附件1:
拖拉机登记品牌型号申请表
填报时间: 年 月 日
企业全称(盖章)
邮政编码
企业详细地址
联系人
联系电话
品牌型号
1,鉴定证书名称
证书编号
2,鉴定证书名称
证书编号
强制认证证书编号
拖拉机类型
投产日期
年 月
转向方式
□ 方向盘式 □ 手扶式
外形尺寸(长×宽×高)(mm)
货箱尺寸(长×宽×高)(mm)
轴距(mm)
轴数
轮距(前/后)(mm)
轮胎数(只)
驾驶室准乘人数(人)
轮胎规格(前/后)
发动机型号
发动机功率(kw)
钢板弹簧片数(前/后)(片)
燃油种类
安全防护装置
□有 □无
照明,信号装置
□有 □无
安全标志
□有 □无
号牌座
□有 □无
使用质量(kg)
核定载质量(kg)
说
明
1,发动机型号及对应功率如有多种的,必须同时说明.
2,表后须附企业营业执照和有关鉴定证书复印件,在复印件上签注"此件与原件完全一致",并加盖与企业名称完全一致的公章.
3,拖拉机使用质量,是指拖拉机在工作状态下的拖拉机质量,即按规定加足各种油料(燃油,轮滑油,液压油)和冷却液并有驾驶员和随车工具,无可拆卸配重(轮胎内无注水),无拖带农具时的拖拉机质量.
4,有 "□"的,须按实际情况选择,并在相应"□"内打"√".
5,填报本表时,必须提供打印件(请用A4纸排版打印).
法人代表签字: 填表人: 电话: