附件1
浙江省基本医疗保险定点医疗机构分级评定标准
就医管理(70 分)
项 目
序号
考评内容
分值
考核办法
评分标准
得分
备注
1,参保身份核实
1
医务人员应认真核对人,证,卡,要求三者相符
5
现场抽查和医保经办机构日常监管记录为依据
年度内发现不核对人,证,卡的,门诊一例扣2 分,住院一例扣3 分.人,证,卡不符的,此项不得分.
2
发现冒名顶替就医应如实记录或复印相关依据,并及时通知医保经办机构
10
年度内医保经办机构发现1 例冒名顶替就医,此项不得分.医保经办机构未发现的,此项得ro 分.医保经办机构未发现的,医疗机构发现及时,并通知医保经办机构经查实的,发现1 例加2 分,本项最高加分值10 分.
2 ,就医情况
3
严格执行出,人院和重症监护病房收治标准
10
现场抽查和医保经办机构日常监管记录为依据
抽查10 一30 份病历,发现不符合出,人院标准的,不符合监护病房收治标准的,一例扣2 分.平时审核满分5 分.
4
不推诱,拒诊参保患者
2
年度内根据医保经办机构参保人的投诉记录,发现1 例扣1 分.最高扣10 分.
5
严格执行家庭病床收治标准
3
抽查家庭病床病历5 一10 份,发现不符合家庭病床收治标准的,1 例扣l 分.扣完为止.
3 ,转诊,转院情况
6
住院期间统筹区内转外院的医疗费,符合医保范围的医疗费应予记账处理,并有文字记录
2
查阅文字记录.医保经办机构日常监管记录为依据
按程序备案的得满分,记录不全的扣1 分.

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