超声临床杂志(中文版)2008年 2月 第14卷 第4期
2008年2月 第14卷 第4期 总第50期
目
录
SONOACE SONOACE INTERNATIONAL INTERNATIONAL . 1 .
超 声 临 床 杂 志 (中 文 版 )(季刊)
超声对乳腺疾病的随访价值评估
上海市宝山区中医医院 钱月华(3)
主编 朱世亮 教授 复旦大学附属肿瘤医院
腹股沟斜疝及其合并症的超声诊断
上海瑞金医院集团闵行区中心医院超声科 蒋玉莲(7)
编委 周永昌 教授 上海交通大学附属第六人民医院 张缙熙 教授 北京协和医院
三维超声诊断异位妊娠1例
山东省昌邑市计划生育服务站超声科 夏运凯(10)
钱蕴秋 教授
健康人肝脏"类显微"三维超声图像观察
湖北省宜昌市第三人民医院三维超声诊断中心 易行政(13)
第四军医大学附属西京医院 林周璋 教授 同济大学附属同济医院 张青萍 教授
肝硬化"类显微"三维超声图像观察
湖北省宜昌市第三人民医院三维超声诊断中心 易行政(16)
华中科技大学附属同济医院
儿童罕见的肾发育畸形的超声诊断
复旦大学附属儿科医院 钱蔷英(21)
张珏华 教授 复旦大学附属妇产科医院 张绍昌 教授 上海交通大学附属胸科医院
三维超声诊断胎儿体内寄生胎1例
山东省昌邑市计划生育服务站超声科 夏运凯(25)
编辑 朱金梅 上海麦迪逊医疗器械有限公司
超声诊断肾盂旁囊肿3例报道
河南省义马煤业集团公司常村矿医院 李文忠(27)
出版 麦迪逊公司
B超诊断人流后宫颈粘连宫腔积血1例
上海市黄浦区中心医院B超室 纵 慧(28)
地址 上海浦东张江高科技园区蔡伦路720弄7号 电话 021-50797887(总机) 50796081(销售部) 50796061(市场部) 传真 021-50796082 邮编 201203 主页 www.medison.com.cn 邮箱 sales@medison.com.cn
B超诊断膀胱乳头状癌2例
新疆马兰解放军546医院特诊科 吕永智(29)
Dandy-Walker综合征的产前超声诊断
陕西省绥德县医院超声科 李逢生(30)
胰腺的超声检查(二)
复旦大学附属肿瘤医院 朱世亮(33)
实时动态三维彩色多普勒技术观察胎儿脐带绕颈1例报告
湖北省襄樊市樊城区解放军第四七七医院 樊友进(41)
客户服务热线:800 820 2556
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超声对乳腺疾病的随访价值评估
上海市宝山区中医医院(201900) 钱月华 金凤芳
摘要 目的 评估超声对乳腺疾 病随访观察的临床应用价值.方法 对超 声发现有乳腺疾病的205例患者做超声随 访,平均34个月观察3.65次,将结果对照 分析并统计学处理.结果 超声随访前后结 果的一致性检验Kappa为0.81.纤维腺瘤从 未发现至发现1cm的肿瘤时间约1年,肿瘤 形成后生长极其缓慢;12%患者肿瘤有增大 增多趋势,平均42个月直径增大0.5cm;7.5% 患者瘤体缩小,1年缩小0.3cm;2%患者手 术切除后肿瘤会反复复发.乳腺恶性肿瘤从 未发现至发现1.6cm的肿瘤约9个月,肿瘤 生长迅速,不到4个月直径增大近1倍.乳 腺可疑病变与X线联合诊断后超声随访安全 性很高,但不能发现上皮不典型增生及没 有肿块的原位癌.结论 高频超声对乳腺疾 病的随访,可观察乳腺疾病的发生发展, 提高对乳腺疾病的认识,帮助临床制订最 佳诊疗方案. 关键词 乳腺疾病 超声随访 近年来高频超声越来越多地应用于乳腺 疾病的诊断,其敏感性,安全性,准确性和 可重复性有着无可比拟的优越性.因此,我 们对超声检查中发现有乳腺疾病者进行随访 复查,对可疑病灶进行超声监测,提高对 乳腺疾病的认识,帮助临床选择最佳治疗 方案. 资料与方法 2001年1月～2007年5月,因乳腺疾病 行超声检查及超声随访监察测者共205例, 全部为女性,年龄16～68岁,平均41.71 岁.超声随访至少2次,最多13次,平均 3.65次;除观察期间手术者外,观察期最
短10个月,最长74个月,平均34个月.随 访期间作乳腺X线摄片75人97次,乳腺导管 镜检查2例.超声检查前曾有乳腺肿瘤手术 史患者27例,病理结果良性病变14例,乳 腺癌13例,术后临床及超声检查未发现复 发而进行随访.为检验超声检查前后诊断 的可靠性,防范测量性偏倚,用Kappa统计 评判其可信度;肿瘤有大小变化者,用配 对t检验. 超声仪器配用探头频率 10～13MHz. 采取常规乳房检查方法进行检查. 结果 在205例乳腺疾病超声随访监测期间, 35例因发现新生肿瘤或肿瘤大小发生改变 而进行手术,术后病理诊断18例为乳腺纤 维腺瘤,7例为乳腺癌,13例为乳腺病(包 括乳腺囊性小叶增生,囊肿,导管扩张, 乳腺纤维化等).其中检查前曾经作过乳 腺手术的27例中,在随访监测过程再次提 示出现良性病变而手术4例,术后病理诊断 3例为纤维腺瘤,1例为乳腺病;13例乳腺 术后患者中,4例因出现新生肿物疑为乳腺 癌而手术,术后病理诊断3例为乳腺癌,1 例为纤维腺瘤. 在肿瘤大小发生改变的18例纤维腺瘤 和7例乳腺患者中,瘤体的首次检测大小和 末次检测之间有明显差别,良性肿瘤的发 展速度也较恶性肿瘤为慢,时间也长(表 1,2). 超声诊断结果以末次为准,一致性检 验Kappa值为0.81,>0.75,表明一致程度相 当好.
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表1超声观察乳腺纤维腺瘤变化情况(超声测值) 观察项目 瘤体长大* 新长肿瘤 瘤体缩小** 例 6(18个瘤体) 5(7个瘤体) 7(17个瘤体) 瘤体最大径(cm) 时间(月)
首次 末次 41.98(2.7~70.3) 1.39(0.5~2.7) 1.87(1.2~2.8) 未发现 1.06(0.6~1.8) 13.22(3.6~17.4) 1.46(0.9~2.3)1.12(0.6~1.7) 24.41(6.3~51.7)
*t=6.88P<0.0005 **t=5.88P<0.0005
表2乳腺恶性肿瘤观察结果 例 5 2 瘤体最大径(cm) 首次 未发现 1.3(1.0~1.6) 时间(月)
末次 1.63(1.3~2.0) 9.28(5.8~12.3) 12.33(2.9~30) 2.47(1.0~3.5)
讨论 超声对乳腺疾病定性诊断的准确性已在 前文中表述[1],有关肿瘤测值王艳滨等认为 超声更接近病理[2].从超声随访可以看出, 纤维腺瘤从乳腺增生(未发现)至发现直 径1c m的肿瘤时间约1年左右,肿瘤形成后 生长极其缓慢,在1年左右时间内,有的并 无明 显 增 大 , 最 大 者 仅 从 2 . 7 c m 发 展 到 2.8c m;本组中有近12%患者肿瘤有增大 增多趋势,平均42个月增大0.5c m左右(表 1),Graf 有相同的报道[3];7.5%患者瘤 体缩小,2年缩小0.3c m,原因不明(不排 除测量误差),有待进一步研究;2%患者 肿瘤切除后会复发.本组2例纤维腺瘤手术 后反复复发,其中1例竟在15年内原处摘 除过5次肿瘤,第6次又长出新瘤(图1, 2). 乳腺恶性肿瘤从乳腺增生(未发现) 至发现肿瘤平均约9个月.2例初发现时肿瘤 平均 为 1 . 3 c m ; 约 1 年 后 肿 瘤 大 小 平 均 为 2.47c m,进展较快.其中1例黏液腺癌2年 半内肿瘤竟然未增大;2例乳腺癌短期内增
图1左乳纤维腺瘤此处因纤维腺瘤4次手术
图2与图1同一患者 5次手术后原处纤维腺瘤第6次复发
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图3右乳病灶,超声不能定性手术 病理为乳腺病
图5与图4同一病灶 1年半后超声诊断纤维腺瘤伴钙化
图4右乳病灶声像图超声诊断良性可能
图6乳腺导管扩张伴血凝块手术病理证实
长迅速,不到4个月直径增大近1倍,与乳 腺癌细胞增殖96天倍增时间相符[4].上述观 察结果显示,超声定期检查有助于乳腺癌 的早期发现和对可疑病例的观察判断. 13例乳腺可疑病变,病灶大多<1c m, 超声亦因病灶过小,结构不清而不能明确 诊断(图3);手术病理诊断为乳腺病,因 而不在本文讨论范畴.在X线摄片没有恶性 征象前提下超声密切随访,大多数患者病 灶可被超声认识,如8例超声诊断为乳腺硬 化,不典型纤维腺瘤伴钙化(图4,5),最 后经手术病理证实.有研究统计以往75% 的乳腺肿块活检病理为正常乳腺组织 [5] , Graf 等指出对钼靶表现没有钙化的乳腺肿 块,超声随访可避免活检 [3] .如为恶性肿 瘤,短期内可迅速增大,借助上述经验对
肿瘤进行动态观察,可在较短期内判断病 灶的良恶性,如仍未被识别则建议穿刺或 超声定位后手术,以免遗漏恶性肿瘤. 高频超声对浅表脏器病变的诊断客观 可靠,大于10M H z探头对病变可放大近4 倍,使乳腺细微结构清晰显示,对发现肿 块及鉴别肿块性质有着无可比拟的优势, 有经验的医生对1c m大小的病灶大多能作出 提示.如1例乳头溢血患者,乳腺导管镜 检查疑有肿瘤,超声见导管扩张,内有絮状 物,未见肿瘤,手术证实为导管扩张伴血凝 块(图6).另1例左乳腺癌,超声见多个象 限有病灶(图7～9),5个肿瘤最大径三 个为0.7c m,一个1.2c m,一个1.5c m,均被 病理证实.B e r g等研究指出超声对浸润性 乳腺癌多中心的检出率为86%～94%[6],表明
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图7乳腺癌多个病灶病灶最大1.5cm
超声对小病灶的敏感性.但超声也有局限 性,对于上皮不典型增生及没有肿块的原 位癌超声很难发现. 超声对乳腺肿块诊断的优势已逐步显 现,与钼靶,M R I 成为最有价值的检查手 段.尤其对小病灶,可疑病灶,其敏感性, 安全性和可重复性更是其他检查不能企及 的,随着这一技术的日益成熟及经过广大同 仁们的不懈努力,期望超声在乳腺原位癌和 隐匿性乳腺癌诊断领域有所突破.
参考文献
1, 钱月华,金凤芳. 超声对乳腺疾病 的定性诊断研究.中华现代影像学杂 志,2006,3(2):119~121. 2, 王艳滨,陈敏华.超声测量乳腺肿 瘤 的 临 床 价 值 . 中 华 超 声 影 像 学 杂 志,2000,99(11):648~650. 3, Graf O ,Helbich TH, Fuchsjaeger MH,et al. Follow-up of palpable circumscribed noncalcified solid breast masses at mammographyandUS:canbiopsybeaverted Radiology,2004Dec,233(3):850~856. 4, 吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学. 北京:人民 卫生出版社,第五版,1996.136~137. 5,沈坤炜,胡震.乳房肿块的诊断和鉴别诊断.中 国实用外科杂志,2005,25(2):110~112. 6, Berg WA, Gutierrez L, NessAiver MS, et al. Diagnostic accuracy of mammography, clinicalexamination,US,andMRimagingin preoperativeassessmentofbreastcancer. Radiology,2004Dec,233(3):830~849. 7, 沈镇宙, 邵志敏. 乳腺肿瘤学. 上海:上海科 学技术出版社,2005.156~157.
