2x1年 3月 第 3卷 第 3 【]
八 种 微 型 轴 型 皮 瓣在 指 端缺 损 修复 中 的应 用
沈向前 姚建 民 宋建 良 吴 守成 李建兵 宋震坤
指端缺 损发生在手指末节 范围内的创面缺损 .不恰
当的治疗将影 响手指 的外形 及触觉 功能 .影 响生 活 ,工 作.如何选择最佳手术方案 . 使修复后的指端保持较 好的
二, 皮瓣 的选 择
1 ,皮瓣转移应采用 次要 的指侧切取 皮瓣或 次要手指 修 复主要指 . 2 指动脉逆行岛状 皮瓣供 区在 伤指 , 免对他指 的损 , 避
外形 和功能 , 是我们经常考虑的 问题 ,9 8 18 年以来 . 院手 我
创伤 中心 , 采用 8 种微型轴型皮瓣 对 11 1 倒指端缺损 (4 19 指) 进行修复 , 效果满意 .
伤 .2 —5指指端缺损首选指动脉逆行岛状皮瓣 =
3 拇指指端缺损 常采用 : , 指动脉侧方皮瓣 , 食指近节 背侧筋膜蒂皮瓣 ,中指背 岛状皮瓣 , 掌背皮神经筋膜蒂逆 行岛状皮瓣 :中指掌背血管 层次较深 . 操作相对繁 复 , 转移
临床资料
一 一
,
般 资料
皮瓣又 需切断食 指深 肌腱而 指动脉侧方皮 瓣损 伤一 条手
指主要血管 ,故首 选食指 近节背侧筋膜蒂皮瓣 ,其次中指 背岛状皮瓣 .再 次指动脉侧方皮瓣 . . 4 ,单指损 伤严 重伴掌侧软组织缺 损可选 邻指逆 行岛 状皮瓣桥 式转移 , 指端面积较大 的撕脱伤可采用邻指 半环 形逆 行岛状皮瓣 . 5 局部 , , 临近软组织 , 血管损伤无法 用岛状皮瓣修 复 时可 选用游离指动脉皮瓣 = 三, 手术注意事项 1 手术要轻柔 细致 , , 皮瓣切取要上止血带 . 尽量采用 锐 眭分离术者需熟 悉皮瓣 的解剖 及显徽 外科技 术 游离皮 瓣要有 良好的小血管吻合技术 . 2 手术清创要彻底 , , 设计皮瓣要 比实 际大 2 以防皮 %, 瓣 回缩及缝线 张力大 血管蒂要求无 张力 . 无扭 曲 , 皮下隧 道要 竟松.邻指逆行 岛状 皮瓣桥式转移要注意用凡士林保
本组共 11 19块皮瓣 )男性 7 侧 , 3 侧 ; 1 侧(4 , 7 女 4 急诊 7 9侧 , 择期 3 例 ; 2 年龄 :4 一 1 ( 1 岁 6 岁 平均 2 岁 1 种 5 2 :8 微型轴型皮瓣 中: 指动脉侧方皮 瓣 1 例 ; 5 指动脉逆行岛状
皮瓣 6 例 ; 9 邻指逆行 岛状皮瓣桥式转移 1 ;nw皮瓣 6 O侧 So
侧; 食指近节背侧筋膜蒂皮瓣 l 侧 , 8 中指背岛状皮瓣 8 , 例 掌背皮神经筋膜蒂逆行 岛状皮瓣 1 侧 游离指动脉皮瓣 8 5
例 .受伤部位 : 拇指指端 5 例 , , 环 , 5 食 中, 小指指 端分别
2 ,7 2 ,3 . 43 ,0 1 例
二 , 果 结
成 活 11 , 4 块 8块皮瓣坏死 , 总存 活率 9 .%, 4 6 外形 良 好, 指腹饱满 , 质地柔软 . 耐磨 .
讨
一
论
,
皮瓣 的优缺点
指端缺损用传统 的局部皮瓣如 v Y推进皮瓣 推进幅度 小 ,不能修 复指端较大 的缺损 ,且 指端遗 留疤痕术 后疼 痛 .带蒂皮瓣如邻指皮 瓣需 两次手术 . 患者采用强迫体位 .
影 响功能.微型轴型皮瓣手 术简单 , 功率 高 , 成 最大限度的
护血管蒂 , 本组 t 侧因未注意蒂部保护术后皮瓣坏 死.
3 术后要严密观察皮瓣 血供 . , 及早 发现 血管危象 . 进
行正确 处理 , 尤其 是吻合血管 的皮瓣移植.
参 考 文 献
1侍 德 . 瓣 移 植 的若 干 问 题 . 华 显 傲 外 科 杂 志 .95 I () 皮 中 19 .S Z :
8 —8 6 7
保存手指的长度, 重建多能一 次完成手术 , 病人痛苦小 , 花 钱少 . 符合创面覆盖朝 向带 血管蒂岛状皮瓣 , 多极化 , 型 微
化, 薄型化 的发展趋势".
作者单位 :104 30 1 浙江省杭州市整形 ( 手外科 ) 医院
2 建民. 姚 朱建良, 吴昕 等 微 型岛状皮瓣在手创 伤的临床应用 中华 手卦 科 杂 志 ,9 2 82 :4—7 19 , () 7 5