病例一
男,42岁,农民.病人于入院前3天开始出现下腹部阵发性隐痛,能忍受,食欲明显缺乏,未做任何治疗.入院前5小时脐周剧烈疼痛,呈持续性刀割样痛,很快波及全腹,呕吐一次,呕吐少量胃内容物,急诊入院.既往有"心窝痛"病史5年,发作时经常吐酸水,自服"头痛粉"疼痛可缓解.查体:体温35.9℃,脉搏132/min,呼吸28/min,血压70/40mmHg.意识清楚,营养差,体质消瘦,急性痛苦面容,呻吟.皮肤,粘膜无黄染,无皮下出血点.两肺未闻及罗音,心率132/min,律齐,未闻及杂音.腹稍胀,全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,尤以下腹明显,肝,脾触诊不满意,未触及包块,有移动性浊音,肝浊音界小,肠鸣音极弱.辅助检查:血白细胞14.1×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.12;血红蛋白135g/L,红细胞4.91×1012/L,二氧化碳结合力24.3mmol/L;X线腹透视示两膈下见线状游离气体.拟诊:胃或十二指肠溃疡穿孔并腹膜炎;感染中毒性休克.
1. 从寄生虫病的角度推测可能是哪几种疾患 为什么
2. 你认为目前应采取什么方法治疗 为什么
3. 相应的检查方法有哪些 是根据这些寄生虫的哪些特性决定的
病例二
男性,49岁.1981年患慢性肝炎,胆囊炎,胆石症,于1989年因梗阻性黄疸行剖腹探查,手术切除胃65%,十二指肠,胆总管远端,胰头和空肠近端10cm后,以空肠断端行端端吻合,距此空肠远侧10cm与胆囊端侧吻合,后提起远端空肠经横结肠前与胃大弯侧断端吻合.病理报告:十二指肠乳头状腺瘤癌变,周围淋巴结无转移.术后病人一般状况尚好.1995年10月,病人出现黄疸伴发热,应用抗生素治疗后黄疸略减轻,但进行性消瘦.在北京数家大医院就诊,多次行肝,胆,脾,胰彩色多普勒及腹部CT检查,均疑为肿瘤转移阻塞胆管.收入我院,诊断十二指肠乳头腺瘤癌变转移至胆管系统致梗阻性黄疸,行剖腹探查术.
从寄生虫学角度推测剖腹探查可见什么情况
为什么会有这种情况发生 结合寄生虫的生活史等特点具体讨论.
3. 除对症治疗外最有效的治疗方案有哪些
病例三
患者王某,女性,17岁,工人.于1994年8月20日开始,患者出现头痛,呕吐,乏力,发热,每天脓血便3-4次等症状.厂医务室和市某专科医院误诊为急性菌痢,治疗无效.上述症状加重,并伴有耳鸣,步态不稳等症状,日渐感到视力模糊,精神恍惚,右肢体无力,经市精神病医院检查,排除其神经性疾病和癫痫.后转综合性医院.实验室检查:Hb 100g/L,RBC 3.4×1012/L,WBC15.5×109/L,N 0.72,L 0.14,E 0.14.尿液分析正常.ALT 68u.B超检查发现肝左叶肿大.脑脊液清晰,无色,蛋白定量45mg%,糖60-80mg%,氯化物正常, CT扫描诊断为颅内占位性病变,考虑为"脑肿瘤",行手术治疗.
作为临床医生你还询问哪些病史
从寄生虫病角度你认为诊断可以从哪几方面考虑 为什么
常用的检查方法是什么 治疗方案是什么
病例四
男性,24岁,于1990年11月右上腹部持续性胀痛.在某医院B超检查见右肝有密集的光点,印象诊断肝占位病变.CT诊断为巨块型肝癌.甲胎蛋白(AFP)阴性,肝肾功能正.,肝动脉造影诊断为原发性肝癌.给予阿霉素50mg+丝裂霉素10mg灌注,并用碘化油15ml栓塞1次,因反应剧烈而终止治疗.半月后去另一家医院门诊,以"肝癌"收住院,检查仅有肝区压痛,肝肾功能正常,AFP<31mg/ml.B超诊断"肝实质多发性肝癌".CT检查:肝右叶内近膈面见散在多发不规则阴影,碘油栓塞存在,肝左叶增大至贴近脾,肝门区及腹主动脉旁未见异常肿大的淋巴结,印象诊断肝右叶巨块型肝癌栓塞后,肝左叶代偿性增大.于1991年1月19日手术,术中见肝明显增大,肝右侧及左内叶直达镰状韧带,右缘可见巨大结节融合性肿块约14.8cm×14cm×12cm,质硬,向膈面突出与膈肌粘连,肝左叶呈代偿性增大,行不规则肝右叶切除,切除标本总量为875克.病理诊断为"肝细胞性肝癌",术后两月来我院化疗,查肝肾功能正常,AFP阴性,HBsAg阴性,再次给予抗癌药物灌注治疗,10天后出院.术后一年随访,精神,体力,胃纳等均如常人.
从诊断角度考虑你还想了解哪些方面的病史
如果你的推测被病史证实,你想做出哪些诊断 选择何种治疗方案
这种疾病为什么容易误诊 从这个病例中可以吸取哪些经验教训
病例五
男,2岁.因右侧肢体进行性肌力下降,智力减退20天入院.查体:体温37.5℃,意识清,查体不合作,反应迟钝,右侧面瘫,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,右巴宾斯基征阳性,皮肤未见包块及游走性结节,门诊以颅内肿瘤收住脑外科.

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