广州中医药大学第二临床医学院
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课程名称 中西医结合外科学 使用教材中西医结合外科学
讲授内容 生殖器疱疹 第十三章第6节(页码 P207 )
教学时数 1学时 上课时间
授课形式 课堂教学 授 课 人
教具媒体 幻灯,图片资料 授课年级七年制中西医结合专业
一,教学目的
通过1学时的教导,使学生了解生殖器疱疹的一般病程及预后; 熟悉生殖器疱疹的中医病因病机及西医病因,鉴别诊断;掌握生殖器疱疹的定义,临床特点及辨证论治.

二,教学分级及要求
了解:生殖器疱疹的一般病程及预后.
熟悉:生殖器疱疹的中医病因病机及西医病因,鉴别诊断.
掌握:生殖器疱疹的定义,临床特点及辨证论治.
三,教学重点与难点
重点:生殖器疱疹的定义,临床特点及辨证论治.
难点:生殖器疱疹的临床特点,诊断及鉴别诊断,辨证论治.

注:1,教案首页书写以简洁,明了,扼要为宜.
2,教学目的和分级要求与教学大纲相一致.
教案 续页
生殖器疱疹
一,教学内容及讲授时间安排 (共90分钟)
1.生殖器疱疹的定义(2分钟)
2.生殖器疱疹的病因病机(8分钟)
3.生殖器疱疹的临床表现及诊断要点(10分钟)
4.生殖器疱疹的鉴别诊断(3分钟)
5.生殖器疱疹的内治(12分钟)
6.生殖器疱疹的外治(5分钟)
7.生殖器疱疹的其他治疗方法(5分钟)
二,具体教学方案
【定义】(2分钟)
生殖器疱疹(genital herpes)是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的,以外阴生殖器出现水疱溃疡为特征的性传播疾病.属于中医学"阴疮","阴疳"的范畴.
【病因病机】 (8分钟)
(通过线路图讲述中医病因病机,西医发病机理)
1.中医
该病发于外阴,病在下焦,与肝,脾,肾关系最密切.多因房事不洁,从外感受湿热淫毒,困阻外阴皮肤黏膜和下焦经络,外阴生殖器出现水疱,糜烂,灼热刺痛.反复发作者,耗气伤阴,导致肝肾阴虚,脾虚湿困,正虚邪恋,遇劳遇热则发.
2.西医
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)所引起.其中约90%的生殖器疱疹是由HSV-2所致,近年来两型混合感染的病例不断增多.HSV通过性行为从皮肤黏膜或破损处进人体内,并在表皮或真皮细胞内充分复制并感染感觉神经末梢或自主神经末梢,由轴索运送到骶神经细胞中长期潜伏.饮食失调,过度疲劳,性生活频繁,月经等导致机体免疫力下降时,神经节内潜伏的病毒被激活并复制增生,沿周围神经向外移行至外阴生殖器的皮肤黏膜部位引起症状.
【临床表现及诊断要点】(10分钟)
(选用典型图片进一步加深学生对生殖器疱疹好发部位及皮疹特点的认识)
1.原发性生殖器疱疹
此多在感染后2～10d发病,外阴生殖器或肛周部位出现多个(一般为3～lO个)群集小水疱,疱壁薄,疱液清,易溃破形成浅表糜烂,约一周内结痂,皮疹消退.伴有轻重不一局部瘙痒或腹股沟淋巴结肿大,病情重者伴有发热和全身不适.若病变发生在尿道,可出现尿急,尿痛等症状;若病变发生在阴道,宫颈,可出现外阴痒痛,白带增多和阴道炎,宫颈炎的症状.80%以上的原发性生殖器疱疹会复发.
2.复发性生殖器疱疹
此常在原发性生殖器疱疹后l～3个月发生.复发的部位多在原发的地方或附近,亦可在不同的部位.复发症状的轻重,次数,频率跟疲劳,饮酒,性生活,月经,饮食等因素有关.经过治疗或服药期间的发作症状常不典型或很轻微.
