『打开潘朵拉的盒子』心智障碍者之性教育家长座谈会
报名表
姓名
服务单位/职称
午餐饮食
(荤 (素
参加者身分
(教师:1.(普教(特教(教保员(生辅员(补教
2.教学年龄层(幼儿(国小(国中(高中(大专(含以上)
(家长:孩子生日(西元)____年___月___日;
就学年龄(学前(国小(国中(高中(大专(含以上)
诊断类别(亚斯伯格症(自闭症轻度(自闭症中度(自闭症重度
(职能治疗师(语言治疗师(物理治疗师(心理治疗师(医师(护理人员
(社工人员 (就业辅导员(其他______
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(已划拨,划拨日期___月___日(请同时传真收据影本,谢谢)
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