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    广州市城镇居民基本医疗保险参保申报表
    所属区:天河区
    所属单位社保编号:68135373 所属单位名称:华南师范大学
    参 保 人 基
    ＊姓名
    张三
    个人(社保)编号
    (不用填写)
    ＊证件类型
    □√身份证 □护照 □港澳台通行证 □学籍证 □其他 (请注明 )
    ＊证件号码
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    5
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    学籍号
    (在校学生必填)
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