生殖器疱疹皮损一般是单侧分布,亦见双侧发病者.个别皮损可发生在大腿,臀部,骶部等远离外阴生殖器的地方.部分复发性生殖器疱疹的病人产生精神抑郁或性欲异常.
诊断要点
3根据病史,典型的临床表现,实验室检查HSV抗体阳性,可以明确诊断本病.
【鉴别诊断】(5分钟)
(通过结合对比图片,让学生轻易直观地区分鉴别下列疾病.)
(1)与硬下疳和软下疳的鉴别
见表13_4.
(2)外阴带状疱疹
带状疱疹由水痘一带状疱疹病毒引起,水疱较大较多,疼痛明显,一侧带状分布,治愈后一般不复发.
(3)外阴部固定红斑性药疹
发病与服药过敏有关,局部有红斑,水疱,大疱,糜烂溃疡,自觉痒痛,抗过敏治疗有效.
【内治】(12分钟)
(1)中药治疗
生殖器疱疹发作期以清热解毒,利湿祛邪为主;非发作期以益气养阴,健脾利湿扶正为主.
1)肝经湿热
证候:外阴群集小水疱,基底周边潮红,或水疱溃破后形成糜烂面.自觉局部灼热,疼痛,或会阴,大腿内侧引痛不适.口干口苦,大便干结I,J,便短赤不畅.舌红苔黄腻,脉弦数或滑数.
治法:清肝利湿解毒.
方药:龙胆泻肝汤加减.
2)正虚邪恋
证候.外阴水疱反复发作或发作的间歇期,腰膝酸软,手足心热,口于心烦,失眠多梦.或抑郁焦虑,忧心忡忡,食少困倦,大便溏烂.舌红少苔或舌淡苔白,脉细数或细弱.
治法:滋补肝肾,扶正祛邪.
方药:知柏地黄丸加减.
典型病历分析:
陈某某,男,25岁,初诊日期:12003年3月15日.
主诉:外阴反复出现水疱,灼热疼痛1年.
现病史:患者未婚,一年前婚外性生活后外阴反复出现小水疱,灼热疼痛.大约3周至1个月发作一次.
检查:阴茎包皮处见5个群集小水疱,基底潮红.舌质红苔微黄,脉细数.
中医诊断:
西医诊断:
辨证分型:
治法:
提问互动方式:学生分组讨论并派代表回答以上问题
(2)中成药
本病可选六味地黄丸,归脾丸,知柏地黄丸,龙胆泻肝丸等.
(3)西药治疗
本病应用抗病毒药物.主要有阿昔洛韦(Acv),万乃洛韦(VcV),法昔洛韦(FCV)等.另外,可选用干扰素,利巴韦林,左旋咪唑,转移因子,聚肌胞,吲哚美辛,磷酰甲酸等配合治疗.
[外治法] (5分钟)
1)取紫草,虎杖,大黄,甘草.水煎后外洗患处.适用于疱疹发作期间.
2)用青黛散适量加麻油调匀后外涂患处.
3)糜烂面用中成药喉风散外喷或用紫草油外搽.
[其他疗法] (5分钟)
针刺:发作期可选用长强,会阴,曲骨等穴位针刺治疗,用泻法;非发作期可选用足三里,三阴交,肾俞等穴位针刺治疗,用补法.亦可选用上述穴位用艾灸法治疗.
【小结】
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的,以外阴生殖器出现水疱溃疡为特征的性传播疾病.属于中医学"阴疮","阴疳"的范畴.中医认为本病多因房事不洁,从外感受湿热淫毒,困阻外阴皮肤黏膜和下焦经络而发.80%以上的原发性生殖器疱疹会复发. 中医治疗发作期以清热解毒,利湿祛邪为主;非发作期以益气养阴,健脾利湿扶正为主.西医治疗应用抗病毒药物.
【复习提纲】
生殖器疱疹的临床特点是什么 诊断要点是什么
生殖器疱疹如何带状疱疹相鉴别
带状疱疹临床分几型论治 具体治法,方药有哪些
带状疱疹的西医治疗原则是什么