图8与图7同一患者病灶最小0.7cmm
图9与图7,8同一患者一个病灶1.2cm
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腹股沟斜疝及其合并症的超声诊断
上海瑞金医院集团闵行区中心医院超声科(201100) 蒋玉莲龚新环陈洁*
『摘要』 目的 探讨高频超声及彩色 多普勒技术在腹股沟斜疝及其合并症诊断 中的临床应用价值. 方法 对59例腹股 沟斜疝患者术前的临床和超声表现进行回 顾性分析. 结果 腹股沟斜疝59例中属可 复性斜疝39例,滑动性斜疝3例,嵌顿性斜 疝15例(其中嵌顿疝合并睾丸扭转1例,合 并鞘膜积液3例),斜疝合并子宫圆韧带囊 肿2例.超声诊断符合率94.92%. 结论 高频超声及彩色多普勒技术能显示腹股沟 斜疝内容物及其血供情况,并及时发现有 无合并症,对临床的诊断和治疗均有实用 价值. 『关键词』高频超声彩色多普 腹股沟斜疝 合并症 腹股沟斜疝是腹外疝中最常见的类 型,如发生嵌顿或其他合并症,后果较为 严重.高频超声及彩色多普勒技术在为该 疾病的诊断和治疗方面提供了较可靠的信 息. 资料和方法 一,临床资料 59例均为2006年7月～2007年7月间住 院施行手术治疗的病人,其中男性50例, 女性9例,男:女=5.6:1,年龄3～92岁, 平均年龄53岁.59例病人均以腹股沟区或 阴囊内出现可复性或难复性包块而来院就 诊并进行超声检查的.发现包块时间为1小 时～50年不等,大部分病人表现为患侧渐 进性增大的包块伴肿痛及该侧大腿根部垂
胀感.疝嵌顿病人表现为腹痛,腹胀及停 止排气,排便等肠梗阻表现. 二,仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,探头频 率为5～10M H z;及5～17M H z.检查时患者 无需特殊的准备,取仰卧位,充分暴露触 及的包块部位,必要时嘱患者站立位及增 加腹压后进行对比检查.采用多切面观察 包块的位置,大小,形态,内部回声及周 边组织的情况,注意包块是否与腹腔相 通,利用彩色多普勒了解包块内的血供情 况. 结果 59例腹股沟斜疝患者,发生在右侧35 例,左侧24例.其中可复性斜疝39例,滑 动性斜疝3例,嵌顿性斜疝15例(其中嵌 顿疝合并睾丸扭转1例,合并鞘膜积液3 例),斜疝合并子宫圆韧带囊肿2例.术前 超声诊断与手术结果基本符合率为94.92% (56/59).1例可复性斜疝漏诊,1例嵌顿 疝误诊为腹股沟区实质性肿块,1例子宫圆 韧带囊肿合并斜疝,仅仅诊断为斜疝而漏 诊子宫圆韧带囊肿. 可复性斜疝的声像图为腹股沟区或阴 囊内出现大小不等的不均质回声区,中等 或高回声区(见图1),包块与腹腔相通, 通道宽约5m m～14m m.疝内容物为肠管者可 见蠕动的肠腔回声,嘱病人增加腹压后蠕 动更明显.疝内容物为大网膜的,则包块 内的回声偏强或呈网络状,未见蠕动.39 例可复性斜疝的手术结果内容物为肠管的 23例,为大网膜的9例,7例内容物已回纳 腹腔.3例滑动疝者手术结果为疝囊壁无层
*上海交通大学附属瑞金医院超声科
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图1可复性斜疝(箭头所示)
图2嵌顿疝(箭头所指为疝囊与腹腔的通道)
次,与周围组织黏连严重,1例部分疝囊壁 为膀胱壁的一部分,2例为回盲部构成部分 疝囊壁. 15例嵌顿疝的声像图表现为包块内混 合性回声区,内部结构混乱(见图2),增 加腹压及改变体位后未见其蠕动和回纳, 部分伴肠腔扩张,积液及肠间隙内有渗出 液.彩色多普勒血流显像发现包块内血流 信号明显减少甚至消失.其中3例合并鞘 膜积液(见图3),1例合并睾丸扭转(声 像图为睾丸组织回声增多增粗,分布不均 匀,彩色多普勒血流显像示血流信号较健 侧明显减少).手术结果,嵌顿疝的疝内 容物8例为小肠,5例为大网膜,2例为乙状 结肠,部分肠壁缺血坏死,即行疝嵌顿松 解术,切除坏死肠段及大网膜,并行疝囊 高位结扎及修补术.合并睾丸鞘膜积液者 同时行睾丸鞘膜积液翻转术,合并睾丸扭 转者行睾丸复位固定术. 2例腹股沟斜疝合并子宫圆韧带囊肿的 声像图为腹股沟处出现无回声区,外形欠 规则,呈梭形或葫芦形(见图4),可见 其与腹腔相通,在动态下探及少部分肠段 蠕动.手术结果为紧贴子宫圆韧带有一囊 肿,囊壁光滑,并经外环进入大阴唇,囊 肿后壁与腹腔黏连并形成疝囊突出,肠段 已回纳腹腔,即行囊肿切除术和斜疝修补 术,病理报告为子宫圆韧带囊肿(囊肿内
图3斜疝合并鞘膜积液(箭头所示为鞘膜积液)
图4斜疝合并子宫圆韧带囊肿
含浆液性液体,囊壁由血管,脂肪及少量 平滑肌构成,腔面衬单层立方上皮). 讨论 腹股沟斜疝是外科常见病,发病年龄 从婴幼儿到老年人,男性病人多于女性. 斜疝是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环 突出,向内,向下,向前斜行经过腹股沟 管,再穿出腹股沟外环,并可进入阴囊[1].
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有先天性和后天性两种,均与腹腔相通. 因胎儿时期睾丸及精索是沿腹股沟管进入 阴囊,若此途径有腹壁缺损,则为先天性 斜疝的成因之一,也是男性多于女性的主 要原因.后天性斜疝是由于腹内压增高 (诸如长期咳嗽,经常便秘等)和腹股沟 管内环处的缺陷等原因引起的. 39例可复性斜疝病人就诊时表现为腹 股沟或阴囊内出现包块,临床体检时包块 均能回纳腹腔,其中12例进入阴囊.超声 检查能动态观察疝囊内容物的变化情况, 彩色多普勒显像发现内容物内有血流信号 显示.1例漏诊的可复性斜疝,在行超声 检查时,腹股沟区没有探及团块回声,可 能是斜疝已回纳腹腔.如果嘱病人站立位 并增加腹压后再检查,也许会观察到回纳 后复出的斜疝声像图.所以笔者认为尽管 如今须作超声检查的病人繁多,在病种多 而复杂的情况下,仍应保持良好的心态, 以仔细,耐心,负责的态度对待每一位患 者,都应检查到位,这也许是避免漏诊和 误诊的最佳措施. 滑动疝属于难复性疝,疝囊由腹腔脏 器的一部分组成.多数为盲肠,膀胱,升 结肠或乙状结肠部分地滑入腹股沟管,而 成为疝囊壁的一部分.此时,这些内脏器 官既是疝囊又是疝内容物[1].因滑动疝的临 床表现和超声声像图与一般腹股沟斜疝没 有特别的差异,所以术前不能明确诊断为 滑动疝,3例术前均仅仅诊断为斜疝,在手 术时发现回盲部或膀胱壁构成部分疝囊壁 而诊断为滑动疝.此类病人手术时应注意 仔细探查,避免损伤腹腔脏器,应在保护 并回纳脏器后再修补斜疝.对于滑动性斜 疝的超声诊断需要进一步收集资料,积累 经验,以归纳出声像图的特征性表现,从 而可在术前作出较确切的提示,为临床医 生决定手术措施提供可靠的依据. 嵌顿疝常发生在腹内压骤增时,疝块
突然增大,伴明显胀痛,肿块不能回纳腹 腔.疝内容物为肠管者常伴恶心,呕吐, 腹痛和腹胀等机械性肠梗阻表现.疝嵌顿 如不及时处理,则可因血循环障碍演变为 绞窄性疝 [1] .超声检查可以及时发现疝内 容物有无蠕动,肠管是否扩张,积液,彩 色多普勒血流显像可了解疝内容物的血供 情况,为临床提供及时,较可靠的诊断依 据.其中1例嵌顿疝合并睾丸扭转的患者, 就是在超声检查时发现除了嵌顿疝之外还 合并睾丸扭转的声像图表现,从而得到了 及时手术.在进行嵌顿疝松解术的同时还 进行了睾丸复位固定术,术后随访发现患 侧睾丸体积较健侧偏小,但内部回声基本 恢复正常,血流显像也较好. 子宫圆韧带囊肿亦称间皮囊肿,多发 生于腹股沟部或大阴唇内.圆韧带本身 不能发生囊肿.由于圆韧带外周由腹膜包 围,当圆韧带与包裹的腹膜之间在某一局 部残留有腔隙并积液时则形成囊肿 [2] . 术前临床医生往往拟诊为腹股沟斜疝,而 超声检查能清晰地显示囊肿的部位和囊肿 内部及周边的情况.在检查第一例病人 时,由于对子宫圆韧带囊肿的认识不足, 发现该囊肿周边有肠管的回声,又与腹腔 相通,故仅仅诊断为腹股沟斜疝,而将子 宫圆韧带囊肿漏诊.在进行第二例病人检 查时,基于前次漏诊的教训,从而加强了 对子宫圆韧带囊肿的认识,在超声检查时 首先发现腹股沟区的无回声区,外形欠规 则,加压后稍变形,不能完全回纳腹腔. 嘱病人站立位并增加腹压后可见无回声区 变大,并在其旁出现少部分的肠管回声, 可见其与腹腔相通,故诊断为子宫圆韧带 囊肿合并腹股沟斜疝.因此,笔者认为临 床诊断为腹股沟斜疝的女病人,在进行超 声检查时,如发现腹股沟区有囊性肿块, 应根据女性腹股沟区的解剖特点(腹股沟
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管内有子宫圆韧带通过[1]),追查其来源. 可改用腹部超声探头作盆腔探测,必要时 作阴道超声检查,观察子宫,附件的情 况,以明确此囊肿是否与其有关,再结合 临床表现作出正确的诊断.有时子宫圆韧 带囊肿没有合并腹股沟斜疝,仅仅在腹股 沟区见到囊性包块,包块不能回纳腹腔, 改变体位及增加腹压后囊肿均无明显的改 变,亦未见其与腹腔相通[3].此种情况亦需 作盆腔探查以判断是否为妇科疾病.子宫 圆韧带囊肿临床上比较少见,但囊肿发生 时间较长后,常伴发腹股沟疝[2]. 总之,高频超声及彩色多普勒技术在 对腹股沟斜疝及其合并症的诊断中具有较
高的价值,为临床确定治疗方案及判断预 后提供了重要依据.而且超声检查快速方 便,无创伤性,可重复检查,价格低廉, 病人乐于接受,因此值得推广应用.
参考文献
1,吴在德,吴肇汉主编.外科学.第6版.北京:人民 卫生出版社,2003.407~413. 2,陈惠祯,谭道彩,吴绪峰主编.现代妇科肿 瘤治疗学.第2版.湖北: 湖北科学技术出版 社,2001.375. 3,贺声,王育红,蔡春儒,等.子宫圆韧 带囊肿的超声诊断.中国医学影像技 术,2003,19(10):1321~1322.
三维超声诊断异位妊娠1例
山东省昌邑市计划生育服务站超声科(261300) 夏运凯
患者,女,28岁.停经42天,阴道不 规则流血1天来院检查.患者自述曾于4 个月前在外院做输卵管粘连分离术,查尿 β-HCG呈阳性.采用SONOACE 8000Live 超 声诊断仪三维容积探头,频率3.5M H z.常 规二维扫查后三维成像观察.子宫形态显 饱满,内膜厚1.2c m,宫腔内未 探 及 妊 娠 囊 回 声 , 子 宫 左 后 方 可 见 1.4c m×1.2c m 囊状回声,轮廓清晰呈双环改变,内可见 点状强回声.超声诊断:左侧附件区囊性 占位,异位妊娠可能大.检查血-H C G支持 宫外孕诊断,经保守治疗复查后好转. 讨论 异位妊娠是临床常见的急腹 症之一,其中以输卵管妊娠最为多见.常 见的病因为输卵管发育不全,炎症和输卵 管手术所致.临床表现有停经史,腹痛,
异位妊娠三切面及三维声像图
阴道不规则流血等,联合运用血β-H C G测 定,超声检查和腹腔镜检查可基本获得诊 断.本例病人临床表现典型,病因明确, 声像图有特异性,可做出明确诊断.三维 成像图更加直观,形象,逼真,可对诊断 提供很大的帮助,值得临床推广应用.
