輔英科技大學

100學年度二年制技術系日間部暨進修部

獨立招生簡章

招生系別

上課時間

護理系(長庚班)

週二日間8:00~17:00、週三及週五夜間於校本部上課，週四夜間於高雄長庚醫院上課為原則，學校得視情況調整上課時間。

健康事業管理學位學程

週一至週五夜間上課。

老人長期照顧學位學程

週一至週五中安排『四天』夜間及週六之日間上課，實習安排於暑假之白天。

職業安全衛生系

週一至週五夜間上課，必要時得於週六之日間上課。

物理治療系

週一至週五夜間上課，必要時得於週六之日間上課。

壹、簡介…………………………………………………………………………………………

1

貳、招生系別及名額……………………………………………………………………………

2

參、報考資格、繳交資料及總成績處理方式…………………………………………………

3

肆、同等學力資格認定基準……………………………………………………………………

8

伍、簡章公告……………………………………………………………………………………

9

陸、報名方式、日期及繳費……………………………………………………………………

9

柒、報考須知……………………………………………………………………………………

9

捌、准考證寄發及補發…………………………………………………………………………

10

玖、筆試日期及地點……………………………………………………………………………

10

拾、書面審查評分標準…………………………………………………………………………

11

拾壹、成績核計、通知及複查…………………………………………………………………

13

拾貳、錄取原則…………………………………………………………………………………

13

拾參、登記、分發及報到………………………………………………………………………

13

拾肆、錄取公告…………………………………………………………………………………

14

拾伍、考生申訴辦法……………………………………………………………………………

14

拾陸、其他………………………………………………………………………………………

15

＜附件＞

附件一、網路報名作業流程……………………………………………………………………

16

附件二、網路報名注意事項……………………………………………………………………

17

附件三、報名專用信封封面……………………………………………………………………

19

附件四、應屆畢業生報名證明書………………………………………………………………

20

附件五、自傳及學習計畫書……………………………………………………………………

21

附件六、個人資料表……………………………………………………………………………

22

附件七、複查成績申請表………………………………………………………………………

26

附件八、登記分發及報到委託書………………………………………………………………

27

附件九、試場規則………………………………………………………………………………

28

附件十、大寮捷運站接駁車發車時刻表………………………………………………………

29

附件十一、本校交通路線圖……………………………………………………………………

30

招生系別

上課時間

護理系(長庚班)

