200
中华临 床医师杂志 ( 电子 版)2007 年 3 月第 1 卷 第 3 期 Chin J Clinicians( Electron ic V ersion ),March 15,2007,Vol.1,No. 3
临 床 经验
右侧经皮锁骨下深静脉穿刺置管不同位置的比较
孙欣 林方才 张耀 孙玖 深静脉穿刺置管在抢救危重症患者,测定中心静 脉压和肠外营养的 实施及部分肿瘤患 者的化疗中 的 应用越来越广泛,虽然深静脉置管可经股静脉和颈内 静脉穿刺置管,但应用最多还是经锁骨下静脉穿刺置 管. 总结北 京 电 力 总 医 院 普 外 科 2001 年 11 月 至 2004 年 11 月经皮锁骨下三种途径深静脉穿刺置管的 病例 149 例,拟比较最佳途径,现报告如下. 一,资料与方法 1畅一般资料:149 例患者,男 80 例,女 69 例,年 龄 21 ～ 岁,平 均 42畅 岁. 失 血 性休 克 39 例,支 86 8 气管哮喘 16 例,全胃肠外营养 45 例,肿瘤患者化疗 34 例,右心衰 15 例. 随机分为三组,Ⅰ 组 49 例,Ⅱ 组 52 例,Ⅲ 组 48 例. 2畅操作方法:全部患者均于右侧 锁骨下途 径深 静脉穿刺置管. 患者仰卧位,双上肢置于身旁,患者 去枕,两肩胛间垫软 枕,头 偏向 对侧,使 右 肩关 节尽 量下垂,颈,胸,肩部常规消毒铺无菌单,术者位于右 侧床边操作,器械准 备为 静脉 穿 刺包,生 理盐 水,肝 素和局麻药,穿刺套 针及 配套 的导 丝和 中 心静 脉导 管. Ⅰ组 经 锁 骨中 外 1 / 处 下 方 1 ～1畅 cm 处 进 3 5 通畅用 J 型导丝 外套 插 法置 入中 心静 脉 导管,置 管 况,并用缝线固定导管,管尾端连接输液器. 骨中 内 1 / 处 下方 1 cm 处 进针. 穿 刺成 功后 回血 3 针,Ⅱ 组经锁骨中点下方 1畅 cm 处进针,Ⅲ 组经锁 5 胸 1 例;Ⅲ组首次穿刺成功率 89畅 6%(43 / 48),置管时 Ⅰ 组,Ⅲ组和 组比较,P < 05,差异有统计学意义. Ⅱ 0畅 三,讨论 锁骨 下静脉 的局 部解 剖:锁骨下 静脉 自第 1 肋 外缘续于腋静脉,沿第 1 肋上面,经锁骨与前斜角肌 之间,向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉,锁骨下静 脉壁与第 1 肋, 锁 骨 下 肌 和 前 斜 角 肌 的 筋 膜 相 愈 着
[1]
间(37畅 ± 2) min,并 发症发生率 4畅 9 7畅 2%:气胸 2 例.
,位置固定,变异 小,口径 大,不 易发 生移 位,故
最常用于深静脉穿 刺置 管,而 股静 脉穿 刺有 引起 血 栓性静脉炎及颈内静脉有误穿胸膜顶的危险故不常 用
[2]
,又因左静 脉 角 处 有 胸 导 管 经 过,且 胸 膜 顶 位
置高于右侧,容易损伤,所以临床上经常选用右侧锁 骨下静脉作为穿刺的最佳途径. 锁骨下静脉穿刺虽然与操作者的经验和技术以 及患者的体形有关,但 笔者 认 为穿 刺点 的选 择在 整 1 / 处下方 1 ～ 5 cm 处进 针或 经锁骨 中内 1 / 处 3 1畅 3 个置管过程中至关重要. 传统的方法为经锁骨中外
下方 1 cm 处进针,但经过临床探讨其首次穿刺成功 率并不高,还需行 二次 或三 次穿 刺. 例 如经 锁骨 中 时会误穿胸膜顶,引起气胸;经锁骨中外 1 / 处下方 3 点过远而不易穿到. 本文通过Ⅱ组经锁骨中点下方 内 1 / 处下方 1 cm 处进针,因针尖距颈根部过近有 3
深度为 13 ～ cm, 最后 检 查 导管 的 位 置 和 通畅 情 15 3畅统计学方法:计数资料采用卡方检验,计量资 料以均数 ± 标准差( x ± 表示,组间比较采用方差分 珋 s) 析,以 P < 05 为差异有统计学意义. 0畅 二,结果 Ⅰ组首次 穿 刺 成功 率 91畅 ( 45 / ) , 从首 次 8% 49 穿刺开始至置管完成时 间( 简称置 管时 间) 为 (31畅 2 并血胸 1 例;Ⅱ组首次穿刺成功率 98畅 1%( 51 / ) , 52 ± 6) min,并发症发生率 8畅 9畅 2%:气 胸 3 例,气 胸合
1 ～ 5 cm 处进针对于高大较 胖的 体形往 往因 穿刺 1畅
1畅 cm 处进针,并 平行 于 锁 骨 下穿 刺, 针 尖与 胸 壁 5 成 15 ° 角,首次成功率明显 高于上 述两 种方 法,首次 穿刺至置管完成时 间亦 明显 缩 短,并发 症的 发生 率 明显降低. Ⅰ 组 和 Ⅲ 组 之 间 的 并 发 症 多 为 皮 下 血 肿,发生率明显高于Ⅱ 组. 因此笔者 认为经皮 锁骨 中点下方 1畅 cm 处进针是简便可行,易于掌握的. 5

下一页