西北农林科技大学2010年艺术特长生报名表 填表日期: 年月日姓????名 性别 出生年月 请在此处粘贴个人最近彩色免冠照片 政治面貌 民族 身高/体重 身份证号 ? 户籍所在地 考生号 ? 考生类别 中学电话 中学联系人职务电话 ? 中学通讯地址 ? 邮编 家庭通讯地址 家长姓名 工作单位 联系电话 拟报特长 ? 等级 其他特长 艺术特长 辅导老师 姓名 职称 ?讲师 艺术特长获奖经历 获奖名称、时间及获奖等级 ???? 中学推荐意见 学校(公章)负责人(签字)