週二日間8:00~17:00、週三及週五夜間於校本部上課，週四夜間於高雄長庚醫院上課為原則，學校得視情況調整上課時間。

健康事業管理學位學程

週一至週五夜間上課。

老人長期照顧學位學程

週一至週五中安排『四天』夜間及週六之日間上課，實習安排於暑假之白天。

職業安全衛生系

週一至週五夜間上課，必要時得於週六之日間上課。

物理治療系

週一至週五夜間上課，必要時得於週六之日間上課。

招生系別

招生學制

招生名額

備註

護理系

進修部

50名

※部份課程時間於高雄長庚醫院上課。

健康事業管理學位學程

進修部

20名

老人長期照顧學位學程

進修部

48名

職業安全衛生系

進修部

25名

物理治療系

日間部

50名

進修部

50名

系別

護理系

招生名額

進修部：50名

招生目標

甄選有志成為專業優秀護理人員。

1、        報考資格

國內公私立專科以上學校護理科系畢業或經教育部認可之國外專科以上學校護理科系畢業者。

二、繳交資料

必繳：

1.報名表：請親自以正楷簽名，有關選項部分務必選填清楚，並貼上照片(六個月內2吋正面脫帽半身相片)。

2.學歷證件影本：畢業證書、畢業證明書或其他學歷影本，請以A4紙張縮印。

3.自傳及學習計畫書(附件五)。

4.個人資料表(附件六-1)。

5.最高學歷之在校歷年成績單。

6.信封1個：請自行填寫收件人姓名及住址且貼足32元郵資，寄成績單用。

選繳：未繳項目不予計分

1.經歷證明文件影本乙份。

2.師長或主管推薦函一封。

3.專業成就證明文件各乙份(如護理師執照、能力進階證明)。

※報名時繳交之資料，本校審核後，不論錄取與否，概不退還。

總成績處理方式

總成績同分參酌方式

項目

佔總成績比率

順序

項目

書面資料審查

100%

1

經歷

2

專業成就

3

推薦函

4

自傳及學習計畫

5

在校歷年成績

備註

書面審查評分標準請見本簡章第拾項規定。

系別

健康事業管理學位學程

招生名額

進修部：20名

招生目標

甄選對於健康事業管理相關工作有服務熱忱的優秀人才。

一、報考資格

須取得1或2或3資格始能報考：

1.國內公私立專科以上學校畢業或經教育部認可之國外專科以上學校畢業者。

2.公私立專科進修（補習）學校畢（結）業，並取得畢業證書或結業證明文件者。

3.符合報考技術校院二年制同等學力資格認定基準者。【請參考本簡章第8頁】

二、繳交資料

必繳：

1.報名表：請親自以正楷簽名，有關選項部分務必選填清楚，並貼上照片(六個月內2吋正面脫帽半身相片)。

2.學歷證件影本：畢業證書、畢業證明書或其他學歷影本，請以A4紙張縮印。

3.自傳及學習計畫書(附件五)。

4.個人資料表(附件六-2)。

5.最高學歷之在校歷年成績單。

6.信封1個：請自行填寫收件人姓名及住址且貼足32元郵資，寄成績單用。

選繳：未繳項目不予計分

1.經歷證明文件影本乙份。

2.專業成就證明文件各乙份(如證照)。

3.服務貢獻證明文件各乙份。

※報名時繳交之資料，本校審核後，不論錄取與否，概不退還。

總成績處理方式

總成績同分參酌方式

項目

佔總成績比率

順序

項目

書面資料審查

100%

1

自傳及學習計畫

2

經歷

3

專業成就

4

服務貢獻

5

在校歷年成績

備註

書面審查評分標準請見本簡章第拾項規定。

系別

老人長期照顧學位學程

招生名額

進修部：48名

招生目標

甄選有志投入老人長期照顧服務之人才。

一、報考資格

須取得1或2或3資格，並符合4資格始能報考：

1.國內公私立專科以上學校畢業或經教育部認可之國外專科以上學校畢業者。

2.公私立專科進修（補習）學校畢（結）業，並取得畢業證書或結業證明文件者。

3.符合報考技術校院二年制同等學力資格認定基準者。【請參考本簡章第8頁】

4.曾就讀護理、物理治療、職能治療、老人照顧、老人服務或社會工作類等相關系科之畢(肄)業生，上述相關系科由本校認定。

二、繳交資料

必繳：

1.報名表：請親自以正楷簽名，有關選項部分務必選填清楚，並貼上照片(六個月內2吋正面脫帽半身相片)。

2.學歷證件影本：畢業證書、畢業證明書或其他學歷影本，請以A4紙張縮印。

3.自傳及學習計畫書(附件五)。

