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    ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! · 临床研究 · ! 型糖尿病 (消渴病) 微观辨证的临床研究 吴同玉" 李植延! 刘燕池" (! 北京中医药大学 北京 !"""#$) (# 福建中医学院 福建 %&"""%) 摘要: 目的 为糖尿病的临床辨证、 治疗用药提供客观依据和帮助.方法 观察 # 型糖尿病 (消渴 病, 0-) 不同证型患者各 %" 例, 正常对照组 %" 例, 检测血清一氧化氮 (12) 、 血浆!3 颗 粒膜蛋白 (4567!8") 、 血浆 9 3 二聚体 (979) 、 血清白细胞介素 3 : (;<7:) 这些微观指标的变化, 探讨 其与中医辨证分型的关系.结果 "血清 12 值在各组中的变化是阴虚热盛组 = 正常对照组 = 气 阴两虚组 = 气滞血瘀组,每两组间具有显著性差异 ,其中气滞血瘀组与其它 % 组具有 非常显著性差异 .#糖尿病各组患者血浆 4567!8"、979 值均较正常对照组有非常显 著性增高 ,在糖尿病组各证型中,呈阴虚热盛组 > 气阴两虚组 > 气滞血瘀组变化趋势, 且血浆 4567!8" 和979 的变化呈正相关 (@ A "?::) .$血清 ;<7: 在糖尿病组较正常对照组升高, 其变化呈阴虚热盛组 > 气阴两虚组 > 气滞血瘀组趋势,每两组间具有非常显著性差异 . 结论 糖尿病发病以正气不足为内在依据.随着病程的进展, 脾肾亏虚及血瘀加重是必然趋势. 治疗应重视补脾肾和活血化瘀. 关键词: 糖尿病; 消渴病; 辨证分型; 微观指标 中图分类号: B##C " 资料与方法 !D! 研究对象 正常对照组: 共%" 例, 均为健康体检者.糖尿 病组: 共$" 例, 其中阴虚热盛组、 气阴两虚组、 气滞 血瘀组各 %" 例, 均选自门诊和住院患者.具体情况 见表 !. 表"研究对象的具体情况 组别例数 性别男女平均年龄(岁) 空腹血糖 E64 (..F/G<) 正常对照组 CD$% H !ID&% &D"8 H "DC&##$$%% 阴虚热盛组 D&" H !%DC: $D%8 H #D#:&&$$%% 气阴两虚组 %" !I !% &:D!" H !8D!I !!D$% H %DC8&&##%% 气滞血瘀组 DI% H !8DI$ !&D&% H 8DIC&&##$$ 注: 糖尿病各组与正常对照组比较: &表示 ! > "D"&, &&表示 ! > "D"!; 阴虚热盛组与各组间比较: #表示 ! > "D"&, ##表示 ! > "D "!; 气阴两虚组与各组间比较: $表示 ! > "D"&, $$表示 ! > "D"!; 气滞血瘀组与各组间比较: %表示 ! > "D"&, %%表示 ! > "D"!, 以下相同. 经齐同性检验, 正常对照组与糖尿病组在年龄 分布及男女比例上无显著差异 ( ! = "D "&) , 具有可 比性.血糖值在糖尿病组非常明显升高于正常对照 组, 差异具有非常显著性 ( ! > "D "!) , 其在糖尿病组 变化是阴虚热盛组 > 气阴两虚组 > 气滞血瘀组, 每 两组间差异具有非常显著性 (! > "D"!) . !D# 糖尿病的中医诊断及辨证分型标准 参照 !$$% 年中华人民共和国卫生部药政局制 定的 "中药新药治疗消渴病 (糖尿病) 的临床研究指 导原则" [!] 和 《中医内科学》 [#] 第六版教材制定: (!) 糖尿病的中医诊断标准: 凡具有口渴多饮、 消谷善饥、 尿多而甜、 形体渐见消瘦等证候者即可诊 断. (#) 糖尿病的中医辨证分型标准: "阴虚热盛 型: 口渴喜饮, 多食易饥, 形体消瘦, 急躁易怒, 怕热 心烦, 溲赤便秘, 舌红苔黄, 脉细数或滑数.#气阴 · ! · #""% 年$月第 !" 卷第 % 期J+K,LF/D!",1FD% 北京中医药大学学报 (中医临床版) MF0@N)/ FO P+(Q(NR SN(T+@-(,U FO VW5 (W/(N(X)/ 5+'(X(N+) "吴同玉, 女, #I 岁, 在读医学博士生 万方数据 两虚型: 倦怠乏力, 自汗盗汗, 气短懒言, 口渴喜饮, 五心烦热, 心悸失眠, 溲赤便秘, 舌红少津, 舌体胖 大, 苔薄或花剥, 脉弦细或细数无力.!气滞血瘀 型: 面色晦暗, 消瘦乏力, 胸中闷痛或刺痛, 肢体麻木 或刺痛, 夜间加重, 唇、 舌暗或有瘀斑, 或舌下青筋紫 暗怒张, 苔薄白或少苔, 脉弦或沉涩. !"# 指标检测方法 (!) 血液标本: 所有受测试对象均空腹于 $ % & '( 之间采集肘静脉血 ) (*, 受试对象在 ! 周内均未 服用糖皮质激素、 兴奋剂等影响神经、 内分泌、 免疫 功能的药物. (+) 血清 ,*-$ 和./ 的测定: 取肘静脉血 0 (*, 注入干燥试管待凝固后, 分离血清, 吸出血清, 再分 别放入两个干净干燥试管内, 再将试管放入 1 23 4 低温冰箱保存.测定前置室温中复融, 混匀后, 0 4 #333 56( 离心 !3 (78, 取上清液测定../ 采用硝酸 还原酶法检测, ,*-$ 采用放免法检测.,*-$ 放免盒 由解放军总医院科技开发中心放免所提供, 数据单 位以 69:(; 表示../ 试剂盒由南京建成生物工程 研究所提供, 单位以 <(=;:* 表示. (#) 血浆 >-> 和血浆 ?@A-!03 的测定: 取肘静 脉血 0 (*, 置于含有 !:!3 体积的 +BC>DE".'+ 抗凝 剂的塑料试管内, #333 56( 离心 !3 (78, 分离血浆, 吸出上层血浆, 分别放入两个干净塑料试管, 再将试 管放入 1 23 4低温冰箱保存.测定前将样本置于 室温中复融, 再次 0 4#333 56( 离心 !3 (78, 采用酶 联免疫吸附双抗体夹心法原理定量测定.> 1 二聚 体试剂盒由上海太阳生物技术公司提供, 单位以 (9:* 表示, ?@A-!03 试剂盒由苏州医学院提供, 单 位以 89:(* 表示. (0) 血糖用上海康伴医疗器械有限公司生产的 乐康全微型血糖仪检测, 单位为 ((=;:*. !"0 统计方法 实验结果均采用平均数 F 标准差 ( ! ! F ") 表示, 计量资料采用方差分析, 实验数据采用 GAGG!3"3 计 算机统计软件进行处理. ! 结果 各组血清 ./、 血浆 ?@A-!03、 >->、 血清 ,*-$ 的 变化结果分别见表 +、 表#、 表0. 结果显示: 阴虚热盛组血清 ./ 水平明显升高 于正常组 (# H 3I32) .气阴两虚组血清 ./ 水平明 显低于正常组 ( # H 3I32) .气滞血瘀组较气阴两虚 组减低则更为显著 ( # H 3I3!) .其总的变化趋势是 气滞血瘀组 H 气阴两虚组 H 正常对照组 H 阴虚热盛 组, 每两组间差异具有显著性 ( # H 3I32) .具有重 要的临床检测参考价值. 表!各组血清 "# 的比较( ! ! F ") 组别例数 ./ (<(=;:*) 正常对照组 #3 &!"0) F J"3&"#$$ 阴虚热盛组 #3 &)"32 F J"!&%##$$ 气阴两虚组 #3 $0"$) F !0"JJ%""$$ 气滞血瘀组 #3 2#"+0 F !3" 表$各组血浆 %&'()*+、 ,(, 的比较( ! ! F ") 组别例数 ?@A-!03 (89:(*) >-> ((9:*) 正常对照组 #3 J"J& F #"0)""##$$ 3"0+ F 3" 阴虚热盛组 #3 !2"J3 F 0" 3"$J F 3"++%%#$$ 气阴两虚组 #3 +!"J0 F 2" 3"J+ F 3"+J%%"$$ 气滞血瘀组 #3 +&"&+ F &"J&%%""## !"2+ F 3"2J%%""## 结果显示: 糖尿病组患者血浆 ?@A-!03 值均非 常显著地高于正常对照组 ( # H 3I3!) .而在糖尿病 各组中其 ?@A-!03 依次增高, 则呈阴虚热盛组 H 气 阴两虚组 H 气滞血瘀组等变化趋势, 每两组间具有 非常显著性差异 (# H 3I3!) . 糖尿病各组血浆 >-> 值均非常显著地高于正 常对照组 ( # H 3I3!) , 呈阴虚热盛组 H 气阴两虚组 H 气滞血瘀组变化趋势.每两组间亦具有显著性差 异(# H 3I32) .其中气滞血瘀组与其他各组比较, 则具有非常显著性差异 ( # H 3I3!) .血浆 ?@A-!03 和>-> 等数值呈正相关 (5 K 3I$$, # H 3I3!) . 表*糖尿病各组血清 -.(/ 的比较( ! ! F ") 组别 例数 ,*-$ (69:(*) 正常对照组 #3 !3+"J$ F +J"J+##$$ 阴虚热盛组 #3 !!J"$0 F 20"3)##$$ 气阴两虚组 #3 !$2"2) F 20"3)%%""$$ 气滞血瘀组 #3 +#3"0+ F J+ 结果显示: 阴虚热盛组血清 ,*-$ 较正常对照组 增高, 但无统计学意义.在糖尿病各组中, ,*-$ 数值 的变化趋势是阴虚热盛组 H 气阴两虚组 H 气滞血瘀 组, 且每两组间均有非常显著性变化 (# H 3I3!) . $ 讨论 本研究结果表明: "糖尿病患者血清 ./ 在阴 虚热盛组明显升高, 在气滞血瘀组降低最为明显. 说明糖尿病患者以正气不足为发病的内在依据.疾 病初期正虚不甚, 机体的反应性保护作用, 表现为 ./ 的增高.后期随着脾肾亏虚的逐渐加重, ./ 值·+·北京中医药大学学报 (中医临床版) +33# 年第 !3 卷 万方数据 亦逐渐降低.有研究表明, 糖尿病的发生、 发展与脾 的运化及升清功能有密切的联系 [!] .脾虚健运无 权, 气血生化乏源, 水谷精微不能营养全身各个脏 腑、 组织、 器官.血糖不能被正常吸收利用, 从而导 致体内血糖增高.西医学研究表明, 肾血管系统几 乎都具备产生 "# 的能力 [$] , 实验 [%] 发现糖尿病大 鼠血和肾组织中 "& 含量早期升高, 随病程延长逐 渐降低, 与"#' 活性变化一致.内皮源性舒张因子 "& 与糖尿病早期肾小球高滤过和肾脏形态学改变 有关.随着病程的发展, 肾小球滤过率逐渐下降, "# 亦逐渐下降.而肾小球滤过率的下降, 在中医则 相当于肾气虚、 气化功能减退的病理状态.糖尿病 患者随着病程的发展, 脾肾气虚逐渐加重是个必然 趋势.!糖尿病患者血浆 ()*+,$& 和-+- 值在糖 尿病 ! 个证型中依次上升, 呈正常对照组 . 阴虚热 盛型 . 气阴两虚型 . 气滞血瘀型等的变化趋势, 且 每两组间差异明显, 在气滞血瘀型中升高尤为显著. 血浆 - / 二聚体检测可以提示活动性纤溶的存在, 其水平的增高反映了继发性纤溶活性增加 [0] , 是体 内高凝状态和纤溶亢进的分子标志之一, 有助于血 栓性疾病的早期诊断 [1] .有研究表明中医血瘀证存 在血小板活化现象, 提示血小板活化是血瘀证产生 的重要病理基础之一, 血浆 ()*+,$& 亦可作为反映 血瘀证的客观指标 [2] .由此可见糖尿病患者体内一 般都存在有不同程度的血瘀, 并随病程的进展而血 瘀情况更为严重.此对糖尿病的治疗将具有重要的 提示和指导意义."糖尿病患者 34+0 的水平高于 正常对照组, 其中以气滞血瘀型升高最为明显, 呈正 常对照组 . 阴虚热盛型 . 气阴两虚型 . 气滞血瘀型 发展趋势.阴虚热盛证型虽然较正常对照组升高, 但无统计学意义.34+0 是—种具有多种免疫调节功 能的细胞因子, 其数值在糖尿病患者血清中的升高, 具体机制目前尚未完全明确, 可能与机体免疫调节 功能的改变有关.有研究表明老年糖尿病患者随着 肾功能的下降, 34+0 逐渐升高 [5] .长期的高血糖可 刺激 34+0 的生成, 可导致 34+0 的升高 [,&] .本结果也 显示随着糖尿病证型的发展, 血糖逐渐升高, 血清 34+0 亦呈上升趋势.提示糖尿病患者体内存有明显 的免疫功能降低或紊乱.阴虚热盛证中的 34+0 的 升高属于生理性促进胰岛素分泌的需要, 机体的免 疫功能改变尚不太明显, 机体可代偿性自我调节; 但 随着病情的发展, 机体免疫调节功能进一步下降, 34+0 则病理性过度分泌.因而在气阴两虚证型、 气 滞血瘀证型血清 34+0 值升高较为明显.#糖尿病 患者以脾肾亏虚为本, 然血瘀在糖尿病病机中具有 重要的作用和影响位置, 同时血瘀的存在亦是影响 糖尿病预后及各种变证的主要因素.因此, 关于糖 尿病的临床辨证论治, 重视补脾益肾和适时运用活 血化瘀, 不失为提高糖尿病临床疗效的有效方法和 途径. 参考文献,中华人民共和国卫生部6中药新药治疗消渴病 (糖尿病) 的临床研究指导原则6 《中药新药临床研究指导原则》 第 一辑, 北京: 中华人民共和国卫生部制定发布, ,55!67,% 7 王永炎6中医内科学 (高等医药院校教材) 第六版6 上海: 上海科学技术出版社, ,5516!&, ! 高思华6以中西医结合理论为指导, 立足肝脾肾辨治糖 尿病6中国中西医结合杂志, ,55$, ,$ (,&) : 077 8 07! $ 9: *@;ABC D), ):=E@F@ ',BG @;6 D:;B :H B=F:GIB;O:=>B>6PA ? *IN><:;, ,55&, 7%2 (!OG7) : Q0%% 8 07 % 孙书珍, 汪翼, 田永杰, 等6 一氧化氮在糖尿病大鼠血 和肾组织中的动态变化6 山东大学学报 (医学版) , 7&&7, $& (%) : $$2 8 $%& 0 张新华, 李世远6脑梗塞患者、 老年人和年轻人几项凝血 和抗凝功能指标检测及意义6 中国急救医学, ,552, ,2 (0) : !2 8 !5 1 朱妍, 张真稳, 潘云龙, 等6 $型糖尿病及血管并发症 患者血浆 - / 二聚体变化及临床意义6 江苏医药杂志, 7&&&, 70 (!) : ,25 8 ,5& 2 石志芸, 施赛珠, 陈剑秋, 等6 活化血小板%颗粒膜蛋白 在中医血瘀证中的意义6中医研究, ,55%, 2 (%) : ,7 8 ,$ 5 汤锋, 马小平, 陈源根, 等6 高糖对人类肾小球系膜的 影响6中华肾脏病杂志, ,552, ,$ (!) : ,0! 8 ,00 ,& 田林红, 陈雪红, 倪安民, 等6老年糖尿病肾病血 34+,、 34+ 0 水平测定及临床意义6 中国老年学杂志, 7&&&, 7& (7) : ,,% 8 ,,0 (收稿日期: 7& · ! · 第!期吴同玉等 7 型糖尿病 (消渴病) 微观辨证的临床研究 万方数据 吕希玉, 男, !" 岁, 医学硕士, 主治医师 0#112.2$1 3+42 55 0#&62(27 8) 3,$9+):吴同玉;李植延;刘燕池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清开灵治疗高血压脑出血术后高热、 昏迷的临床研究 吕希玉 孔荣王家风 (济南市第五人民医院神经外科 山东 UT@@UU) 摘要: 目的 探讨清开灵注射液对高血压脑出血术后高热、 昏迷的疗效.