职工医疗保险专题(60问)
1,网民贝尔问:我单位有职工住院了,不知道职工住院的报销比例是多少
答:我市参保职工住院治疗,可以按规定纳入统筹.统筹基金支付前,须先由个人按标准自负起付线,我市相关政策规定,一,二,三级医疗机构的起付线分别为500元,670元,840元.在一个医疗年度内第一次住院的,起付标准按100%执行,第二次住院的,起付线减半,第三次及以上住院的,不再负担起付线.
起付标准以上,最高限额(12万)以下部分的医疗费,由统筹金和个人按比例分别负担.目前,5000元以下部分一,二,三级医疗机构分别为12%,14%,16%,5000元至1万元部分,一,二,三级医疗机构分别为10%,12%,14%,1万元至2万元部分个人负担10%,2万元至最高支付限额部分,个人负担5%.
最高支付限额(12万元)以上,大额医疗救助金报销90%,个人负担10%(大额医疗救助金最高支付20万元),退休人员住院医疗费的自负比例减半执行.
2,网民小河问:肺癌晚期患者,大病门诊定在市立医院,现在想把大病门诊转到青医,但市立医院不给出具无法医治的证明,怎么办
答:参保患者病情发生变化,原定点医院无法提供该病种的相关治疗,患者可以携带门诊大病医疗证等相关材料,到福州路8号医疗保险服务大厅19号窗口(门诊大病处副处长值班窗口)办理,窗口工作人员将根据病人的具体情况,按照医保门诊大病相关政策予以变更.
3,网民职工问:单位欠缴保险费,现在有病住院也不能用医保卡报销,怎么办
答:单位欠缴医保费,职工住院结算时只能按非参保患者结算,不享受基本医疗保险待遇.患者应保留好住院记录,有效发票,住院费用明细清单,住院病历复印件,待单位整体补缴医保费后,携带以上材料和本人社保卡到参保所在区医保经办机构办理报销手续,住院统筹金不足起付线的由个人自负.
4,网民老徐问:离休干部,定点在市中心医院,现在需要住院,能否在青医附院住院
答:可以在青医附院住院.今年初,我市出台了新的《青岛市离休干部医疗保障管理办法》,该办法规定,离休干部因病住院,可持《特殊人员医疗账户卡》在市25家离休干部定点医院中任选一所住院治疗.医疗费先从卡金支付,卡金用完后由医院记账管理.
5,网民99963问:为什么急诊费用不给报销
答:因为按我市医疗保险政策规定,参保患者患急症,在医院急诊观察住院必须符合卫生行政部门确定范围,标准和条件,且在医院急诊病房(日间病房)连续留观住院时间在24小时以上者(急诊抢救死亡者除外)方可报销,单纯门诊急诊和在观察室(门诊室)门诊输液治疗者不能报销.
6,网民zhizhi问:政策规定患糖尿病必须有两年病史和有并发症才能办理大病门诊,若病情严重,能否作为特例办大病门诊
答:若病情严重且情况特殊,请把要申办病种的相关材料及检查检验报告送医保中心工作人员将请专家进行审核,通过资格审核后才能确定他的门诊大病资格.
7,网民玉树问:青岛什么时间能实现全市医疗统筹
答:按照省人社厅文件要求,医疗保险市级统筹应于明年实施.目前我市正在抓紧调研,力争今年年底前出台方案,明年按计划实施.
8,网民pin653问:意外伤害住院,在48小时内,填写意外伤害情况说明表,是在定点医院填,还是在理赔中心填
答:应在48小时内在医院填写《意外伤害情况说明表》,表格可向主治医师或医院的医保办索取.
9,网民肖肖问:单位已给员工办理长期驻外和异地安置,去青岛的医保定点医院治疗还需要当时做备案的定点医院开具转诊证明吗
答:需要到备案的定点医院开具转诊证明.
10,网民公民问:能否公布享受医疗待遇的具体文件
答:基本医疗保险政策文件在媒体和政府网站均有发布.网民朋友可通过以下途径获得:登录人力资源和社会保障局网站(www.qd1233.gov.cn)查询或下载,其中有医保相关政策,包括药品目录,诊疗项目目录报销范围政策.近期,我局还将结合医保普通门诊,居民医保政策调整,分别在各类媒体上进行宣传.
11,网民liao问:职工如果生病住院,应该到哪里去报销医药费 答:正常缴费的参保人,如果生病住院,在定点医院发生的医疗费,出院时直接在医院刷卡联网结算,结算时,您只需支付个人负担的费用,其余费用由医院与医保中心结算;如果办理了门诊大病,应该在医疗年度结束时,在定点的医疗机构办理医疗费报销.
12,网民HEI852问:医保的定点医院都有哪些 在其他公立医院住院能报销吗
答:我市定点医院主要有三级综合医院(7家),二级综合医院(23家),专科医院(23家),一级医院(23家),单病种医院(4家),共计80余家,详情可登录青岛人力资源和社会保障网(www.qd12333.gov.cn)查询.

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