4.個人資料表(附件六-3)。

5.最高學歷之在校歷年成績單。

6.信封1個：請自行填寫收件人姓名及住址且貼足32元郵資，寄成績單用。

選繳：未繳項目不予計分

1.經歷證明文件影本乙份。

2.專業成就證明文件各乙份(如證照)。

3.服務貢獻證明文件各乙份。

※報名時繳交之資料，本校審核後，不論錄取與否，概不退還。

總成績處理方式

總成績同分參酌方式

項目

佔總成績比率

順序

項目

書面資料審查

100%

1

自傳及學習計畫

2

經歷

3

專業成就與服務貢獻

4

在校歷年成績

5

--

備註

書面審查評分標準請見本簡章第拾項規定。

系別

職業安全衛生系

招生名額

進修部：25名

招生目標

甄選有志成為職業安全衛生(相關)專業優秀人才之人員。

一、報考資格

須取得1或2或3資格始能報考：

1.國內公私立專科以上學校畢業或經教育部認可之國外專科以上學校畢業者。

2.公私立專科進修（補習）學校畢（結）業，並取得畢業證書或結業證明文件者。

3.符合報考技術校院二年制同等學力資格認定基準者。【請參考本簡章第8頁】

二、繳交資料

必繳：

1.報名表：請親自以正楷簽名，有關選項部分務必選填清楚，並貼上照片(六個月內2吋正面脫帽半身相片)。

2.學歷證件影本：畢業證書、畢業證明書或其他學歷影本，請以A4紙張縮印。

3.自傳及學習計畫書(附件五)。

4.個人資料表(附件六-4)。

5.信封1個：請自行填寫收件人姓名及住址且貼足32元郵資，寄成績單用。

選繳：未繳項目不予計分

1.經歷證明文件影本乙份。

2.師長或主管推薦函一封。

3.專業成就證明文件各乙份(如證照)。

4.服務貢獻證明文件各乙份。

※報名時繳交之資料，本校審核後，不論錄取與否，概不退還。

總成績處理方式

總成績同分參酌方式

項目

佔總成績比率

順序

項目

書面資料審查

100%

1

專業成就

2

經歷

3

推薦函

4

服務貢獻

5

自傳及學習計畫

備註

書面審查評分標準請見本簡章第拾項規定。

系別

物理治療系

招生名額

日間部：50名

進修部：50名

招生目標

甄選有志成為物理治療之專業優秀人才者。

一、報考資格

國內公私立專科以上學校物理治療科或復健科物理治療組畢業或經教育部認可之國外專科以上學校物理治療科或復健科物理治療組畢業者。

二、繳交資料

必繳：

1.報名表：請親自以正楷簽名，有關選項部分務必選填清楚，並貼上照片(六個月內2吋正面脫帽半身相片)。

2.學歷證件影本：畢業證書、畢業證明書或其他學歷影本，請以A4紙張縮印。

3.准考證：請貼上照片(樣式同報名表)。

4.信封2個：請自行填寫收件人姓名及住址且貼足32元郵資，寄成績單及准考證用。

※報名時繳交之資料，本校審核後，不論錄取與否，概不退還。

總成績處理方式

總成績同分參酌方式

項目

佔總成績比率

順序

項目

筆試：基礎物理治療學

(包含骨科疾病物理治療學、神經疾病物理治療學、小兒疾病物理治療學、心肺疾病物理治療學、物理治療技術學、生物力學與肌動學)

100%

1

神經疾病物理治療學

2

心肺疾病物理治療學

3

骨科疾病物理治療學

4

小兒疾病物理治療學

5

物理治療技術學

備註

--

招生系別

報名日期

護理系(進修部)

健康事業管理學位學程(進修部)

老人長期照顧學位學程(進修部)

職業安全衛生系(進修部)

100年8月8日(一)至100年8月13日(六) 12:00止

物理治療系(日間部及進修部)

100年8月8日(一)至100年8月11日(四) 12:00止

招生系別

報名費(新台幣)

護理系(進修部)

健康事業管理學位學程(進修部)

老人長期照顧學位學程(進修部)

職業安全衛生系(進修部)

650元

物理治療系(日間部及進修部)

900元

經歷

(30%)

行政

主任：加5分；督導：加4分；護理長/副護理長：加3分；組長：加2分；其他職務者：加1分。

臨床

年資滿一年以10分計，每增加一年加2分，以此類推。

※行政與臨床分數合併計算，最高以30分為限。

推薦函

(25%)

師長或主管推薦函。

在校歷年成績

(20%)

最高學歷之在校歷年成績單。

專業成就

(15%)

專業證照、能力進階證明、學術著作發表、期刊或文獻發表及其他專業相關特殊專業成就…等。

自傳及學習計畫(10%)

具體呈現學習目標，內容清楚、有條理，可見合理邏輯推理及組織架構。

項目

健康事業管理學位學程

經歷

(20%)

年資

健康事業管理工作年資滿一年5分，每增加一年加5分，非健康事業管理工作年資滿一年3分，每增加一年加3分，以此類推。

主管

現職或曾任職主管職加5分。

※年資與主管分數合併計算，最高以20分為限。

自傳及學習計畫(20%)

具體呈現學習目標，內容清楚、有條理，可見合理邏輯推理及組織架構。

專業成就

(20%)

學術著作發表、專題講座、期刊或文獻發表及其他專業相關特殊專業成就、專業證照…等。

服務貢獻

(20%)

特殊社會貢獻、參與專業學術、服務團體、服務獎勵…等。

在校歷年成績

(20%)

最高學歷之在校歷年成績單。

經歷

(15%)

年資

老人長期照顧工作年資滿一年5分，每增加一年加5分，非老人長期照顧工作年資滿一年3分，每增加一年加3分，以此類推。

主管

現職或曾任職主管職加5分。

※年資與主管分數合併計算，最高以15分為限。

自傳及學習計畫(35%)

具體呈現學習目標，內容清楚、有條理，可見合理邏輯推理及組織架構。

在校歷年成績

(35%)

最高學歷之在校歷年成績單。

專業成就與服務貢獻

(15%)

職業證照、專業能力鑑定證明、個人代表著作或創作、獲獎記錄、參加專業相關在職進修之證明、其他能代表專業成就或學習潛能或服務熱忱之證明等。

項目

職業安全衛生系

經歷

(25%)

職業安全衛生工作年資滿一年1分，每增加一年加2分，非職業安全衛生工作年資滿一年0.5分，每增加一年加1分，以此類推。

※最高以25分為限。

自傳及學習計畫(10%)

具體呈現學習目標，內容清楚、有條理，可見合理邏輯推理及組織架構。

專業成就

(30%)

學術著作發表、專題講座、期刊或文獻發表及其他專業相關特殊專業成就、專業證照…等。

服務貢獻

(15%)

特殊社會貢獻、參與專業學術團體(擔任委員)、服務獎勵…等。

推薦函

(20%)

師長或主管推薦函。

招生系別

開放時間

護理系(進修部)

健康事業管理學位學程(進修部)

老人長期照顧學位學程(進修部)

職業安全衛生系(進修部)

100年8月8日(一)至100年8月13日(六) 12:00止

物理治療系(日間部及進修部)

100年8月8日(一)至100年8月11日(四) 12:00止

招生系別

報名費(新台幣)

護理系(進修部)

健康事業管理學位學程(進修部)

老人長期照顧學位學程(進修部)

職業安全衛生系(進修部)

650元

物理治療系(日間部及進修部)

900元

招生系別

報名費(新台幣)

護理系(進修部)

健康事業管理學位學程(進修部)

老人長期照顧學位學程(進修部)

職業安全衛生系(進修部)

650元

物理治療系(日間部及進修部)

900元

寄件人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　c

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　c

地_ 址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　c

掛號郵資

貼郵票處

※      寄件前請檢查報考系別及各項通訊地址是否詳細填寫，證件是否繳交，以免影響您的權益。

※      本封袋請以限時掛號寄發或親送，否則若有遺失或延誤，而致無法報名者，由應考人自行負責。

請沿線撕下使用

輔英科技大學招生委員會

(二年制技術系日間部暨進修部獨立招生) 收

8 3 1 0 2

高

雄

巿

大

寮

區

進

學

路

151

號

報考資料依系別可包括：(請考生依序整理，並以迴紋針固定於左上角，所檢附文件請在o打勾)

□報名表：親自簽名並貼妥照片一張(背面書寫姓名)

