论传统中医处方脚注谈现代医药结合
西安市药品检验所(710054) 许 建
传统中医处方"脚注"系指处方中某种中药的
右上角域或下角加以注释,称之"脚注".也是中医
师根据中药的质地或治疗目的,以字样,对中药调
剂人员的要求,以其达到互相配合,共同协助作
用,以达到一定的疗效,祛除疾患的目的.关于"脚
注"问题,历代医学家都很重视.东汉名医张仲景
所著《伤寒论》选方用药科学严谨,颇有法度可循,
《伤寒论》113个方剂中用生姜为4方,用大枣者
为6方,姜,枣同用者为33方,以此而见姜,枣共
用能佐使诸要调和营卫,宁心健脾,解肌祛风,而
单用则不同.张仲景的著《伤寒论》全书载方113
首,共选用384味中药,在各方剂中交叉使用,其
中有脚注的中药共36味,反复应用为315品次,
多数为炮制方面要求的.载:甘草炙,桂枝去皮,附
子炮,去皮,破八片,大黄酒洗,杏仁去皮尖,芙花
熬等等.到了唐代,炮制方面的脚注有所发展,如
《备急千金要方》中指出"诸经方用药,所有熬炼节
度,皆脚注之.今方则不然,如达,凡用麦蘖曲末,
大豆黄卷,泽兰,芜花皆微妙.这样,由在药名下脚
注,改为在药名上前冠.如:当归酒炙,变为酒当
归,甘草炙变为炙甘草,其它也改为焦山楂,炮附
子,醋柴胡等,这一演变也标志着中药炮制由单纯
的"脚注"发展到规范化阶段.传统中药处方对炮
制中药书写格式现已改写,随着我国民族医药事
业的工蓬勃发展,历代名医不断总结用药经验,所
以当今在中医处方中"脚注"依然存在,而且内容
更加丰富,科学,在了解当今中医"脚注"认识之
前,首先对中药的来源不同,质地坚硬与柔松各有
不同,所以,为保证药品有效成份的溶出,医师在
煎熬和服用方面根据提出了严格要求,主要可分
为以下几类:
1 质地坚硬的药品;如:矿石类生紫石,生石
膏等,贝壳类生石决明,生牡砺,化石类生龙骨,一
般注明"先煎",以便充分溶出有效成份.
2 对质地轻松的具有挥发性的中药如:藿
香,薄荷,香薷等;多注明"后下"以防止挥发性成
份失去而无治疗效果.
3 对种子类药材如:车前子,沙苑子或滑石
粉,蒲黄以及带有柔毛类,如:旋覆花,蒲公英;多
注明"包煎"(布包)以便使药液澄清,便于服用.
4 对胶类药品,如生阿胶,鹿角胶,龟版胶,
多注明"烊化"(溶化,另炖),以防煎熬稠粘,难滤
药液.
5 对某些贵重药品,如人参,西洋参,鹿茸
片,羚羊角片等,为了保证药品充分发挥疗效,避
免损失药液,多注明"另煎".
6 对于汁液药品,如竹沥水,生姜汁,黄酒
等,不需与群药共煮,多注明"另兑".
7 临时炮制:是指用量极少的炮制加工药
品,如瓜萎为葫芦科植物,主含三萜皂甙.有机酸
与元明粉拌后加强药理作用,当归与乳香拌炒,能
加大活血化瘀并具有协同除痹症之功效,金银花
现炒具有清热解毒之功效,炒炭后能治疗痈肿.
综上所述:均属中药调剂常规工作,除"临时
炮炙"外,应该是有"脚注"或无脚注均应按调剂规
程处理.决不可简单从事,从而降低药品疗效.因
为每一个疾病的治愈,它不仅需要医师的精湛医
术和选方遣药的技巧,而且必须有优良的调剂服
务质量和符合治疗要求的药品相配合,才能充分
发挥中医中药的特有优势,形成在临床上向疾病
作斗争的有机整体.
参考文献
1 明 刘文泰等.本草品汇精要.中册,北京商务印
书馆. 1982
2 王淑民,等.点校.本草蒙筌.北京人民出版社,
1988:212
3 国家药品监督局主办.中药材. 2002:5
4 西安交通大学.中国药学会陕西分会主办.西北
药学杂志, 2002:3
(收稿: 2002- 08- 12)
1301陕西中医2002年第23卷第11期