教材以plain film为主,学习目标包括逐步读片的方法,正常片解剖位置,异常片的放射线模式(patterns)与鉴别诊断,成像假影与判读陷阱.
Case 1:41岁女性 normal chest PA view
要学会分辨PA或AP view.
Exposure的条件会影响判读.一张吸饱气的片子可以看到右侧的diaphragmatic dome约在第10~11的后肋间,吐气的片子比较容易误诊心脏肥大.本例要注意normal nipple与lung nodule的鉴别.
Case 2:29岁男性 是nipple吗 为什麼不是
Chest PA view隐约可以看到左侧下肺野区有一圆形节结,与nipple的形状很像,如何分辨是正常或异常 为什麼要照lateral view
Lateral view可见一个左下叶(LLL)的节结,并非nipple.重点在PA view要了解正常nipple的位置,对称性,大小是否与他的性别一致.本例显然不是,才会order一张lateral view.
Case 3:59岁男性 是否正常片
这张片子学习exposure的条件将会影响诊断正确性.通常容易遗漏的病兆都隐藏在heart后面的lung,两侧hilum,四个角落和subdiaphragm space.阅片时要多加注意这些容易造成漏诊的位置,但是不能因为这些遗漏就要改变成像,比如over-exposure一点,则heart后面的lung可以看的清楚,但将会把两侧肺叶照成太黑,因而遗漏更多.
本系列的片子可学习到我们第一次(或第二次)容易遗漏病兆的位置.
最后诊断:neurogenic tumor.
Case 4:健诊病人(从错误中学习)
注意刚才提到的容易遗漏的位置,本例是在subdiaphragmatic space有一个很大的tumor,却因为病人照像时吐气而没有呈现.第二次来诊时有一张深呼吸的片子则看到,才会有lateral view做确认.
Case 5:＂Silhouette sign″
右侧heart border消失,表示lesion在heart的前面或同一水平面.
诊断:right middle lobe collapse.
Case 6:68岁男性 请问＂Silhouette sign″ positive或negative
请注意做heart border与spiculae mass的界限清楚,表示tumor mass在heart的后方.
诊断:lung cancer(在左下叶的后方B6 segment).
Case 7:3岁男童 是collapse 或pneumonia
Chest AP view可见patchy lesion在right upper lobe.如何分辨collapse或pneumonia
Case 8:Pneumonia with pleural effusion
Alveolar infiltrates at right lower lobe with meniscus sign of the CP angle, compatible with pneumonia and pleural effusion.
Case 9:Butterfly appearance.
Alveolar process从central到peripheral,呈现butterfly appearance.
诊断:acute pulmonary edema.
Case 10:Interstitial infiltrates and fibrosis infiltrates at right upper lobe due to old TB.
Case 11:76岁男性 hemoptysis
请指出honeycombing appearance在哪 High resolution CT scan可清楚证实支气管壁增厚.
诊断:支气管扩张症(bronchiectasis.)
注意patient咳血而chest film正常时,仍需做HRCT侦测是否bronchiectasis.
Case 12:pancoast tumor
请retrospect一年前的片子,是lung apex有fibrosis.可是也不能因为此例而造成以后的false-positives.因此有abnormal的fibrosis是需要调旧片做比较,而不是往后追踪,如诊断时觉得不确定,可做CT或做较短时间的密切追踪(如2个月).

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