□學歷證件影本

□准考證

□自傳及學習計畫書

□個人資料表

□師長或主管推薦函

□最高學歷之在校歷年成績單

□信封_ 個：請填妥收件人姓名及住址

且貼足32元郵資。

□其他：

_ □_______________________ 。

_ □_______________________ 。

_ □_______________________ 。

□_______________________ 。

□_______________________ 。

□_______________________ 。

□_______________________ 。

報考

系別

編

號

（考生請勿填寫）

報名序號

 _____________

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (考生請勿填寫)

姓名

身分證字號

就讀學校

　　　　　　　　　學校　　　年制　　　　　　　　科　　　　　　　組

原因

無法如期取得學歷(力)證件原因：

□1.暑修　 【截止日期：　　　　　　　　　　】

□2.延畢__ 【取得畢業證書(學位證書)日期：　　　　　　　　　　】

□3.其他：_____________________________ 　　　　____________

證明事項

1.        考生　　　　　　　　參加100學年度二年制技術系日間部暨進修部獨立招生，因上述原由，未能於報名時繳驗學歷(力)證件，本切結內容闡述本人已詳閱　貴會簡章中有關報名及登記分發相關規定，請准予暫依應屆畢業生資格報名。本人於登記分發報到時，若未能依規定繳交學歷(力)證件正本，將自願放棄參加登記分發及錄取資格。

2.        本切結書僅供參加100學年度二年制技術系日間部暨進修部獨立招生報名時使用，不做其他用途。

_____ 此致

______ 輔英科技大學招生委員會

證明學校用印：（請蓋畢業學校日間部、進修部、夜間部、專科進修學校教務單位章）

中_ 華_ 民_ 國_ __ 100__ __ 年____ __ _ 月_ __ ____ 日

考生簽章：_________________ _

項目

內容

經歷

30%

現職

機構名稱： 　　__________________ __ 擔任職務：_____________________

自___ 年___ 月___ 日_____________ 共_ 　　_ 年 　　_ 月<請檢附證明文件>

行

政

最高經歷：□主任□督導□護理長/副護理長□組長□其他職務者_ ___ 　(職稱)

自___ 年___ 月___ 日至___ 年___ 月___ 日，共_ 　　_ 年 　　_ 月

行政經歷______________________________________________________ ___

(例如：××醫院護理長1年，××醫院督導2年…)　　___ 　　<請檢附證明文件>

臨

床

1、　　______________________ (機構名稱)

自___ 年___ 月___ 日至___ 年___ 月___ 日

擔任職務：　　_______ 　　　　

共___ 年___ 月<請檢附證明文件>

2、　　______________________ (機構名稱)

自___ 年___ 月___ 日至___ 年___ 月___ 日

擔任職務：　　_______ 　　　　

共___ 年___ 月<請檢附證明文件>

3、　　______________________ (機構名稱)

自___ 年___ 月___ 日至___ 年___ 月___ 日

擔任職務：　　_______ 　　　　

共___ 年___ 月<請檢附證明文件>

<若不敷使用可自行增列> _________________ 合計年資___ 年___ 月___ 日

推薦函25%

師長或主管推薦函__ 封。

在校歷年成績

20%

最高學歷之在校歷年成績單。

專業

成就

15%

1、專業證照：_______ 、______ 、______ (請註明證照名稱，如：ACLS、NP等)

2、護理進階職級(或證明)：________ (件)

3、文獻或研討會發表(第一、二、三作者)：________ 篇

4、專書：________ 本

5、其他相關專業成就： 　　　　　　　　　　 　_____ 　　<以上請檢附證明文件>

自傳及學習計畫10%

自　　傳：包含成長背景、求學經歷、對護理專業之見解等。

學習計畫：包含學習規劃、生涯規劃、社團參與、專長培養、自我期許等。

項目

內容

經歷

20%

1、　　______________________ (機構名稱)

