运 用 O r e m 理 论 协 助 高 血 压 患 者 自 我 照 顾 之 护 理 经 验
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运用Orem理论协助 高血压患者自我照顾 之护理经验
林秋铃 钟若男*
中文摘要
本文旨在描写一位高血压患者护理经验.照护期间为96年11月15日至12月21日,以 门诊会谈及观察收集资料,经由欧伦(Orem)护理理论之评估及运用疾病个管护理模式, 确立个案有『知识缺失』,『不遵从饮酒控制』及『焦虑』等问题.以完全代偿,部份 代偿及支持教育护理等概念提供护理措施,如:依个案个别性卫教手册,提升疾病认知 ;拟定『逐渐减少饮酒量计画表』及『饮酒日记报告』;倾听自觉感受予心理支持舒缓 其焦虑,增进高血压及饮酒控制知识及能力,使饮酒习惯改善血压获得良好控制.期望 此经验能提供护理人员照护类似个案之参考.(志为护理, 2009; 8:5, 102-110.) 关键词:欧伦理论,高血压,饮酒过量.
前 言
行政院卫生署(2007)台湾十大死因统计显示,单纯因高血压死亡排名第十位.长期而言, 高血压的并发症有脑中风,心脏衰竭,肾衰竭,眼底病变等.美国心脏肺血液中心发表新版 高血压指引(The Joint National Committee 7 complete report, JNC7)指出,血压控制良好可减 少中风发生率约百分之35%至40%,可减少心肌梗塞发生率约20%至25%,可减少心衰竭大约
50%(The Joint National Committee 7 complete report, 2004).
笔者在担任高血压个案管理师过程发现,多数患者将高血压控制看得太狭义,仅规律服药 并不能够控制及预防高血压带来之并发症,此个案服用降血压药约一年,因血压升高造成头痛 至门诊求治,经会谈得知个案对高血压自我照护认知极差并有饮酒过量情形,希望透过笔者提 供一个完善的照护规划,使个案能重视高血压照护之问题,避免并发症之发生,笔者深信倘若 个案对高血压的了解愈深,就愈愿意做对维持血压有帮助的健康行为,例如:减少饮酒量等.
国立阳明大学附设医院社区护理个案管理师 国立阳明大学附设医院社区护理护理长* 受文日期:97年12月9日 修改日期:98年1月8日 接受刊载:98年4月10日 通讯作者地址:钟若男 260宜兰县宜兰市新民路152号 社区护理 电话:(03)9325192转3261 电子信箱:rnjueng@yahoo.com.tw
文献查证
运 用
O r e m
一,高血压的分类及定义
理 论 协 助 高 血 压 患 者 自 我 照 顾 之 护 理 经 验
高血压为已开发国家中引起心脏血管疾病及死亡的重要原因,由国内心血管疾病流行 病学资料显示,高血压盛行率大约在 13% 至 24%( 王,纪,吴,施,薛, 2007) .机转可分 为两大类: ( 一 ) ,原发性高血压占约 80% ; ( 二 ) ,续发性高血压占约 20%( 陈, 2006) .高血 压准则於 JNC7 定义正常血压为 500ml者其收缩压上升4.6mmHg,舒张压上升3.0mmHg(Kloner &
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Rezkalla, 2007).
饮酒动机上,酒精期望是过去经验对酒精产生的预期,研究显示预期饮酒后有较佳的感觉 与饮酒量之间有显著正相关,正向酒精期望愈高,饮酒量显著较高;预期饮酒后有较差的感觉 与饮酒量之间有显著负相关,负向酒精期望愈低,饮酒量显著较高(张,2003).但饮酒经验与 饮酒行为的关联性,正面饮酒经验与饮酒量有相关存在.饮酒量会因愈多正面饮酒经验而愈 多,但不受负面饮酒经验所影响(林,2005).故在针对高血压患者饮酒过量时,更应深入去探 讨其饮酒行为之形成背景,才能介入适当护理措施,养成健康行为.
四,欧伦(Orem)自我照顾理论
主要三个概念为自我照顾理论,自我照顾缺失理论及护理系统理论(杜,2006).其主轴为 加强自我照顾能力,於文献中应用於糖尿病个案,肠造口病患等均有良好成效(江,刘,张,
2007;蔡,李,杨,2005).本文为门诊高血压个案,为加强其自我照顾能力,故应用Orem理
论於本个案.
个案简介
护理期间自 96 年 11 月至 12 月 (11/15 , 11/28 , 12/21 门诊卫教,时间每次约 30 分钟及

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