第2单元 口腔颌面外科麻醉
第一节 常用局部麻醉药物
一、临床药理学特点
(一)普鲁卡因
普鲁卡因的化学结构为酯类,常用者为其盐酸盐,又名奴佛卡因.其麻醉效果确切,价格低廉,毒性和副作用小.普鲁卡因的穿透性和弥散性差,故不适用于表面麻醉.临床上常以2%普鲁卡因溶液行神经阻滞麻醉,0.5%~1.0%普鲁卡因溶液用于浸润麻醉,一次用量以0.8~1.0g为限.普鲁卡因有轻度的血管扩张作用,常加入血管收缩剂.普鲁卡因偶能产生过敏反应.
(二)利多卡因
利多卡因的化学结构为酰胺类,常用为盐酸盐水溶液,又名赛罗卡因.利多卡因的局麻作用较普鲁卡因强,其维持时间亦较长,并有较强的组织穿透性和扩散性,故可作表面麻醉.临床上常以2%~4%利多卡因溶液用作表面麻醉,1%~2%利多卡因溶液用神经阻滞麻醉,0.25%~0.5%利多卡因溶液用于浸润麻醉,一次用量以0.3~0.4g为限.利多卡因还有迅速而安全的抗室性心律失常作用,因而对心律失常患者常作为首选的局部麻醉药.利多卡因的毒性较普鲁卡因大.利多卡因过敏者十分罕见.
(三)布比卡因
布比卡因的化学结构为酰胺类,又名麻卡因.其麻醉时间为利多卡因的2倍,一般可达6小时以上,麻醉强度为利多卡因的3~4倍,术后镇痛时间也长.布比卡因不能用作表面麻醉,很少用于浸润麻醉,临床上常以0.25%~0.75%布比卡因作神经阻滞麻醉,一次用量以0.1~0.15g为限.
(四)丁卡因
丁卡因的化学结构为酯类,又名地卡因或潘托卡因.丁卡因易溶于水,穿透性强.临床上主要用作表面麻醉.麻醉作用较普鲁卡因强10~15倍,毒性较普鲁卡因大10~20倍.由于毒性大,目前已很少单独使用丁卡因用作浸润麻醉或阻滞麻醉.临床上常以2%丁卡因溶液用于表面麻醉.
(五)常用局麻药的比较见下表.
常用局麻药的比较
药名 普鲁卡因 利多卡因 布比卡因 丁卡因
类型 酯类 酰胺类 酰胺类 酯类
效能强度* 1 1.5~2 8~10 10
毒性强度* 1 1~1.5 4~6 10
维持时间(min) 45~60 90~120 180~480 120~150
表面麻醉的浓度(%) - 2~4 - 2
浸润麻醉的浓度(%) 0.5~1 0.25~0.5 - -
阻滞麻醉的浓度(%) 2 1~2 0.25~0.75 -
一次最大剂量(g) 0.8~1 0.3~0.4 0.1~0.15 0.06~0.1
*以普鲁卡因等于1作为标准
二、血管收缩剂在局麻药中的应用
(一)血管收缩剂在局麻药中使用的作用机制
临床应用时常将血管收缩剂加入局麻药溶液中,以延缓吸收,降低毒性反应,延长局麻时间,以及减少注射部位的出血,使术野清晰.常用的有肾上腺素.
(二)血管收缩剂在局麻药中使用的安全有效浓度
肾上腺素为肾上腺髓质的一种主要激素,加入局麻药中的浓度为1:5万~1:20万不等.由于肾上腺素可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠,如用量过大,或注射时误入血管,血内肾上腺素浓度上升时,可因血压骤升而发生脑出血;或因心脏过度兴奋引起心律失常,甚至心室纤颤等不良反应.因此临床上应严格限制麻药中的肾上腺素浓度和控制好一次注射量.对正常的健康人注射含1∶10万肾上腺素的利多卡因,每次最大剂量为20ml(肾上腺素0.2mg),有心血管疾病者为4ml(肾上腺素0.04mg).
重要知识点:常用局部麻醉药的药理特点和血管收缩剂在局麻药中的安全有效浓度.
考点 重点掌握普鲁卡因、利多卡因的药理特点及安全有效浓度.
掌握布比卡因有效作用时何.
掌握肾上腺素的不良反应.
第二节 常用局部麻醉方法
一、表面麻醉
(一)概念
表面麻醉亦称涂布麻醉,是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面,麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹,以达到痛觉消失的效果.
(二)适应证
1.表浅的黏膜下脓肿切开引流.
2.拔除松动的乳牙或恒牙.
3.行气管内插管前的黏膜表面麻醉.
(三)常用的药物

下一页