方法 对II" 例脑出血术 后昏迷、 高热的患者在常规治疗的基础上, 增加应用清开灵注射液来加强促醒、 降温的效果, 与对照 组II" 例单纯常规治疗的患者相比较, 进行一系列指标的观察.结果 清开灵治疗组在高热持续 时间、 昏迷时间、 住院时间以及 J 周时日常生活能力 (WKL) 分级的对比等方面均优于对照组, 而病 死人数、 不良反应方面两者无明显差异.结论 清开灵注射液能够明显缩短高血压脑出血患者术 后高热、 昏迷的持续时间, 并能缩短病程, 改善预后. 关键词: 高血压脑出血; 清开灵注射液; 清热解毒; 化痰通络; 醒神开窍 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " YUTM8UJ 自IZZM 年I月[U@@U 年M月, 手术治疗高血压 脑出血 !UI 例, U!T 例("!SUI\) 患者术后昏迷时间 在IU 2 以上, 伴有高热 (#!]ST^) !Z 例.我们在采 用止血、 脱水、 预防感染、 能量合剂, 以及各种物理降 温措施等常规治疗的同时, 加用清开灵治疗, 加强促 醒、 降温的效果, 取得了较好的疗效, 现报告如下. · J · 北京中医药大学学报 (中医临床版) _$7&1/3 $4 '*(,(1= a1('*&0(.9 $4 #bF (b3(1(-/3 F*)(-(1*) U@@! 年Z月第 I@ 卷第 ! 期A*%.*6+*& U@@!,c$38I@,C$8! 万方数据 吕希玉, 男, !" 岁, 医学硕士, 主治医师 0#112.2$1 3+42 55 0#&62(27 8) 3,$9+):吴同玉;李植延;刘燕池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清开灵治疗高血压脑出血术后高热、 昏迷的临床研究 吕希玉 孔荣王家风 (济南市第五人民医院神经外科 山东 UT@@UU) 摘要: 目的 探讨清开灵注射液对高血压脑出血术后高热、 昏迷的疗效.方法 对II" 例脑出血术 后昏迷、 高热的患者在常规治疗的基础上, 增加应用清开灵注射液来加强促醒、 降温的效果, 与对照 组II" 例单纯常规治疗的患者相比较, 进行一系列指标的观察.结果 清开灵治疗组在高热持续 时间、 昏迷时间、 住院时间以及 J 周时日常生活能力 (WKL) 分级的对比等方面均优于对照组, 而病 死人数、 不良反应方面两者无明显差异.结论 清开灵注射液能够明显缩短高血压脑出血患者术 后高热、 昏迷的持续时间, 并能缩短病程, 改善预后. 关键词: 高血压脑出血; 清开灵注射液; 清热解毒; 化痰通络; 醒神开窍 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " YUTM8UJ 自IZZM 年I月[U@@U 年M月, 手术治疗高血压 脑出血 !UI 例, U!T 例("!SUI\) 患者术后昏迷时间 在IU 2 以上, 伴有高热 (#!]ST^) !Z 例.我们在采 用止血、 脱水、 预防感染、 能量合剂, 以及各种物理降 温措施等常规治疗的同时, 加用清开灵治疗, 加强促 醒、 降温的效果, 取得了较好的疗效, 现报告如下. · J · 北京中医药大学学报 (中医临床版) _$7&1/3 $4 '*(,(1= a1('*&0(.9 $4 #bF (b3(1(-/3 F*)(-(1*) U@@! 年Z月第 I@ 卷第 ! 期A*%.*6+*& U@@!,c$38I@,C$8! 万方数据 ! 资料和方法 !"! 病例选择与分组 全部病例均为 !##$ 年!月%&''& 年$月期间 收治的高血压脑出血患者, 诊断均符合 !##( 年中华 医学会第 ) 次全国脑血管病学术会议修订的脑出血 病的诊断要点 [!] , 脑*+ 平扫证实为幕上脑实质内的 出血, 且发病在 ), - 内入院已行手术者.所选 &.( 例术后均出现昏迷, 其中并发高热 (!.,/( 0) .# 例.按照脑 *+ 平扫提示的出血量及出血部位, 将 病情相似 (指病情在同一级别 [!] , 出血量相差 1 ( 23, 年龄相差 1 ( 岁, 麻醉和手术方式相同的两例患 者配对, 随机分配入治疗组和对照组, 符合以上条件 者共 &.) 例, 配成 !!4 对, 其中男性 !)' 例, 女性 #) 例, 年龄 .4 % ,$ 岁.治疗组男 4( 例, 女)& 例, 平均 年龄 $./)& 岁; 对照组男 44 例, 女)' 例, 平均年龄 $&/.! 岁.其中治疗组基底节出血 )( 例, 丘脑出血 !$ 例, 基底节丘脑混合出血 .& 例, 脑叶出血 &) 例, 其中血肿并破入脑室 .( 例; 对照组分别为 )) 例、 !( 例、 .( 例、 &. 例、 .. 例; 根据脑出血病情分级 [&] , 治疗 组轻型 (' % !( 分) &! 例, 中型 分) ), 例, 重型分) ), 例; 对照组则分别为 &! 例、 )# 例、 )4 例 (两组 56768 检验, 9 : '/'&, ; 平均脑 出血量治疗组为 $#/&,23, 对照组为 $#/!$23, 两组 无显著性差异 , 具有可比性. !"& 治疗方法 对照组应用止血、 脱水、 预防感染、 能量合剂等 常规治疗以及各种物理降温措施降低患者的体温, 促进昏迷患者的恢复; 治疗组在上述治疗的基础上, 每日应用清开灵 (' 23 (加入 23 内, &/( - 滴完) . !". 观察指标 (!) 病死人数; (&) 高热持续时间 (平均) ; (.) 昏 迷时间 (平均) ; ()) 平均住院时间; (() 药物副反应发 生率; ($) ) 周时日常生活能力 (?@3) 分级的对比. !") 统计学方法 应用 (,$ 微机内置统计软件包统计, 计量资料 组间比较采用成组 " 或A检验, 同组治疗前后比较 采用配对 " 检验; 计数资料组间比较采用! & 检验, 等级资料组间比较采用 56768 检验. " 结果 &"! 病死人数比较 经过治疗, 两组患者均有所恢复, 少数病例死亡 (死亡原因另行探讨) .其中, 治疗组死亡 ( 例, 而对 照组有 !' 例死亡.经! & 检验, ! & : !/!!, 说明治疗组和对照组在病死人数方面两者无差异. &"& 高热持续时间 我们计算高热时间是从体温!.,/( 0开始, 到 体温降至 .4 0持续 . 7 以上为止的时间.治疗组 最短时间 .$ -, 最长时间 !(& -, 平均 ))/. -; 对照组 最短时间 )&/( -, 最长时间 !#, -, 平均 4&/( -.经A检验, A : &/$'#, '/''( 1 ! 1 '/'!, 说明治疗组高热 持续时间明显少于对照组, 两者具有显著性差异. &/. 昏迷时间 从手术以后开始到出现睁眼、 张口、 主动握手等 动作为止的时间 (我们分别从两组中剔除约 .'<包 括所有长期昏迷和死亡的病例, 然后进行统计学处 理, 使之仍具有可比性) .治疗组最短时间 ), -, 最 长时间 &)$ -, 平均 !&(/, -; 对照组最短时间 $(/( -, 最长时间 .4, -, 平均 !#&/$ -.经A检验, A : ./4)), ! 1 '/''!, 说明治疗组昏迷时间明显短于对照组, 两者具有显著性差异. &") 平均住院时间 治疗组最短时间 !' 7, 最长时间 &$ 7, 平均 !(/, 7; 对照组最短时间 !( 7, 最长时间 ), 7, 平均 .&/$ 7.经A检验, A : &/)!(, '/'! 1 ! 1 '/'&, 说明治疗 组平均住院时间明显少于对照组, 两者具有显著性 差异. &"( 药物副反应发生率 治疗期间, 通过血生化检测, 未见治疗组和对照 组肝、 肾功能有显著性差异; 治疗组 ) 例(./)<) 出 现皮疹、 面红、 局部疼痛等不良反应, 通过减慢输液 速度、 更换输液部位、 停药等措施, 上述反应 & 例自 行消失, & 例应用脱敏药物后好转.经! & 检验, ! & : !'#/,, '/!' 1 ! 1 '/&(, 说明治疗组和对照组在药物 副反应方面两者无显著性差异. &"$ 日常生活能力 (?@3) 分级 [.] 的对比 两组脑出血患者经治疗 ) 周后, 治疗组 ?@3 分 级分别为"级)& 例, #级)4, $级!& 例, %级$例, &级(例, 而对照组 ?@3 相应分级例数分别为 .'、 .!、 !,、 !(、 !. 例, 较各自治疗前均有显著的改善, 但 治疗组比对照组 ?@3 的变化更大.经! & 检验, ! & : &(!/&&, ! 1 '/''(, 两者具有显著性差异, 说明应用 清开灵治疗高血压脑出血术后昏迷、 高热能够明显 促进日常生活质量的改善. # 讨论 自发性脑出血是在高血压、 脑动脉硬化等基础 上发生的急性脑内出血, 出血后形成血肿压迫局部, 致神经功能受损.如果血肿引起颅内压升高, 造成 · ( · 第.期吕希玉等 清开灵治疗高血压脑出血术后高热、 昏迷的临床研究 万方数据 脑干网状系统损伤, 使其功能受到抑制时, 患者往往 会出现昏迷; 同时, 血肿在颅内形成占位性病变, 导 致颅内压骤然升高, 产生脑水肿以及一系列病理生 理变化, 会进而导致脑疝危及生命.决定脑出血预 后的主要因素为颅内血肿的部位、 大小及脑水肿的 程度 [! " #] , 治疗上在手术时机、 并发症的控制方面同 样不可忽视.因此, 尽快消除脑血肿, 减少其对神经 细胞的损害, 是改善患者预后的关键之一.近年来 我们采用锥颅碎吸、 骨窗骨瓣开颅进行脑部血肿清 除术或脑内血肿引流术进行治疗, 极大地减少了该 病的病死率, 但在减轻其致残率, 并发症的防治方面 还有待改进, 提示治疗上不仅要针对血肿, 还应该着 眼防止其发病后的一系列病理生理方面的恶化.高 血压脑出血患者术后出现高热, 主要的原因有以下 几点: 一是中枢性高热, 即当脑出血波及到丘脑下部 及前部时, 散热机制被破坏, 可引起持续性高热; 二 是手术和药物引起的发热, 手术创伤可引起组织吸 收热, 而输血则可引起反应热, 阿托品引起腺体分泌 减少, 甘露醇造成脱水热等; 三是患者卧床或昏迷, 大便及应急性溃疡引起的出血在胃肠道内存积, 许 多有毒物质被吸收进入体内, 使患者产生肠源性氮 质血症等中毒性发热; 四是感染性发热, 急性期内患 者易产生肺部感染、 褥疮等并发症, 也是造成高热的 原因之一.中医认为, 脑出血是在肝肾亏虚、 络热血 瘀基础上由某些因素诱发的脑络破损、 血溢脑内, 它 可造成脑内 "蓄血" ; 病位主要在血分, 瘀热阻窍证是 脑出血急性期的病理核心和主要证候. 清开灵注射液是由北京中医药大学研究的急诊 必备的中成药, 运用该药也是我们多年来治疗脑出 血急性期筛选出的较好的辅助治疗方案.其主要药 物及成分有板蓝根、 金银花、 栀子、 水牛角、 珍珠母、 黄芩苷、 胆酸、 猪去氧胆酸, 功能为清热解毒, 化痰通 络, 醒神开窍.我们将其用于高血压脑出血手术以 后的患者, 使其发挥清热解毒、 化痰通络、 醒脑开窍 的作用.通过对比发现, 清开灵注射液不仅能够更 快地降低高热患者的体温, 而且能更快地促进昏迷 患者的清醒, 缩短病程, 而且也能提高治疗的效果和 患者的日常生活能力, 改善预后.临床观察发现, 该 药物不良反应较少, 对身体重要器官无伤害, 值得推 广应用. 参考文献$中华神经外科学会%各类脑血管病诊断要点% 中华神经科 杂志, $&&', (& (') : ( 陈清棠% 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 ($&&#) %中华神经科杂志, $&&', (& (') : ) 王忠诚主编%神经外科学 (第$版) % 武汉: 湖北科学技术 出版社, $&&+%'&, ! 刘之荣, 吴志英, 段德新, 等%脑出血患者的临床与死亡原 因分析%临床神经病学杂志, $&&*, (脑血管病研究进展专 刊) : # 张雪林, 黄其流, 陈燕萍% 脑出血 -. 改变与预后% 中风与 神经疾病杂志, $&+&, ' ($) : $# " $+ (收稿日期: 0/$( ,1 2,3(,4/.&(#5/ 6#78 9/5/0& ,1 6+4/.(/$3#5/6/0,..8&7/ ;#(8 <#$7=&#"#$7 @) A#+)B吕希玉C D=,$7 E,$7B孔荣C DF&$7 G#&1/$7B王家风C BH/).,3).7/.+ I/4&.(0/$( ,1 G#$&$ 9#1(8 2/,4"/J3 6,34#(&"D '8&$*,$7 KLMMKKC N:3(.&%(O P:?/%(#5/ .01 23456781 199126 :9 ;7<=>57?7<= @57?/ 7<= @7<=/3B 557?7<= =4:3B H141 E320 G16614 605< 6056 :9 601 2:<64:? =4:3BI C320 5C D34567:< :9 07=0 91814 5C 64156E1<6% .0141 H5C <: :G87:3C D799141<21 7< 601 5D814C1 415267:< 557?7<= @57?7<= @1<7<= 2:?>= 检验, 数据表示: @ A BC. ! 结果 7,! 神经功能改善情况比较 按 《脑卒中临床疗效评定标准》 (!88) 年) 神经 功能改善计算公式计算得出: 治疗组治疗后积分减 少平均值为 ((8D!% A %)D0!) *, 对照组为 (%;D<7 A %张根明?孙塑伦? @:&, A#$9>高颖? >B/).,",9#%&" C/8&.(0/$( ,1 C,$9D5#0/$ E,48#F#$9 G$#H/.4#(+ ,1 !5#$/4/ I/F#$9 JKKLKK? 274(.&%(M N7F/%(#H/ (78 9:;<=>?8 8@@89= DC E@ =78 =78;AH =78 H8A:>A8 AH =78 I;<>A =E =;8<=C8A= E@ <9:=8 >D978C>9 D=;EJ8 K>=7 L78AC<> #AM89=>EA K8;8 D=:B>8B1 I/(5,* L>N=G 9(%').3 .- 3),.1)7)3( -(*7(%')2(45?3,$) =3>(%').3 %.&41 .@2).&*45 -(1&%( '+( 1$,$6( 1(6-(( .A 3(-2.&* A&3%').3 )3 3'-.4 '+( $@3.-,$4 -$)*( .A =BCD !! =BCE! -(6$)3 '+( @$4$3%( @('0((3 FG $31 HIJK @5 1(%-($*)36 FG .