自___ 年___ 月___ 日至___ 年___ 月___ 日

擔任職務：　　_______ 　　　　

共___ 年___ 月<請檢附證明文件>

2、　　______________________ (機構名稱)

自___ 年___ 月___ 日至___ 年___ 月___ 日

擔任職務：　　_______ 　　　　

共___ 年___ 月<請檢附證明文件>

3、　　______________________ (機構名稱)

自___ 年___ 月___ 日至___ 年___ 月___ 日

擔任職務：　　_______ 　　　　

共___ 年___ 月<請檢附證明文件>

<若不敷使用可自行增列> _________________ 合計年資___ 年___ 月___ 日

自傳及學習計畫20%

自　　傳：包含成長背景、求學經歷、健康相關專業之見解等。

學習計畫：包含學習規劃、生涯規劃、社團服務、參與專業團體、專長培養、自我期許等。

專業

成就

20%

1、專書：________ 本

2、文獻或研討會發表(第一、二、三作者)：________ 篇

3、會議發表：________ 篇

4、專題講座：________ 次

5、專業證照：_______ 、______ 、______ (請註明證照名稱)

6、其他相關專業成就： 　　　　　　　　　　 　_____ 　　<以上請檢附證明文件>

服務

貢獻

20%

1、專業及學術團體之會員代表(或委員名稱)：_________ 　　　　　　 ________

2、服務獎勵： ______________ 　　____ 　　　　　　　　　　　___________

3、特殊社會服務：_________ 　　　　　　　　　　　　　___________________

4、其他相關(志工)服務證明：_ 　　　　　　　　　　　　　 <以上請檢附證明文件>

在校歷年成績20%

最高學歷之在校歷年成績單。

項目

內容

經歷

15%

1、　　______________________ (機構名稱)

自___ 年___ 月___ 日至___ 年___ 月___ 日

擔任職務：　　_______ 　　　　

共___ 年___ 月<請檢附證明文件>

2、　　______________________ (機構名稱)

自___ 年___ 月___ 日至___ 年___ 月___ 日

擔任職務：　　_______ 　　　　

共___ 年___ 月<請檢附證明文件>

3、　　______________________ (機構名稱)

自___ 年___ 月___ 日至___ 年___ 月___ 日

擔任職務：　　_______ 　　　　

共___ 年___ 月<請檢附證明文件>

<若不敷使用可自行增列> _________________ 合計年資___ 年___ 月___ 日

自傳及學習計畫35%

自　　傳：包含成長背景、求學經歷、對老人與長期照顧專業之見解等。

學習計畫：包含學習規劃、生涯規劃、專業社團參與、專長培養、自我期許等。

在校歷年成績

35%

最高學歷之在校歷年成績單。

專業成就與服務貢獻15%

1、專書：________ 本

2、文獻或研討會發表(第一、二、三作者)：________ 篇

3、會議發表：________ 篇

4、專題講座：________ 次

5、專業進階職級(或證明)：________ (件)

6、專業證照：_______ 、______ 、______ (例如:護理師、社工師等)

7、專業及學術團體之會員代表(或委員名稱)：_________ _ 　　_______________

8、服務獎勵：_ ___ _______________ 　　　　　　　　　　　　　___________

__ 例如：十大傑出女青年服務或學術獎章、模範專業人員、醫療奉獻獎等。

9、特殊社會服務：_________ 　　　　　　　　　　　　　___________________

__ 例如：參與落後地區醫療服務等。

10、其他相關專業成就或服務證明：__ 　　　　　　　　　　 <以上請檢附證明文件>

項目

內容

經歷

25%

1、　　______________________ (機構名稱)

自___ 年___ 月___ 日至___ 年___ 月___ 日

擔任職務：　　_______ 　　　　

共___ 年___ 月<請檢附證明文件>

2、　　______________________ (機構名稱)

自___ 年___ 月___ 日至___ 年___ 月___ 日

擔任職務：　　_______ 　　　　

共___ 年___ 月<請檢附證明文件>

3、　　______________________ (機構名稱)

