附件4
福州市合格电动自行车产品目录变更申请表
共3页,第1页
申请时间: 年 月 日
企业名称(加盖公章)
企业地址
邮编
企业负责人
电话
手机
联系人
生产企业
电话
手机
经销商
电话
手机
品牌及型号
技术检测
报告编号
生产企业名称
生产许可证编号
目录管理办公室审核意见:
盖 章
年 月 日
共3页,第2页
此页粘贴原车型照片,并加盖公章
照片为近距离5寸实物数码彩色照片,并在照片空白处打印电动自行车生产厂家,品牌,型号;该照片须与原申报目录时检验报告上车型照片完全一致.
技术数据:
1.最高车速: 公里/小时;(标准要求:≤20公里/小时)
2.整车质量(重量): 公斤;(标准要求:≤40公斤)
3.是否有良好的脚踏骑行功能: ;(标准要求:有)
30分钟的脚踏行驶距离: 公里;(标准要求:≥7公里)
4.电动机额定连续输出功率: 瓦;(标准要求:≤240瓦)
5.蓄电池标准电压 伏;(标准要求:≤48伏)
6.轮胎宽度 毫米 (标准要求:≤54毫米)
本人愿对所申报材料的真实性负责. 申请人确认签字:
年 月 日
共3页,第3页
此页粘贴非主要结构件变更后车型照片,并加盖公章
照片为近距离5寸实物数码彩色照片,并在照片空白处打印电动自行车生产厂家,品牌,型号,该照片须与验证性检验报告上车型照片完全一致.
技术数据:
1.最高车速: 公里/小时;(标准要求:≤20公里/小时)
2.整车质量(重量): 公斤;(标准要求:≤40公斤)
3.是否有良好的脚踏骑行功能: ;(标准要求:有)
30分钟的脚踏行驶距离: 公里;(标准要求:≥7公里)
4.电动机额定连续输出功率: 瓦;(标准要求:≤240瓦)
5.蓄电池标准电压 伏;(标准要求:≤48伏)
6.轮胎宽度 毫米 (标准要求:≤54毫米)
本人愿对所申报材料的真实性负责. 申请人确认签字:
年 月 日