- )3%-($*)36 HIJK! $31 ),7-.2( '+( *5*'.4)% $31 1)$*'.4)% A&3%').3 .A G+( '.C '$4 %&-$')2( (AA(%')2( -$'( 0$* L9M 0+)%+ *)63)A)%$3'45 +)6+(- '+$3 '+$' .A '+( %.3'-.4 6-.&7 8 ! N 9O9P: <+(3,$) =3>(%').3 +$* 6..1 %&-$')2( (AA(0+)%+ )31)A($*)@4( '. 7.7&4$-)Q( 75 .A *'-(36'+(3)36 '+( 6(3&)3( $31 7-.'(%')36 '+( @-$)3 3' .3 ,"- .(/0#1 75 .A *'-(36'+(3)36 '+( 6(3&)3( $31 7-.'(%')36 '+( @-$)3R <+(3,$) =3>(%').3R " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " *'-./( "益气活血通络方" 治疗冠心病心绞痛 23 例临床观察 李茜李书义 赵磊(北京市朝阳区中医医院 北京 D999;9) 摘要: 目的 观察 "益气活血通络方" 治疗冠心病心绞痛的治疗效果.方法 将SD 例冠心病心绞痛 患者随机分为治疗组 (#D 例) 和对照组 (#9 例) , 两者在年龄、 性别分布、 病程长短、 心绞痛类型、 心功 能分级、 伴随病变等方面具有可比性 (! T 9O9P) .治疗组给予 "益气活血通络方" , 水煎服, 每次 DP9 ,B, D 日;次; 对照组给予消心痛, 口服, 每次 D9 ,6, D 日"次.结果 经#周治疗, "益气活血通络 方" 治疗冠心病心绞痛症状总有效率为 SPO"UM, 显著高于对照组 E;OP9M ( ! N 9O9P) ; 两者均能降 低硝酸甘油日耗量, 但硝酸甘油减用率组间比较无显著性差异 (! T 9O9P) ; 心电图疗效治疗组总有 效率 #EO"#M , 对照组 #;OP9M , 无显著性差异 (! T 9O9P) .结论 "益气活血通络方" 可有效改善冠 心病心绞痛的临床症状. 关键词: 冠心病; 心绞痛; 益气活血通络方; 消心痛 中图分类号: J;PE?;; 冠心病是目前世界范围内死亡、 丧失工作能力 和降低生活质量的主要原因之一.据DLLU 年公布 的全球疾病调查 [D] , 总死亡人数 D9LD; 人V百万, 冠 心病死亡人数 ;ELP 人V百万, 占死亡人数第 D 位. 随着人口组成的老龄化, 生活方式的改变, 以及当今 社会紧张的节奏, 激烈的竞争, 人们的心理压力普遍 增加, 致使冠心病发病呈上升趋势, 所以, 寻找有效、 安全的药物乃当务之急.;99D 年D月W;99; 年U月, 笔者应用 "益气活血通络方" 治疗冠心病心绞痛 #D 例, 并与用消心痛治疗的 #9 例进行比较, 取得较 为满意的疗效, 现报告如下. 3 资料与方法 D?D 病例选择与分组 全部病例均按 DLUL 年全国中西医结合治疗冠 心病心绞痛座谈会修订的标准进行诊断, 并按 DLUL 年国际心脏病学会和协会及 XYZ 临床命名标准化 联合专题组制定的 《缺血性心脏病命名法》 进行心绞 痛分类.将SD 例心绞痛每周发作 P 次以上的患者, 随机分为益气活血通络方组 (治疗组) 和消心痛组 (对照组) .治疗组 #D 例, 其中男 ;" 例, 女DS 例; 年龄"L W UE 岁, 平均年龄 PLO; 岁; 病程 D W ;9 年; 稳定 型心绞痛 "9 例, 不稳定型心绞痛 DD 例; 心功能"级DD 例, #级;L 例, $级D例; 合并中度以下高血压病 DE 例, 陈旧性心肌梗死 D 例.对照组 #9 例, 其中男 ;; 例, 女DS 例; 年龄 "S W UP 岁, 平均年龄 PSOP 岁; 病程 D W ;9 年; , 稳定型心绞痛 "D 例, 不稳定型心绞 痛L例; 心功能"级D; 例, #级;U 例, $级D例; 合 并中度以下高血压病 D# 例, 陈旧性心肌梗死 D 例. · 9 D · 北京中医药大学学报 (中医临床版) [.&-3$4 .A \()>)36 ]3)2(-*)'5 .A GH^ (H4)3)%$4 ^(1)%)3() ;99" 年L月第 D9 卷第 " 期<(7'(,@(- ;99",_.4?D9,'.?" 万方数据 李茜!女!"# 岁! 主治医师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益气活血通络方" 治疗冠心病心绞痛 23 例临床观察 李茜李书义 赵磊(北京市朝阳区中医医院 北京 D999;9) 摘要: 目的 观察 "益气活血通络方" 治疗冠心病心绞痛的治疗效果.方法 将SD 例冠心病心绞痛 患者随机分为治疗组 (#D 例) 和对照组 (#9 例) , 两者在年龄、 性别分布、 病程长短、 心绞痛类型、 心功 能分级、 伴随病变等方面具有可比性 (! T 9O9P) .治疗组给予 "益气活血通络方" , 水煎服, 每次 DP9 ,B, D 日;次; 对照组给予消心痛, 口服, 每次 D9 ,6, D 日"次.结果 经#周治疗, "益气活血通络 方" 治疗冠心病心绞痛症状总有效率为 SPO"UM, 显著高于对照组 E;OP9M ( ! N 9O9P) ; 两者均能降 低硝酸甘油日耗量, 但硝酸甘油减用率组间比较无显著性差异 (! T 9O9P) ; 心电图疗效治疗组总有 效率 #EO"#M , 对照组 #;OP9M , 无显著性差异 (! T 9O9P) .结论 "益气活血通络方" 可有效改善冠 心病心绞痛的临床症状. 关键词: 冠心病; 心绞痛; 益气活血通络方; 消心痛 中图分类号: J;PE?;; 冠心病是目前世界范围内死亡、 丧失工作能力 和降低生活质量的主要原因之一.据DLLU 年公布 的全球疾病调查 [D] , 总死亡人数 D9LD; 人V百万, 冠 心病死亡人数 ;ELP 人V百万, 占死亡人数第 D 位. 随着人口组成的老龄化, 生活方式的改变, 以及当今 社会紧张的节奏, 激烈的竞争, 人们的心理压力普遍 增加, 致使冠心病发病呈上升趋势, 所以, 寻找有效、 安全的药物乃当务之急.;99D 年D月W;99; 年U月, 笔者应用 "益气活血通络方" 治疗冠心病心绞痛 #D 例, 并与用消心痛治疗的 #9 例进行比较, 取得较 为满意的疗效, 现报告如下. 3 资料与方法 D?D 病例选择与分组 全部病例均按 DLUL 年全国中西医结合治疗冠 心病心绞痛座谈会修订的标准进行诊断, 并按 DLUL 年国际心脏病学会和协会及 XYZ 临床命名标准化 联合专题组制定的 《缺血性心脏病命名法》 进行心绞 痛分类.将SD 例心绞痛每周发作 P 次以上的患者, 随机分为益气活血通络方组 (治疗组) 和消心痛组 (对照组) .治疗组 #D 例, 其中男 ;" 例, 女DS 例; 年龄"L W UE 岁, 平均年龄 PLO; 岁; 病程 D W ;9 年; 稳定 型心绞痛 "9 例, 不稳定型心绞痛 DD 例; 心功能"级DD 例, #级;L 例, $级D例; 合并中度以下高血压病 DE 例, 陈旧性心肌梗死 D 例.对照组 #9 例, 其中男 ;; 例, 女DS 例; 年龄 "S W UP 岁, 平均年龄 PSOP 岁; 病程 D W ;9 年; , 稳定型心绞痛 "D 例, 不稳定型心绞 痛L例; 心功能"级D; 例, #级;U 例, $级D例; 合 并中度以下高血压病 D# 例, 陈旧性心肌梗死 D 例. · 9 D · 北京中医药大学学报 (中医临床版) [.&-3$4 .A \()>)36 ]3)2(-*)'5 .A GH^ (H4)3)%$4 ^(1)%)3() ;99" 年L月第 D9 卷第 " 期<(7'(,@(- ;99",_.4?D9,'.?" 万方数据 两组在年龄、 性别分布、 病程长短、 心绞痛类型、 心功 能分级、 伴随病变等方面皆大致相仿, 具有可比性 . %#& 治疗方法 患者于治疗前 % 周停服其他抗心绞痛药, 若心 绞痛发作, 可含服硝酸甘油片, 并记录用量.治疗组 口服由我院煎药机统一代煎的 "益气活血通络方" , 水煎服, 每次 %$" '(, % 日&次.药物组成: 生黄芪 )" *, 当归尾 %$ *, 桃仁 %" *, 赤芍 + *, 白芍 %" *, 丹参%$ *, 生山楂 )" *, 生麦芽 )" *, 枳壳 %" *, 厚朴 %" *, 全蝎 $ *, 泽泻 %" *.对照组口服消心痛 (天津太 平洋药业公司, 生产批号 ""%&%+) , 每次 %" '*, % 日)次.两组疗程均为 , 周. %-) 观察方法 在治疗前记录心绞痛发作次数、 疼痛程度、 持续 时间、 硝酸甘油日耗量, 并做常规心电图检查.在治 疗后每周做 % 次常规心电图, 并记录上述各项指标 以及硝酸甘油减用例数.在治疗前后做血、 尿常规 及肝肾功能检查. %-, 统计学方法 全部数据采用! & 检验或 " 检验进行统计处理. ! 结果 &-% 心绞痛轻重分级标准 参照 %./. 年中西医结合治疗冠心病心绞痛及 心律失常座谈会 《冠心病心绞痛及心电图疗效评定 标准》 .轻度: 有较典型的心绞痛发作, 每次持续时 间数分钟, 每周疼痛至少发作 & 0 ) 次, 或每日发作 % 0 ) 次, 但疼痛不重, 有时需口含硝酸甘油.中度: 每天有数次较典型的心绞痛发作, 每次持续数分钟 0 %" 分钟, 绞痛较重, 一般都需要口含硝酸甘油. 较重度: 每天有多次典型的心绞痛发作, 因而影响日 常生活活动 (例如: 大便、 穿衣等) .每次发作持续时 间较长, 需多次口含硝酸甘油.重度: 疼痛发作次数 及程度, 均比 "较重度" 为重. &-& 心绞痛症状疗效判定标准 显效: 症状消失或基本消失, 或 "较重度" 心绞痛 减轻到 "轻度" , "重度" 心绞痛减轻到 "中度" ; 有效: 疼痛发作次数、 程度及持续时间有明显减轻, 或 "中 度" 心绞痛减轻到 "轻度" , 或 "较重度" 心绞痛减轻到 "中度" , 或"重度" 心绞痛减轻到 "较重度" ; 无效: 症 状基本与治疗前相同; 加重: 疼痛发作次数、 程度及 持续时间有所加重.显效加有效计算总有效率. &-) 心电图疗效判定标准 显效: 心电图恢复至 "大致正常" (即正常范围) 或达到 "正常心电图" ; 有效: 12 段的降低, 治疗后回 升"#"$ '3 以上, 但未达正常水平, 在主要导联倒置 2 波变浅 &$4以上者, 或2波由平坦变为直立者; 无效: 心电图基本与治疗前相同; 加重: 12 段较治疗前 降低 "#"$ '3 以上, 在主要导联倒置 2 波加深 &$4 以上者, 或直立 2 波变平坦, 平坦 2 波变倒置者.显 效加有效计算总有效率. &-, 心绞痛症状疗效 两组 心绞痛症状比较有显著性差异( ! 5 "#"$) , 结果见表 %. 表"两组心绞痛症状疗效比较 组别 例 显效 有效 无效 加重 例4例4例4例4总有效率64 治疗组 7-7$-)/ 对照组 ," 7 %%-7$7 %) 7-77 & %-,7 +&-$" &-$ 心电图疗效 两组心电图疗效差别不显著 , 结果 见表 &. 表!两组心电图疗效比较 (例) 组别 例 显效 有效 无效 加重 总有效率64 治疗组 对照组 &-+ 硝酸甘油日耗量比较 结果见表 ). 表#硝酸甘油日耗量比较 ('*68; ! # 9 $) 组别 例 治疗前 治疗后 治疗组 )& %-&$ 9 9 "-)," 对照组 ), %-%$ 9 9 "-)&" "治疗前后比较, ! 5 "-"%. 注: 治疗组与对照组均选用含服硝酸甘油的例数进行比较, 故治 疗组 % : )&, 对照组 % : ),. &-/ 硝酸甘油减用率组间比较 组间比较无显著性差异 ,结果见表 ,. · % % · 第)期李茜等 "益气活血通络方" 治疗冠心病心绞痛 ,% 例临床观察 万方数据 表!两组硝酸甘油减用率比较 组别 例 减用硝酸甘油例数 未减用硝酸甘油例数 例!例!治疗组 对照组 #&* 不良反应 在治疗过程中, 未发现毒副反应, 两组患者在治 疗后, 血、 尿常规及肝肾功能检查均无异常改变. " 讨论 冠心病心绞痛属中医学之 "胸痹" 范畴, 其主要 病机以正虚为本, 尤以心、 脾、 肾的亏损突为出.心 气不足, 鼓动无力, 则血脉瘀阻; 脾虚运化失司, 痰浊 内生; 肾为先天之本, 五脏六腑之根, 肾虚则脏腑失 于温煦濡养, 气化不行, 升降失常, 浊阴因而凝聚为 患, 此瘀血、 痰浊、 寒凝为标.胸为清阳之府, 心体阴 而用阳, 浊邪内干, 阳不运达, 气机郁滞, 心血瘀阻, 心脉不畅, 甚或痹阻不通, 不通则痛, 发为胸痹.针 对上述病机, 采用益气活血、 通阳行痹的治疗大法, 重视气与血的关系, 正如 《寿世保元·血气论》 所说: "气取诸阳, 血取诸阴, 血为荣, 荣行脉中, 滋荣之义 也.气为卫, 卫行脉外, 护卫之意也. & & & 夫血者, 譬 则水也.气者, 譬则风也.风行水上, 有血气之象 焉.盖气者, 血之帅也.气行则血行, 气止则血止, 气温则血滑, 气寒则血凝.气有一息之不运, 则血有 一息之不行. " 同时, 益气与活血要恰到好处, 忌用大 攻大补, 以 "扶正而不助邪, 攻邪而不伤正" 为原则. 防止活血过多反伤残存之气, 更助瘀血; 补益太过, 因其气虚不能生化, 反郁而化火, 伤津耗气, 使瘀血 不去.用药力求清灵, 选用生黄芪、 丹参、 赤芍、 生麦 芽等清灵之味, 使心气得以舒展, 心脉得以舒通.生 麦芽甘温入胃经, 能消宿食, 心腹膨胀, 行气散血, 运 行三焦, 宜通而不滞, 故可治疗冠心病出现的上腹胀 痛、 心下痞满等消化道症状.究其道理, 根源于中医 "脏腑相关" 的理论. 《内经》 有云: "胃之大络名虚 里, 贯膈络肺, 出于左乳下, 其动应衣, 脉宗气也. " 由 于心脏的位置在胸骨剑突下连及胃上半部, 亦即 "岐 骨陷中处" , 故冠心病往往伴有消化道症状.而使用 生麦芽, 不仅可以助脾胃运化, 更含 "心胃同治" 之意.此药之妙在于与补益药共用, 消补益之胀; 与化 瘀药同用, 气血双调, 化瘀不伤正; 与理气药配伍, 能 达肝制脾; 与化湿药运用, 利中有补.而生山楂, 甘酸, 微寒, 入脾、 胃二经.酸甘敛阴, 色红入血分, 活 血化瘀, "通其十二经脉" , 从而使心脉畅通.此药敛 肝阴, 有利于 "肝藏血" 的功能, 亦有 "虚则补其母" 之效, 顾及肝木与心火的关系, 通过敛肝木之阴, 而助 心阳, 而非直接使用温燥之品助阳.与生麦芽配伍, 其色一红一白, 性属一阴一阳, 一入血分, 一入气分, 功用一通一散, 二药相伍, 通调气血, 妙不可言.