双腔气囊尿管致男性后尿道大出血1例
栾桂娟1,刘 坪1,马 晶1,刘 蕾2
(11黑龙江省林业总医院泌尿外科,黑龙江哈尔滨150040 ; 21黑龙江省森工总局物资局卫生所,黑龙江哈尔滨150040)
关键词:双腔气囊尿管;后尿道;大出血;
中图分类号:R695 文献标识:B 文章编号:1004 - 5775(2001)04 - 0301 - 01
一次性双腔气囊尿管因为容易固定,不易脱落等优点,
现在已经广泛应用于临床,但如使用不当或操作时疏忽,也
可能引起意外,造成后尿道出血等并发症,将加重病人心理
和身体上的痛苦,增加病人的住院时间及费用.
1 病历介绍
患者,男, 73岁.因心肌梗死1个月,排尿困难5d ,于
2000 - 11 - 01在外院给予留置气囊尿管,并注入囊内15ml生
理盐水,当第5d拔管时,操作护士仅从囊内抽出7～8ml生理
盐水,尚余7～8ml在囊内,仍会形成囊性异物,致拔管时造成
膀胱颈及后尿道损伤,出现大量血尿,小腹胀痛,给予止血,
局部压迫等对症治疗,血尿仍不减轻,再次插入气囊尿管,未
见尿液流出,气囊内注入生理盐水10ml后,病人自述后尿道
胀痛,考虑是尿管未入膀胱,气囊嵌顿于后尿道处,抽出囊内
液体,拔出尿管尿道出血略加重,给予耻骨上膀胱穿刺,留置
穿刺针,急诊来我院,见膀胱穿刺引流尿液呈暗红色,通畅不
佳,拔出膀胱穿刺针,经尿道再次留置气囊导管,气囊内注生
理盐水30ml ,牵拉压迫膀胱颈,固定止血,行膀胱潮式冲洗.
在冲洗液500ml中加入011 %肾上腺素1ml ,以收缩膀胱内血
管,冲出膀胱内残留的血块,同时给止血芳酸400mg加入
019 %生理盐水500ml中静脉滴注,静脉推注5 %葡萄糖酸钙
40ml(缓慢),肌肉注射立止血1 Ku.2d后膀胱引流尿液无血
色,留置气囊尿管1周后拔除,在膀胱镜下置入前列腺网状
支架,3d后病人出院,排尿正常.
2 讨论分析
从本例病人看,引起后尿道大出血的原因有:①尿管太
粗,对尿道粘膜造成机械性损伤;②尿道前端气囊内盐水未
抽吸干净,粗暴拔尿管损伤膀胱颈及后尿道粘膜;③尿管及
气囊未入膀胱内,使充液的气囊嵌顿在尿道狭窄部(膜部),
压迫粘膜坏死出血;④病人心理紧张,用力排便致腹压过高,
致反复出血;⑤因考虑尿道粘膜出血不多,不需要重插尿管
(因为重插尿管刺激粘膜,加重损伤,也容易发生感染),未能
及时有效压迫膀胱颈而致大出血.
双腔单囊尿管的操作技术并不复杂,但必须强调弄清其
作用原理,操作规程及注意事项,正确使用气囊和认清气囊
内注入量和抽出量的目的,作用.造成本病例出血的原因①
护士认识欠缺,概念模糊,忽略了囊内液体注入量平衡关系

下一页