综
述
儿童的药物皮肤反应
Alissa R. Segal, PharmD, PhCa, Kevin M. Doherty, PharmDb, John Leggott, MDc and Barrett Zlotoff, MDd
a
Department of Pharmacy Practice, Massachusetts College of Pharmacy & Health Sciences, Boston, Massachusetts; bTexoma Medical
Center, Denison, Texas; cDepartment of Family and Community Medicine, School-Based Health Centers; dDepartment of Dermatology, University of New Mexico Health Sciences Center, Albuquerque, New Mexico
摘
要
皮疹是一种经常被报道的药物不良反应. 在儿科, 药物的
皮肤不良反应对于患儿选择当前及今后的医疗措施具有重要影响. 患儿在儿童期有药物使用后产生皮疹的过敏史是医师无法为其开具 处方以有效治疗其疾病的常见原因. 因此, 有必要对药物的皮 肤反应进行迅速检测和处理, 并鉴定出过敏原, 这对于控制反 应进展, 避免患儿进一步暴露于过敏原以及在患儿今后的一生中 确保合理用药都十分必要. 本综述旨在探讨有效而合理地识别儿 童皮肤药物不良反应的方法以及初始的处理措施.
关键词 药物不良反应 (adverse drug reactions); 儿童 (children); 皮肤病学 (dermatology); 皮肤反应 (cutaneous reactions) 缩略语
CADR = cutaneous adverse drug reaction ADR = adverse drug reaction FDA = Food and Drug Administration ECE = exanthematous cutaneous eruption EM = erythema multiforme FDE = fixed drug eruption NSAID = nonsteroidal antiinflammatory drug SSLR = serum sickness– like reaction DHS = drug hypersensitivity syndrome SJS = Stevens-Johnson syndrome TEN = toxic epidermal necrolysis
Address correspondence to Alissa R. Segal, PharmD, PhC, Massachusetts College of Pharmacy & Health Sciences, Department of Pharmacy Practice, 179 Longwood Ave, Boston, MA 02115-5896. E-mail: alissa. segal@mcphs.edu
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SEGAL et al
皮
肤的不良药物反应 (CADR) 是常见的不良 药物反应 (ADR) 之一[1]. 一项在成人住院
被贴上"过敏"标签后, 这一标签会伴随患儿一 生中的大部分时光. 成年患者很难回忆起早年皮肤 反应的细节, 这就会使人们认为过敏很严重, 因 此不能够再次使用那种特定的药物. 因此, 若要 很好地处理某种 CADR, 就需要具备有效的方法来 明确其与药物之间的关联程度以及再次给药后出现 复发的可能性, 并且要将这些判定结果告知患者及 其家属.
患者中进行的大样本研究表明, 平均每种药物的 ADR 发生率为 5.5%, 其中 2.2% 为 CADR[2, 3]. 同 样, 对住院患儿的研究也表明, CADR 是主要的 ADR[4] . 门诊病人中有 2.5% 的患儿在使用某种药 物后发生了 CADR,有 12% 的患儿使用抗生素后发 生 CADR[5～8]. 病毒疹在儿童中极为常见, 所以当 患儿在用药过程中出现皮疹时, 医师常常会困惑于 该如何对其进行鉴别诊断. 本综述旨在为儿童常见 的药物皮肤反应提供一些临床指导, 以便于医师在 药物皮肤反应与感染之间作出甄别.
本文旨在讨论并归纳出一种可用于识别, 早 期处理儿童 CADR 的合理方法. 文中阐述的内容包 括历史回顾 ( 这些信息有助于评估 CA DR 的可能 性), 皮肤反应的相关命名, CADR 的机制, 儿 童常见 CADR 的表现形式以及与这些形式的 CADR 有关的常见药物, 几种常见的 CADR, 并重点讨 论该如何进行早期识别. 最后, 我们介绍了大多 数急性 CADR 的处理方法.

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