方 中生黄芪益脾肺之气; 归尾、 桃仁、 赤芍、 丹参、 生山 楂活血化瘀; 生麦芽行气散血.运行三焦; 枳壳行气 开胸; 厚朴下气除满; 白芍敛阴养血; 全蝎搜风解痉 通络; 泽泻利水渗湿.全方标本兼顾, 益气活血, 通 阳行痹而止痛.现代药理表明 [#] : 生黄芪有增加体 液和细胞免疫功能、 强心利尿降压作用; 归尾、 桃仁、 赤芍、 丹参、 生山楂等活血化瘀药可以疏通脉络淤 阻, 降脂抗凝, 促进血流; 生麦芽能抗氧化, 抗血小板 聚集, 降脂护肝; 枳壳可以兴奋心肌, 低浓度可增加 心肌收缩力; 厚朴有抗菌、 肌肉松弛作用 ["] ; 白芍具 有镇痛、 镇静、 耐缺氧、 免疫调节作用; 全蝎可以维护 血管内皮功能, 解除血管痉挛; 泽泻可以利尿、 降脂、 降压、 抗血小板聚集、 抗血栓形成.以上诸药合用, 共奏增强免疫、 活血化瘀、 解痉止痛、 镇静、 强心利尿 之功. 本研究表明: 经过 ) 周治疗, "益气活血通络方" 治疗冠心病心绞痛症状总有效率显著高于对照组; 两者均能降低硝酸甘油日耗量 , 但硝酸甘 油减用率组间比较无显著性差异; 两者心电图疗效 无显著性差异.提示 "益气活血通络方" 能较好地改 善冠心病心绞痛患者的临床症状, 疗效显著好于消 心痛, 解除病人的痛苦, 且副作用小, 是治疗冠心病 心绞痛的良药, 值得临床推广应用. 参考文献+陈在嘉, 高润霖& 冠心病 (第+版) & 北京: 人民卫生出版 社, #%%#&*; *% . *+ # 王本祥&现代中药药理学 (第+版) & 天津: 科学技术出版 社, +$$(&+ " 郑虎占, 董泽宏&中药现代研究与应用 (第"卷) & 北京: 学 苑出版社, +$$*&+ (收稿日期: · # + · 北京中医药大学学报 (中医临床版) #%%" 年第 +% 卷 万方数据 0*$- .1 23 !&)*) .1 !.+.$&+4 5*&+- 6#)*&)* 7#-8 9$7#-8 <#=#8>6*%.%-#.$ @# A#&$B李茜C D@# E8>4#B李书义C DF8&. @*#B赵磊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《北京中医药大学学报》MLL2 年度征订启事 《北京中医药大学学报》 系中央级的高级中医药学术刊物, BVFV 年创刊, 由北京中医药大学主办. 现分别属于中国自然科学核心期刊、 中国中文核心期刊、 全国中医药优秀期刊、 全国优秀科技期刊、 中国 科学引文数据库首批入选的 MBF 种期刊之一、 北京高校自然科学学报系统及全国高等医药学院校学报 系统优秀学报等.BVVK 年我刊被俄罗斯 《文摘杂志》 (W!) 正式做为文摘刊源, BVVV 年我刊又被美国 《化 学文摘》 (!H) 正式做为文摘刊源.进入国际著名检索系统, 标志我刊已在国际期刊界享有一定的声誉. QCCB 年我刊以 "双效期刊" 进入了中国期刊方阵. 本刊宗旨是为中医药教学、 科研、 医疗服务, 主要反映中医药研究的新成果、 新成就、 新动态, 贯彻 "双百方针" , 活跃学术空气, 促进中医药学术发展.本刊最适合高级中医药工作者阅读参考.本刊以提 高为主, 兼顾普及.辟有 "学科展望" 、 "专家述评" 、 "QB 世纪中医发展战略研讨" 、 "传统生命科学研究" 、 "博士之光" 、 "名师与高徒" 、 "科研思路与方法" 、 "科技之窗" 、 "理论研究" 、 "临床研究" 、 "经典著作" 、 "中 医药实验研究" 、 "中医临证技巧" 等专栏. 本刊为双月刊, 逢单月 MC 日出版, 国内外公开发行.国际标准 BP 开本, VP 页, 每册 PLCC 元, 激光照 排胶印.由北京报刊发行局向全国发行, 国内读者请注意及时在当地邮局 (所) 订阅, 国内代号 KQ=ABA; 国外发行由中国国际图书贸易总公司 (北京 MVV 信箱) 办理, 国外代号 SX NMA. 《北京中医药大学学报》 始终是广大读者获取学术信息、 开展学术交流的百花园, 欢迎您订阅本刊. · M B · 第M期李茜等 "益气活血通络方" 治疗冠心病心绞痛 AB 例临床观察 万方数据 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! · 临床观察 · 中药保留灌肠并超短波治疗慢性盆腔炎疗效观察 张平建(河南省洛阳市中心医院 河南 !"#$$%) 关键词: 活血化瘀; 清热利湿; 慢性盆腔炎 中图分类号: &'"#(# 慢性盆腔炎是妇科常见的疾病之一, 也是一种 比较难治愈的疾病.我院自 #%%) 年至 '$$' 年采用 中药保留灌肠并超短波治疗慢性盆腔炎 )$ 例, 收到 满意疗效, 现报告如下. ! 一般资料 )$ 例均为已婚女性, 全部病例来自妇科门诊及 住院患者.分为两组: 治疗组 )$ 例, 年龄 '# * !+ 岁, 平均 ,, 岁, 病程 ' * !) 个月; 对照组 !+ 例, 年龄 '' * !, 岁, 平均 ,# 岁, 病程 # * +$ 个月.全部病例 均符合下列诊断标准 , 项以上: !下腹坠胀疼痛和 腰骶部疼痛; "白带增多, 甚至脓性白带; #有子宫 压痛、 附件增粗、 增厚; $性交疼; %月经不规律, 淋 沥不净; &- 超检查: 盆腔积液, 盆腔炎性包块; '实 验室检查白带脓细胞 . #$ 个/01.两组资料差异无 显著性.两组患者症状、 体征及实验室检查结果见 表#. 表!慢性盆腔炎患者症状、 体征、 " 超及 实验室检查结果 (例) 项目治疗组 对照组 下腹坠胀疼痛和腰骶部疼痛 2) ,$ 白带增多甚至脓性白带 +$ '' 子宫压痛、 附件增粗、 增厚 "' ,# 性交疼 '2 '$ 月经不规则、 淋沥不净 +2 '2 - 超检查盆腔积液、 盆腔炎性包块 2$ ,# 镜检白带脓细胞数 . #$ 个/01 22 '% # 治疗方法 两组均应用抗生素治疗 # 周, 其种类及剂量相 同.治疗组加用中药灌肠及超短波治疗.灌肠药 方: 金银花 2$ 3, 赤芍、 桃仁各 #$ 3, 当归、 丹参、 香附、 红藤、 蒲公英各 ,$ 3.上述中药浓煎 #+$ 45 左右, 温度 ,$ * !$ 6, 纱布过滤后装入输液瓶中备用. 用一次性滴管插入肛管作保留灌肠, 灌肠后即行超 短波治疗.采用汕头产 75 8 9 8 - 型超短波治疗 机, 频率 !$(2):0', 波长 ";," 4, 最大输出功率 '$$ <, 电极 #! =4 > '# =4 > ' =4, 下腹部对置, 间隙 ' * , =4, 微热量, 每日 # 次, '$ 4?@, #$ 次为 # 个疗程. $ 疗效标准 痊愈: 症状及体征消失, 白带正常, - 超及实验 室检查正常; 有效: 症状、 体征明显改善, 白带正常, - 超显示附件增粗程度明显减轻或盆腔包块明显减 小, 盆腔积液减少或消失, 实验室检查白带白细胞数 A #$ 个/01; 无效: 症状及体征均无改善, - 超检查 无变化. % 治疗结果 结果见表 '. 表#两组治疗结果比较 组别 例数 痊愈 有效 无效 总有效率 例B例B例B例B治疗组 2 对照组 2(2"2 )$($$ , 个疗程结束后, 两组临床治愈率比较, ! ' C ";!!, ! A $;$#, 差异有非常显著性; 总有效率比较: ! ' C !;'2, ! A $;$+, 差异有显著性. & 讨论 慢性盆腔炎多由于急性期未经正规有效治疗而 使病程迁延所致, 亦有起病轻缓, 无急性经过者.常 见症状为反复下腹钝痛及腰骶部疼痛, 且多有月经 不规则, 白带异常, 继发不孕, 妇科检查可触及盆腔 炎性病灶.因妇女内生殖器位于腹腔最低处, 炎症 吸收慢, 且由于急性期不规则用药或治疗时间不足, 细菌易产生一定的耐药性,同时局部慢性炎症使药 · ! # · 北京中医药大学学报 (中医临床版) DEFG@HI EJ -K?L?@3 M@?NKGO?PQ EJ R9: (9I?@?=HI :KS?=?@K) '$$, 年%月第 #$ 卷第 , 期TKUPK4VKG '$$,,WEI(#$,XE(, "张平建, 女, !, 岁, 主治医师 万方数据 物不易被吸收, 故治疗上单纯使用抗菌素疗效不佳, 而且长期使用抗菌素会引起肠道菌群失调, 因此对 慢性盆腔炎必须采用全身与局部综合性治疗措施. 超短波能通过明显的温热和热外效应, 改善局部血 液循环及组织营养, 加强网状内皮系统功能, 提高免 疫力, 抑制细菌生长繁殖, 从而促使渗出吸收, 炎症 得以控制, 病灶消散, 故能较好地针对本病主要病理 机制进行治疗而取得疗效.中医认为本病多以 "湿 热瘀结" 为主, 故以 "活血祛瘀、 清热利湿" 为组方原 则.中药保留灌肠使药物由直肠粘膜直接吸收, 因 直肠粘膜血运丰富, 又位于盆腔, 紧邻内生殖器, 更 利于药物吸收后直接作用于病变局部, 从而加速炎 症吸收, 提高治愈率.超短波有较强的消炎及扩张 血管、 改善微循环作用, 在灌肠后即行超短波治疗, 有利于中药的吸收并发挥作用, 此方法操作简便, 疗 效显著, 值得推广. (收稿日期: 针刺治愈癔症性运动障碍 ! 例赵荣指导: 刘楚玉 吕光荣 (云南中医学院 云南 &%""!") 关键词: 针刺; 运动障碍; 癔病 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " '!(& 李某, 男, )& 岁, 学生.!""! 年%月*日初诊. 主诉: 头昏、 不能行走 ! 月余, 阵发性抽搐、 角弓 反张 ) 月余. 现病史: !""! 月#月%日晚, 患者在受责骂、 拍 打头部数下并罚跪后, 突然晕倒, 送至宿舍后醒来, 进食后睡去.第!天下午出现头昏, 双下肢活动不 利, 立即送至乡卫生院, 以 "感冒" 收治, 予静脉输注 药物 (具体不详) .住院 ! +, 第#天因症状不缓解转 院至县医院, 以 "头昏原因待查" 收治.行血常规、 心 电图、 脑电图、 头颅 ,- 检查, 无明显异常, 予 "刺五 加" 治疗.住院 ( +, 第%天症状进一步加重, 出现阵 发性抽搐、 角弓反张, 每次发作持续 01.遂 转至昆明医学院第一附属医院, 以 "精神分裂症" 收 入院, 予 "脑力宝" 、 "启维" 、 "安定" 药物治疗, 症状有 所改善, 偶尔能行走, 每日 2 3/ 则出现抽搐、 角弓反 张, 持续 )% /01.住院 %& +, 医生建议出院休养治 疗.回家后症状又加重, 不能站立, 每日阵发性抽 搐、 角弓反张发作 % . & 次.经人介绍来我处求诊. 来诊时患者不能行走, 被人背入病房, 精神萎 靡, 神情呆滞, 面色苍白, 形体消瘦, 不愿言语, 反应 迟钝, 四肢肌张力正常, 腱反射低下, 四肢肌力正常, 纳差, 二便正常, 舌淡苔薄白, 脉弦. 诊断: 郁证 (癔病) .属神情损伤, 气机逆乱; 治 以安神、 调理气机. 治疗经过: 取肝区 (眼针) 、 三焦区 (眼针) 、 百会 穴, 手法为平补平泻.针后医者用言语暗示患者已 经好了, 鼓励患者站立起来.患者犹豫了一下, 摇摇 晃晃站起, 医者牵其手, 患者很配合, 开始行走.起 初步伐不协调, 双下肢无力, 慢慢走了 )" 余/01 后, 步伐逐渐协调起来, 嘱其父牵患者手继续行走了约 ) 4.让患者平躺于床, 针刺足三里、 三阴交、 内关、 太冲, 平补平泻, 留针 "5% 4.起针后, 嘱患者自行走 回住处.第!天患者在其父的陪同下走进诊室, 诉 症状基本消失, 能够自主行走, 无头昏, 无阵发性抽 搐、 角弓反张.治法同前, 共针刺 & 次, 诸症皆除. 随访半年, 无复发. (收稿日期: 赵荣, 女, #) 岁, 在读医学硕士生, 主治医师 · % ) · !""# 年*月第 )" 卷第 # 期67387/97: 北京中医药大学学报 (中医临床版) @?@ABC >D 4EFGFA1 HAFIE@JFK+ >D LMN (MCFAFOBC NEPFOFAE) "$$& 年'月第 !$ 卷第 & 期8EQKERSE@ "$$&,T>C5!$,U>5& "赵韬, 男, &$ 岁, 在读医学硕士生, 主治医师 万方数据 ! 结果 !"# 临床表现 口腔黏膜反应多在放射治疗后 # 周即开始出 现, 尤以软腭、 口腔及舌的侧缘和腹面对放射线特别 敏感.大约照射 $% &' 后患者不同程度地出现口干 和吞咽不适, 局部可形成片状白膜, 脱落后出现浅表 溃疡.当放射量达 时, 会出现弥漫性口 腔黏膜炎、 多发口腔溃疡, 部分患者因此而终止放 疗. !"$ 疗效判定标准 按照世界卫生组织 (*+,) 黏膜反应 % ( ) 级标 准作为诊断标准.% ( # 级: 无反应或黏膜充血; $ 级; 斑点状黏膜炎; ! 级: 片状黏膜炎占射野区 -%. 或有明显疼痛, 需要药物治疗; ) 级: 片状黏膜炎占 射野区 -%.以上, 需要终止放疗或无法进食. !"! 两组患者口腔黏膜反应分级情况 具体结果见表 #. 表"两组患者口腔粘膜反应分级比较 (例) 分级 放疗第 ! 周末反应 放疗第 / 周末反应 治疗组 对照组 治疗组 对照组 ! 值##) ! 0 % 1 %"%- $ 0 #) ## $ 2 %"%- 2 %"%- 2 %"%- 总计 表#中结果显示, 放疗第 ! 周末时, 治疗组出现 #、 $、 !、 ) 级反应的例数分别为 #)、 0、 #、 %; 对照组出 现#、 $、 !、 ) 级反应的例数分别为 !、 #)、 $、 #, 显示治 疗组以 # 级反应为主 (003/.) , 对照组以 $ 级反应 为主 (003/.) , 两组比较有显著性差异 (! 2 %3$-) ; 放疗至第 / 周末时, 两组出现 #、 $、 !、 ) 级反应的例 数分别为 0、 ##、 !、 # 和%、 $、 #!、 -, 其中治疗组以 #、 $ 级反应为主 (4%35.) , 而对照组以 !、 ) 级反应为主 (5%"%.) , 两组具有显著性差异 (! 2 %3%-) . # 讨论 放疗是最常用的治疗恶性肿瘤的方法之一, 约/%.左右恶性肿瘤患者需接受放射治疗.但由于放 射线缺乏对肿瘤细胞特异性选择杀伤作用, 在杀伤 肿瘤细胞的同时, 不可避免地损伤肿瘤周围正常组 织和分裂增殖快的细胞.我们采用的是鼻咽癌放疗 的常规照射野— — —面颈联合野, 包括鼻咽腔、 颅底及 部分淋巴结引流区.上界为眉弓结节与外耳孔上 %3- 67 处连线, 下界与下半颈切线野相接, 前界在 耳屏前 - ( 0 67.该野优点为能使原发灶及颈淋巴 结转移灶包括在一个均匀的照射野内, 缺点是唾液 腺受到放射性损伤, 腺体萎缩甚至坏死, 口腔反应严 重.鼻咽癌放疗时, 常出现咽痛、 口干舌燥、 吞咽困 难, 严重影响患者的生活质量, 少数患者甚至无法完 成放疗.中医辨证为肺燥津伤.我们采用养阴生津 法清利咽喉养阴润燥, 取得了较好的疗效.