授 课

对 象

系别：护理系

层次：高职高专

班级：

教 学

方 式

讲授√

讨论□

示教□

其他□

课 程

类 型

理论课√

实验课□

见习课□

其_ 他□

题 目

__________ 早产

课时

安排

1学时

教 学

目 的

要 求

1. 初步能制定早产病人护理计划。

2．能对早产进行护理评估和检查的护理配合。

3．能对早产实施初步应急处理。

教 学 内 容

重点（*）

难点（#）

疑点（?）

时间

分配

(分钟)

提问/举例/教具

【概述】_____________________

定义

【病因】_______________________ ______________________

【临床过程】__________

【处理】________________

【护理评估】_________________

【护理诊断】

【预期目标】_________________

【护理措施】

【护理评价】

【健康教育】

小结

＊

＊

＃

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＊

5

5

3

12

8

__ 3

2

5

__ 2

3

2

教具：

理论讲授

自制多媒体课件

案例讨论

VCD电教

讨论、思考题、作业：

试比较流产和早产在护理评估及护理措施上的异同。

参考书目：乐杰主编_ 《妇产科学》第六版__ 人民卫生出版社

___ _____ 刘元姣 曹来英主编_ 《新编妇产科疾病诊疗学》 人民卫生出版社

早产

【概述】

定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者，称早产。

此时娩出的新生儿，发育尚未成熟，体重小于2500g，称为早产儿。

【病因】

1、孕妇因素

（1）合并急慢性疾病：如病毒性肝炎、急性阑尾炎、严重贫血、原发性高血压、心脏病、性传播疾病及重度营养不良等。

（2）子宫畸形：如双子宫、双角子宫及纵隔子宫等；此外，宫颈内口松弛、子宫肌瘤也易发早产。

（3）医源性因素：如孕妇患妊娠期高血压疾病、前置胎盘等产科疾病以及其他内、外科疾病时，因病情需要，提前终止妊娠。

（4）其他：如外伤、性生活、劳累及严重精神创伤等。

2、胎儿、胎盘及胎膜因素_ 如胎膜早破、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、宫内感染、胎儿畸形及母儿血型不合等易发早产。

3、原因不明_ 约占30％。

【临床过程】

__ 先兆早产者首先出现子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后逐渐发展成早产临产，其临床过程和足月产相似，出现规则宫缩，伴宫颈管消退，宫口扩张。早产合并胎膜早破较足月临产合并胎膜早破者多见。

【处理】

胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破者，应抑制宫缩，尽可能延长孕周；胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力提高早产儿的存活率。

1、卧床休息_ 左侧卧位，改善胎盘功能，增加胎儿血氧的供应。

2、抑制宫缩_ 是治疗早产的关键措施

（1）硫酸镁：镁离子有拮抗钙离子的作用，可直接作用于子宫肌细胞，从而抑制子宫收缩。其用法及注意事项参照本章第五节“妊娠期高血压疾病”。

（2）β-肾上腺素受体激动剂：通过作用于子宫平滑肌上的β受体，使子宫肌肉松弛，抑制宫缩而延长孕周。常用药物有沙丁胺醇2.4～4.8mg，口服，每4～8小时1次；利托君150mg加于5％葡萄糖液500ml内，稀释为0.3mg/ml的溶液行静脉滴注，保持在 0.15～0.35mg/min滴速，48小时内滴完。静滴时孕妇取左侧卧位，以减少低血压危险。待宫缩抑制后至少持续滴注12小时，再改为口服10mg，每日4次。

（3）其他：钙拮抗剂，如硝苯地平，使用时应注意观察孕妇心率及血压变化，已用硫酸镁者慎用。前列腺素合成酶抑制剂，如吲哚美辛，因其通过胎盘抑制胎儿前列腺素的合成和释放，危害胎儿，现已少用，必要时仅能短期（不超过1周）使用。

3．控制感染　根据阴道分泌物培养或羊水细菌培养检查结果，选用有效抗生素，不宜选用对胎儿有害的抗生素。

4．镇静剂_ 能抑制新生儿呼吸，仅在孕妇精神紧张时作为辅助用药。

5．新生儿呼吸窘迫综合征的预防_ 若早产已不可避免，应在分娩前7日内给予地塞米松6mg，每12小时一次，共4次。紧急时，可羊膜腔内注入地塞米松10mg。

6．产时处理_ 临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；产程中应给孕妇吸氧，宫口开全后应行会阴切开，以缩短第二产程并防止胎儿缺氧及颅内出血。胎儿娩出后及时清理呼吸道，注意保暖，肌内注射维生素K15mg，每日一次，连续3天，以预防早产儿颅内出血，常规给予抗生素预防感染。

【护理评估】

1．健康史_____________ 应询问孕妇年龄、生育情况，有无妊娠期并发症、合并症，有无外伤、精神创伤等致病因素。既往有无早产病史。

2、身心状况　

（1）先兆早产　妊娠满28周出现至少10分钟一次的宫缩，伴宫颈管消退，即为先兆早产。此时节，应评估孕妇腹痛持续时间、间隔时间及强度，观察阴道流血量的多少，肛查有无宫颈管消退。

（2）早产临产　妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟≥4次），宫颈管消退≥75％，宫口扩张2cm以上，即为早产临产。

（3）面对早产，孕妇和家属常均无思想准备，因担心新生儿是否能存活产生焦虑、害怕、恐惧等情绪反应。

3．辅助检查　

（1）B超检查：确定胎儿大小，了解胎盘成熟度、羊水量；

（2）胎心监护仪监测宫缩、胎心、胎盘功能及胎儿宫内储备情况。

（3）近年有研究报道，行阴道内B超，检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，以及阴道后穹窿棉拭子检测胎儿纤维连结蛋白（fFN）可预测早产。

【护理诊断】

疼痛　与宫缩有关。

焦虑　与担心早产儿预后有关。

有围生儿受伤的危险　与早产儿发育不成熟、生活能力低下有关。

【预期目标】

1．孕妇能耐受宫缩，自觉疼痛减轻。

2．孕妇焦虑减轻，能面对现实，积极配合治疗、护理。

3．围生儿的生存率得到提高。

【护理措施】

1．一般护理_ 取左侧卧位，给氧

2．心理护理_ 讲解早产及早产儿出生后护理治疗等相关知识，解除孕妇及家属的思想顾虑。

3．病情观察　严密观察宫缩、宫口扩张等产程进展情况。

4．加强胎儿宫内监护　勤听胎心，可用胎心监护仪进行监护，及时发现胎儿窘迫。

5．治疗的护理配合　及时按医嘱给予药物治疗外，还应明确所用药物的作用、用法，能观察药物疗效，并能判断药物的不良反应。

6．分娩期护理　做好接产准备，协助完成助产操作，做好抢救、护理早产儿的各项准备。

【护理评价】

1．_____________ 母儿平安，顺利度过分娩，早产儿存活机率高。

2．_____________ 孕妇情绪平稳，接受事实，配合治疗、护理，并与医护人员讨论早产儿护理相关事

宜。

【健康教育】

1．定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破。

2．告知孕妇早产的征象，发现异常应及时就诊。

3．向产妇及家属传授早产儿的喂养等护理知识及技能。

4．指导避孕　有生育需求者6月后可再孕，再孕时应加强产前保健和监护，避免早产再次发生。宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。

重点讲解

举例

重点讲解

重点讲解

重点讲解