湖北省特种作业人员体格检查表
体检日期: 年 月 日
姓 名
性别
参加工作时间
照
片
单位或住址
本工种工龄
身份证号码
作业类别
既往病史
五官科
眼
裸眼
视力
左:
矫正
视力
左:
矫正度数:
医师意见(签字)
右:
右:
矫正度数:
其他眼病
辨色力
耳
听力
左: 公尺
耳 疾
右: 公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
疾 病
外科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见(签字)
四肢
关节
平趾足
内科
血压
毫米汞柱
心率
(次/分)
医师意见(签字)
神经及精神
肝
脾
胸部放射线检查
医师签字:
体检结论
负责医师签字: 体检医院:(盖章)
说
明
有癫痫病,精神病,高血压,心脏病,突发性昏厥,眩晕症和色盲者,不得从事特种作业;
焊接(切割)作业人员双目裸眼视力均应在0.4以上,且矫正视力应在1.0以上;
起重机司机,起重司索,指挥作业人员双目裸眼视力均应不低于0.7,无听觉障碍;
企业内机动车辆驾驶人员身高应在1.5米以上(驾驶大型车辆的应在1.6米以上),双目视力均应在0.7以上(包括矫正视力),无色弱,无听觉障碍.