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健康人肝脏"类显微"三维超声图像观察
湖北省宜昌市第三人民医院三维超声诊断中心(443005) 易行政邹杰陈莉*
摘要目的 探讨健康人肝脏" 类显微"三维超声图像的特点与临床应用 价值.方法使用二维超声低频探头, 选择三维检查模式,采用坐标位移法或扇 形扫查法对220例正常人的肝脏进行扫描, 取最小三维重建模式,图像适当放大,观察 图像C面.结果健康人肝脏"类显微"三维 超声图像一般特点是:肝实质图像表现为 单个,不规则多面形,分布较均匀,边缘 亮度较弱,其周围可见肝间隔与肝间隙图 像.健康人肝间隔"类显微"三维超声图像 一般特点为:管壁回声均匀,边缘光整,无 局限性中断,模糊与不规则增厚.结论肝 脏"类显微"三维超声图像不仅可将B超图 像中的肝光点区分为具有丰富诊断信息的肝 实质图像与肝间隔图像,并且能进一步显示 肝实质内与肝间隔内的许多有价值的诊断信 息;肝脏"类显微"三维超声图像将为临床 肝病诊疗提供新的依据. 关键词:类显微 三维超声 肝实质 肝间隔 本文应用三维超声技术对220例健康人 的肝脏进行检查,依据正常人的肝脏"类 显微"三维超声图像特点,探讨健康人肝 脏"类显微"三维超声图像的临床应用价 值. 资料与方法 1,一般资料 研究对象: 220例健康 人,男126例,女94例,年龄18~73岁, 平均38岁;均为学生与文职人员;无肝病
*湖北省宜昌市怡康医院三维超声室
史,无血吸虫疫区接触史,无长期用药 史,无明显肥胖,H B V M阴性及肝功能检查 正常.B超检查:肝大小,形态正常,肝 包膜无增厚,肝光点无明显增强,增粗, 不均,肝静脉中支或/和右支及其2级分支 管壁回声光整,走行规则;空腹胆囊及肝 内外胆管超声图像正常;脾厚度:男性 <40mm,女性<35mm. 2,使用仪器 使用SONOACE8000Live,腹 部二维探头,融合频率(3~7MHz). 3,检查方法 常规B超检查肝胆脾及 门脉系统,然后,进入三维检查模式,采 用坐标位移法或扇形扫查法对肝脏进行扫 描,应用最小三维重建模式,图像适当放 大,观察图像C面. 4,观察指标(1)肝实质图像 图像 形态,亮度,分布状况及其内部结构. (2)肝实质周围管壁间隔图像(以下简称 肝间隔图像) 间隔粗细的均匀性,亮度的 柔和性.(3)肝实质周围间隙图像(以 下简称肝间隙图像) ①增大 见于肝实 质边缘亮度增强性融合周围.②消失 见 于肝实质边缘亮度增强性融合内.多幅图 像中以较明显较广泛的图像特征为判断依 据,参考其它图像内容. 结果 健康人肝实质图像类型见表1.健康人 肝间隔图像类型见表2.健康人肝间隙图像 类型见表3. 讨论 本文约86%的健康人肝实质图像呈单 个,不规则多面形,中央回声较强,周围 回声均匀减弱;部分肝实质图像内可见少
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表1健康人肝实质图像类型 观察项目 周围均匀减弱 边缘增强 内部索条状影像 融合 融合趋势 内部结节样回声 分布均匀 局限性低回声 正常组(n=220) 190 30 210 4 15 5 206 15
表2健康人肝间隔图像类型 观察项目 回声均匀 边缘光整 粗细规则 不规则增厚 局部模糊 内部结节样回声 局限性低回声 管壁局限性中断 正常组(n=220) 215 213 108 7 6 0 15 0
表3健康人肝间隙图像类型 观察项目 消失 增大 正常组(n=220) 4 17
量不规则索条状影像;肝实质图像周围可 见肝间隔与肝间隙图像(图1).除外成像 过程中的人为因素,对照组织胚胎学等资 料,我们认为图1中大小不同,回声较均 匀的不规则多面型肝实质图像表示健康人肝 小叶或肝小叶的一部分,肝实质周围肝间隔 与肝间隙图像表示肝小叶周围管壁及管腔结 构.支持上述观点的理由是:(1)构成肝 脏的基本结构是肝小叶与一系列管道系统, 健康人肝脏"类显微"三维超声图像中仅可 见唯一的实质回声及较多的管腔回声,与肝 脏的基本结构相符;(2)健康人肝脏"类 显微"三维超声图像中的实质回声的实际大 小与肝小叶相当;(3)健康人肝脏"类显 微"三维超声图像中实质图像绝大多数呈不 规则多面形与肝小叶的解剖形态相似. 少数健康人也可见有融合趋势的肝实 质,但肝实质边缘一般无亮度增强.在一 幅肝脏"类显微"三维超声图像中,绝大 多数健康人肝实质分布相当均匀. 本文中30例健康人有实质边缘亮度增 强(年龄34~65岁,平均43岁),15例有
实质边缘亮度增强与融合趋势(年龄39~65 岁,平均45岁),4例有肝实质边缘回声增 强与融合(年龄42~54岁),15例可见少 许局限性低回声区(年龄39~65岁,平均45 岁),参照慢性肝炎与肝硬化相应的图像 变化[1-2],此种现象提示:在既往所谓的健 康人中,相当一部分人的肝内细微结构存 在一定程度的变化,特别是年龄较大者中 类似图像改变较为常见.因此,对一部分 有症状的所谓健康人特别是年龄40岁以上 者,以及B超检查结果正常的慢性弥漫性肝 病患者,肝脏"类显微"三维超声检查已 属必要. 本文健康人肝间隔图像一般为管壁, 回声均匀,边缘光整,无局限性中断,模 糊与不规则增厚.虽然相当多的肝间隔回 声粗细不尽相同,甚至同一肝间隔回声稍 有粗细不一,但管壁回声强弱均匀,边缘 光整等基本特点没有改变. 健康人肝间隙图像显示为两种有意义 的表现形式,其一是由管壁构成的管腔内间 隙,另者为肝实质与肝实质之间的间隙.前 者可有多种形态且大小不一,但不应有局 限性对称性改变等,如局限性对称性扩张 或狭窄.本文健康人肝实质与肝实质回声 之间的间隙一般无明显的增大,特别是未 发现较大图像范围内只有肝间隔图像而没
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图143岁健康人肝脏"类显微"三维超声图像 使用仪器:Medison8000Live频率:3-7MHz 健康人肝脏"类显微"三维超声图像的特 点:单个的实质的回声呈不规则多边形,内部 回声均匀,边缘回声均匀减弱,分布相当均 匀,周围有一定数量的管道回声,管壁回声均 匀,粗细规则,边缘光整.肝间隔图像内可见 实际厚度约0.1mm组织结构.
图2肝炎肝硬化患者肝脏"类显微"三维图像 使用仪器:Medison8000Live频率:3-7MHz 肝实质回声融合伴边缘回声增强;实质回 声分布不均匀;肝间隔回声不规则增宽,边缘 模糊;箭头示局限性低回声区.患者同期ALT 157u/L.
有肝实质图像的现象. 肝实质与肝间隔回声强弱的大体一致 性,对判断肝脏"类显微"三维超声图像 正常与否有重要的作用与意义.一幅健康 人肝脏"类显微"三维超声图像中肝实质 与肝间隔回声强弱一般没有显著的差别, 即不应有明显增强的肝实质或肝间隔图 像,也不应有明显的局部低回声区(图 2). 当前,三维超声对于胎儿.心脏等部 位的检测都是以立体观察为目的的三维超 声应用 [3-4] ,与上述目标不尽相同,本文 "类显微"三维超声图像反映了三维超声 具有一种潜在的与特殊的解析能力,主要 表现为应用低频超声,以最小目标三维超 声成像,检测肝脏等人体内部实质组织, 能够部分地达到类似显微镜观察的效果 [1] [5] .肝脏"类显微"三维超声图像不仅能 够把B超图像中的肝光点区分为肝实质与肝 间隔等图像,而且能进一步把肝实质与肝 间隔内的多种信息,从超声学的视角,在 "类显微"的精度,以特定的方式与相应
的图像形态,亮度与周邻关系加以显示, 从而,极大地丰富了超声图像的信息量, 显著地提高了图像分析的客观性与准确 性,为多种肝脏疾病的诊疗提供了新的依 据. 参考文献
1,陈莉莉,易行政.探讨实质组织三维超 声成像的临床应用.中国超声医学杂志, 2003,19(12):946-947. 2 ,陈莉莉,易行政.肝脏三维超声图像的 观察与分析.中国超声诊断杂志,2004;5 (4):288-289. 3,Chaoui R,Hoffmann J,Heling KS.Threedimensional(3D)and4DcolorDopplerfetal echocardiography using spatio-temporal imagecorrelation(STIC).UltrasoundObstet Gynecol,2004,23:535-545. 4,焦明得,蔡爱露等主编.实用三维超声诊断 学.第一版,北京:军事医学科学出版社, 2004:85-375. 5,LiC,XingzhengY,QingZ,etal.Study to evaluate the clinical value of microalike three-dimensional sonography. Ultrasoundinmedicineandbiology,2006, 32(56):135.
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肝硬化"类显微"三维超声图像观察
湖北省宜昌市第三人民医院三维超声诊断中(443005) 易行政邹杰陈莉*
摘要 目的 探讨肝硬化患者肝脏 "类显微"三维超声图像的特点与临床应 用价值.方法 使用二维超声低频探头, 选择三维检查模式,采用坐标位移法或扇 形扫查法对40例肝硬化患者的肝脏进行扫 描,取最小三维重建模式,图像适当放大, 观察图像C面,并与220例健康人的肝实 质,肝间隔及肝间隙三维超声图像比较. 结果 肝硬化患者的肝脏"类显微"三维 超声图像的一般特点为:肝实质图像分布 不均匀,边缘亮度增强的肝实质回声出现 融合与融合趋势;95%肝间隔回声可见不规 则增厚,可伴有局部模糊;45%肝实质图像 内与30%肝间隔图像内见有结节样改变.结 论 肝脏"类显微"三维超声成像对了 解肝硬化患者肝脏的损毁程度,病变的活 动状况,肝内有无微小的良恶性占位性病 变与早期的肝内转移病灶等有独特的与重 要的作用. 关键词:类显微三维超声肝硬化 本文应用三维超声技术对40例肝硬化 患者的肝脏进行检查,依据肝硬化患者的肝 脏"类显微"三维超声图像特点,探讨肝脏 "类显微"三维超声图像的临床应用价值. 资料与方法 1,一般资料 研究对象:肝硬化组40 例,男29例,女11例,年龄9~75岁,平均 40岁 ,临床资料,B超与C T或M R检查诊断 为肝硬化;34例有腹水史;5例因门脉高压 行脾切手术;8例合并肝癌,其中4例行肝
*湖北省宜昌市怡康医院三维超声诊断室
癌切除,2例行介入治疗,2例门脉内及腹 腔转移.40例肝硬化中病毒性肝炎肝硬化 35例,肝豆状核变性肝硬化1例,酒精性肝 硬化1例,药物性肝硬化1例,不明原因肝 硬化2例.40例肝硬化患者"类显微"肝脏 三维超声检查共128人次. 正常对照组220例,男126例,女94 例,年龄18~73岁,平均38岁;均为学生与 文职人员;无肝病史,无血吸虫疫区接触 史,无长期用药史,无明显肥胖,H B V M阴 性及肝功能检查正常.B超检查:肝大小, 形态正常,肝包膜无增厚,肝光点无明显 增强,增粗,不均,肝静脉中支和右支及 其2级分支管壁回声光整,走行规则;空 腹胆囊及肝内外胆管超声图像正常;脾厚 度:男性<40mm,女性<35mm. 2,使用仪器使用SONOACE8000Live, 腹部二维探头,融合频率(3—7MHz). 3,检查方法 常规B超检查肝胆脾及 门脉系统,然后,进入三维检查模式,采 用坐标位移法或扇形扫查法对肝脏进行扫 描,应用最小三维重建模式,图像适当放 大,观察图像C面. 4,观察指标 (1 )肝实质图像 图像形态,亮度, 分布状况及其内部结构.(2)肝实质周 围管壁间隔图像(以下简称肝间隔图像) 间隔粗细的均匀性,亮度的柔和性.(3) 肝实质周围间隙图像(以下简称肝间隙图 像) ①增大 见于肝实质边缘亮度增强 性融合周围.②消失 见于肝实质边缘亮 度增强性融合内.多幅图像中以较明显较 广泛的图像特征为判断依据,参考其它图
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像内容. 5,统计分析:以S P S S10.0软件进行统 计学分析,对数据采用x2检验. 结 果 肝硬化组与对照组肝实质图像类型比较见
表1 观察项目 肝硬化组 *对照组 例数 40 220
表1.肝硬化组与对照组肝间隔图像类型比 较见表2.肝硬化组与对照组肝间隙图像类 型比较见表3.
肝硬化组与对照组肝实质图像类型比较(%) 周围均匀减弱 75(30/40) * 86(190/220) 边缘增强 100(40/40) * 14(30/220) 内部索条状影像 100(40/40) ** 95(210/220) 融合 100(40/40) 2(4/220)
注:与对照组比较,* P 0.05.
融合趋势 100(40/40) * 7(15/220)
内部结节样回声 45(18/40) * 2(5/220)
分布均匀 0(0/40) * 94(206/220)
局限性低回声 93(37/40)* 7(15/220)
表2 观察项目 肝硬化组 对照组 例数 40 220
肝硬化组与对照组肝间隔图像类型比较(%) 回声均匀 13(5/40)* 98(215/220) 边缘光整 20(8/40)* 97(213/220) 粗细规则 0(0/40)* 49(108/220) 不规则增厚 95(38/40)* 3(7/220)
注:与对照组比较 *P<0.01
局部模糊 60(24/40)* 3(6/220)
内部结节样回声 30(12/40)* 0(0/220)
局限性低回声 93(37/40)* 7(15/220)
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表3肝硬化组与对照组肝间隙图像类型比较(%) 观察项目 肝硬化组 对照组 例数 40 220 消失 100(40/40)* 2(4/220) 增大 100(40/40) 8(17/220)
*注:与对照组比较,*P<0.01.