方中重 用太子参、 沙参、 玄参、 生地、 天花粉等养阴生津; 金 银花、 山豆根清热解毒; 生黄芪、 女贞子扶正培本, 顾 护正气; 丹参、 川芎、 红花活血化瘀; 陈皮、 鸡内金健 脾和胃.全方生津而不忘扶正, 清热活血又兼顾脾 胃.在放疗前 # 周开始服用中药, 直到放疗全程结 束后 # 周, 体现了 "未病先防、 既病防变" 的中医理 念.从表 # 中可以看出中药对预防和治疗放射性口 腔黏膜炎有较好的疗效, 还能推迟放射性口腔炎出 现的时间和减轻放疗反应.另外, 我们发现, 治疗组 在放疗结束后, 原发灶 89 : ;9 患者多于对照组, 提 示中药存在对放射增敏的作用, 我们认为是由丹参、 川芎、 红花等活血化瘀药, 通过改善肿瘤细胞乏氧状 况而取得的. 参考文献#李佩文" 恶性肿瘤的术后治疗" 北京: 人民卫生出版社, $%%$")05 ( )// $ 张代钊" 中西医结合治疗放化疗毒副反应" 北京: 人民卫 生出版社, $%%%"), #%$, #%! ! 谷铣之, 殷蔚伯, 张泰福, 等"肿瘤放射治疗学" 北京: 北京 医科大学中国协和医科大学联合出版社, #55!"!50 ( )5# (收稿日期: 0 *.1 2-.+(-33,.0 4-5+6 457-&,+,& -8 #" 2*&'& 9,+6 :6'(*;< -8 =-5(,&6,.0 157' ?-1< @35,1 A8+'( B*1,-+6'(*;< -8 =*&-;6*(<.0'*3 2*.7'( C6*- :*-D赵韬E FG', ?,.6-.0D魏斌宏E FH, I5'D李学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金龙胶囊合并放疗治疗中晚期宫颈癌 :; 例临床分析 仇志强 杜兰宁 任连芳 (兰州医学院第一附属医院 甘肃 GH"""") 关键词: 金龙胶囊; 宫颈癌; 免疫功能; 破瘀散结; 解郁通络 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " N>GI:P 宫颈癌发病率居妇女恶性肿瘤之首, 据国内报 道! 期和"期患者B年存活率为!E?GQ 和IP?BQ[I] , 为提高晚期宫颈癌的疗效, 减轻放疗所致 的骨髓抑制等毒副反应, 我们采用金龙胶囊合并放 疗治疗中晚期宫颈癌 HE 例, 并与单纯放疗组 !" 例 对比观察, 发现在保护患者的免疫功能方面疗效满 意, 现报告如下. < 资料与方法 I:I 临床资料 所有观察病例均系 >""> 年G月R>""> 年I> 月 在我院门诊单纯接受放射治疗的患者, 均经病理证 实.一般状况卡氏 (S3/+-&C8) 评分均#D" 分.随机 分组, G 月RP月来诊治疗者为治疗组, I" 月RI> 月 来诊治疗者为对照组.治疗组 HE 例, 年龄 >E R G" 岁, 平均 B! 岁.按;T@U (国际妇产科协会, IPEB) 分 期标准进行临床分期: #0 期H例, !3 期G例, !0 期>D 例, " 期>例.大体分型: 糜烂型 I 例, 菜花型 >D 例, 结节型 D 例, 溃疡型 B 例.病理类型: 鳞癌 HD 例, 腺癌 > 例.对照组 !" 例, 年龄 H" R G! 岁, 平均 B> 岁.临床分期: #0 期>例, !3 期G例, !0 期>P 例, " 期>例.大体分型: 糜烂型 > 例, 菜花型 H" 例, 结节型 ! 例, 溃疡型 ! 例.病理类型: 鳞癌 HE 例, 腺癌 > 例.两组年龄、 S3/+-&C8 评分、 临床分期、 大体分型经卡方检验统计学处理, 均无显著差异 (! L "?"B) , 具有可比性. I:> 治疗方法 两组患者均给予根治性放射治疗, 采用钴 D" F $射线内外照射, 靶区剂量 J 点DB R G" @8, V 点剂 量BB R D" @8.治疗组放疗一开始即另服用金龙胶 囊!粒, 每日 H 次, 对照组给予单纯放疗. · E I · 北京中医药大学学报 (中医临床版) W-7/+35 -& V%)X)+2 Y+)*%/,)(8 -& #.Z (.5)+)'35 Z%4)')+%) >""H 年P月第 I" 卷第 H 期[%1(%60%/ >""H,\-5:I",]-:H 万方数据 仇志强, 男, !" 岁, 主治医师 0, -+ 1/%*%+()+2 3+4 '-+(/-55)+2 6-7($ 67'37,%4 08 +3,-1$3/8+2%35 '3+'%/ 93, -0,%/*%4: .+$/01 ;-/(8<-+% '3,%, 4)32+-,%4 3, +3,-1$3/8+2%35 '3+'%/ 3+4 (/%3(%4 9)($ /3< 4)-($%/318 9%/% 4)*)4%4 /3+4-658 3(6%+( 2/-71 (/%3(%4 9)($ /34)-($%/318 3+4 $%/0, 3+4 5 2/-71 (/%3(< %4 9)($ /34)-($%/318 -+58: #$% '3,%, )+ (9- 2/-71, 9%/% 355 2)*%+ /34)-($%/318 3''-/4)+2 (- 3 /-7()+% &/3'()-+3(%4 /34)< 3()-+= 9$)'$ 93, >?"@8A( 3+4 B ()6%, 3 9%%C:35 *-576% 93, DE F G"@8AH! F HB(3(6%+( 2/-71 93, 2)*%+ 0, 9)7/),$)+2 8)+ (- 1/-47'% 0-48 &57)4 &/-6 -+% 9%%C 0%&-/% /34)-($%/318 3115)%4 ()55 -+% 9%%C 3&(%/ /34)-($%/318 3115)%4:0, )+'574%4 >" 2 1,%74-,(%553/)3 /--(= IB 2 25%$+)3 /--(= IB 2 ,'/-1$753/)3 /--(= IB 2 (/)'$-,3+IB 2 4/)%4 /%$63+/)3 /--(= I> 2 5)58 0750 3+4 3'6-7($ 67'-7, 6%6< 0/3+% 3&(%/ /34)-($%/318 9%/% -0,%/*%4: 2+#34$ J( ($% %+4 4 9%%C ($% /%3'3,3(6%+( 2/-71 9%/% 63)+58 2/34% 63)+58: #$% 4)93, ,)2+)&)'3+( K ! L "?"BM : J( ($% %+4 -& ($% G($ 9%%C ($% /%3'3,5 2/-71 9%/% 63)+58 2/34% 63)+58: #$% 4)93, ,)2+)&)'3+( K ! L "?"BM : 506'43#,06 N34)-($%/318 '--/4)+3(%4 9)($ 0, '3+58 1/%*%+( 3+4 '-+(/-5 ($% /%3'6-7($ 67'-7, 6%60/3+%= 4%&%/ -''7//)+2 -& 6-7($ 67< '-,)(), 3+4 $%51 ($% 13(615%(% /34)-($%/318 ,6--($58: 7+8 90%1#( /34)-($%/318O 7/),$)+2 8)+ (- 1/-47'% 0-48 &57)4O /%3'6-7($ 67'-7, 6%6< 0/3+% 金龙胶囊合并放疗治疗中晚期宫颈癌 :; 例临床分析 仇志强 杜兰宁 任连芳 (兰州医学院第一附属医院 甘肃 GH"""") 关键词: 金龙胶囊; 宫颈癌; 免疫功能; 破瘀散结; 解郁通络 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " N>GI:P 宫颈癌发病率居妇女恶性肿瘤之首, 据国内报 道! 期和"期患者B年存活率为!E?GQ 和IP?BQ[I] , 为提高晚期宫颈癌的疗效, 减轻放疗所致 的骨髓抑制等毒副反应, 我们采用金龙胶囊合并放 疗治疗中晚期宫颈癌 HE 例, 并与单纯放疗组 !" 例 对比观察, 发现在保护患者的免疫功能方面疗效满 意, 现报告如下. < 资料与方法 I:I 临床资料 所有观察病例均系 >""> 年G月R>""> 年I> 月 在我院门诊单纯接受放射治疗的患者, 均经病理证 实.一般状况卡氏 (S3/+-&C8) 评分均#D" 分.随机 分组, G 月RP月来诊治疗者为治疗组, I" 月RI> 月 来诊治疗者为对照组.治疗组 HE 例, 年龄 >E R G" 岁, 平均 B! 岁.按;T@U (国际妇产科协会, IPEB) 分 期标准进行临床分期: #0 期H例, !3 期G例, !0 期>D 例, " 期>例.大体分型: 糜烂型 I 例, 菜花型 >D 例, 结节型 D 例, 溃疡型 B 例.病理类型: 鳞癌 HD 例, 腺癌 > 例.对照组 !" 例, 年龄 H" R G! 岁, 平均 B> 岁.临床分期: #0 期>例, !3 期G例, !0 期>P 例, " 期>例.大体分型: 糜烂型 > 例, 菜花型 H" 例, 结节型 ! 例, 溃疡型 ! 例.病理类型: 鳞癌 HE 例, 腺癌 > 例.两组年龄、 S3/+-&C8 评分、 临床分期、 大体分型经卡方检验统计学处理, 均无显著差异 (! L "?"B) , 具有可比性. I:> 治疗方法 两组患者均给予根治性放射治疗, 采用钴 D" F $射线内外照射, 靶区剂量 J 点DB R G" @8, V 点剂 量BB R D" @8.治疗组放疗一开始即另服用金龙胶 囊!粒, 每日 H 次, 对照组给予单纯放疗. · E I · 北京中医药大学学报 (中医临床版) W-7/+35 -& V%)X)+2 Y+)*%/,)(8 -& #.Z (.5)+)'35 Z%4)')+%) >""H 年P月第 I" 卷第 H 期[%1(%60%/ >""H,\-5:I",]-:H 万方数据 !"# 疗效标准 !"#"! 肿瘤变化 参照 $%& 公布的统一标准分为: '( (完全缓 解) : 指肿瘤完全消失, 持续 ) 周以上.*( (部分缓 解) : 指肿瘤 + 个最大垂直径线乘积缩小!,-.; + 个以上病灶需它们乘积之和缩小!,-., 持续 ) 周 以上./' (无变化) : 指肿瘤缩小 0 ,-. 或增大 0 +,..*1 (进展) : 指肿瘤增大!+,.或出现新病灶. 有效指 '( 和*(. !"#"+ 生活质量 以卡氏计分标准为指标在治疗前后评分, 治疗 后较治疗前评分增加 +- 分以上者为效果显著; 增加 !- 2 !3 分者为改善; 增减 !- 分以内为稳定; 减少 !- 分以上者为减退. !"#"# 毒副反应 参照 $%& 制定的抗癌药物急性与亚急性毒性 反应分度标准, 观察两组治疗前后白细胞、 血红蛋 白、 血小板的变化. !"#") 免疫功能 对比观察自然杀伤细胞 (/4) 活性、 5 辅助细胞 (5) ) 5 抑制细胞 (56 ) 比值治疗前后变化 (检测方法 采用流式细胞仪) . ! 结果 +"! 肿瘤变化 治疗组与对照组有效率无显著性差异, 结果见 表!. 表"两组治疗后肿瘤变化情况比较 (例) 组别 例数 1 '( 7 *(8. 治疗组 #6 !9 +- + - 3)":) 对照组 )- !: !3 # ! 3-"-- +"+ 治疗前后两组病例 /4 细胞活性、 5) 856 比值 结果分别见表 +、 表#. 表!治疗前后 #$ 细胞活性比较 组别 例数 /4 细胞活性 治疗前 治疗后 治疗组 #6 +#"3 3 ; !,":" 对照组 注: 与治疗前比#! 0 -"-,;与对照组比" ! 0 -"-, 从表 +、 表#可以看出, 金龙胶囊能明显改善放 疗所致的免疫功能低下, 结果显示治疗后两组组间 比较 /4 细胞活性、 5) 856 比值出现显著差异 ( ! 0 -<-,) , 且治疗组在治疗前后两组 /4 细胞活性、 5) 8 56 比值无显著差异 ,对照组治疗后低于 治疗前, 差异显著 (! 0 -<-,) . 表%治疗前后 &' (&) 比值比较 组别 例数 5) 856 比值 治疗前 治疗后 ! 值 治疗组 #6 对照组 注: 与治疗前比# ! 0 -"-,; 与对照组比"! 0 -"-, +"# 生活质量和毒副作用 经根治性放疗后两组患者临床症状均得到了明 显缓解, 卡氏评分治疗组及对照组均较放疗前有所 提高, 但两者比较无明显的差异; 毒副作用如恶心呕 吐、 骨髓抑制等方面, 两组相比无明显差异 ( ! = -<-,) . % 讨论 中晚期宫颈癌的治疗主要靠放射治疗, 虽然放 疗可以改善患者症状, 杀灭肿瘤细胞, 但放疗可造成 患者免疫功能低下, 成为影响放疗远期疗效的一个 重要因素.因此如何在不影响放疗疗效的同时, 尽 量减轻放疗对患者免疫功能的抑制, 已成为临床医 师需要认真对待的问题. 金龙胶囊由北京健生药业有限公司生产, 是我 国卫生部正式批准生产的第一个准字号鲜动物药制 剂.它由鲜守宫、 鲜金钱白花蛇等组成, 具有破瘀散 结、 解郁通络的功效, 并含有生理活性多肽、 核苷酸 以及蛋白水解酶、 淀粉酶、 脂肪酶和精氨酸脂酶等多 种酶类, 还含有 !9 种以上的氨基酸、 多种维生素、 !3 种以上的常量和微量元素以及抑制肿瘤阻止新生血 管生长因子 (类'1> 因子) 等, 这些活性成分均具有 很强的生理功能, 对于癌症患者生命活动的调节起 着十分关键的作用. 本文结果提示金龙胶囊确能保护患者免疫功能 免受放疗攻击, 疗效可靠, 虽然两者在近期放射治疗 疗效方面未见显著差异, 但由于治疗组患者免疫功 能得以有效保护, 故至少在理论上讲对患者的远期 生存是有益的.由于金龙胶囊是一种纯中药制剂, 能显著改善肿瘤患者的免疫功能, 服用方便, 且在服 用过程中未见有明显的毒副作用, 故值得在临床上 大力推广应用. 参考文献!沙永慧, 孟广典, 刘洪亮, 等"放射治疗临床应用" 河南: 河 南医科大学出版社, !33:"#,: (收稿日期: · 3 ! · 第#期仇志强等 金龙胶囊合并放疗治疗中晚期宫颈癌 #6 例临床分析 万方数据 扶正解毒煎剂治疗生殖器疱疹临床及细胞免疫功能变化研究 尤立平! 刘艳! 刘东玉" (! 中日友好医院皮肤科 北京 !"""#$) (# 中日友好医院临床医学研究所 北京 !"""#$) 摘要: 目的 探讨扶正解毒煎剂对生殖器疱疹 (%&) 临床近、 远期疗效, 以及对患者细胞免疫功能的 影响.方法 治疗 ' 组#( 例, 应用扶正解毒煎剂和无环鸟苷治疗; 治疗 ) 组!$ 例, 应用无环鸟苷 治疗.观察疗效和治疗前后外周血 * 淋巴细胞亚群、 血清白介素 + # (,-.#) 和可溶性白介素 + # 受体(/,-.#0) 的变化.结果 %& 患者细胞免疫功能明显降低.治疗后两组严重度评分与治疗前相 比均明显下降; 两组比较, 治疗 ' 组治疗 ( 1 后严重度评分下降程度明显低于治疗 ) 组; 治疗 ' 组 治疗后 234 升高、 235 明显下降、 234 6235 比值明显升高; ,-.