件三 贴照片处
南通市2009年面向社会认定教师资格报名表
姓名
性别
出生年月日
民族
身份证号码

申请资格种类
申请任教学科
学历
毕业学校及专业
毕业时间
是否全日制
是否师范类专业
普通话水平测试等级
户籍所在地
工作单位
参加工作年月
联系电话(办、宅或手机)
学习、工作简历：
现工作单
位意见
单位领导签字： 单位盖章 年 月 日
审 核 意 见（以下由认定机构打“√”或填写）
报名对象
⒈在职师范类教师（不须参加测试） ⒉在职师范类教师（须参加测试） ⒊在职非师范类教师 ⒋应届师范类毕业生 ⒌应届非师范类毕业生 ⒍其他社会人员
补修教育学、心理学
⒈教育学 ⒉心理学 ⒊教心两门 ⒋否
参加教育教学基本素质和能力测试
种类： 学科：
测试原因
⒈非师范类 ⒉后学历 ⒊学科不符 ⒋五年未从教 ⒌其他：
编号：
说明：1.本表需如实、详细、规范填写（不得用圆珠笔）；２.所交4张照片，直接贴在本表右上角（不要全贴牢）。3. 申请资格种类填写幼儿园、小学、初中、高中、中等职业学校、中等职业学校实习指导。