作者单位:青岛市妇女儿童医疗保健中心,青岛市武定路27号
266011
作者简介:徐宾(19502),男,山东海阳人,主任医师.研究方向:小儿矫
形及小儿普外.电话:(0532)2857579
临床研究
SPR治疗脑瘫手术前后上肢微循环
变化的观测
徐 宾 蒋玉红 范希文 姜先敏 王 千 张晋绥
摘 要 目的:探讨腰骶段选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛型脑瘫,上肢甲襞微循环的变化.方法:
用国产XG - 8多媒体多功能微循环检测仪,观察腰骶段SPR治疗脑瘫手术前后上肢微循环的变化.结果:手术后患
儿甲襞微循环较术前明显改善.结论:腰骶段SPR治疗能改善上肢微循环.
关键词 微循环; 脑瘫; 选择性脊神经后根切断术
中图分类号 R687 文献标识码 A 文章编号 1005 - 8478(2004)19 - 1468 - 03
Observing the microcirculation changes of the upper limbs bef ore and af ter lumbosacral selectiveposterior rhizotomy
( SPR) in children with cerebralpalsy‖X UB i n,J IA N GY u2hong,FA NX i2w en,etal1Depart mentofPedi at ric
S u rgery,Qi ngdaoChil d ren'sHospti al,Qi ngdao266011
Abstract Objective :To investigate t he naifold microcirculation changes of t he upper limbs in children wit h spastic cere2
bralpalsy1Method :Observed t he changes wit h XG - 8 microcirculation instrument before and afterposterior
rhizotomy1Result :Data of t hepostoperative microcirculation were found to have obvious improvements , compared wit h t hose
ofpreoperative microcirculation1Conclusion :lumbosacral SPR can improve t he microcirculation of upper limbs1
Key words Microcirculation ; Cerebralpalsy ; Selectiveposterior rhizotomy(SPR)
选择性脊神经后根切断术(selectiveposterior
rhizotomy , SPR)治疗痉挛型脑瘫已成为目前的主
流,其疗效也被国内外专家们认可,同时也发现,
伴有流涎,打鼾,语言障碍,斜视以及患有上肢功
能障碍的患儿在行腰骶段SPR后,有部分上述症状,
功能障碍得到改善〔1～3〕.为取得其客观依据,本院
对36例患儿在行腰骶段SPR时,对其上肢进行了甲
襞微循环的观测,发现手甲襞微循环有明显改善,
现报告如下.
1 材料与方法
111 病例资料
本组36例,男性24例,女性12例,年龄最大的14岁,
最小的3岁,平均6岁.伴有语言障碍的有21例,表现为构
言障碍,发音不清楚,斜视7例,流涎13例,打鼾3例.上
肢肌张力按Ashwort h 5级评定标准.Ⅱ级14例,Ⅲ级6例,
Ⅳ级3例.选择性L2～S1脊神经后根切断30例, L5～S1后
根切断6例.
112 微循环的检测方法
手术前2d和手术后1个月各测1次,使用国产XG - 8
型多媒体多功能微循环检测仪,观察部位为手甲襞,时间为
下午2时～4时.观察室温度为22～24℃之间,患儿静息
15min ,在监视器屏幕上观测微循环清晰度和管襻形态,微血
流动态,管襻周围状态.测流速度采用田氏分级测定法〔4〕.
113 对照组
用相同方法观测对照组28人,男20例,女8例,平均
515岁.
2 结 果
手术前上肢肌张力增高的23例中, 10例肌张力有不同
程度的减低,其中Ⅲ级肌张力的6例中,由2例基本降至Ⅱ
级.21例语言障碍10例有改善,表现发音较术前清楚,流
涎的13例中8例有改善,其中2例消失, 3例打鼾均消失.
手甲襞微循环观测结果如下:
虽然体格检查仅有23例上肢肌张力增高,存有不同程度
8641 中国矫形外科杂志 2004年10月第12卷第19期 Ort hop J Chin , Vol112 , No119 October 2004
的功能障碍,但36例脑瘫患儿手术前上肢甲襞微循环观测结
果显示均有程度不同的微循环障碍.微血管清晰度,红细胞
中,重度聚集及微血流速度较正常对照组有极显著差异(P
< 01001),微血管畸形数及红细胞轻度聚集方面有非常显著
的差异(P< 0101) (表1).
表1 36例脑性瘫痪患者SPR手术前上肢甲襞微循环结果
例数
清晰度
清晰不清晰
畸 形
30%
RBC聚集
轻度中度以上
渗 出
有无
流 速
脑瘫36432828927630645156±5317
正常28262253280226127215±10114
P值< 01001< 01001< 0101< 0101< 0101 0105> 0105 0105) (表2)
表2 36例脑性瘫痪患者SPR手术后上肢甲襞微循环结果
例数
清晰度
清晰不清晰
畸 形
30%
RBC聚集
轻度中度以上
渗 出
有无
流 速
脑瘫3627921152214828108714±6715
正常28262253280226127215±10114
P值> 0105> 0105> 0105 0105 0105> 0105> 0105
手术前后微循环观测结果对照显示,微血管清晰度,微血流速度有极显著差异(P< 01001),红细胞聚集有非常显著的差
异(P< 0101),微血管畸形数有显著差异(P< 0105) (表3).
