2009"天天向上"青少年独立训练营报名表
学生姓名

性别

相片
年龄

就读年级

就读学校与学校地址


学生特长和优点
学生有待提高之处
父亲姓名
年龄
文化职 业
联系方式
电子邮箱
母亲姓名
年龄
文化职 业
联系方式
电子邮箱
家庭住址
邮 编
以往是否参加过训练营
1.否 2.是:
收获如何
注意事项:
1.申请期内组团人数超过最高限定人数或未达到最低限定人数,"天天向上"学生心理健康指导中心将
☆ 于10个工作日内退还金额定金
☆ 电话联系监护人商议解决
☆ 自动调整到其余档期
2.递交报名表时需预交人民币伍佰元整作为定金;递交报名表48小时内可以撤销申请并取回定金;48小时后因故要求撤销申请的,定金将不予退回.
3.监护人同意申请人参加此次"天天向上"学生心理健康指导中心举办的"独立训练营",同时承诺学生的身体状况良好,适合参加较为激烈的户外运动,如有隐瞒从而导致的一切后果由监护人自行承担.
申请哪期
1.一期 2.二期
声明
本人已仔细阅读并同意以上所有条款
学生家长
签字

申请日期: 年 月 日
放飞心灵 举重若轻 上海若轻心理咨询中心