受检单位

地址

法人代表

企业

性质

所属村居

电话

现 场 检 查 情 况

检查时间：____ 年__ 月__ 日__ 时____ 分至____ 时__ 分；_____ 整改通知书号：

请选择本次开展检查的内容，在选择检查的内容前○内划√，检查时在□内划√

○一、企业安全生产管理情况检查___________________________________ ___

1. 是否持营业执照：__________ □无_ □有_______ 7. 是否制定安全管理制度：____ □无_ □有

2. 主要负责人是否已培训：____ □无_ □有_ _____ 8. 是否制定岗位安全操作规程： □无_ □有

3. 是否配备注册安全主任：__ _ □无_ □有_______ 9. 是否建立完善安全管理资料： □无_ □有

4．特种作业人员是否持证上岗： □无_ □有_______ 10.是否已制定应急预案：_ _ __ □无_ □有

5. 从业人员是否接受安全培训： □无_ □有_______ 11.是否已开展应急预案演练：__ □无_ □有

6. 是否已开展隐患排查治理：__ □无_ □有

二、企业生产经营场所现场检查

○1.消防安全：□消防通道堵塞或过窄___________ □未按规定配置应急逃生设施_ □消防器材配备不足

_____________ □应急灯和逃生标志配置不足_____ □未安装自动报警（烟感、温感）

_________ □应急灯和逃生标志摆放不合理___ □禁烟火区域违章动火、吸烟、明火煮食或燃烧香烛

_____________ □未按规定设置安全逃生门（窗）_ □生产（经营）储存与居住场所设置在同一建筑物内

○2.设备安全：□裸露旋转运动部位无防护罩（网）□冲压剪设备无保险装置或装置失效

___ □仪表指示失效或无正常保养_____ □特种设备未检测或检测不在有效期内

□高热部位无防护_______ □设备设施无安全操作规程_______ □无安全警示标志_

○3.用电安全：□电气装置带电部分裸露_ □电气线路乱拉乱接或老化_______ □电气线路绝缘破损

_____________ □临时用电操作不规范___ □设备无漏电保护装置或失效_____ □配电房无挡鼠板

□无安全用电警示标志___ □电气装置附近堆放易燃物_______ □移动设备用电不规范

○4.易燃、易爆场所：□电气设备不防爆_ □无静电消除措施_______________ □未有防雷装置或失效

_____________ □存在未批准动火用火___ □无防火防爆警示标志或不足_____ □无紧急报警装置

_____________ □使用铁制、塑胶等易产生静电火花的工具_________________ □无通风措施

○5.有毒有害及危险作业：

____________ □未配备个人防护用品___ □个人劳动防护用品使用不当_____ □无通风除尘措施

_____________ □毒、尘源未密闭_______ □未对作业人员进行健康监护_____ □作业场所无定期检测__

_____________ □密闭空间等作业无监护_ □未设置临时救助设施___________ □危险作业无监护

○6.仓储、作业空间：

□沟、坑、井无盖或护栏_ □高处作业平台无护栏___________ □作业空间狭小

_____________ □空间照明不足_________ □地面过滑、不平或有障碍物_____ □通道有尖锐或突出物

_____________ □作业人员违章操作_____ □货物堆放接近电源电器、机器设备 □生产场所物料堆放过高_______

○三、存在的其他安全隐患：_____________________________________________________________ _

_____________________________________________________________________________________ __ __

 _____________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

整改意见（可另外附整改通知书）：_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________ _____

 _____________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

请你们予以重视，并针对还存在的问题，加强安全生产管理，落实整改。我单位将对你单位进行安全生产复查，如拒不整改，我单位将按照有关法律、法规依法予以查处或报告上级安全生产执法监察部门，由此造成事故的，将依法追究有关人员的法律责任。

限期整改完成时间：_ _ 年__ _ 月 _ 日

受检单位负责人签名：_________ ________ 检查人员签名：

安全生产整改复查意见书

本单位于___ 年___ 月__ 日对你单位进行安全生产监督检查，并提出了整改意见，现对你单位的整改情况进行复查，请予以配合。

复查情况：□已按要求全部整改___ □部分问题已按要求整改 _ □未按要求整改

针对复查的实际情况，提出如下处理意见：____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________ _____

 _____________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

复查日期：_____ 年___ 月__ 日

单位负责人签名：_________ ___________ 复查人员签名：