附表1
申请农村特困家庭危房改造救助入户调查表
家庭住址: 调查人: 入户时间:
户主姓名
性别
出生年月
家庭人口
相应救助证号
家庭类型
房屋类型
房屋间数
房屋面积
年总收入
其中:农业收入 外出打工收入 其它收入
家庭
其他
成员
情况
姓 名
与户主
关 系
出生
年月
现工作情况
拟改造房屋情况
房屋结构
总面积
人均面积
资金总投入
其中:自筹 万元,需政府救助 万元
改造动
工时间
竣工时间
调查
意见
入户调查人签名: 年 月 日
被调查人(户主)签名: 年 月 日