尿路子宫内膜异位症的诊断及治疗
荣石 石冰冰 纪志刚 毛全宗 李汉忠
子宫内膜异位症(endometriosis ,EMS)是常见妇科疾病,但尿路 EMS 很少见,可发生于 尿路的任何部位,其中最常累及膀胱和输尿管.尿路 EMS 起病隐匿,术前较难确诊.我 院 1995 年 9 月至 2005 年 6 月共收治尿路 EMS12 例,总结如下.
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资料与方法 本组尿路 EMS12 例,其中膀胱 EMS7 例,输尿管 EMS5 例.年龄 25-
1.1 临床资料
51 岁,平均 33.5 岁.病程 3 个月-10 年 2 个月,平均 3 年 7 个月.7 例膀胱 EMS 中,4 例 有下腹部周期性胀痛史,1 例绝经 2 年,1 例绝经 1 年,2 例有双侧卵巢囊肿剔除史,2 例有 子宫肌瘤剔除史,1 例因多发性子宫肌瘤行全宫切除术,4 例尿频,尿痛,3 例有周期性肉 眼血尿或镜下血尿.盆腔检查:右侧宫骶韧带触及结节 5 例,左侧宫骶韧带触及结节 2 例, 均有疼痛感.所有病例均行 B 超,CT,MRI 检查,其中 B 超示膀胱占位病变 4 例,CT 示 膀胱占位 3 例,MRI 示膀胱占位 4 例.月经期前膀胱镜检查均可见粘膜下肿物,均为单发 病灶,直径 1.5-3.5cm,呈淡蓝色或紫蓝色,均取活检行病理检查,其中 2 例病理检查结果 为膀胱 EMS,5 例为膀胱粘膜呈慢性炎症,考虑与活检深度不够有关.5 例输尿管 EMS 中, 左侧 4 例,右侧 1 例;2 例有痛经史,3 例有反复腰,背痛史,1 例有尿频,尿痛;1 例有左 侧卵巢囊肿剔除史,1 例有双侧卵巢囊肿剔除史,1 例有子宫肌瘤剔除史;盆腔检查发现紧 贴左侧盆壁包块 3 例,右侧盆壁包块 1 例;5 例 B 超示肾积水,输尿管上段扩张,2 例 B 超 示左侧卵巢囊肿;2 例静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)示肾,输尿管积水并输尿管 下 段 充 盈 缺 损 , 3 例 示 患 侧 肾 , 输 尿 管 显 影 不 满 意 ; 4 例 逆 行 肾 盂 造 影 (retrograde pyelograme,RPG)示肾,输尿管积水,输尿管下段梗阻;5 例肾血流图均提示肾排泄受阻及肾 功能受损;1 例尿路核磁水成像(magnetic resonance urography,MRU)示肾,输尿管积水,
输尿管下段梗阻;3 例输尿管镜检查示输尿管下段腔内肿物,表明光滑,呈淡蓝色,活检病 理检查均为输尿管 EMS,其中 2 例行经输尿管镜激光治疗. 1.2 治疗方法 7 例膀胱 EMS 患者均行膀胱部分切除术,其中 5 例位于膀胱后壁,2 例位 于膀胱顶部.5 例输尿管 EMS 中,2 例行经输尿管镜激光治疗(术前均经输尿管镜下活检
病理证实为 EMS) ,内置 D-J 管;1 例行输尿管下段探查术,术中发现输尿管下段与周围组 织粘连严重,粘连部位以上输尿管扩张明显,行病变处输尿管切除,输尿管膀胱再植术,内 置 D-J 管,同时行左卵巢囊肿剔除术,术后病理证实为输尿管 EMS,左侧卵巢子宫内膜异 位囊肿;2 例术前考虑为输尿管下段肿瘤或息肉,行输尿管部分切除,输尿管-输尿管端端 吻合术,内置 D-J 管;1 例同时行左附件切除术,术后病理证实为输尿管 EMS,左卵巢子宫 内膜异位囊肿.所有患者均术后予达那唑 200mg,每日 2 次或抑那通 3.75mg/月,皮下注射, 治疗 6 个月. 2 结 果
均有病理,证实为膀胱 EMS 或输尿管 EMS.随访 1 年 4 个月至 11 年 4 个月,患者临 床症状消失,未出现复发,5 例输尿管 EMS 患者术后复查 IVU 及肾血流图,肾积水减轻或 消失,肾功能均有不同程度恢复. 3 讨 论
EMS是妇科常见病,近年来发病率有增高趋势,在育龄妇女中约占 15%,30—40 岁高 发;其中累及尿路者约为 1.2%,最常累及的泌尿器官为膀胱,发生于膀胱,输尿管,肾脏 的比例为 40:5:1[1].本病 1921 年由Judd[2]首次报道,至今共报道近 800 例,其中国内报 道约 100 例.尿路EMS常无典型临床症状,术前较难确诊,伴有输尿管梗阻者,治疗时约 25%的病人患侧肾功能已丧失,因此,应引起临床医生的重视[3]. 膀胱EMS可分为内在型(即病变累及膀胱逼尿肌)及外在型(即病变仅累及膀胱浆膜 面) ,90%的病变位于膀胱后壁和顶部,本组 7 例(100%)膀胱EMS病变均位于膀胱后壁和顶 部,膀胱EMS约 50%的病例有盆腔手术史[2],本组 71.43%(5/7)的病例有盆腔手术史.膀 胱EMS常表现为耻骨上挤压感,尿频,尿痛及血尿;症状常在月经来潮前出现,持续至月 经结束,并呈周期性发作.阴道,腹部双合诊可能触及包块;子宫输卵管及阴道造影有时可 能发现形态异常或盆腔肿块.超声检查简便,无创,对有盆腔手术史者,如反复出现膀胱刺 激症状,应常规进行超声检查,以明确是否有肾积水,盆腔异常肿块等,尤其是对外在型膀 胱EMS,超声检查更有意义.经阴道彩色多谱勒超声检查对膀胱EMS有较高临床诊断价值, 其典型的征象为膀胱腔内的不均质略高回声肿块,表面光滑,内部回声不均匀,肿块内部可 见少量条状低速低阻型动脉频谱血流信号; 肿块形态大小及回声强弱随月经周期而改变有较 大诊断价值[5].CT,MRI可较清晰地显示肿物的形态改变及其与邻近结构的关系,CT上表 现为膀胱内软组织影,增强后轻度强化,MRI上表现为多发的出血性囊性病变,在T1 加权 相为高信号,在T2 加权相为低信号.有报道MRI在EMS中的诊断准确率仅 63%,有些小的

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