# 明显升高, /,-.#0 明显下降.治疗后 7 个月随访,治疗组复发率明显低于对照组.结论 扶正解毒煎剂可增强 %& 患者细胞免疫功能, 提高疗效, 减少复发. 关键词: 生殖器疱疹; 扶正解毒煎剂; 益气扶正; 清热解毒; 免疫功能 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 0#(78$ 生殖器疱疹 (%&) 主要是由单纯疱疹病毒!型(&9: + !) 引起的性传播疾病.我们应用扶正解毒 煎剂对 %& 临床近远期疗效, 以及治疗前后外周血 * 淋巴细胞亚群、 血清白介素 + # (,-.#) 和可溶性白介 素+#受体 (/,-.#0) 变化进行了研究, 报告如下. ! 材料与方法 !;! 一般资料 %& 患者 4< 例, 均为初次发病, 具有典型临床表 现, 符合卫生部性病专家咨询委员会 #""" 年制定的 《性病诊断标准及处理原则》 中%& 诊断标准.患者 无肝肾功能不全、 免疫功能低下疾病, ! 周内未服用 抗病毒药, = 个月内未系统应用免疫抑制剂和皮质 类固醇激素.将患者分为治疗 ' 组 (扶正解毒煎剂 > 无环鸟苷) 和治疗 ) 组 (无环鸟苷) .' 组#( 例, 男性 !< 例, 女性 !! 例, 年龄在 !5 ? =7 岁之间, 平均 年龄 (#<847 @ 78#<) 岁.) 组!$ 例, 男性 !! 例, 女性 5 例, 年龄在 #" ? =4 岁之间, 平均年龄 (#(8!= @ <8<<) 岁.两组平均年龄、 性别无统计学差异. !;# 方法 !;#;! 严重度评估 将皮肤损害、 局部症状中的 !" 种临床表现, 按 严重程度 (" ? = 级) 进行量化评分, " 为无, ! 为轻 度, # 为中度, = 为重度.同时记录止疱时间、 结痂时 间、 痊愈时间 (皮损结痂脱落、 局部症状消失) . !;#;# 检测 采用免疫组化法检测外周血 * 淋巴细胞亚群, 采用 A-,9' 法测定血清 ,-.# 和/,-.#0.分别在治疗 前、 治疗 4 周后进行检测.选!7 例健康人为正常对 照组, 男性 $ 例, 女性 < 例, 年龄在 !$ ? =# 岁之间, 平均年龄 (#(8"= @ <8=5) 岁, 性别、 年龄与 '、 ) 组患 者具有可比性. !;#;= 用药 治疗 ' 组应用扶正解毒煎剂 (主要药物组成为 黄芪 7" B, 板兰根 =" B, 女贞子 !7 B, 茯苓 !7 B, 丹参 #" B, 黄芩 !7 B, 熟地 !7 B) , 应用韩国东华煎药机制 成水煎剂, 每次服 #"" C-, 每日 # 次, 连续服用 4 周, 无环鸟苷 (DEFEGHIJK,'2:) ";#, 日7次, 连续服用 ( ? !" 1; ) 组应用 '2: ";#, 日7次, 连续服用 ( ? !" 1. !;#;4 统计学方法 统计数据以 L @ 9 表示, 计量资料比较采用 ! 检验. " 结果 #;! 治疗前 "'、 ) 两组严重度评分、 23= 、 234 、 235 、 234 6 235 、 ,-.# 和/,-.#0 之间无统计学差异 ( " M "; "7) . #与正常对照组比较, '、 ) 两组 234 值明显降低、 235 值明显升高, 234 6235 比值明显下降; ,-.# 值明 显降低、 /,-.#0 值明显升高.分别见表 !、 表#、 表=. · " # · 北京中医药大学学报 (中医临床版) NHOKPDG HQ )RJSJPB TPJIRK/JUF HQ *2V (2GJPJEDG VR1JEJPR) #""= 年$月第 !" 卷第 = 期9RWURCXRK #""=,:HG;!",YH;= !尤立平, 男, 4! 岁, 副主任医师 万方数据 表!"组、 # 组疗效比较( ! ! ! ") 组别 严重度评分 止疱时间 (#) 结痂时间 (#) 痊愈时间 (#) ' 组( . 组(0 0 $*0 $ 值1,*,% 1 ,*,% 2 ,*,% 2 ,*," 1 ,*,% 2 ,*,% 2 ,*,% 表$"组、 # 组治疗前后外周血 % 淋巴细胞亚群变化( ! ! ! ") 项目 正常对照组 (# ( "%) ' 组(组(# ( "/) 疗前 疗后 $ 值 疗前 疗后 $ 值34$0*1 0$ 1 ,*,% 34-0 ! +*"$ 2 1 ,*,% 340 )$*+0 0 ! -*0) 2 0 1 ,*,% 34- 5340 2 0 1 ,*,% 表&"组、 # 组治疗前后 '( ) $ (*+() 和,'( ) $- (*+./) 变化( ! ! ! ") 项目 正常对照组 (# ( "%) ' 组(组(# ( "/) 疗前 疗后 $ 值 疗前 疗后 $ 值678)0$2 ,*,% )0,1 ,*,% 9678)0%0*2 0*&& 1 ,*,% )*) 治疗后 !' 组、 . 组治疗后严重度评分与治疗前相比 均明显下降 ($ 2 ,;,") ; '、 . 两组比较, ' 组治疗 % # 后严重度评分下降程度开始低于 . 组($2,;,%) 、 & # 后明显低于 . 组($2,;,") .止疱时间两组无明 显差异, 结痂时间和痊愈时间 ' 组较 . 组短 ( $ 2 ,;,%) .见表 "."' 组治疗后 34- 、 340 、 34- 5340 变 化见表 ).#' 组、 . 组治疗前后 678) 和9678): 变 化见表 $. )*$ 随访 治疗后 % 个月进行随访,' 组复发 "" 例, 复发 率为 -,*&<;. 组复发 "- 例, 复发率为 &$*&<. & 讨论 => 是一种常见的性传播疾病之一, 近年来在 我国发病率呈急剧上升趋势, 据全国性病流行病学 最新统计报告, ),,, 年=> 发病率较 "/// 年增长 )/;+&< ["] .原发性 => 中/,< 由>?@ A $感染引 起, >?@ A $存在于感染者皮损疱液、 精液、 前列腺 分泌液、 宫颈及阴道分泌物中, 主要通过性接触传 染.初次感染 >?@ A $后只有少数患者出现典型临 床症状, 而大多数患者无明显临床症状或呈亚临床 状态, >?@ A $可持续潜存于骶神经节, 当过度劳 累、 患系统性疾病以及全身应用皮质类固醇激素或 免疫抑制剂等因素使机体免疫力降低时, 导致潜伏 病毒激活而发病.原发性 => 在疱疹消退后, 复发 率可高达 0,< [)] .免疫学研究证实, => 患者存在 明显细胞免疫功能受抑制现象, 免疫功能低下是造 成>?@ 潜伏并引起复发的主要原因 [$ B -] .本组 -+ 例=> 治疗前 34- 、34- 5340 值明显降低, 340 值明 显升高, 提示 => 患者辅助性 C 细胞减少、 抑制性 C 细胞增加, 细胞免疫功能受抑.678) 值明显低下, 导 致诱生 DE 细胞和 7'E 细胞活性功能降低, 使其溶 解和破坏感染靶细胞的能力下降.9678): 值升高, 可与膜白介素受体竞争结合 678), 还能促使活化细 胞恢复成休止期细胞, 亦是导致患者细胞免疫功能 降低的重要因素.从临床表现来看, => 患者多伴 有面色苍白、 萎黄, 神疲乏力, 腰部酸痛, 疱疹常在劳 累后复发等临床特征, 中医辨证属气血两虚、 正不胜 邪, 从而使机体易受毒邪侵袭, 且留滞难去.根据患 者临床、 免疫学和中医证候特征, 我们在常规 '3@ 抗病毒治疗 (& B ", #) 的同时, 应用具有益气扶正、 清热解毒作用的扶正解毒煎剂 (自制) 进行治疗.方 中重用黄芪为主药; 辅以茯苓、 女贞子、 熟地、 丹参益 气健脾, 补肾养血; 板兰根、 黄芩清热解毒.扶正与 祛邪相结合, 标本兼治.治疗 & # 后患者病情严重 度评分下降程度和平均痊愈时间优于单纯应用 '3@ 组; 治疗 - 周后与 '3@ 组比较, 34- 升高、 340 明显下降、 34- 5340 比值明显升高; 678) 明显升高, · " ) · 第$期尤立平等 扶正解毒煎剂治疗生殖器疱疹临床及细胞免疫功能变化研究 万方数据 !"#$%& 明显下降.但与正常对照组比较仍未恢复到 正常水平, 提示应延长疗程, 进一步促进细胞免疫功 能恢复.治疗后 ' 个月随访,( 组复发率明显低于 ) 组.研究证明扶正解毒煎剂可增强 *+ 患者细胞 免疫功能、 提高疗效、 减少复发, 其治疗机理有待进 一步研究. 参考文献,龚向东, 叶顺章, 张国成, 等- %... 全国性病流行病学分 析-中国性病爱滋病防治, %..,, / (0) : ,0, 1 ,02 % 周淑华-女性生殖器单纯疱疹感染-国外医学皮肤性病学 分册, ,334, %2 (,) : 02 1 0/ 0 李其林, 沈明-生殖器疱疹患者外周血 5 淋巴细胞亚群 及胸腺肽治疗分析- 实用医学杂志, ,334, ,2 (,,) : 4.' 1 4.6 2 李宝军, 陈伟, 董娟, 等-生殖器疱疹患者干扰素治疗 前后 "#$% 及!"#$%& 水平变化- 中国皮肤性病学杂志, %..., ,2 (,) : 00 1 02 (收稿日期: %..0$.0$%,) 0*0(&/ &*1 ,#// 2#10&+#1 3445*0+6 ,"&*-#% 7.4#*+ ). 8#*0+&/ 9#':#% ;0+" <5="#*->0#15 ?#()(+0)* @)5 A0:0*-B尤立平C DA05 @&*B刘艳C DA05 ?)*-65B刘东玉C B?#:&'+4#4&+)/)-6D ,"0*&EF&:&* <'0#*1%"0: 9)%:0+&/DG#0>0*- HIIIJKC 7L%+'&(+M NL>#(+0O# 578 9:;<;9 8==89> ?= >78 >@8A>B8<> ?= C8<;>A: 78@D8! E*+F G;>7 HIJ78;?< A! 8==89> >? 98:: B8L;A>8L ;BBI<;>N G8@8 !>IL;8L- 2#+")1 578@8 G8@8 %/ 9A!8! ;< >78 >@8A>B8<> C@?ID >@8A>8L G;>7 HIJ78;?< A78 9?<>@?: C@?ID >@8A>8L G;>7 A9N9:?O;@ ?<:N- 578 8==89> A78 97A;9 !IQD?DI:A>;?

    8@ >78 >@8A>B8<> ;< >G? C@?ID! G8@8 ?Q!8@O8L- $#%5/+ R8:: B8L;A>8L ;BBI<;>N ?= 9A!8! !I==8@8L =@?B *+ GA! ?QO;?I!:N L89@8A!8L- 578 !8O8@;>N L8C@88 !9?@8 ?= >G? C@?ID! G8@8 ?QO;?I!:N L89@8A!8L A=>8@ >78 >@8A>B8<> >7A< >7A> Q8=?@8 >78 >@8A>B8<>- R?BDA@8L >78 >@8A>B8<> C@?ID >? >78 9?<>@?: C@?IDP >78 L89:;<8 L8C@88 ?= !8O8@;>N L8C@88 !9?@8 ;< >78 >@8A>B8<> C@?ID GA! L;!>;<9>:N :?G8@ >7A< >7A> ;< >78 9?<>@?: C@?ID A=>8@ / LAN!S >@8A>B8<>- "< >78 >@8A>B8<> C@?ID RM2 :8O8: GA! ;<9@8A!8LP QI> RM4 :8O8: GA! L89@8A!8L A=>8@ >78 >@8A>B8<>- 578 @A>;? ?= RM2 >? RM4 GA! 9:8A@:N ;<9@8A!8L- 578< "#$% GA! ?QO;?I!:N ;<9@8A!8LP A;<9>:N L89@8A!8L- 578 9A!8! G8@8 =?::?G8L ID A=>8@ ' B?<>7! A78 @8:AD!8 @A>8 ;< >78 >@8A>B8<> C@?ID GA! ?QO;?I!:N :?G8@ >7A< >7A> ?= >78 9?<>@?: C@?ID- ,)*(/5%0)* 578 98:: B8L;A>8L ;BBI<;>N ?= *+ 9A< Q8 ;<9@8A!8L A78 @8:AD!8 @A>8 9A< Q8 @8LI98L QN HIJ78;?<- P#6 Q)'1%M C8<;>A: 78@D8!T HIJ78;?@878<;78 Q?LNS ! @8!;!>A<98 QN <8I@;!; A?V;9T ;BBI<;>N 《中华中医药杂志》 征稿启事 《中华中医药杂志》 是国内外公开发行的中医药学术期刊.具有 "WWX 和RX 刊号.由中华中医药学会 各家学说专业委员会主任委员、 北京中医药大学博士生导师鲁兆麟教授任主编.本刊设有博导述评、 博士论 坛、 名医讲台、 热点聚焦、 理论研究、 实验研究、 临床研究、 中药研究、 针灸研究、 文献研究等栏目.%..% 年已 有,% 位博士生导师、 '4 位博士、 0.. 多名正副教授 (正副主任医师) 在本刊发表了科研论文.本刊为月刊, 容 量大, 周期短, 欢迎大家投稿. 通信地址: 北京 ,...44 第,,' 信箱;邮编: ,...44;电话: .,.$4%.46.2%;Y$BA;:: J7JNNJJZ,60- 9?B · % % · 北京中医药大学学报 (中医临床版) %..0 年第 ,. 卷 万方数据 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 中西医结合治疗!型重症肌无力 !! 例临床研究 蒋家东" 指导: 刘芳# (! 河南省商丘市中医院 河南 "#$%%%) (& 卫生部北京医院 北京 !%%#'%) 关键词: 重症肌无力; 激素; 免疫抑制剂; 益气养阴; 和胃止呕 中图分类号: (&)%' 重症肌无力 (*+) 是一种主要由乙酰胆碱受体 抗体介导的自身免疫性疾病.临床特征为骨胳肌无 力和患肌异常容易疲劳.*+ 的治疗比较困难, 经 典的治疗方法为长期使用胆碱酯酶抑制剂, 但这一 方法有许多局限性, 随着对疾病研究的不断深入, 人 们开始试用免疫疗法治疗 *+, 并取得明显疗效. 但长期大剂量免疫抑制剂的应用亦不可避免地引发 不少副作用.笔者采用中西医结合疗法, 对'' 例! 型*+ 患者辨证施治, 与对照组相比, 疗效显着, 副 作用明显减少, 现报告如下. " 资料和方法 !,! 研究对象 $$ 例*+ 患者均为!型, 随机分成治疗组和对 照组.治疗组 '' 例, 男!- 例, 女!" 例, 年龄平均 '$,. 岁, 按改良 /0012345 分型, !6 型!$ 例, !7 型!# 例.其中合并胸腺瘤 ' 例, 胸腺增生 !