表3 36例脑性瘫痪患者SPR手术前后上肢甲襞微循环结果
例数
清晰度
清晰不清晰
畸 形
30%
RBC聚集
轻度中度以上
渗 出
有无
流 速
术后3627921152214828108714±6715
术前3643282892763064515±5317
P值< 01001< 01001< 0105< 0105< 0101 0105> 0105 0105).
SPR主要是解决肌张力问题,手术前患儿有微
循环障碍,手术后微循环得到改善,是否可以认为
肌张力在起作用,在肌张力增高时,肌肉处于收缩
状态,对血管有着持续的压迫作用,失去了肌肉泵
的作用,因为静脉管壁薄,故对其影响更大,血管
受压,血流速度减慢,红细胞聚集,血液的粘滞性
增大,导致微循环障碍,本组36例患儿虽然体检
时,仅有23例上肢肌张力增高, 36例却都存有微循
环障碍.手术后上肢肌张力无降低的患儿,微循环
也得到改善,原因何在,是否可考虑脑性瘫痪的患
儿脑损伤一般较广泛.有的患儿靠体检对上肢的肌
张力是否增高难以做出准确的评估.
行腰骶段SPR后,其下肢微循环有改善曾有报
道〔5〕,为何上肢微循环也有改善,有专家认为可能
由于腰骶神经后跟的突触与许多平面的前角运动支
相连,甚至与脑干运动核相连的原因〔6〕.腰骶段
SPR降低了下肢肌张力的同时也降低了上肢的肌张
力.
9641 中国矫形外科杂志 2004年10月第12卷第19期 Ort hop J Chin , Vol112 , No119 October 2004
虽然腰骶段SPR后,部分患儿上肢功能,流涎,
斜视,打鼾,语言障碍有不同程度的改善的原因尚
不明确,但经多媒体多功能微循环检测仪的观测,
腰骶段SPR能改变上肢的微循环确是事实.
参考文献:
〔1〕 刘小林,朱永恺,程钢,等.选择性脊神经后根切断术30例随访分
析J .中华显微外科杂志,1995 ,18 :261～262 .
〔2〕 Albright AL ,Berrg MJ , Fasick MP ,et al. Effects of confinuous intrathecal
baclofen infusion and selectiveposterior rhizotomy on upper extremity spas2
ticityJ . Pediatr Neurosury ,1995 ,23 :92～98.
〔3〕 徐林,洪毅,易斌,等.痉挛性脑瘫选择性脊神经后跟切断术的10
年回顾(附825例随访结果分析)J .中国矫形外科杂志,2001 ,
1 :42～44 .
〔4〕 田牛,主编.临床微循环检查手册 M .北京:中国医药科技出版
社,1992 . 22～27 .
〔5〕 徐宾,蒋玉红,姜先敏,等.脑瘫SPR手术前后微循环变化的观察
J .中国矫形外科杂志,2000 ,7 :872～874 .
〔6〕 Fasano VA ,Barolat2Romana G , Zemes ,et al . Elect rop hysiological as2
sessment of spinal circuit s in spasticity by direct dorsal root stimalata2
tionJ . Neurosuiery ,1979 ,4 :146 .
(收稿:2004205216 修回:2004206209)
读者 作者 编者
读者来信
☆尊敬的宁志杰总编辑:
我欣喜地看到今年《中国矫形外科杂志》进一步完善了版面的编排,每一期都有一定的侧重,集中发表针对某一专题的
文章,使我们能够尽快地了解该领域的研究进展,也方便了不同专业人员的阅读.在内容方面,不仅有大量的前沿性,创新
性的研究,更具实效性,还顾及到各层次读者的需要,使大家都能从贵刊中获取有益的知识和经验.
在您的带领下,《中国矫形外科杂志》的水平和影响力正快速提升,她已经成为我科各级医师阅读和投稿的首选杂志之
一.衷心地祝愿贵刊越办越好!
北京大学第一医院骨科卢宏章 敬上
2004年7月14日
☆尊敬的中国矫形外科杂志编辑:您好!
在检索PubMed和CN KI的基础上,撰写了综述《新生儿股骨骨折》并向贵刊投稿.承蒙厚爱,拙作《股骨髁部骨折国
外治疗进展》曾在贵刊2003年第9期发表,感觉贵刊信息量大,出版周期短,文章质量高,而且编辑很负责.
此致
敬礼
广西中医学院第一附属医院骨科 段戡
2004年8月11日
0741 中国矫形外科杂志 2004年10月第12卷第19期 Ort hop J Chin , Vol112 , No119 October 2004