青年右半结肠恶性肿瘤12例
361003 福建厦门 解放军174医院 戴禄寿 郭世春 唐冬良
1985年1月～2000年1月,我院收治青年右半
结肠肿瘤12例,入院前均误诊为其他疾病.
1 临床资料
111 一般情况 12例中,男11例,女1例;年龄19
～34岁.病程1个月～6个月3例,7个月～12个
月9例.右中腹疼痛4例,右下腹疼痛4例,持续腹
胀2例,贫血,消瘦伴低热各1例.均无呕吐,血便,
脓血便,未扪及腹部包块.腹胀2例,2～3 d大便1
次;轻度腹泻5例,每日1～3次稀便;其余无大便习
惯改变.误诊为阑尾炎5例,阑尾脓肿1例,十二指
肠球部溃疡3例,肾结石2例,胰腺炎1例.
112 入院后检查 血清癌胚抗原(CEA)> 20μg/ L
4例,血红蛋白< 90g/ L 2例.大便隐血试验阳性3
例,腹部X线片示肠梗阻2例,B超示结肠肝曲肿
块3例,肾结石2例,肠镜示结肠肝曲病变5例,回
盲部病变7例.
113 并发症及肿瘤转移情况 合并十二指肠壶腹
溃疡3例,肾结石2例,慢性结肠炎1例;并发肠梗
阻2例,肠穿孔1例.肿瘤肝内转移3例,肺转移5
例,腹腔淋巴结转移8例(包括肝内转移1例,肺转
移3例.)
114 手术及病理 均手术治疗,根治性切除3例,
姑息性切除9例.病变位于回盲部7例,结肠肝曲
5例.病理分期:Duke分期C期4例,D期8例;低
分化腺癌6例,未分化癌3例,粘液癌2例,平滑肌
肉瘤1例.术后全部给予化疗,同时加放疗10例.
115 结果 生存时间< 1年1例, < 3年5例, < 5
年3例,5年以上3例.
2 讨 论
结肠恶性肿瘤是较为常见的消化道肿瘤,发病
率高,且青年人发病率有上升趋势[ 1 ],而右半结肠
恶性肿瘤,因其解剖结构及病理特点,缺乏特异性症
状及体征[ 2 ],对基层医生来说,正确诊断难度极大,
误,漏诊率高.本组误诊原因:(1)平时身体素质好,
对所患疾病重视不够,早期症状轻没有及时就诊;
(2)训练任务重,不能及时就诊;(3)首诊医生对此病
认识不足,对症状及体征没有综合分析,忽视进一步
检查而误诊为常见病或伴随疾病,延误治疗;(4)基
层医疗机构条件和设备有限,又没有及时向上级医
院转诊,因此,误诊导致失去早期手术治疗机会.本
组9例(75 %)行姑息性切除术,影响手术治疗效果,
缩短了生存期.
结肠癌的早期诊断,早期治疗极为重要.我们
认为:(1)应加强医生责任心,责任感和对病人的细
心,热心.(2)加强基层医生培训,提高其诊治水平,
在症状和体征与诊断不符时,要进行综合分析,以减
少误诊及漏诊;一些诊断难度大的特殊疑难病,常规
治疗效果不佳的疾病应及时转上级医院.(3)定期
派医疗骨干深入基层部队巡诊,做好防病治病的同
时对官兵进行卫生保健教育.(4)对可疑病例可动
态观察其症状,体征及治疗效果,治疗后病情仍未缓
解时,应反复检查血常规,大便潜血试验,肠镜,消化
道钡透及B超.
参 考 文 献
1 郑芝田1胃肠病学1第2版1北京:人民卫生出版社,19921711
2 陈 健1122例大肠癌肠镜检查1中华消化内镜杂志, 1997 , 14
(3):181
(编校:李 红 收稿:2001 - 11 - 15) 744 人民军医2002年第45卷第8期(总第513期)