- 例, 右上 肺结核 (相对稳定期) ! 例; 对照组 '' 例, 男!8 例, 女!. 例, 平均年龄 '. 岁, !6 型!. 例, !7 型!8 例, 其中合并胸腺瘤 " 例, 胸腺增生 !8 例, 甲状腺弥散 性肿大 & 例. !,& 诊断标准 诊断标准 [! 9 &] 为: "有典型 *+ 表现, #疲劳试 验阳性, $ 新斯的明或腾喜龙试验 ( : ) , % 血清 6;<(6= 滴定度升高 (正常值 > &?-$$) , &肌电图低 频重复电制激 ((@A) 波幅递减 B !.C, '单纤维肌 电图 (ADE*+) 异常. !,' 方法 !,',! 治疗方法 检查患者有无胸腺瘤、 肥大、 增生等改变, 如有 上述改变, 首先手术切除胸腺, 除去 *+ 患者产生自 身免疫的原始动源. (!)对照组: 以激素冲击治疗为主: 甲基强的松 龙!%%% 3F 静脉点滴, 每日 ! 次, 共'G, .%% 3F 共&G, &%% 3F 共&G后改为地塞米松 &% 3F 共8G, 后改 为强的松 !%% 3F 口服, 每日 ! 次, 渐减量, '' 9 '. 周 后停用, 同时口服免疫抑制剂硫唑嘌呤 .% 3F, 每日 & 次, 儿童酌减 (& 3FHIFHG) , 总疗程 ! 9 & 年. (&) 治疗组: 在对照组的基础上加用中药治疗. 在因人、 因时辨证论治的基础上, 根据中药现代药理 研究, 选择具有免疫抑制或免疫调节作用的中药进 行治疗以提高疗效.基本方组成为: 黄芪、 党参、 升麻、 白术、 茯苓、 柴胡、 麻黄、 甘草、 枳壳.依据不同患 者特点, 早期应用激素阶段加用麦冬、 沙参、 石斛、 生地、 知母等补阴药; 激素减量期间加用仙灵脾、 附子 等温阳药或加用人参、 白术、 山药等补气药.胃气上 逆者加用半夏、 生姜等和胃降逆药. 治疗中如合并感染, 给予抗生素治疗; 如合并呼 吸肌麻痹给予呼吸机辅助呼吸. !,',& 观察方法与内容 (!) 治疗 & 个月后采静脉血测定乙酰胆碱受体 抗体 (6;<(6=) , (&) 每周 ! 9 & 次检测血常规, 重点 观察白细胞和血小板计数, (') 观察中医学症状: " 重症肌无力自身症状改善情况, 主要观察骨骼肌无 力从开始治疗到基本缓解所用的时间.#两组患者 因使用激素和免疫抑制剂而产生的副作用 (表现为 中医症状) 发生情况: 主要为在激素应用早期, 患者 出现阴虚症状, 如潮热、 盗汗、 多食、 易饥; 激素减量 期间出现气虚或阳虚症状, 如神疲、 自汗、 怕冷、 小便 清长.免疫抑制剂应用产生的消化道反应, 表现为 胃气上逆, 如恶心、 呕吐、 纳差、 食少. !,',' 统计学方法 采用( & 检验. · ' & · &%%' 年-月第 !% 卷第 ' 期A1JK13=12 &%%',L/M,!%,@/,' 北京中医药大学学报 (中医临床版) N/O254M /P 71QRQ5F S5QT120QKU /P VW* (WMQ5Q;4M *1GQ;Q51) "蒋家东, 男, '- 岁, 副主任医师 万方数据 ! 结果 !"# 疗效标准 按许贤豪临床相对计分法 [$] 评分: 相对计分 % 治疗前总分 & 治疗后总分 治疗前总分 为痊愈; ,( - *+)为基本痊愈; +( - ,()为显效; !+ - +()为 好转; "!+)为无效. !"! 治疗结果 !"!"# 两组治疗前后疗效比较 结果见表 #. 两组总有效率 (基本痊愈加显效) 接近, 但治疗 组基本痊愈率明显高于对照组, 有显著差异 ( ! . (/(+) . 表"两组疗效对比 组别 例数 基本痊愈 显效 好转 例)例)例)无效 总有效率0) 治疗组 $$ !$ 1*"2( , !3"!3 ! 1"(1 ( *$"*3 对照组 $$ #! $1"$# #, +3" !"!"! 两组治疗前后 456748 的变化 结果见表 !. 两组治疗前后 456748 滴定度降低有明显差异 . !"!"$ 两组治疗前后白细胞及血小板计数的变化 治疗组治疗前后有 ! 例白细胞计数出现异常, $ 例血小板计数异常; 对照组分别为 2 例和 , 例出现 异常.结果见表 $. 表!两组治疗前后 #$%&#' 的变化 组别 例数 456748 治疗前 治疗后 治疗组 $$ 3"(1$ 9 9 ("#$, 对照组 $$ 3"(+* 9 #"(1( $"((+ 9 ("!3$ 表(两组白细胞及血小板计数的变化 组别 例数 白细胞计数 血小板计数 治疗前 治疗中 例数 治疗前 治疗中 例数 治疗组 $$ 3" ! ( . 1"( ' #(* $ 对照组 $$ 3" + ! . 1"( ' #(* , 从表 $ 可知, 中药辅助治疗减少了白细胞、 血小 板下降的副作用, 确保了治疗得以继续进行. !"!"3 中医症状学观察结果 !从治疗开始到骨骼肌无力基本缓解时间, 治 疗组平均为 !+ 周, 对照组为 $! 周."治疗组出现 阴虚症状者为 $ 例, 气虚或阳虚症状者 + 例, 胃气上 逆者 3 例, 合计 #! 例, 中医症状副作用发生率为 $1" 3) ; 对照组出现阴虚症状者 #( 例, 气虚或 阳虚症状者 * 例, 胃气上逆者 2 例, 合计 !1 例, 中医 症状副作用发生率为 2,/*) (!1 : $$) .两组差异非 常显著 . ( 讨论 重症肌无力是重点累及神经 & 肌肉接头处突触 后膜上乙酰胆碱受体的, 主要由乙酰胆碱受体抗体 介导, 细胞免疫依赖性、 补体参与的自身免疫疾病. 中医学多把该症归入痿症, 属脾经的生理和病理范 畴.中医理论认为, 脾主肌肉、 四肢、 脾胃为后天之 本、 气血生化之源.我们结合临床和有关文献, 选用 黄芪、 党参、 升麻、 麻黄、 茯苓、 白术、 柴胡、 甘草等药 组成基本方, 在此基础上临证加减, 辨证施治.方中 黄芪、 党参甘温益气; 白术、 甘草健脾和中; 升麻、 柴 胡升举清阳, 诸药共奏益气升托之功.另有学者认 为;< 发病与自然杀伤 (=>) 细胞活性下降有关, 而 黄芪能增强 => 细胞活性; 党参、 升麻对胸腺和 ? 淋 巴细胞的免疫功能均有调节作用, 促使淋巴细胞转 化率增强和活性花环形成 [3] ; 麻黄对神经 & 肌肉接 头的传递功能有促进作用, 有益于 ;< 的恢复. 两组治疗后 456748 滴定度均有明显下降, 但 治疗组更显著, 说明该方药能调节 ;< 患者的免疫 功能, 抑制 456748 的产生, 与激素、 免疫抑制剂合 用有协同作用.本临床研究还表明中药的应用能够 缩短骨骼肌无力缓解时间, 明显减少激素、 免疫抑制 · 3 ! · 北京中医药大学学报 (中医临床版) !(($ 年第 #( 卷 万方数据 刘仍海, 男, !" 岁, 医学硕士, 副主任医师, 医学硕士生导师 剂治疗重症肌无力带来的表现为中医症状的副作 用, 这可能与中药能够减轻激素长期大量应用对下 丘脑 # 垂体 # 肾上腺皮质的抑制作用 [$] , 以及对人 体免疫系统、 消化系统的保护作用有关 [%] .中西医 结合, 各取其长, 互补其短, 发挥了从根本上调整机 体的免疫失衡的作用, 显示出中西医结合治疗 &' 有良好的治疗前景. 参考文献(许贤豪)神经免疫学)北京: 北京医科大学、 中国协和医科 大学联合出版社, " 张昊, 杨明山, 徐金枝, 等) 重症肌无力的免疫疗法) 中 国神经免疫学和神经病学杂志, "---, . (!) : + 许贤豪, 失立平, 吴佳怡, 等) /0123 测定重症肌无力患者 血清乙酰胆碱受体抗体水平)中华微生物和免疫学杂志, (*4%, (%) : 4+ , 4% ! 潘邓记, 杨明山, 蔡玉祥) 中西医结合治疗重症肌无力临 床观察)中国中西医结合杂志, "--(, "( (() : %! , %$ $ 魏连波, 叶任高, 陈旭红, 等)中西医结合治疗老年人继发 性肾病综合征临床观察) 中国中西医结合杂志, "---, "- (") : (-( % 周宜强, 孙宏新, 孙君) 增效减毒口服溶液对恶性肿瘤 患者放疗增效减毒作用的实验研究) 中医杂志, "--", !+ (() : %$ , %% (收稿日期: "--+5-+5-$) "术莱煎剂" 治疗泻药性便秘 !" 例临床观察 刘仍海(北京中医药大学东方医院肛肠科 北京 (---.4) 关键词: 泻药性便秘; "术莱煎剂" ; 脾虚气滞 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 6"$%)+$ 泻药性便秘是结肠传输功能障碍型便秘在临床 上最常见的一种类型, 我们自 "--- 年(月"--" 年(月运用 "术莱煎剂" 治疗泻药性便秘 +- 例, 取得了满 意效果, 现总结如下. # 一般资料 观察 %- 例, 治疗组 +- 例, 男4例, 女"" 例; 最小"" 岁, 最大 $. 岁, "- , +- 岁!例, +( , !- 岁.例, !( , $- 岁*例, $( , %- 岁(- 例; 病程 ( , + 年*例, + , $ 年(( 例, $ , (- 年4例, (- 年以上 " 例.对照组 +- 例, 男(( 例, 女(* 例; 最小 "- 岁, 最大 %- 岁, "- , +- 岁"例, +( , !- 岁.例, !( , $- 岁(( 例, $( , %- 岁(- 例; 病程 ( , + 年(- 例, + , $ 年.例, $ , (- 年(- 例, (- 年以上 + 例.两组数据经统计学处理, 7 8 -)-$, 说明在性别、 年龄分布及病程方面无差异. $ 诊断标准 ")( 便秘的诊断标准 !排便时间延长, 每次排便之间隔 8 ." 9; " 便 质干结、 甚则如羊粪或团块, 排便费力, 或大便并非 干结而排出困难者. ")" 泻药性便秘的诊断标准. !排便间隔时间延长,8 ." 9; "大便干结, 排 便费力; #结肠传输试验异常, 排粪造影正常;$除 外器质性病变; %服泻药病史超过半年 ")+ 中医辨证标准 脾虚气滞型: 症见排便间隔时间延长, 排便困 难, 大便干结, 腹痛, 腹胀, 头晕, 口苦, 胁痛, 纳呆, 矢 气少, 乏力, 舌淡苔白, 脉弦细. ")! 纳入病例标准 !服泻药病史超过半年;"病程在 ( 年以上; #符合泻药性便秘的诊断标准;$符合中医脾虚气 滞型诊断标准. ! 治疗方法 治疗组: 白术 %- :, 莱菔子 ($ :, 水煎服, 每日 " 次; 对照组: 麻仁软胶囊, 每次 + 粒, 每日 " 次, 口服. 两组疗程均为 ! 周. % 疗效标准 !)( 临床症状评分标准 主症: 排便间隔时间 ; + < 为-分, + , ! < 为"·$"·"--+ 年*月第 (- 卷第 + 期2=>?=@A=B "--+,CDE)(-,FD)+ 北京中医药大学学报 (中医临床版) GDHBIJE DK L=MNMI: OIMP=BQM?R DK ST& (TEMIMUJE &=?=@A=B "--+,CDE)(-,FD)+ 北京中医药大学学报 (中医临床版) GDHBIJE DK L=MNMI: OIMP=BQM?R DK ST& (TEMIMUJE &=7&)?王全权@ A +3%) .&151)?陈海林@ ?+51)16 *- 4)<1)%%$1)< +*55%<% *- B&)C1)< 8<$1675'7$% D)1E%$,1'/A B&)C1)< F!GGH!@ 8I,'$&6'J KIC%6'1E% ./0 12345670 088015 98 53045:0;5 98 /<=5039>59=6= ?65/ 0@01539>2;15230 4119:>4;60A ?65/ =14@> 412>2;15230 ?4= 9B=0370A' L%'3*9 ./030 ?030 "# 14=0= 6; 5/0 53045:0;5 C392> 530450A ?65/ 0@01539>2;15230 4119:>4- ;60A ?65/ =14@> 412>2;15230 4;A +) 14=0= 6; 5/0 19;539@ C392> 530450A ?65/ A32C= 9;@<' D8503 + 1923=0= 98 53045:0;5 5/0 12345670 088015= 98 5?9 C392>= ?030 19:>430A' M%,75' E; 5/0 53045:0;5 C392> 5/0 1230 3450 ?4= "&F%! 4;A 5/0 088015670 3450 ?4= **F$! ' E; 5/0 19;539@ C392> 5/0 1230 3450 ?4= ),F$! 4;A 5/0 088015670 3450 ?4= &$F*! ' ./0 A454 A04@5 ?65/ =5456=561= =/9?0A 5/45 ! G ,F,#' +*)657,1*) ./0 53045:0;5 98 /<=5039>59=6= ?65/ 0@01539>2;15230 4119:>4;60A ?65/ =14@> 412>2;15230 /4= C99A 12345670 088015' N%/ ;*$9,J /<=5039>59=6=H 0@01539>2;15230H =14@> 412> 2;15230 北京中医药大学图书馆著作征集通知 为了展现我校师生的学术成果, 我校图书馆成立了 "北京中医药大学师生著作特藏室" , 欢迎本校教师和 历届毕业生捐赠本人所撰写的各类著作.另我校图书馆还成立了 "世界中医药图书特藏室" , 欢迎海内外人 士捐赠各语种的中医药著作. 地址: 北京市朝阳区北三环东路 ## 号 邮编: #,,,$% 电话: 北京中医药大学图书馆 $,,) 年&月#, 日·*$·北京中医药大学学报 (中医临床版) $,,) 年第 #, 卷 万方数据 针刺配合温经通络酒治疗坐骨神经痛 !" 例临床观察 孙立虹 葛建军 李文丽 (河北医科大学中医学院 河北 !"!!#$) 摘要: 目的 观察针刺配合温经通络酒治疗坐骨神经痛的临床疗效.方法 将#! 例坐骨神经痛患 者随机分为两组.治疗组 "% 例, 采用针刺配合温经通络酒的治疗方法;对照组 &' 例, 采用单纯针 刺法.结果 治疗组总有效率为 #()$"*, 对照组总有效率为 '$)"'*, 两组疗效有显著性差异 ( ! + !)!") .治疗组中原发性坐骨神经痛的疗效明显优于继发性坐骨神经痛 .结论 针刺 配合温经通络酒治疗坐骨神经痛的疗效明显优于单纯针刺法, 尤其是对于原发性坐骨神经痛的疗 效更佳. 关键词: 坐骨神经痛; 风寒湿痹; 针刺; 温经通络酒 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " ,%-(.# 坐骨神经痛是指坐骨神经本身受各种病因影 响, 引起坐骨神经通路及其分布区内的疼痛综合征, 为临床常见病之一.$! 