自___ 年___ 月___ 日至___ 年___ 月___ 日

擔任職務：　　_______ 　　　　

共___ 年___ 月<請檢附證明文件>

<若不敷使用可自行增列>__________________ 合計年資___ 年___ 月___ 日

自傳及學習計畫10%

自　　傳：包含成長背景、求學經歷、對職業安全衛生專業之見解等。

學習計畫：包含學習規劃、生涯規劃、社團參與、專長培養、自我期許等。

專業

成就

30%

1、專書：________ 本

2、文獻或研討會發表(第一、二、三作者)：________ 篇

3、會議發表：________ 篇

4、專題講座：________ 次

5、專業證照：_______ 、______ 、______ (請註明證照名稱，如：甲級勞工安全管理技術士、乙級勞工安全衛生管理技術士、消防管理師、消防技術士等)

6、其他相關專業成就： 　　　　　　　　　　 　_____ 　　<以上請檢附證明文件>

服務

貢獻

15%

1、專業及學術團體之會員代表(或委員名稱)：_________ _ 　　_______________

2、服務獎勵：_ ___ _______________ 　　　　　　　　　　　　　___________

__ 例如：十大傑出青年服務或學術獎章、模範專業人員、國家工安獎等。

3、特殊社會服務：_________ 　　　　　　　　　　　　　___________________

__ 例如：參與安全衛生訪視輔導團服務等。

4、其他相關服務證明：__________ 　　　　　　　　　　　　<以上請檢附證明文件>

推薦函20%

師長或主管推薦函__ 封。

申請日期：____ 年____ 月____ 日

※收件編號：

考 生 姓 名

身分證統一編號

報 考 系 別

□護理系_____________ □健康事業管理學位學程

□老人長期照顧學位學程_ □職業安全衛生系

□物理治療系______

報 名 序 號

聯絡電話

申請複查項目

□書面資料審查成績_____ □筆試成績 ___ □總成績

申請日期：____ 年____ 月____ 日

※收件編號：

考 生 姓 名

身分證統一編號

報 考 系 別

□護理系_____________ □健康事業管理學位學程

□老人長期照顧學位學程_ □職業安全衛生系

□物理治療系______

報 名 序 號

聯絡電話

申請複查項目

□書面資料審查成績_____ □筆試成績 ___ □總成績

複查結果處理

※_________________________________________ 年_ 月_ 日

委託人

姓　　　名：　　　　　　　　　　　　_ 　(簽章)

身分證字號：　　　　　　　　　　　　　(請受託人攜帶委託人身分證

正本備查，本會留存影本)　　　　　　

通訊地址：

電_____ 話：

受託人

姓　　　名：　　　　　　　　　　　　_ 　(簽章)

身分證字號：　　　　　　　　　　　　　(請受託人攜帶個人身分證正

本備查，本會留存影本)　　　　　　

通訊地址：

電_____ 話：

說　明

一、辦理委託申請請受託人於100年8月31日(三)現場分發前，親至登記分發現場辦妥登記分發及報到委託事宜，參加現場登記分發時，受託人應攜帶個人身分證明文件、本委託書及簡章規定之考生應攜帶表件，於現場分發錄取後，將本會錄取報到應繳驗證件及本委託書正本，繳至報到處查驗(或收繳)完成報到程序。

二、服務電話：07-7811151轉2160。

大寮捷運站→輔英站

輔英站→大寮捷運站

備　註

0745

0755

1. 大寮捷運接駁車發車時刻表自99年5月10日(一)起正式營運，例假日依原規劃路線、班表行駛（不入輔英）。

2. 輔英站候車地點：校門口前停車彎處

3. 大寮捷運站候車地點：2號出口。

0940

0950

1000

1010

1200

1210

1240

1250

1500

1510

1600

1610

1700

1710

1940

1950

2140

2150