讨论 本文肝硬化组肝脏"类显微"三维超 声图像一般特点是:肝实质图像边缘亮度 增强,有融合或融合趋势;一幅图像范围 内,肝实质图像分布不均;肝实质图像内 可见结节样改变;部分病例可见局限性低 回声区;部分肝间隙图像明显增大;多见 有肝间隔不规则增厚图像,可伴有局部肝 间隔图像模糊与局限性回声减弱;部分病 例可见局部扩张的肝间隔内伴有结节样图 像(图1).本文肝硬化组的绝大多数肝实 质图像,肝间隔图像及肝间隙图像改变与 对照组形成鲜明对比,两者差异具有非常 显著性意义(P<0.01). 本组肝硬化患者肝脏"类显微"三维 超声图像中有37例可见局限性低回声,其 中28例伴同期A L T升高.经时观察,16例 A L T正常后,图像中低回声区的范围与数量 较前明显缩小与减少;12例A L T进一步升高 者,局限性低回声区有一定扩大与增多. 肝硬化组中广泛存在的局限性低回声区与 健康人组形成鲜明的对照,其与A L T的动态 关系提示肝脏"类显微"三维超声图像中 的局限性低回声能够较敏感地反映肝脏病 变的炎性活动,特别是在所谓A L T等检测结 果正常时,肝脏"类显微"三维超声图像 仍可反映出一定程度的肝内炎性病变与活 动状况. 18例肝炎肝硬化患者的肝脏"类显
微"三维超声图像中,肝实质内可见多性 状内结节样改变,其中6例见于肝炎肝硬化 合并肝癌的患者.肝实质图像内结节样回 声无论良恶性均可单发或多发.良性结节 样图像一般呈类圆形或不规则形,回声增 强,较均匀,少见有边缘光整的低回声结 节样图像. 12例肝炎肝硬化中可见肝间隔内结节 样图像,其中6例合并肝癌.肝间隔内癌 性结节样回声明显减弱,边缘模糊,局部 肝间隔管腔显著扩张,管壁边缘模糊,连 续中断(图2);位于肝硬化患者肝间隔中 的非癌性结节样回声,一般为中央回声稍 强,边缘回声均匀低下,局部肝间隔管腔
图1肝炎肝硬化患者肝脏"类显微"三维图像 使用仪器:Medison8000Live频率:3-7MHz 肝实质回声边缘增强伴融合;实质回声分布 不均匀;肝间隔回声不规则增宽,局部可伴有 回声减弱,边缘模糊;可有肝实质回声内与肝 间隔回声内结节样改变;回声间隙增宽;局部 实质回声明显减少
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图2 肝炎肝硬化合并肝癌患者的肝脏"类显微" 三维超声图像 使用仪器:Medison8000Live频率:3-7MHz 图中箭头处显示局部管径明显扩张,管壁 边缘不光整,回声明显减弱,可见管壁回声中 断,管腔内可见回声较弱边缘模糊的结节样图 像,结节横径的实际大小约0.5mm
图3肝硬化患者的肝脏"类显微"三维超声图 使用仪器:Medison8000Live频率:3-7MHz 图中箭头处显示局部管径明显扩张,管壁光 整,连续,管腔内可见中心回声较强,边缘回 声均匀减弱的结节样图像,结节横径的实际大 小约0.5mm.
可有明显扩张,但管壁无中断(图3). 本文肝硬化组合并肝癌的肝脏"类显 微"三维超声图像的另一特点是局部肝实 质及其周围肝间隔回声明显减弱,边缘模 糊,肝间隔显著增厚,即呈"蟹状" 局限 性低回声,与单纯肝硬化患者的肝脏"类 显微"三维超声图像中的炎性局限性低回 声明显不同. 肝脏"类显微"三维超声图像因其具 有特殊的立体结构,在2维超声图像中几乎 没有诊断价值的肝光点与肝光点之间的间 隙,在肝脏"类显微"三维超声图像中, 在不同的人体肝脏或同一人体肝脏的不同 部位,既有可能反映为正常的肝实质周围 的管腔的一部分,也有可能代表肝脏组织 内的异常增大的间隙的一部分.在一部分 肝硬化患者中,由于肝实质明显减少,较 大范围内只有肝间隔回声图像,没有肝实 质回声图像,反映了肝实质损毁的程度. 与以往三维超声用于宏观立体的观察
不同[1],肝脏"类显微"三维超声成像从超 声学的视角,在"类显微"的精度,以特 定的方式与相应的图像形态,亮度与周邻 关系显示肝脏内部细微结构,极大地丰富 了超声图像的信息量,显著地提高了图像 分析的客观性与准确性 [2] ,对了解肝硬化 患者肝脏的损毁程度,观察病变的活动状 况,判断肝内有无微小的良恶性占位性病 变与早期的肝内转移病灶等具有独特的与 重要的作用.
参考文献
1,焦明得,蔡爱露等主编.实用三维超声诊断 学.第一版,北京:军事医学科学出版社, 2004:85-375. 2,LiC,XingzhengY,QingZ,etal.Study to evaluate the clinical value of microalike three-dimensional sonography. Ultrasoundinmedicineandbiology,2006, 32(56):135.
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儿童罕见的肾发育畸形的超声诊断
复旦大学附属儿科医院(200032) 钱蔷英陈颖孙颖华
摘要 目的 本文就我院近3年来由 超声首先确诊的71例罕见的儿童肾发育 畸形进行回顾性分析,以提高该病的检出 率.方法 患儿需安静状态.仰卧位中腹 部纵横切面及侧卧位探测肾脏,输尿管, 进行观察和测量.对肾轴有旋转者,探头 需内或外转.对异位肾,可沿扩张的输 尿管向上寻找或在腹部,盆腔等多部位寻 找.结果 重复肾44例(5例双侧),其中 无积水发育型6例(3例为双侧),轻度积 水型14例,中度积水型13例(2例为双侧), 重度积水型11例,上肾几乎为一个肾包膜 下的大囊腔.马蹄肾3例,在脊柱和大血管 之前融合成马蹄肾的峡部.孤立肾4例,代 偿增大.异位肾9例,盆腔内5例,髂窝内 2例,脊柱旁2例,其中7例有输尿管异位 开口.发育不良肾9例(2例双侧),患肾 均低于正常同龄肾3个百分点以上,结构 模糊.多囊肾2例(均为双侧).双肾明 显增大,实质内可见多个大小不等的圆形 无回声区,呈蜂窝状,血流信号杂乱.畸 形肾伴发育不良的,肾动脉开口内径均< 3.5±0.6mm.结论 儿童肾发育畸形是常见 病,种类繁多,超声具有形态学动态检测 的优点,检出率高,重复性好,值得推广 应用. 【关键词】:肾畸形超声 儿童肾发育畸形是很常见的疾病,其 种类繁多,罕见的有重复肾,马蹄肾, 孤立肾,异位肾,发育不良肾和多囊肾等 等.现就我院近3年来由超声首先确诊的71 例不同的病例进行回顾性分析,以提高超 声对儿童罕见的肾发育畸形的诊断率.
资料和方法 一,一般资料 本组71例.男23例;女48例.年龄2个 月～13岁.均为我院首次收诊的患儿.使 用仪器探头频率3.5～11MHz. 疾病分布:重复肾44例,其中5例为双 侧重复肾;异位肾9例;发育不良肾9例; 孤立肾4例;马蹄肾3例;多囊肾2例,均为 双侧. 二,初诊的临床和实验室资料 1,重复肾44例(49个患肾):女孩多 见31/44例.尿路感染18/44例,临床出现 脓尿,高烧.尿检白细胞增高到满视野; 滴尿,湿裤28/44例;偶然发现8/44例,其 中3例为无肛患儿.I V P检查6/49个患肾未 显影;核素显像15/49个患肾无排泄功能; CT5/49个患肾显示一囊性肿块. 2,异位肾9例.尿路感染2/9例;滴 尿,湿裤2/9例;I V P检查6/9个患肾未显 影;核素显像2/9个患肾无排泄功能,7/9 个患肾功能低下;CT3/9个患肾未显示. 3,发育不良肾9例,其中双侧2例;5 例伴异位.尿路感染3/9例;滴尿,湿裤 6/9例;肾功能低下3/9例.I V P检查5/11 个患肾未显影;核素显像7/11个患肾功能 差;CT4/11个患肾未显示. 4,孤立肾4例,均为偶然发现.I V P, 核素显像及CT均未显示. 5,马蹄肾3例.1例临床有腹痛,2例 为偶然发现. 6,多囊肾2例.均因蛋白尿,浮肿就 诊,肾功能低下.
三,超声检测方法 患儿需安静状态.单纯检查肾脏的无 须特殊准备.如果同时需检查输尿管和膀 胱的则需饮水,使膀胱处于充盈状态.探 测时患儿可仰卧位,侧卧位或俯卧位. 仰卧位:探头置腋前,腋中线L1~3位 置,显示肾的冠状面,观察肾的外侧缘和 肾门,测到肾的最大长径和最大宽径.由 于小儿腹壁肌层薄,所以此位置观察肾血 流较敏感,可以显示饱满的肾血流,从肾 主动脉至肾小叶间动,静脉.中腹横切面 声像图可以显示在脊柱和大血管之前融合 成马蹄肾的峡部.还可以在膀胱充盈的情 况下观察输尿管开口情况. 俯卧位:可以显示肾的长轴,短轴, 肾实质,肾窦,此处测量误差较小.对一 些肾轴有旋转的患者,探头需内或外旋. 侧卧位:患儿左侧卧位或右侧卧位, 探头置于浮肋下斜向扫查,主要适用于肾 积水患者,查找梗阻部位,探测输尿管扩 张的程度. 对于异位肾,可以沿扩张的输尿管向 上寻找,或腹部,盆腔等多部位寻找. 结 果 声像图显示 1, 重复肾44例(49个患肾)(图 1).其中无积水发育型重复肾6例(3例为 双侧);轻度积水型14例;中度积水型13 例(2例为双侧);重度积水型11例. a,无积水发育型重复肾:患肾增大, 显示有两个集合系统,两肾皮质相连, 同在一个肾筋膜内,有两套不同的供血 系统.重复肾部分均位于肾上方,呈类三 角,长轴在3±1.3c m.皮质厚度与下肾相 似,有正常的肾血管分支,肾动脉开口处 直径均在3.5±0.6m m内,集合系统不分 离,连接的输尿管未见扩张. b,轻度积水型:患肾增大,两肾皮
图1
右重复肾声像图
质相连,显示有两个集合系统,上重复肾 肾盂分离2c m,肾盂出口处可以探及扩张 的输尿管,直径在1.0c m～1.5c m之间,扭 曲 下 行 至 盆 腔 , 下 肾 受 压 变 小 . 本 组 4/ l3例患儿膀胱内探及直径0.2c m～0.6c m的 无回声区,为输尿管囊肿.11/13例患儿 的下输尿管开口非膀胱内.肾皮质明显变 薄,均<0.3c m,肾血管分支不明显,可见 星点状血流信号.患侧肾动脉开口处直径 9/13<3.5±0.6mm. d,重度积水型(图1):患肾形态失 常,增大明显,上肾几乎为一个肾包膜下 的大囊腔,皮质菲薄,无血流信号,患侧 肾动脉开口处直径9/110.8.2例 患儿均伴有多囊肝.肝脏轻度增大,外形 轮廓正常,肝内显示多个大小不等的无回 声区,以右叶近肝门区为主,肝内血管分 支不规则,肝右静脉变细.门静脉受累较 少. 讨 论 肾来自胚胎第三周的生肾中胚层,经过 原肾,中肾和后肾三个阶段.原肾和中肾在 发育过程中先后退化,而后肾发育成永久性 肾脏,后肾含有输尿管芽和生肾组织,这两 部分密切接触,相互诱导,在发育过程中任 何因为位置,速度变异,相互融合,血供失 调均可出现肾脏的发育畸形.
