厦门市 区安全生产监督管理局
年 月 日
附件3
安全生产风险抵押金存储证明申请书
以下由安全生产风险抵押金缴存企业填写:
安全生产
风险抵押金
缴存企业
信息
企业名称
企业地址
邮编
联系电话
联系人姓名
开户银行
账 号
出具安全生产风险抵押金存储证明申请
(安全生产风险抵押金专户开户银行) :
我单位已向你行安全生产风险抵押金专户缴存安全生产风险抵押金,请你行在款项收妥后予以证明.我单位缴存的安全生产风险抵押金如有划转至他人或提现,请及时告知本单位.
附:安全生产风险抵押金缴存凭证
安全生产风险抵押金缴存企业(公章)
年 月 日
以下由安全生产风险抵押金专户开户银行填写:
安全生产风险抵押金存储证明
以上企业向 (专用账户名称) 专户(账号: )缴存安全生产风险抵押金,扣除服务管理费后,金额为￥ (大写:人民币 ),款项已于 年 月 日存入安全生产风险抵押金专户.该企业安全生产风险抵押金账户目前余额为￥ (大写:人民币 ).
特此证明.
(开户银行业务用章)
年 月 日
以下由留存单位自行根据需要填写:
安全生产风险抵押金使用记录
本申请书一式三联,专户开户银行,缴存企业各留存一联;另一联由缴存企业交安监部门留存.
附件4
安全生产风险抵押金支取告知书
(安全生产风险抵押金缴存企业) :
你单位已向 (专用账户名称) 专户存入安全生产风险抵押金.现我行已受理该安全生产风险抵押金支取,支取方式:□现金□转账;支取金额:￥ (大写:人民币 );收款人: .
我行将于 年 月 日办理支取.
特此告知.
(开户银行业务用章)
年 月 日
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