高催乳素血症诊治进展
中日友好医院 邢淑敏
学习前可能存在的问题
为何有些高催乳素血症患者没有症状 为何有些高催乳素血症患者没有症状 高催乳素血症(含催乳素瘤)都需要治疗 高催乳素血症(含催乳素瘤) 需要终身治疗吗 吗 需要终身治疗吗 首选的治疗方案是什麽 首选的治疗方案是什麽 妊娠期需要继续治疗吗 妊娠期需要继续治疗吗 哺乳期需要继续治疗吗 哺乳期需要继续治疗吗 高催乳素血症的更年期妇女在必要时能采 用激素治疗吗 用激素治疗吗
主要内容
催乳素的生理作用 高催乳素血症
定义 病因与病理生理 诊断 治疗及预后
催乳素的生理作用( ) 催乳素的生理作用(1)
催乳素的分子结构( ) 催乳素的分子结构(1)
催乳素是由垂体前叶催乳素细胞(嫌色细 催乳素是由垂体前叶催乳素细胞( 胞)合成和分泌的具有198个氨基酸的蛋 合成和分泌的具有 个氨基酸的蛋 白类激素. 白类激素. 催乳素(PRL)在二十世纪七十年代初方 催乳素( ) 被分离,纯化出来, 被分离,纯化出来,为放免测定奠定了基 础,使高催乳素血症的研究不断深入. 使高催乳素血症的研究不断深入.
催乳素的生理作用( ) 催乳素的生理作用(1)
催乳素的分子结构( ) 催乳素的分子结构(2)
PRL生理 生理
"小" (单节型)PRL :分子量为22000,具有 高亲和性与高生物活性,占80%-90%; "大"(双节型)PRL:分子量为50000,为低亲 和性及低生物活性, 和性及低生物活性,但可转化成"小"PRL, 占8%-20%; "大大"(多节型)PRL:分子量100000或更 大,与受体的亲和性及生物活性更低,占1%也可以是单体与免疫球蛋白的结合物. 5%,也可以是单体与免疫球蛋白的结合物.
催乳素的生理作用(2) )
催乳素的调控
抑制因子:下丘脑多巴胺, 抑制因子:下丘脑多巴胺,作用于垂体催乳素细胞膜 D2受体,抑制 PRL的合成和分泌; 受体, 的合成和分泌; 受体 的合成和分泌 氨基丁酸(GABA)-下丘脑内侧基底部; γ-氨基丁酸 氨基丁酸 -下丘脑内侧基底部; GnRH相关肽; 相关肽; 相关肽 催乳素的环路反馈作用(自动调节). 催乳素的环路反馈作用(自动调节). 刺激因子:促甲状腺激素释放激素 刺激因子:促甲状腺激素释放激素(TRH); ; 舒血管肠肽(VIP)-主要下丘脑室旁核合成; 舒血管肠肽 -主要下丘脑室旁核合成; 神经递质( 羟色胺 鸦片肽,组胺等). 羟色胺, 神经递质(5羟色胺,鸦片肽,组胺等).
催乳素的生理作用( ) 催乳素的生理作用(3)
PRL与生殖,泌乳及代谢相关的 激素. 与生殖, 激素. 与生殖 生理水平的PRL对促性腺激素的分泌作 对促性腺激素的分泌作 生理水平的 用尚不明了.实验证明敲除PRL基因 用尚不明了.实验证明敲除 基因 位于第6号染色体 号染色体) (位于第 号染色体)或其受体基因的雌 性小鼠丧失生育能力. 性小鼠丧失生育能力.
催乳素的生理作用( ) 催乳素的生理作用(4) 催乳素的生理波动
- 昼夜差别 夜间水平高 昼夜差别:夜间水平高 夜间水平高; - 不同生理时期 新生儿期,妊娠期 不同生理时期:新生儿期 妊娠期; 新生儿期, - 应激状态 运动,手术,精神创伤 应激状态:运动 手术, 运动, 及吸吮乳头等). 及吸吮乳头等).
PRL生理 生理
PRL--随年龄的变化
120 泌乳素水平 100 80 60 40 20 0
个 生 春 年 三 新 青 成 后 绝 经 1年 儿 月 期 人
PRL --妊娠至产后的变化
300 250 泌乳素水平 200 150 100 50 0 1 3 5 7 9 时间 11 13 15
PRL生理 生理
孕8周
足月
高催乳素血症
定义
病因与病理生理 诊断 治疗及预后
高催乳素血症- 高催乳素血症-定义
非生理情况下,血催乳素水平>30ug/L; 非生理情况下,血催乳素水平 ; 多伴有月经异常,不孕或溢乳,典型者表 多伴有月经异常,不孕或溢乳, 现为闭经,溢乳;少数患者无临床症状; 现为闭经,溢乳;少数患者无临床症状; 可因多种情况引起. 可因多种情况引起.
2 1 . o N , 4 4l o V , 9 9 9 1 M R J . ai m e ni t c al o r p r e p y H f o t n e m t a e r T d n a si s o n g ai D e h t r o f s e n il e di u G . l a t e . K . M y e l e v e B : f e R

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