2006年攻读硕士学位研究生入学考试
2006-11-12
病案分析题举例
病员张某,68岁,男性.反复咳嗽,吐痰11年,伴心累,气紧3年,下肢水肿2年,腹水3月入院.
11年前感冒后发烧,咳嗽,吐脓痰.以后冬春常咳嗽,吐粘液痰,时有脓痰;反复发作,遂年加剧.近三年来,劳动或爬坡时常觉心累心跳,气紧难受.二年前开始出现下肢水肿并反复生.3月前受凉后发烧,咳嗽加重,吐脓痰,心累心跳,气紧,出现腹胀,不能平卧急诊入院.
查体:体温380C,脉膊100次/分,呼吸30次/分血压110/80Hgmm.慢性病容,端坐呼吸,嗜睡,唇及皮肤发绀,颈静脉怒张,吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷,呼吸动度低,胸呈桶状,扣诊呈高清音,双肺有散在干,湿鸣,心浊音界缩小.腹膨隆,大量腹水征,肝在肋下2cm, 质较硬;脾肋下8cm,质较硬.双下肢水肿.
红细胞 :540万/ 立方毫米血色素100
白细胞:7000/立方毫米,分类:嗜中性89,淋巴细胞11
入院后病人突然抽搐,极度烦躁不安,神志不清,心跳增至156次/分血CO2结合力110容积,抡救无效死亡.
尸检发现:
1.左右胸腔积液各200 ml腹腔积液2000 ml 淡黄色,透明,比重1.012.
2.气管及支气管粘膜上皮增生杯状化生及鳞状化生,粘膜下层粘液腺增生及肥大,结缔组织轻度增生伴嗜中性粒细胞,淋巴细胞浸润.支气管腔内有变性坏死脱落的上皮细胞及大量嗜中性粒细胞堆积.
双肺体积增大,苍白,弹性减弱,切面肺泡显著扩大伴灶性蜂房样变及支扩.
右心室壁肥厚伴心腔扩大,心瓣膜未见异常.
肝重1200g,体积明显缩小,质地变硬,被膜皱缩.肝窦扩张,肝细胞索明显缩小,纤维组织增生.
脾瘀血性肿大伴含铁血黄沉积及含铁小结形成.
请回答下列问题:
根据临床表现和病理变化作出诊断,简述诊断依据.
讨论本病的发生发展过程
你认为还有哪些疾病可引起心,肝,脾等出现类似的病理变化 其病理变化的中心环节是什么
参考答案:
诊断及诊断依据:
慢性气管支乞管炎伴急性感染.
依据:
1)临床表现
有反复咳嗽,吐痰11年史;
有发烧,咳脓痰等急性感染症状;两肺有散干湿鸣;嗜中性粒细胞占890‰.表明有急性感染.
2)病理检查:
气管支气管上皮增生,鳞化,杯化,粘膜下层结缔组织增生,粘液腺增生,肥大,伴慢性炎细胞浸润;
支气管腔内有坏死脱落上皮及大量中性粒细胞团;
慢性阻塞性肺气肿
依据:1)胸呈桶状,扣呈高清音心浊音界变小为典型肺气肿体征;
2)入院前三年以来,劳动及爬坡后常有心跳心累,气紧,为肺通气换气功能障碍及缺氧的呼吸代偿表现.
3)病理发现肺体积增大,弹性降低,肺泡显著扩大蜂房样变;支气管腔内有坏死及炎性渗出性物阻塞,可形成活瓣装置,导致通换气功能障碍,发展为阻塞性肺气肿.
慢性肺原性心脏病伴右心衰竭
依据:1)有慢支炎,肺气肿史长达11年及相关病理变化.
2)右心室壁肥大,心腔扩大而无心瓣病变.
3)有心累,气紧,发绀,端坐呼吸和大循环慢性瘀血表现:颈静脉怒张,肝脾瘀血性肿大,胸腹水及双下肢水肿.表明心功已进入失代偿阶段.
呼吸性酸中毒或肺心脑病
依据:1)血CO2结合力显著升高(110容积);
2.嗜睡,突然抽搐,烦躁不安及神志昏迷等中枢神经系统功能障碍表现.

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