临床麻醉监测指南

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压不宜低于 10cmH2O(防止通气不足或通气管路漏气) ;不能高于 35cmH2O(防止压力性肺损伤). 3,循环 (1)所有麻醉患者必须从麻醉前到离开手术室或检查室时均应连续监测心电图,观察心率,心律和心肌是否缺血; (2)所有麻醉患者,可触诊脉搏,听诊心脏,通过监测脉搏血氧饱和度观察脉搏波形来协助判定循环容量; (3)所有麻醉患者必须进行无创血压监测,测量间隔时间不超过 5min.低血压(通常收缩压180mmHg)反映麻醉过浅,容量超负荷或高血压病等. (三)扩展监测长时间,复杂大手术及高龄和高危患者手术时应该使用扩展监测,以保证手术患者围术期的各器官功能正常和内环境稳定. 1,体温 (1)在预期体温可能出现明显改变或怀疑体温已经发生明显改变的长时间体腔暴露或失血量较大需大量快速输血输液手术,体外循环心内直视手术,低温麻醉,热灌注治疗等情况下,必须进行体温监测; (2)新生儿体温变化快,婴幼儿体温调节不健全,对长时间小儿手术和高龄患者手术必须进行体温监测,并采取保温措施; (3)对有恶性高热病史或家族史的患者必须进行体温监测; (4)全麻术中温度测定:最常监测食道和鼻咽温度,其与大脑温度接近; 监测膀胱和直肠温度可用于反映低灌注器官的温度, 利于椎管内麻醉及镇静患者使用,但要注意导尿,膀胱冲洗及直肠内粪便的影响;皮肤是最常用的监测外周温度位点, 休克患者中心体温与外周肢端皮肤温度差值对判断休克严重程度有帮助.中心体温的正常范围是 36.8℃～37.2℃,除非临床需要人工低体温,手术中的中心温度不应低于 36℃. 2,尿量可以一定程度上反映肾脏及内脏器官灌注(与有效血容量和微循环有关)情
-1 -1 况.术中尿量应维持在 1.0 mL.kg .h 以上,必要时测定尿比重,了解肾脏功能.
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长时间,复杂手术,失血量较多手术,高危和高龄患者手术须行尿量监测. 3,有创动脉压通常经桡动脉置管,也可以经足背动脉置管测定有创动脉压,能实时了解动脉血压变化,也可以了解心肌收缩力和外周血管阻力,动脉压力波形随呼吸的变化情况有助于判定血管内容量. 4,呼末二氧化碳分压全麻患者应连续监测呼气末二氧化碳分压(PETC02),当采用 PETC02 监测时,应确保报警功能处于功能正常状态.PETC02 的正常值为 35mmHg～45mmHg,PETC02 监测和呼吸 C02 波型可用来评价整个气道及呼吸回路的通畅情况,通气功能,重复吸入情况及循环功能.必要时测定动脉血二氧化碳分压,帮助判定通气功能. 5,中心静脉压临床监测中心静脉压(CVP)用来评估循环血容量及右心功能.对于危重患者,各类心血管手术及心功能受损的患者,嗜铬细胞瘤手术等血流动力学变化显著或失血量较大需大量快速输血输液的患者,须行 CVP 监测. CVP 正常范围为 4～12cmH2O(3～9mmHg),小于 4cmH2O(3mmHg)表示循环血容量不足,大于 15cmH2O(11.25mmHg)提示右心功能不全或容量超负荷.测定 CVP 应注意及时完成零点校正,CVP 的动态变化比单次测定值重要,必要时进行容量负荷试验. 6,失血量监测机体正常的血容量对维持生命至关重要.外科手术时难免会有血液丢失,围术期机体失血量的评估极为重要,是围术期临床监测中不可缺少的一项内容. (1)失血量的评估失血量的评估
小量出血评估失血量(ml) 失血占血容量的% 休克指数脉搏(次/min) 脉压(mmHg) 收缩压(mmHg) 中心静脉压尿量末梢循环 400 <20 0.5 正常或稍快正常正常正常正常或稍少尚正常中度出血 400 ~800 20~40 1 100~200 <30 1 >120,细弱更小 1600 >80 >1 触不到小 0 0 无尿不可逆
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(2)失血量的测定 1)引流量,敷料重量测定法失血量(ml)=术中吸引瓶内引流量 + 纱布含血量 + 手术冲水量 + 其他引流液体量(如羊水,尿液,腹水,囊液) . 引流瓶中引流量应该经量杯测定, 纱布或敷料含血量即通过湿纱布或湿敷料重量与干纱布或干敷料重量差值换算得出,其血量按 1g 重量相当于 1ml 计算; 2)红细胞压积测定法红细胞压积(Hct)正常男性为 40%～50%,女性 37%～48%.术中失血,由于机体自身的代偿机制或输液治疗,使血液稀释,红细胞压积常降低.根据 Hct 推算出的失血量可按下列公式计算: 失血量(ml)= 失血前Hct — 失血后Hct ×EBV 失血前Hct
EBV 代表估计血容量=K1×身高(米) + K2× 体重(公斤)+ K3;其中男性 K1=0.03669,K2=0.03219,K3=0.6041;女性 K1=0.3561,K2=0.03308,K3=0.1833. 3)血红蛋白测定法 ①收集术中含血液的纱布,敷料等,清洗后测其血红蛋白(Hb)值,按公式计算: 失血量(ml)=

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