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调均可出现肾脏的发育畸形. 胎儿时期肾胚芽在盆腔内,随着胎儿 生长,肾组织逐渐上升至正常位置,即位 于腹膜后第二腰椎水平,肾门朝向内侧. 当上升发生障碍或误升至其他部位则形成 异位肾 [1] .异位肾常常发育不全或旋转不 良,故容易发生积水,感染.异位肾伴有 异位开口的输尿管,根据S t e p h e n s的理 论,输尿管异位开口越低肾发育越差,临 床湿裤症状较为明显,但是有些为无症 状,本文5/9例无症状,偶尔在体检时发 现. 肾发育不良的定义为:患肾低于正常 同龄肾3个百分点以上,据中国出生缺陷 监测中心报告,肾发育不良的发生率为 2.9/10万[2].发育不良的小肾脏均存在功能 的下降,所以静脉肾盂造影,核素显像有 时很难发现,而利用彩色多普勒显像技术 常常能成功检测到,肾内动脉流速与肾皮 质厚度呈正相关,阻力指数则与肾脏皮质 厚度呈负相关.由于肾脏发育不良肾内血 流灌注差,主肾动脉流速呈高速高阻和低 速高阻型[3]. 马蹄肾则是肾脏在发育过程中在脊柱 前方异常融合形成,据文献报道,约90% 的病例是下极融合.本文9例均为下极融 合.此类患儿可以全无症状,肾功能亦不 受影响,很少被人们注意.少部分患者可 因患肾旋转不良,输尿管在峡部前面下行 时引流不畅,导致肾积水,亦可因为局部 压迫,有脐周隐痛或胃肠道症状,本文9例 均无任何症状.这类畸形需要注意的是必 须仔细分辨,勿误诊为占位病变. 重复肾在孩子中并不少见,积水型重 复肾很容易被检测到,正常的下肾较同龄 儿肾脏小,结构清晰,有规则的肾血管树 分支,上肾则不同程度的积水,连着扩张 的重复输尿管,两肾位于同一包膜下.重
复肾巨大积水常常会误认为是单肾的重度 积水,多角度扫查是必需的,必要时穿刺 减压就能显现.重复肾重度积水时,超声 显像优于X线静脉肾盂造影.重复肾一般报 道女孩多见,这主要是重复输尿管的异位 开口造成的,女孩多见开口于阴道,所以 正常排尿后仍有尿滴沥,容易感染,易被 发现.而男孩一般异位开口于后尿道.本 文44例重复肾中有3例合并无肛症,可见小 儿畸形有时候是多发的,需要引起重视. 多囊肾是一种常染色体隐性遗传性疾 病,常常伴有多囊肝.由于集合管发育异 常,管腔阻塞,尿液积聚,肾实质内形成 无数个大小不等的潴留性囊肿,使肾盂内 压力上升,挤压肾内各级动脉,影响肾脏 血供,肾内血管弹性回缩力下降,顺应性 变差,R I指数上升,主肾动脉R I最高,当 R I>0.8时,肾功能损害很难恢复.在终末 期肾病的病因中占10%[4].婴儿型多囊肾的 囊 肿极小而多,超声不一定能发现囊肿, 此型较早出现肾衰竭. 在检测到异位发育不良肾,孤立肾, 重复肾的同时,我们应注意检测肾动脉 开口的宽径,其结果是肾动脉开口的内径 宽度与患肾的发育程度有密切关联.异位 肾,发育不良肾,孤立肾患侧的肾动脉开 口均<3.5±0.6m m,重者<2m m,从腹主动 脉分支到肾门的距离拉长.这部分的研究 工作有待进一步展开. 儿童肾发育畸形种类繁多,超声除了 具有实时,简便,无辐射,无创伤,价格 低廉等优势外,还具有形态学动态检测的 优点,检出率高,重复性好,可作为首选 的检测方法. 参考文献
1, 陶杰,唐明松,马琳英等. 异位肾的超声诊 断价值初步探讨. 中国超声医学杂志. 2003,
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2001,197(2)137～139. 4, P e t e r I,S t e f a n S.G e n e t i c s a n d p a t h o g e n e s i s o f p o l y c y s t i c k i d n e y disease.J Am Soc Nephrol.2002,13:2384～ 2390.
三维超声诊断胎儿体内寄生胎1例
山东省昌邑市计划生育服务站超声科(261300) 夏运凯
孕妇,25岁.孕1产0.妊娠5个月来 院行产前常规超声检查.采用S O N O A C E 8000L i v e 彩超诊断仪.三维容积探头. 探头频率3.5M H z.常规二维扫查后三维成 像观察.超声见:胎儿臀位,B P D5.4c m, H C20.3c m ,脊柱生理曲度正常,胎心搏动 规律,胎心率133次/分,A C16.7c m, FL3.5cm,AFI12.1cm,后璧胎盘,I级.于 胎儿右下腹腔内可见一2.0cm×1.8cm 椭圆 形高回声环,类似胎儿颅骨环回声,周围回 声强弱不均匀,隐约可见类脊柱样回声.超 声提示:1,宫内孕,符合22周.2,胎儿腹 腔内异常回声,考虑胎儿体内寄生胎可能性 大.3天后引产一男婴.剖腹探查可见:胎 儿腹腔内有颗粒状软骨组织及发育细小的另 一套肠管组织.诊断为寄生胎. 讨论 寄生胎是非对称性联体双 胎的特殊类型之一.非对称性联体双胎是 相连的两个胎儿发育极不相称,大的一个 发育正常,为主胎,小的一个发育不全,附 着于主胎的某一部分,为寄生胎.寄生胎 可分为体外寄生胎和体内寄生胎.体外寄 生胎较体内寄生胎多见.体内寄生胎多位
胎儿体内寄生胎声像图
于主胎的腹腔内,也可位于主胎的胸腔和颅 腔.其形成机制是胚胎发育早期,两个羊膜 囊,一大一小,大的发育迅速,在包卷的过 程中将小的羊膜囊连同其中的胚盘一起卷入 大的胚体内.故体内寄生胎实际上是由单绒 毛膜囊,双羊膜囊双胎发展而来(1).体内 寄生胎需与胎儿体内畸胎瘤相鉴别.前者 在胎儿腹腔内隐约可显示胎头,脊柱样结 构回声;后者多为杂乱无章的回声.
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超声诊断肾盂旁囊肿3例报道
河南省义马煤业集团公司常村矿医院(472300) 李文忠
例1,患者,男,21岁.3天前因右侧 腰腹部剧烈疼痛在外院作B超检查.超声诊 断为:1,右肾积水,右侧输尿管结石合并 右输尿管扩张;2,左肾结石伴积水.经 给解痉,抗炎,利尿等治疗,自感右腰腹 部疼痛症状缓解.现自觉左侧腰部不适而 来我院行B超检查.超声检查见:右肾未 见明显异常回声,左肾形态大小尚正常, 实质回声均匀,于其肾窦内可见一范围 52m m× 43m m 的无回声包块,呈球形,内 部回声均匀,壁薄,后方有增强效应,在 其上下方均可见小范围的液性无回声区, 形状不规则,另于肾下极肾小盏区见一大 小 14mm×8mm 的强回声区,后方伴有声影 (见图1),左侧输尿管无扩张.超声提 示:1,左肾肾盂旁囊肿,2,左肾结石, 3,左肾积水.一周后,在上级医院行手术 证实为左肾肾盂旁囊肿,左肾结石. 例2,患者,男,42岁.因感觉左肾区 不适一月余来我院要求作B超检查,超声表 现:左肾实质均匀包膜完整,于其肾窦内 可见一范围 44mm× 32mm 的无回声区,其 内部可见一稍高回声分隔,其壁薄,后方 有增强效应,于包块上方可见 不规则小范 围的液性无回声区(见图2),左侧输尿管 无扩张.超声提示:左肾肾盂旁囊肿(多 房性)伴肾积水.后经手术证实. 例3,患者,女,63岁.因自觉右腰 部不适伴眼睑及下肢水肿2个月来我院行B 超检查.超声表现:右肾体积较左肾体积 小,实质尚均匀,包膜完整,肾窦内可见 大小21mm×14mm 的无回声区,内部回声均 匀,边界清,壁薄,后方有增强效应; 左
图1 左肾肾盂旁囊肿声像图 C 表示囊肿 HYD表示积水 ST表示结石
图2 左肾肾盂旁囊肿声像图 C 表示囊肿 HYD 表示积水
图3 右肾肾盂旁囊肿声像图 RK 表示右肾 LK表示左肾 C表示囊肿
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肾未见明显异常(见图3).双侧输尿管无 扩张.超声提示:1,右肾体积缩小,2, 右肾肾盂旁囊肿.后在外院进一步检查诊 断为:右肾缩小,右肾功能不全,右肾肾 盂旁囊肿. 讨论 肾囊肿临床分型较为复 杂,肾盂旁囊肿为其中的一种.肾盂旁囊 肿严格说是来自肾窦内的淋巴性囊肿.但 一般也把位于肾盂旁向肾窦内扩展的肾囊 肿包括在内.先天性肾盂旁囊肿可能为中 肾管发育障碍的残余所致,多数是后天性 的淋巴管淤滞所致肾窦内淋巴组织的淋巴
性 囊肿.肾盂旁囊肿多发生于肾门处和肾 盂周围.囊肿位于肾窦内,容易挤压集合 系统,引起肾盂积水和肾盏积水.例1,例 2 就属此种情况,例3可能是囊肿体积较 小,未引起积水.超声诊断时一定要注意 肾盂旁囊肿与肾积水的鉴别.前者局限于 局部,不累及整个肾盂:而且对肾窦的挤 压,在各个方向往往不同,形成不对称现 象.而肾积水的肾窦分离前后对称.另肾 盂旁囊肿多呈球形,在任何断面基本是圆 形,而肾积水因积水的程度不同,其形状 各异 .
B超诊断人流后宫颈粘连宫腔积血1例
上海市黄浦区中心医院B超室(200002) 纵慧 吴林生
患者,女性,48岁.人流后4个月 未来月经,小腹痛半月而来院就诊.妇 检:阴道通畅,宫颈光,后位子宫, 子宫增大.B超见:后位子宫,大小 85m m×70m m×65m m,宫腔分离35m m,内 为弱回声区,分布尚均,有流动感.左 侧卵巢:38m m×26m m,内见无回声区 21m m×19m m,透声好,右侧卵巢未见异 常.B超提示:考虑人流后宫颈内口粘连, 宫腔积血,左侧卵巢内小囊肿,随访.经 妇科扩宫探查宫腔,流出血性液300ml. 讨论 宫颈粘连多为人流术或清宫术 过程中,由于吸宫或刮宫过度,损伤了子 宫颈管和子宫内膜,随后引起宫颈粘连, 阻塞或宫腔粘连缩小.临床上典型的临床 表现是在宫腔手术后出现闭经或月经稀 发,伴有周期性下腹痛者应高度怀疑.结 合B超图像宫腔线回声消失,宫内膜失去随
人流后宫颈粘连宫腔积血声像图
月经周期改变而相对应的回声图像,表现 为宫颈内口或子宫下段宫腔呈高回声,合 并:①宫腔无回声,弱回声或有流动感的 不均低回声,伴有或不伴有盆腔积液;② 宫腔呈断续不规则,无回声和中等回声相 间.以上两项中任意一项均可诊断.
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B超诊断膀胱乳头状癌2例
新疆马兰解放军546医院特诊科(841700) 吕永智史晓丽韩宁
例1:朱某,女,50岁.自述下腹部 烧灼样感三个月.无尿痛,尿急或尿血症 状.经B超检查发现膀胱三角区附近有一 6m m×5m m大小的实质性回声,无蒂,基底 部宽且向膀胱内突起,内部回声稍强,分 布均匀,外形规则,边界清晰.超声诊 断:膀胱实质性占位病变.膀胱镜检查见 膀胱三角区有一7m m×5m m肿块,轮廓清 晰,表面完整,光滑(图1),经尿道行膀 胱肿瘤电切除术.病理诊断:膀胱移行上 皮乳头状癌. 例2,张某,男,35岁.因反复无痛 性血尿月余就诊.平素体格健壮,血压正 常,肾功能检查无异常.腹部B超见膀胱 颈部偏右后处有一13m m×6m m条索状隆起 回声,表面光滑,轮廓清晰,内部回声稍 强,分布均匀,病灶呈丘状,其基底部宽 (图2).超声诊断:膀胱增生性病变,以 膀胱肿瘤可能性大.膀胱镜检查,于膀胱
后壁靠近尿道口的右侧有一12m m×8m m隆起 性病变.表面粘膜有点状出血.病理诊断 为移行上皮乳头状癌.行膀胱内药物灌洗 治疗,病情稳定. 讨论 移行上皮乳头状癌为最常见 的膀胱肿瘤,良性乳头瘤也可经多次发作 后渐渐转变为癌.无痛性肉眼血尿呈间歇 性发作是其典型表现.早期发现,早期治 疗对愈后十分关键. 笔者体会:B超对确定膀胱肿瘤的大 小和部位有重要价值.对好发于膀胱三角 区的肿瘤经细心观察可以早期发现,为早 期治疗争取时间.对于<0.5c m的隆起性病 变,女性尿道口周围实质性增强回声,建 议尽早施行膀胱镜检查并做病检,以免漏 诊.B超检查方法简便,无损无痛,便于反 复检查,有利于治疗后随访.
