2010年艺术特长生报名表
省(区、市)市(区、县)年月日姓名性别
出生年月
照片政治面貌
民族
身高/体重
健康状况
身份证号
担任职务
外语语种
是否应届
所在中学 名称:邮编:
地址:联系人: 电话:
家庭成员 称谓姓名工作单位、职务、电话
父亲
母亲
联系方式 通信地址
邮编
联系电话
收件人
最近一次模考成绩
(中学盖章) 语文 数学 外语 政治 物理 化学 生物 历史 地理 年级排名/
年级总人数 高考科类
艺术特长项目
其他特长
艺术特长测试、考级及比赛获
奖情况
高中阶段其他
方面获奖情况
学生及
家长意见
学生签名:家长签名:
年月日年月日所在中学
推荐意见
学校(公章) 负责人签名:
年月日