同济大学学生校际交流项目预审表
学院:填表日期:年月日个人信息姓名
性别
出生年月日
学号
类别 博士生 硕士生 本科生
手机
座机
电子邮箱
申请项目情况项目名称
申请学校
国家
专业 (填外语名称)
留学时间
留学
内容 学分互换项目交流 短期交流(不交换学分) 暑(冬)令营
其他
外语水平外语种及程度(请说明学时、是否参加过考试、成绩如何):
___英语:
________语:
________语:
是否正同时申请其他国家或港澳台地区的交流项目,是,项目;否
在同济期间,参加过其他国家或港澳台地区的交流项目,是否,如是请说明境外学习/工作情况
时间 国家/地区 接收学校 奖学金情况
导师意见同意 不同意
导师签字:年月日(注:本科生请班主任签署意见.)
院系所意见同意 不同意
该学生的平均成绩为 学院排名为
若该学生正同时申请其他交流项目,该项目为_否则填无).
学院外事负责人/外事秘书签字:年月日外事办经办人签字:负责人签字:年月日