图1膀胱纵切面膀胱三角区显示实质性突起 性病变
图2膀胱纵切面膀胱颈部偏右后显示隆起性回 声病变基底部较宽
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Dandy-Walker综合征的产前超声诊断
陕西省绥德县医院超声科(718000) 李逢生郑瑜*谢晴**李静韩瑞闫宏梅康耀伟
摘要 目的:探讨D a n d y-W a l k e r 综合征的产前超声诊断价值.方法:对产 后证实的16例胎儿Dandy-Walker综合征的 超声图像进行回顾性分析.结果:14例胎 儿产前超声检查均可见Dandy-Walker综合 征的超声表现,其中典型9例,变异型2例, 单纯颅后窝积液3例;漏诊2例均为变异 型.超声诊断Dandy-Walker综合征的检出 率为87.5%(14/16).结论:产前超声对胎 儿Dandy-Walker综合征具有重要的诊断价 值,并对合并畸形也能做出相应的诊断. 关键词:Dandy-Walker综合征 超声 产前诊断 Dandy-Walker 综合征临床很少见, 预后不良,产后死亡率为20%,1岁内出现 脑积水或其它神经系统症状,70%患儿出 现智力和神经系统发育障碍.2004年9月～ 2007年7月三年间在我院作产前超声检查的 7246名孕妇中筛出14例Dandy-Walker综合 征,检出率为0.19%.现将本组14例DandyW a l k e r综合征声像图表现作一回顾性分 析. 资料与方法 1,一般资料:2004年月9月～2007年 7月在我院作产前超声检查的7246例孕妇 中产后已证实的Dandy-Walker畸形16例, 孕妇年龄23岁～37岁,平均年龄28.5岁, 孕周为16～40周,16例中有4例习惯性流产 史,3例氯碱厂工人,1例孕妇身材矮小, 智力低下,余8例无阳性家族史,无近亲结
*西安市第四军医大学西京医院超声科 **西安市中心医院超声科
婚. 2,仪器:应用B型超声诊断仪,探头 频率3.0～7.0MHz. 3,超声规范检测方法:孕妇仰卧位 或侧卧位,在对胎儿进行全面系统检查的基 础上,对其颅内结构采用三个切面扫查: ⑴ 丘脑平面,即标准双顶径平面,切面图 上显示侧脑室前角,后角,透明隔及丘脑; ⑵ 小脑横切面,图像上显示侧脑室前角, 透明隔,大脑脚下部,小脑及颅后窝池;⑶ 小脑平面侧冠状切面,图像上显示侧脑室后 角,双侧小脑半球及小脑蚓部. 结果 16例产后证实的Dandy-Walker综合征 中,超声检出14例,占87.5%,漏诊2例, 占12.5%.典型Dandy-Walker综合征9例超 声全部检出,其声像图特征是以小脑蚓部 缺失,小脑半球分开,第四脑室和后颅窝 池相通并扩张为特征(图1,2). 其中合 并中枢神经系统(C N S)畸形3例,包括脊 柱裂1例,脑膜膨出2例,合并中枢神经系 统外的畸形2例,包括脐疝合并单脐动脉1 例,颈部水囊瘤1例;变异型Dandy-Walker 综合征4例均为复合畸形,超声检出2例, 漏诊2例,其声像图表现为轻度小脑下蚓部 发育不良,伴有轻度第四脑室扩张和颅后窝 增大(图3);单纯颅后窝积液3例均检出, 颅后窝无回声区范围为12mm～15mm. 讨论 1,病因及病理:Dandy-Walker综合 征是以第四脑室和小脑发育障碍为特征的 先天畸形,又称第四脑室中,侧孔先天性 闭塞,是因为在神经系统的胚胎发育过程
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图1孕38周典型Dandy-Walker综合征声像图改变
图2与图1同一病例产后CT
体感染,使用华法林和饮酒有关;⑵,小 脑基因的两个临近锌指结构Z I C1和Z I C4与 该疾病的发生有关;⑶,第13条染色体长 臂的部分缺失与该病发生可能具有联系; ⑷,小脑蚓部异常的患者都存在智力发育 迟滞,提示小脑蚓部发育与智力发育可能 有关.本组病例产前超声对Dandy-Walker 综合征检出率为0.19 %,高于文献资料报 道.其中有2例孕妇为氯碱厂职工,该病是 否与当地大型氯碱化工污染有关,有待进 一步研究. 2,主要声像图表现及探测手法:典型 Dandy-Walker综合征的声像图表现以小脑 蚓部完全缺失,小脑半球分开,第四脑室 和后颅窝池相通并扩张为特征,临床分为 典型,变异型和单纯颅后窝池增大三型. 本组9例Dandy-Walker综合征在显示小脑横 切面后即可清晰显示典型的声像图改变; 变异型声像图表现为轻度小脑下蚓部发育 不良,伴有轻度第四脑室扩张和颅后窝增 大.漏诊2例,漏诊主要原因多考虑为第 四脑室与颅后窝之间狭窄的交通仅表现在 小脑侧冠状切平面 (1,3),常规横切小脑平 面二者并不易显示;单纯型颅后窝积液主 要表现为常规小脑切面颅后窝池测值大于 10mm,可在声像图上清晰地显示. 3,合并畸形的检查: 本组16例中, 9例 合 并 中 枢 神 经 系 统 内 及 其 它 畸 形 (56.3%),超声均可做出明确诊断,因此 当发现C N S或以外的畸形时,应重视对小脑 及后颅窝的仔细观察,尤其是在18～24孕 周(4). 4,动态随诊工作的重要性:胎儿颅内 结构测值异常,超声动态随诊非常必要, 正常胎儿的颅后窝池不应超过10m m(5),但2 例患者在孕16周超声首诊发现颅后窝池测 值为12m m~13m m,在22周时发现颅后窝池测 值缩小为8m m,胎儿出生后智力及生长发育
图3孕40周变异型Dandy-Walker综合征 声像图改变
中神经元移形后期部分缺陷所致,包括第 4脑室形成大囊,枕部突出,小脑畸形, 脑脊 液 循 环 受 阻 形 成 脑 积 水 , 其 发 病 率 为1/30000(1).很多学者认为(2)其发病可 能与:⑴,宫内风疹,巨细胞病毒或弓形
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与同龄儿相同.由此可见,部分轻度后颅 窝池测值异常可随孕周增加而改变,应重 视动态随诊,慎下Dandy-Walker综合征的 诊断.同时明显的后颅窝池扩张多集中于 孕28～35周,而且积液量越大消退的可能 性越小(5). 综上所述,产前超声对Dandy-Walker 综合征具有确诊重要价值,并对其合并畸 形也能做出相应的诊断.
参考文献
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讲座
胰腺的超声检查(二)
复旦大学附属肿瘤医院(200032) 朱世亮
二,正常胰腺的形态 正常胰腺在横 切声像图上的形态可分为3种类型:①蝌蚪 型或新月形:胰头较宽厚,从头部向尾部 逐渐缩小,本型最为多见,约占44%.②哑 铃型:胰头,胰尾较宽厚,而胰颈部的截 面厚度较头尾部明显为小,类似哑铃,小 部分尾部明显宽大,类似松鼠尾状,约占 33%.③腊肠型:全胰腺厚度均相近,本型 最少见,约占23%(见19-10). 纵切声像图上,胰头呈卵圆形或梨形,胰 体大多近似三角形,胰尾往往薄长或呈菱形. 三,正常胰腺显示率 由于胰腺的 解剖位置及其前方有含气的胃肠道,常导 致超声显示的困难,特别是胰尾,往往不 能显示.胰腺的显示率文献上各家报告不 一,约80%~85%,通过禁食,排除胃肠道内 气体等探测前准备,以及采用半卧位,直 立位,空腹饮水等措施,胰腺的良好显示 率可提高到88%~95%或更高.饮水后,胰尾 的显示率亦可大大提高.因而可以认为除 过度肥胖者胰腺显示欠佳以及先天性异常 者外,胰腺一般均能得到显像. 四,胰腺的测量 选 择 清 晰 的 胰 腺 横切声像图,可测量胰头,胰颈,胰体和 胰尾的厚度.但因胰尾无一定标志可以凭 藉,有的作者不主张对其进行测量.常用 的测量方法有两种: (一)垂线测量法 最常用.1977年由 F.W e i l l等提出.在清晰显示脾静脉的横 切声像图上,先沿胰头轮廓的前缘作一系 列切线,并划出这些线切点上的垂线,再 沿胰头后缘作类似切线,选出同时垂直于 前后缘切点上的垂线,测量其距离即为胰
图19-10正常胰腺横切面形态示意图
头的厚度.用同样的方法可测得胰尾的厚 度.同样可在肠系膜上静脉前方测得胰颈 厚度,在肠系膜上动脉前方或在其左侧壁 前方测得胰体厚度(见图19-11). 以本方法测得的胰腺正常值为:胰头最 大厚度不超过3.0c m,胰体不超过2.0c m,胰 尾根据胰腺形态可为1c m~3c m.部分作者对 正常胰腺厚度的测值可参见表19-1. (二)直线(纵径)测量法 在 胰 腺 横 切声像图上,通过胰头,胰体,胰尾的上
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表19-1有关正常胰腺厚度(前后径)的测值(cm) 报告者 WeillF.(1977) MCCain(1984) 潘永辉(1981) 张缙熙(1982) 曹海根(1982) 例数 胰头胰颈胰体 0.4~2.1 1.16±0.29 1.23±0.23 1.57±0.35 0.98±0.14 0.95±0.14 1.73±0.26 胰尾 0.7~2.8 0.95±0.26
135 253 222(男) 80(女) 294(男) 603(女) 109
1.1~3.0 2.08±0.40 2.30±0.45 2.07±0.38 1.67±0.14 1.64±0.14 2.34±0.31
0.90±0.15 0.88±0.20 1.69±0.26
表19-2各年龄段胰腺各部的厚度前后径(cm) 年龄 成人 11~19岁 1~10岁 1个月~1岁 3m m, 应仔细观察以排除有无胰管内外病变.
图19-11正常胰腺测量方法示意图
五,临床意义 确认正常胰腺是对 胰腺疾病诊断和鉴别诊断的基准,只有依 据声像图上显示的腹主动脉,下腔静脉, 脾静脉,肠系膜上动静脉才能得到正确的定 位.这种方法曾被称为超声血管摄影法. 正常胰腺的厚度测值对临床诊断有一 定参考价值,但个体差异较大,所以应 根据其形态,轮廓,大小,内部回声,与 周围血管及器官组织的关系,进行综合分
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析,以作出判断.对胰腺厚度的测量作者 认为以垂线测量法为优,因其有较明确的 测量方法和标志;而直线(纵径)测量法 的厚度缺乏一定的标准,厚度变化往往过 大.因此研究确定一种规范性的测量方法 和标准值,仍是一项需要探究的工作,这 将对胰腺疾病的诊断和鉴别诊断有很大的 意义. 老年人从50岁起胰腺细胞开始退化, 萎缩,腺体变小,厚度变薄,胰体重量亦 逐渐减轻;老年人胰腺细胞沿小叶内细静 脉或毛细血管发生的纤维化可使回声增高 增粗(图19-12). 正常胰腺由于其内部呈分叶状结构并 有许多细小导管,形成界面而产生较均匀 分布的回声,但由于胰腺位置一般较深, 有腹膜后脂肪组织广泛包围或浸润胰腺, 以及胃,十二指肠甚至横结肠内气体的干
扰,且本身又无包膜,因此轮廓常较为模 糊.正常胰腺组织回声比周围后腹壁软组 织的回声均匀,低小,强度常低于周围软 组织而接近或稍高于正常肝脏回声,但少 数胰腺呈高回声或稍低于肝脏者,不一定 属病理性,回声明显高于肝脏的原因多在 于脂肪浸润或纤维组织增生. 胃窦部和十二指肠位于胰腺的前右 方,在切面声像图上呈类似牛眼状图像, 常易误诊为肿瘤.如将探头停置片刻,可 见图像中心有翻滚现象,是为胃肠道,如 图像持续不变,则为胰腺. 胰腺周围肿大的淋巴结(炎症性或肿 瘤性)或软组织肿瘤常会与正常胰腺重叠 而误诊为胰腺肿瘤,可采取让病人作深呼 吸及多方向侧动观察以资鉴别. 第四节胰腺的先天性异常 胰腺的先天性异常非常罕见.超声探
A
B
图19-12老年人胰腺声像图 胰腺厚度明显变薄,回声增高,血管移位A女性83岁;B女性84岁;C男性91岁
C
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测常易漏诊或误诊.本节对此作一简介, 以为探测时参考. 一,异位胰腺 凡在正常胰腺解剖部 位以外与正常胰腺不相连续的胰腺组织 , 均属异位胰腺.为胰腺先天性异常中最多 见者,常发生于胃,十二指肠,空肠,回 肠等的粘膜下或肌层,大多呈圆形或不规 则分叶状结节,一般较小,约1c m~4c m.临 床上多无症状,偶可诱发肿瘤.超声探测 难以发现或诊断.超声内镜检查有一定帮 助. 二,环状胰腺 为一种很少见的发育 畸形,系在胚胎发育过程中,腹侧的胰始 基不能随同十二指肠向左旋转,而与十二 指肠背侧的胰始基融合,形成环状狭长带 围绕在十二指肠第二段,构成环状胰腺. 本病大多发生在男性,一般由于压迫不严 重,无临床症状.成年后,由于炎症或慢 性增生,使十二指肠发生完全或不完全梗 阻.因环状胰腺的外观和结构与正常胰腺 并无区别,因此亦难以从超声探测得到诊 断.但对有十二指肠梗阻者,应注意探测 十二指肠第二段有无被环状的胰腺所包 围. 三,胰腺纤维囊性病 本病常见于儿 童期.因内分泌腺遗传缺陷而使腺体产生 稠厚分泌,胰腺坚硬,伴脂肪坏死,并有 广泛囊性病变.胰腺大小往往正常,囊肿 非常小,胰管和腺泡扩大.腺泡常可萎缩 而纤维化.临床可有恶心,呕吐,婴儿则 可有胎儿性肠梗阻或肺部感染,胰管可扩 张;并有结石,约50%的本病可伴有钙化, 超声检查时应予注意. 四,胰腺反位 见于内脏反位者.与 肝,脾,胆等一起反位,超声易于识别(图 19-13). 第五节胰腺损伤和胰腺脓肿 一,胰腺损伤
图19-13胰腺反位声像图
图19-14胰腺外伤后血肿声像图 注:血肿无回声区与胰尾部紧挨,血肿无回声 区压迫胰体,形成压迹
(一)概论 胰腺因位于腹膜后,前有 内脏和腹壁保护,外来暴力不易损伤.常 见的原因为上腹部手术时误伤引起,轻度损 伤,胰腺只有水肿或局部出血;严重的可发 生坏死和多量出血,甚至引起腹膜炎. (二)声像图所见 腺 在 纵 横 切 面 胰 上均有肿胀,增大,轮廓较整齐,境界清 楚,透声较好.内部回声较稀疏而微弱, 呈明显的低回声区.如损伤部位较局限 者,声像图上以局部变化为明显;手术时 轻度损伤而于数星期后上腹出现肿块者, 常可在胰腺受损伤部位周围探测到液性占 位病变—假性囊肿(图19-14). (三)临床意义 胰腺损伤虽不多见, 但在上腹部手术后有可能发生胰腺水肿, 出血及假性囊肿形成时,应用超声检查胰
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时,常不易与癌肿区别,只有通过密切随 访复查,观察病变区声像图的变化进行鉴 别诊断.必要时亦可通过介入性超声进行 针吸以获诊断. 第六节急性胰腺炎 一,概论 急性胰腺炎在胰腺疾病中较为常见. 为常见急腹症之一,多发生在成年人,男 女发病率大致相等,约有80%以上病员有胆 系病史,过量饮酒史或腹部外伤史.胆道 疾病或外伤引起的以局限性者为多,饮酒 所致多为弥漫性. 急性胰腺炎是在各种致病因素作用 下,胰腺内胰酶被激活外溢而发生胰腺自 身消化的一种疾病.当胰管因壶腹部梗阻 (如结石嵌顿,括约肌痉挛,胃肠充血 等),引起胆汁反流,胰管内压升高而破 裂,胰液进入胰腺间质而导致胰腺炎的发 生.其表现不一,随着病程进展,可出现 水肿,充血,坏死和化脓等不同变化.一 般分为水肿型和出血坏死型两类.水肿型 的病变程度较轻,多在急性胰腺炎早期时 出现,胰腺一部分或全部呈轻度肿胀,充 血,水肿,质地稍硬,切面可见多处暗红 斑点状出血;出血坏死型较少见,因血循 环障碍,呈暗红色或紫黑色,部分或大部 分胰腺组织发生缺血,坏死,并有不同程 度出血,严重时宛如腹膜后血肿,同时存 在灰白色或灰黄色脂肪坏死灶;腹腔内常 有一些混浊乳糜状或带铁锈积液. 二,临床概况 起病急,常见上腹 部剧烈疼痛,并向后背部放射,伴有恶心, 呕吐,早期即可出现休克或虚脱.体温及白 细胞计数和中性粒细胞升高,尿,血清淀粉 酶明显上升,常在300~500单位以上(正常 人血清淀粉酶为80~180单位).体征有上腹 部稍见膨隆,腹肌紧张,腹壁压痛,压痛部 位大多在脐上偏左处,肠鸣音可正常.(待 续)
图19-15胰头脓肿声像图
腺及上腹部,常有助于鉴别术后发热,上 腹疼痛,上腹部肿块的病因和来 疗提供及时的必要依据. 二,胰腺脓肿 (一)概论 胰腺脓肿较少见,常因 胰腺损伤,邻近感染(如胃及十二指肠溃 疡穿孔,急性胆囊炎等)的波及,甚至可 由其他部位感染而引起.细菌进入胰腺后 即引起炎症性反应. (二)声像图所见:病变部位胰腺可 有局限性增大,增厚,轮廓局部向外隆 起.由于脓肿壁常较厚,多呈中~高回声, 与周围胰腺的分界常清楚,无伪足样浸润 现象,但内壁常不规则,有时分界亦可模 糊不清.内部回声视组织坏死液化程度和 脓液厚薄而异,在液化前可呈弱回声或低 回声,间有粗大点状高回声;液化后可呈 多个较小而不规则无回声区,或单个较大 无回声区,如脓液较稠厚时,可出现细小 点状低回声,并可观察到有模糊分层或飘 移现象.如其后方为下腔静脉或肠系膜上 静脉,可有明显受压现象,但无浸润或破 坏血管征象(见图19-15). (三)临床意义 胰腺脓肿亦较 少见,当出现典型的脓肿声像图时,诊断 很容易.但对有些慢性脓肿,由于症状不 典型,仅胰腺区可扪及肿块,临床诊断不 易.超声检查虽有帮助,如轮廓不规则, 境界模糊,内部因脓液稠厚而呈低回声
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实时动态三维彩色多普勒技术观察胎儿 脐带绕颈1例报告
湖北省襄樊市樊城区解放军第四七七医院(441021) 樊友进
使用仪器:麦迪逊AccuvixXQ;探头: 实时三维(3D4-7EK). 对象:孕妇,28岁,孕龄40周,因外 院黑白超声提示:胎儿脐带绕颈一周可 能,而来我院复查. 超声所见:二维超声显示胎儿颈背部 见"U"字形压迹,上方有一小圆形包绕, 内含小短光条,彩色多普勒显示为一小 彩团,此为缠绕处脐带的横断面,以小包 块为中心,慢慢转动探头90度,显示出缠 绕胎颈的一段脐带,为一条衰减的带状回 声,彩色多普勒显示为一彩带,呈"麻花" 状,彩色血流信号环大于180度(图1). 采集脐动脉血流频谱,测得P S V=42.5c m/s, E D V=17.8c m/s,S/D=2.39,R I=0.58.采用 实时动态三维成像技术,在显示胎儿面部 相貌的同时,非常直观地看到缠绕胎儿颈 部脐带的结构图像,类"围巾"状(图2箭 头所指).结合以上声像图特征,超声诊 断为胎儿脐带绕颈一周. 结果:一周后孕妇在我院行剖宫产 术,为一健康男婴,术中见脐带绕颈一整 周,于胎儿左颈前相互交织成一活结,测 得脐带长度为72.4cm. 讨论 脐 带 平 均 长 度 为 50c m~55c m,如长度超过70c m为脐带过长. 据山东医学院附属医院统计,脐带绕颈的 发生率及绕颈的周数确实与脐带长度有密 切关系.脐带绕颈可引起胎儿宫内窘迫, 使胎头迟迟不能入盆,第二产程延长,如 缠绕多周或压迹过深者亦可危及胎儿生 命,应引起注意,所以产前胎儿脐带绕颈 的超声诊断对临床治疗具有重要意义.彩
图1彩色多普勒显示绕颈脐带呈"麻花状"
图2三维声像图上绕颈脐带呈类"围巾"状 (箭头所指)
色多普勒技术不仅能显示绕颈脐带的彩色 血流信号环,利用其频谱能获取脐血流的 血流速度及阻力指数,这些测值与脐带绕 颈的松紧度有较高的相关性.而目前实时 动态三维成像技术能清晰地将绕颈脐带的 图像实时显示,非常直观,大大地提高了 脐带绕颈诊断的准确率,从而能排除脐带 搭在胎儿颈部或在胎儿颈部擦过时造成脐 带绕颈的假阳性,极大程度地避免了胎儿 脐带绕颈的漏诊,误诊.
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超声诊断足背小动脉假性动脉瘤1例
上海市闵行中心医院超(201100) 徐 苗
患者,男性,58岁.因右足背遭玻璃 碎片扎破,经急诊清创,抗炎,止血等治 疗三天后仍感不适,收外科住院.伤口有 血性渗出,疼痛,即行浅表器官高频超声 检查.先于切口(位于足背偏外侧)中段 皮下软组织浅层探及异物回声,皮下软组 织增厚,水肿,彩色多普勒提示血供较丰 富.扫查时又发现近足趾侧及踝关节侧各 见一异样回声区: 近足趾侧一枚体积较 大,为16m m×10m m×14m m的以低回声为主 的混合性团块,深部为无回声区(见图 1),该处彩色多普勒见搏动性血流信号 (紊乱).探头固定旋转时发现其后方有 一管状结 构 与 该 液 性 无 回 声 区 相 通 , 通 道 宽 1.0m m,彩色多普勒示管状结构为 足背小动脉,测及动脉频谱,通道处为湍 流频谱.近踝关节侧见一类圆形无回声 区,范围约11m m×6m m×9m m,内充满细小 回声,呈搏动性翻滚(见图2),其后方亦 可见一通道宽约0.9m m与一内径1.0m m管状 回声相通,C D F I见紊乱血流信号,通道处 为湍流频谱.另在其上方紧贴一不均质低 回声区,边界清,C D F I未见血流信号(血 肿).结合病史及患者当前的临床表现, 考虑为右足背伤口处软组织炎症,异物残 留伴假性动脉瘤(两处)及血肿形成. 超声检查后,行连续硬膜外麻醉下清 创术,敞开创口,清除玻璃碎片及凝血块 后见足背小动脉活动性出血. 假性动脉瘤多为外源性因 讨论 素引起,如医源性(动脉插管)及外伤性 等.假性动脉瘤的超声诊断并不困难,其 特点为动脉旁无回声或混合性肿块,发病
图1 黑箭头表示假性动脉瘤;白箭头表示通道;A 表示小动脉 (通道显示时假性动脉瘤内血流 信号未显示)
图2 黑箭头表示假性动脉瘤;白箭头表示通道;A 表示小动脉(假性动脉瘤内可见紊乱的血流 信号)
时间长时肿块内可有附壁血栓形成.肿块 外可见瘤壁回声,没有动脉壁的三层结 构,这与真性动脉瘤不同.C D F I显示瘤腔 内紊乱血流信号.其发病机制是在动脉受 损破裂时,在软组织内形成血肿,该血肿 与损伤动脉之间存在永久性交通,血肿周 边机化,由结缔组织构成不完整的假壁. 本例患者足背小动脉旁可见无回声及混合 性肿块各一,C D F I见紊乱的血流信号,与
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动脉壁皆有通道,通道处可测及湍流频 谱,可确诊.假性动脉瘤确诊后应尽快行 血管结扎或栓塞.彩色多普勒超声对真假 动脉瘤,动脉旁脓肿,血肿及肿瘤有很强 的鉴别能力,可为临床提供可靠信息.而
肢体动脉一般位置较深,且有动脉壁的弹 性保护,一般不易受伤,而且该患者创口 位于肢体末端,该处动脉管径细小,破损 后经压迫止血后不易形成窦道,此患者竟 形成两个假性动脉瘤实属少见.
单纯肝左叶变异超声显像1例
辽宁盘锦武警8610部队医院特诊科(124010) 孙富强付阳春黄震*
患者,男性,46岁.中等身材,因腰 痛而来我院就诊,体温:36.7℃,血压: 120/80m m H g,心率:75次/分,呼吸:15次 /分.实验室检查:血常规,尿常规结果均 正常,肝功及其八项结果均正常.临床申 请超声检查.声像图表现:患者取右侧卧 位,脾实质回声均匀,包膜连续完整,肋 间脾厚3.2c m,长9.6c m,脾门静脉未见扩 张,脾上方可见一同等长度的楔形实性均 质高回声区,厚2.6c m左右,半包绕脾脏. 患者取平卧,可见该组织与肝左叶相连, 融为一体,且与肝脏回声均匀一致,肝 位置正常,实质回声均匀,肝静脉显示清 晰,肝内外胆管不扩展,肝被膜完整,肝 表面光滑,肝右叶形态结构未见异常,左 叶呈"象鼻样",伸长至左腋中腋后线. 超声提示:肝左叶异常发育.经C T检查: (1)肝左叶呈象鼻样变异延长;(2)肝 未见占位性病变. 讨论 肝位置正常,单纯的肝左叶
*辽河油田中心医院功能科
P为脾H为变异的肝左叶呈"象鼻样"伸长
向左延长变异,未见有报告,应特别注意 鉴别诊断:(1)体温,血常规及肝功能正 常,且肝实质回声均匀,可以排除肝脏局 部炎性改变.(2)肝实质回声均匀,肝内 静脉显示清晰,肝内外胆管无扩张,可以 排除肝特异性肿大,或特殊病变.(3)患 者取右侧卧位,由于重力作用,可以排除 是肝的位置改变而致的误诊.
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超声诊断法洛氏四联症合并 主—肺动脉间隔缺损1例
上海市闵行中心医院超声科,放射科(201100) 金敏建张绍昌*朱新健
患者,女性,40岁,因有心脏病史来 本院就诊.主要体征:一般情况良好, 未见中央性紫绀和杵状指,趾表现.血 压120/50m m H g,脉压70m m H g,心率 82次 /分 ,律齐.胸骨左缘第三肋间闻及双 期连续性3-4/6级杂音,伴轻微收缩期震 颤.胸片:二肺野血管阴影较细,但有轻 度充血现象;主动脉结增大,肺动脉主干 平直,未见靴状表现;左右室增大,心胸 比例60%.心电图:电轴正常,完全性右 束支传导阻滞.超声心动图:胸骨旁左室 长轴观:主动脉根部骑跨在左右心室上, 室间隔不与主动脉前壁相连续,左房,左 室,右室增大(图1),LVEF:60%.CDFI 示左右心室血液流入主动脉根部内.右室 流出道长轴观:右室流出道内径狭小,约 12m m,C D F I:收缩期血流速度增快,约 4.4m/s,收缩压差76m m H g.肺动脉主干增 宽.主动脉根部短轴观:在两大动脉的半 月瓣上,主动脉与肺动脉主干的间隔回声 中断约16mm,CDFI:由主动脉至肺动脉出现 花色的收缩期为主的双期连续性左向右分 流(图2),其最大流速为3.8m/s,压差 为56m m H g,未见降主动脉与肺动脉分叉部 分流.超声心动图诊断:1.法洛氏四联症 2.主-肺动脉间隔缺损(Ⅰ型),又经M R I 检查,显示心影增大,左右心室间隔高位 缺损,主动脉根部骑跨于两心室之上,右 室流出道狭窄.主动脉-肺动脉主干间隔缺 失约13m m(图3).M R I诊断:法洛氏四联 症并存主-肺动脉间隔缺损.与超声心动图
*上海市胸科医院
图1胸骨旁左室长轴观:主动脉根部骑跨在左右心 室上,室间隔不与主动脉前壁连续,左房, 左室增大 AO:主动脉LA:左心房LV:左心室RV:右心 室
图2主动脉根部短轴观:CDFI显示由主动脉向肺动 脉主干 出现花色的收缩期为主的双期连续 性左向右分流 AOR:主动脉 箭头所指处:肺动脉主干内花色血 流信号
诊断相符. 由于患者自觉心脏病症状不明显,尚 能在职工作,不愿进一步治疗,目前仍随 访观察. 讨论 法洛氏四联症(F4)是紫绀型先心
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图3MRI示主动脉-肺动脉主干间隔缺失 AOR:主动脉MPA:动脉主干 APSD:主动脉-肺动脉间隔缺损
病.由于主动脉骑跨于左右心室之上,右 室流出道狭窄,血液动力学表现为右向左 分流,导致患者缺氧紫绀,肺缺血. 主-肺动脉间隔缺损(Aortopulmonary Septal Defect以下简称APSD)是一种少 见的先天性血管分隔畸形,由于病理改变 在升主动脉和肺动脉主干之间存在缺损, 在整个心动周期中,升主动脉压力始终高 于肺动脉,升主动脉血液可以在收缩期和 舒张期连续地通过间隔缺损进入肺动脉, 形成左向右分流,引起肺循环血流量增 加,易致肺高压.本病有三种病理解剖类 型 [1] ,本例属Ⅰ型,可合并动脉导管未闭 (P D A),法洛氏四联症,冠状动脉开口异 常等[1,2]. 本例既有法洛氏四联症,存在右向左 分流,又合并A P S D,有左向右分流及其继 发性左房,左室扩大的表现,所以在血流 动力学上的改变两者相互补偿纠正,因此 患者至今既无明显中央性青紫,又无肺高 压的表现,即两种疾病的症状相互掩盖[3], 致其体征不典型.这二种少见的先心病合 并存在,临床上实为罕见,不易作出确切 诊断. 彩色多普勒超声心动图对法洛氏四联 症的诊断技术成熟,且有"无创性心血管 造影"之称,已被临床所公认.有作者认
为超声心动图对法洛氏四联症合并主-肺动 脉间隔缺损,能直接显示各自特征性的病理 结构和血流动力学,且能单独作出明确的 诊断[4] .但检查时仍需仔细观察,避免漏 诊. 值得注意的是,A P S D需与动脉导管未 闭,永存动脉干,左冠状动脉开口异常 (AnomalousOriginoftheLeftCoronary Artery)相鉴别: 1) 动脉导管未闭是降主动脉与左肺动 脉之间的分流,双期连续性异常血流信号 出现在左肺动脉附近. 2) 永存动脉干的特点是大动脉短轴 观,仅见一粗大的大动脉骑跨于室间隔连 续中断之上,右室流出道为一盲端,无肺 动脉瓣. 3) 左冠状动脉开口异常即开口于肺 动脉主干,其声像图:①主动脉根部短轴 观:左冠状动脉开口缺如,而右冠状动脉 主干显著扩张,②C D F I:肺动脉主干内以 舒张期为主的双期彩色血流信号,③可能 有左室壁节段性运动异常和左室腔增大[5]. 本例无上述三种疾病的声像图表现. 以往常借助心导管有创性检查才能确 诊法洛氏四联症和A P S D,现在能依赖彩色 多普勒超声心动图技术可以清晰直观地作 出诊断. 参考文献
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4,Malec E,Brzegowy P,Mroczek T.Surgical t r e a t m e n t o f A o r t o p u l m o n a r y w i n d o w with Tetralogy of Fallot. Scandinavian Cardiovascular Journal 2001,35(2):
159~160. 5,张桂珍:左冠状动脉起源于肺动脉.见:周永 昌,郭万学主编. 超声医学. 第4版. 北京:科 学技术文献出版社.2002,483~485.
超声检查膀胱憩室伴腺性膀胱炎1例报告
解放军临潼第二疗养院(710600) 王绍林
患者,男,74岁.因进行性尿频,尿 急,尿痛及排尿困难5年,加重及肉眼血 尿一周入院.一般情况尚可,肛指诊:前 列腺Ⅱ 0 肿大,表面光滑,无结节,无触 痛.B超检查:膀胱中度充盈,壁增厚, 表面不光滑,左侧壁可见小实质性突起, 不移动,膀胱左后方可见一9.0c m×8.4c m 的无回声区,内壁清晰,后方回声增强, 其前壁为膀胱后壁,且有0.7c m的缺口与 膀胱相通,排尿后无回声区缩小.前列腺 3.2c m×4.5c m×3.0c m,表面光滑,内部回 声均匀(图1,2).超声提示:1,膀胱 实质性占位.2,膀胱憩室.3,前列腺增 生.手术病理所见:膀胱左后壁见一儿头 大小的憩室,剖开膀胱,见憩室颈口直径 1.0c m与膀胱相通,膀胱壁增厚,膀胱左侧 壁见小乳头状突起,前列腺肥大.病理诊 断:膀胱憩室伴腺性膀胱炎,前列腺良性 增生. 讨论 腺性膀胱炎好发于男性,常 由于尿路梗阻,炎症以及长期留置导尿管 引起膀胱黏膜化生改变,形成B r u n n巢或 "芽".由于炎症充血,增生,修复,周 而复始,使本来不含腺体的膀胱黏膜出 现了腺体结构,最终形成囊性和腺性膀胱 炎,膀胱镜可见小颗粒状黏膜隆起,呈乳 头状,息肉状突起,确诊依赖于多处深部
图1膀胱憩室,膀胱壁增厚声像图
图2腺性膀胱炎合并前列腺增大声像图
活检.膀胱憩室也与尿路长期梗阻有关, 本例膀胱憩室与腺性膀胱炎合并出现,并 不多见.
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巨大卵巢卵泡膜细胞瘤彩色多普勒超声显像1例
河北省邯郸市解放军285医院特诊科(056001) 郁鹏谷小曦
患者,女,40岁.在单位体检时发 现下腹部肿物,并伴下腹部不适一月 来院就诊.无明显疼痛,发热.平素月 经规律,量中等,色正常,无痛经史. 大小便正常.妇科检查:宫颈肥大,糜 烂,无举痛或摇摆痛.盆腔内可触及如 孕7个月大小之肿物,边界清,质地硬, 活动度一般,左侧有压痛.子宫及双侧 附件触诊不满意.入院时超声检查:中 下腹腔内可探及10.4c m× 6.1c m×8.5c m 中等回声团块,同 时 于 盆 腔 内 尚 可 探 及 12.1cm×10.0cm×9.0cm偏低回声团块,二 者关系密切且与腹主动脉相邻,但腹主动 脉无受压现象.腹块边界清,形态规则, 内部回声欠均匀,包膜完整.C D F I:肿物 内可见点状动静脉血流信号.子宫形态, 大小如常,未见异常回声,宫颈管显示欠 清晰.双卵巢未显示.盆腹腔未探及游离 液体(图1,2).超声提示:盆腔实性占 位性病变(考虑来源于卵巢—良性可能性 大).盆腔C T检查提示:1,腹,盆腔内占
位性病变(考虑来源于附件区肿瘤).2, 右肾积水和双侧输尿管上段扩张.入院诊 断:盆腔肿物性质待查:1,卵巢肿瘤, 2,腹膜后肿瘤 3,子宫肌瘤 手术见: 盆腹腔内无渗液,子宫正常大小,表面光 滑红润.于子宫左前方,左侧及左后方可 见30c m×25c m×20c m大小囊实性,形态不 规则,表面光滑之肿物.右侧卵巢,输卵 管正常.病理检查:卵巢卵泡膜细胞瘤. 出院诊断:卵巢卵泡膜细胞瘤. 讨论 卵泡膜细胞瘤起源于卵巢间 质的特殊间胚叶组织,向卵泡细胞分化, 形成肿瘤.良性多见,体积较大,发病年 龄较晚,多发病于绝经后妇女.肿瘤可发 生囊性变,可伴发胸,腹腔积液.卵泡膜 细胞瘤能够分泌雌激素,宫内膜可作为靶 器官,从而引起内膜增生等.激素水平的 紊乱也可引起其他病变.故在临床上可有 月经紊乱,绝经后阴道出血以及伴发其他 多种病变.本例为中年妇女,月经规律, 与上述描写的临床症状并不吻合,值得我
图1下腹腔腹主动脉前方的囊实性肿瘤声像图 (AO--腹主动脉TUMOR—肿瘤)
图2子宫左后方肿瘤声像图 (UT-子宫BL-膀胱TUMOR-肿瘤)
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超声临床杂志(中文版)2008年 2月 第14卷 第4期
们在实际工作中特别注意.卵泡膜细胞瘤 占卵巢肿瘤的0.5%~1%.本例体检时发现 肿物较大但并无明显的临床症状或体征, 超声检查符合卵巢卵泡膜细胞瘤的特征:
瘤体较大,内部回声不均,形态呈椭 圆形,边界清晰.笔者认为超声医师应尽 力判断肿瘤的良恶性,并和卵巢囊腺瘤及 卵巢畸胎瘤相鉴别,为临床提供诊断信 息.
超声探测化脓性髋关节炎1例
湖北省公安县人民医院B超室(434300) 郑家玉
患者,男,16岁.三天前无明显诱因 感右侧髋关节疼痛,伴活动受限,发热; 无咳嗽,黄疸,恶心及呕吐等不适,曾行 抗炎治疗3天,无明显好转,且右髋关节 疼痛加重,活动障碍而来我院就诊.血常 规:白细胞计数12.25×109/L,中性粒细胞 77.35%.右髋关节X线片检查提示:未见明 显异常.遂做"B"超,探头频率3.5MHz,超 声检查见:右髋关节腔内一74m m×23m m无 回声区,关节囊壁毛糙,厚约6m m,距体表 28m m;股骨上干骺部骨膜显示尚完整,光 滑.超声提示:右髋关节囊积液(化脓性 髋关节炎).随即在"B"超下定点穿刺, 抽得液体做镜检:白细胞(+++),红细胞 (+).住院4日后再次"B"超引导下行关 节囊穿刺,抽吸液体约10m l,并注入治疗 性药物.一周后复查"B"超,右髋关节囊
内液性无回声区已基本消失. 讨论 化脓性髋关节炎是一种急性严 重关节感染.一般多发生在婴幼儿和少年 儿童.髋关节炎约占化脓性关节炎的50% 以上,细菌多通过血运直接进入髋关节, 早期病灶局限在关节囊内;中期,关节软 骨破坏,关节隙变窄,关节面骨质糜烂破 坏,干骺端化脓坏死,致病理脱位,后果 极为严重,如不能早期发现早期治疗将会 导致关节强直,丧失功能,造成终身残 废."B"超能早期发现关节腔积液,并能 在超声引导下穿刺,行穿刺液镜检,进一 步明确诊断及药敏试验.同时能引导临床 医生抽吸液体及准确局部给药,达到快捷 的治疗效果,极早减轻病人的痛苦,恢复 健康.
化脓性髋关节炎声像图左为患侧可见腔内积液;右为健侧,未见积液(w)