余年来, 笔者采用针刺配合 自拟温经通络酒的方法治疗坐骨神经痛 "% 例, 疗效 满意, 现报道如下. # 临床资料 $.$ 一般资料 观察对象 #! 例, 随机分为治疗组 (针刺配合温 经通络酒组) 和对照组 (单纯针刺组) .治疗组 "% 例, 男&! 例, 女%% 例; 年龄最小 $' 岁, 最大 (( 岁; 病 程最短 & /, 最长 ( 年.对照组 &' 例, 男%% 例, 女$( 例; 年龄最小 %! 岁, 最大 (& 岁; 病程最短 " /, 最长 ( 年. $.% 病例选择 根据史玉泉主编的 《实用神经病学》 (上海科学 技术出版社) 诊断标准, 治疗组中原发性坐骨神经痛 %- 例, 继发性坐骨神经痛 %' 例 (其中根性坐骨神经 痛%! 例, 干性坐骨神经痛 ' 例) ; 对照组中原发性坐 骨神经痛 $( 例, 继发性坐骨神经痛 %% 例 (其中根性 坐骨神经痛 $! 例, 干性坐骨神经痛 $% 例) .按经络 辨证分型治疗组中属于足太阳型 &! 例, 足少阳型 $0 例, 混合型 " 例.对照组中属于足太阳型 %! 例, 少 阳型 $" 例, 混合型 & 例.所有病例依中医辨证分型 均属风寒湿痹. " 治疗方法 %.$ 针刺方法 主穴: 大肠俞、 环跳、 委中、 阳陵泉.配穴: 足太 阳型 (腰背部及下肢后侧疼痛) 取秩边、 承扶、 殷门、 承山、 昆仑; 足少阳型 (股及下肢外侧疼痛) 取居 、 风市、 绝骨、 丘墟; 混合型 (上两型症状均有者) 取次 、 殷门、 风市、 承山、 悬钟、 昆仑、 丘墟.均取患侧 穴, 每次取主穴和配穴各 & 1 - 个穴.根据取穴情况 可选择侧卧或俯卧位.毫针刺采用提插或捻转手 法.急性期患者疼痛剧烈、 体征明显者, 用泻法加强 针感,留针 %! 1 &! 234, 每隔 $! 234 针$次, 每日针 刺%次;病情减轻后, 用平补平泻法, 留针时间宜 短, 约$" 1 %! 234, 每日针刺 $ 次.$! / 为$个疗程. %.% 温经通络酒的制作及用法 青风藤、 海风藤、 追地风、 桂枝、 川牛膝、 炮穿山 甲各 %! 5.将药洗净, 晒干, 切碎, 浸泡于 $!!! 26 的白酒内, 0 / 即可.每次服用 %! 1 &! 26, 每日 & 次, $ 剂为 $ 个疗程. 治疗组针刺法与温经通络酒同时应用; 对照组 仅用针刺法. $ 结果 &.$ 疗效标准 治愈: 临床症状及体征完全消失, 恢复正常生活 和工作.显效: 症状基本消失, 部分体征消失, 停止 治疗后未加重.好转: 疼痛明显好转, 能行走, 尚有 部分体征存在, 停止治疗后仍有复发.无效: 经治疗 & 个疗程, 症状、 体征均无改善. &.% 治疗结果 &.%.$ 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为 #()$"*, 对照组总有效率 · # % · %!!& 年#月第 $! 卷第 & 期789:82;8< 北京中医药大学学报 (中医临床版) A>B<4C? >D E83F345 G43H8D KLM (L?343NC? M8/3N348) !孙立虹, 女, -- 岁, 副主任医师, 医学硕士生导师 万方数据 !"#$!%.经&'(') 分析, 两组疗效比较具有显著性 差异 , 表明针刺配合温经通络酒的治疗 效果明显优于单纯针刺法.具体结果见表 ". 表!针刺配合温经通络酒组与单纯针刺组疗效比较 组别 例数 治愈 显效 好转 无效 例%例%例%例%治疗组 01.$- 1 "".$- , 0.!$ 对照组 0! "0 0-1.0,2 "!.-, 0.,., 治疗组疗效与病因的关系 原发性坐骨神经痛的总有效率为 "++%, 继发 性坐骨神经痛的总有效率为 /,#!1%.经&'(') 分析, 两者疗效比较具有显著性差异 , 表明 针刺配合温经通络酒治疗原发性坐骨神经痛的疗效 明显优于继发性坐骨神经痛.具体结果见表 ,. 表"治疗组疗效与病因的关系 病因 例数 治愈 显效 好转 无效 例%例%例%例%原发性 ,- "1 11.12 2 ,/."2 " -."1 + 继发性 ,! / 0,1 $ "2.!1 , 2."- # 典型病例 张某, 男, -/ 岁, "//2 年,月,1 日初诊.右侧 腰臀及下肢持续性疼痛 - ( 由家人搀扶就诊.患者 自述因出差受寒, 随后自觉右侧腰臀部、 大腿后侧、 小腿外侧至足背部持续性疼痛且感发凉, 发作剧烈 时刺痛难忍, 右腿屈伸不利, 行走困难.体检: 腰椎 - 3 $ 右旁 , 45 处压痛明显, 右侧坐骨神经通路明显 压痛, 直腿抬高试验阳性, 右侧膝踝反射减弱, 腰椎 6 线检查无异常.诊断为原发性坐骨神经痛 (混合 型) .取大肠俞、 环跳、 委中、 阳陵泉为主穴, 配以次 、 殷门、 悬钟、 丘墟.针用捻转泻法, 加强针感, 留针0+ 5'7, 每隔 "+ 5'7 行针 " 次.每日针刺 , 次. 同时服用温经通络酒.治疗 0 ( 后, 疼痛明显减轻, 改为平补平泻法, 留针 ,+ 5'7, 每日针刺 " 次.治疗 " 周后, 仅右下肢略感不适, 行走尚可.又继续治疗 0 (, 诸证悉除, 活动自如, 病告痊愈, 一直未见复发. $ 讨论 坐骨神经痛属于中医学 "痹症" 范畴, 中医认为 主要是由于风寒湿邪或风湿热邪侵袭人体, 留注经 络, 致使经脉气血阻滞, "不通则痛" .临床可分为风 寒湿痹、 风湿热痹等, 其中以风寒湿痹者居多. 根据经络辨证, 其病变多涉及足太阳膀胱经和 足少阳胆经经脉, 因此, 笔者在治疗上以取此二经腧 穴为主, 乃为 "经脉所过, 主治所及" 之理. 《铜人腧 穴针灸图经》 曰: "大肠俞治腰痛……" . 《通玄指要 赋》 曰: "腰脚疼, 在委中而已矣" . 《针灸甲乙经》 曰: "髀筋瘈, 胫痛不可屈伸, 痹不仁, 环跳主之" . "髀痹 引膝股外廉痛, 不仁, 筋急, 阳陵泉主之" .故取大肠 俞、 环跳、 委中、 阳陵泉为主穴, 针刺可达疏通经络、 行气活血、 舒筋止痛的作用. 青风藤、 海风藤、 追地风、 桂枝祛风除湿, 温经散 寒; 川牛膝、 炮穿山甲活血祛瘀, 通经活络, 且川牛膝 性善下行, 对下肢病痛疗效尤佳.白酒有温通经络 的作用, 用其浸泡则可增强诸药之效力.本药酒具 有制法简单、 易于存储、 服用方便、 治疗安全等特点. 针刺配合温经通络酒主要适用于治疗坐骨神经 痛且属风寒湿痹者, 尤其是对于原发性坐骨神经痛 的疗效更佳.病属热痹者, 不宜用之.临床上只要 辨证准确, 可获良效. (收稿日期: ,++08+08+1) 0*1'2( 2( 3/.*14.(1 25 25 6)'*1')* 7'18 9):;:()1:/. %24,'(.< 7'18 =.(>'(?12(?&:2 @'A:2/ 6:( @'82(?B孙立虹C DE. F'*(>:(B葛建军C D@' =.(&'B李文丽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羟色胺再摄取抑制剂百忧解及三环类抗抑 郁药, 疗效肯定.本研究选择百忧解作对照组, 经治 疗$" # 后, ?@AB 积分较疗前显著下降, 也说明该 药效果可靠.但服用百忧解可能引起胃肠道反应、 肝肾功能损害等副反应, 而针刺治疗与百忧解疗效 相近, 且安全可靠, 无明显副反应, 值得临床推荐. 穴位处方基于 《内经》 髓海学说.脑为髓海, 主 持意识、 思维活动. 《素问 · 脉要精微论》 指出 "头者, 精明之府" .中风后气血功能逆乱, 故出现偏瘫和抑 郁, 治当调理髓海, 行气活血.头部是脏腑、 经络气 血汇聚的部位, 百会穴是"三阳五会" 、 督脉与足太 阳脉之交会穴, 故采用针刺百会穴一方面醒脑开窍, 促进神经功能康复, 另一方面调神解郁, 平衡脑内气 血之逆乱, 抑郁症状可随之改善或消失, 能起到通调 一身阳气、 调畅气机之目的, 与神庭穴一起发挥调理 髓海、 醒脑开窍之功效, 并配以风池、 内关穴疏肝解 郁, 调和脾胃, 诸穴合用共奏调理髓海、 解郁安神之 功.又督脉为阳脉之海, 统领一身之阳气, 而中风后 抑郁是因气血不畅、 阴阳之气不能调达而发病, 因此 针刺督脉百会和神庭穴能调畅气机, 使阴阳之气调 和, 则抑郁之症可以得到根本上的治疗. 参考文献&龙洁, 蔡焯基, 刘永珍, 等'卒中后抑郁状态及其影响因 素的相关研究'中国神经精神疾病杂志, %""&, %) ($) : *!" C *!% % 刘志顺, 黄石玺, 黄漫, 等'针刺治疗中风后抑郁临床研 究'中西医结合临床杂志, &..), &" (&&) : &"!- ! 刘志顺, 刘军, 黄漫, 等'调理髓海法治疗中风后抑郁 症!" 例临床观察'中国针灸, &..), (.) : +*! C +** (收稿日期: %""!D"!D"+) +,-.-/0, 123)4 5. 6780298.2 5: ;5<2=1275>8 %8?78<<-5. @-2A #/3?3./2378 5: %3 $87-)-0. 0< $0-. 6A870?4 %-.B CA53D丁舟E F G3 H-05B0.BD于晓刚E DI8-J-.B "50D 5< EFG (F6>:>H;6 G.I>H>:.) !周剑, 男, +( 岁, 医学硕士, 副主任医师 万方数据 张翠松, 女, !" 岁, 副主任医师 ! 青光眼性视神经萎缩宜综合调理 青光眼病程漫长, 病情复杂, 常为虚实挟杂之 证.在长期治疗过程中, 患者往往已经应用过很多 药物或经历过多次手术治疗.随着病情进展, 尤其 是在出现视神经萎缩后, 患者非常担心失明.中医 从整体观念出发, 通过辨证论治, 对病情的调理有一 定优势.韦氏在长期的临床实践中总结出青光眼治 疗#! 方.但是从客观上讲, 到目前为止, 尚未证实 某种中药能明显降低眼压.故韦氏认为, 中医治疗 青光眼性视神经萎缩, 一定要同时应用降眼压药物, 将眼压控制在 "靶眼压" 水平, 否则, 任何中药治疗都 是徒劳无益的.有时临床上部分青光眼患者即使用 药物或手术控制了眼压, 也仍然继续发生视功能损 害.故韦氏还强调在中药治疗过程中要求患者定期 复查眼压、 眼底、 视野, 掌握其 "靶眼压" 水平, 及时调 整治疗方案, 只有在此基础上, 采用中医中药、 针灸 等中西医结合手段, 才能保护和改善青光眼视神经 萎缩患者的视功能, 提高生活质量. 此外, 为方便查阅, 该书附录专列韦氏两代医家 常用方及所创经验方共 #$$ 首.其中内服汤剂和丸 药#!% 首, 外用散、 膏、 洗剂 #% 首.书中列举大量病 案, 验证了这些方药实用有效.韦氏医家毫无保留 地献给医界同道, 值得后生细品深研, 继承发扬. (收稿日期: 刘继祖应用藿香的临床经验 张翠松 刘柏林 白永江 (新疆自治区中医研究院 新疆 *!&&&%) 关键词: 藿香; 宣肺化湿; 益气化湿; 芳香化湿; 化湿和中; 化湿解毒 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " +%$" 藿香, 为唇形科多年生草本植物广藿香或藿香 的地上部分, 全国各地均产.分藿香与广藿香两种. 藿香主产于四川、 浙江、 江苏、 辽宁等地; 广藿香主产 于两广、 海南、 四川等地, 性味辛微温, 《雷公炮制药 性解》 曰 "入肺、 脾、 胃三经" . 《名医别录》 记载 "藿香 气微温, 味辛甘, 无毒, 主风水毒肿.去恶气, 止霍乱 心腹痛" . 《药品化义·气药》 记载本药善行胃气, 调 中治呕吐霍乱; 快气除秽恶痞闷; 和合五脏醒脾开 胃; 辛能通利九窍, 具有化湿、 和中、 止呕、 避秽、 解表 之功效. 我院刘继祖主任医师认为, 藿香得天之初春木 气, 地之金土二味, 故入肝胆肺脾四经.气味俱升, 阳也, 故可助正气, 驱邪恶.尤以味甘, 甘可解毒, 化 浊而不伤正.临床善于活用本药, 作用归属如下. (#)运脾化湿和中, 治疗湿阻中焦.脾属中焦 主运化, 运化水谷精微, 运化水湿.升清降浊, 喜燥 而恶湿, 与肺肾共同调治水液代谢.湿阻脾气, 则气 血化生无源, 水谷精微难生, 因此, 运脾化湿是治疗 水湿内存的重要法则.根据 《本草正义》 : "藿香芳香 而不嫌其猛烈, 温煦而不偏于燥热, 能祛除阴霾湿 邪, 而助脾胃正气, 为湿困脾阳, 怠倦无力, 饮食不 甘, 舌苔浊垢者最捷之药" , 凡舌苔浊垢, 证属湿阻中 焦, 可用藿香 入药, 配合健脾化湿、 燥湿运 脾诸法. (%) 芳香化湿, 解散表邪.脾属土主湿, 旺于四 时, 四时均可感受湿邪, 尤以长夏感受暑湿为多.藿 香芳香而不燥热, 能祛除阴霾湿邪却无伤津之虑, 配 合芳香化湿之品可以解暑, 配合辛温解表之剂可以 化湿解表, 多用于寒湿束表或暑湿, 湿热犯表以湿为 主热象不明显者.可随证立法组方, 亦可以藿香正 气散服用. (!) 化湿解毒, 辅助正气. 《药品化义·气药》 记 载本药 "辛能通利九窍, 若岚瘴时疫用之, 不使外邪 内侵, 有主持正气之力. " 当今时代, 社会发展, 生活 富足, 肥甘油腻过食者多, 而消耗甚少, 脾胃运化不 利, 湿浊内生, 感受时疫则湿毒为患; 或岚瘴时疫本 以湿毒为特征, 侵袭人体或乘虚而入, 或犯则损伤正 气.藿香可避秽解毒除湿, 祛散湿毒, 恢复正气, 使·)!·北京中医药大学学报 (中医临床版) ./01234 /5 678982- :28;71<8=> /5 ?@A (@4828B34 A7C8B827) %&&! 年"月第 #& 卷第 ! 期D7E=7FG71 %&&!,H/4I#&,J/I! 万方数据 张翠松, 女, !" 岁, 副主任医师 ! 青光眼性视神经萎缩宜综合调理 青光眼病程漫长, 病情复杂, 常为虚实挟杂之 证.在长期治疗过程中, 患者往往已经应用过很多 药物或经历过多次手术治疗.随着病情进展, 尤其 是在出现视神经萎缩后, 患者非常担心失明.中医 从整体观念出发, 通过辨证论治, 对病情的调理有一 定优势.韦氏在长期的临床实践中总结出青光眼治 疗#! 方.但是从客观上讲, 到目前为止, 尚未证实 某种中药能明显降低眼压.故韦氏认为, 中医治疗 青光眼性视神经萎缩, 一定要同时应用降眼压药物, 将眼压控制在 "靶眼压" 水平, 否则, 任何中药治疗都 是徒劳无益的.有时临床上部分青光眼患者即使用 药物或手术控制了眼压, 也仍然继续发生视功能损 害.故韦氏还强调在中药治疗过程中要求患者定期 复查眼压、 眼底、 视野, 掌握其 "靶眼压" 水平, 及时调 整治疗方案, 只有在此基础上, 采用中医中药、 针灸 等中西医结合手段, 才能保护和改善青光眼视神经 萎缩患者的视功能, 提高生活质量. 此外, 为方便查阅, 该书附录专列韦氏两代医家 常用方及所创经验方共 #$$ 首.其中内服汤剂和丸 药#!% 首, 外用散、 膏、 洗剂 #% 首.书中列举大量病 案, 验证了这些方药实用有效.韦氏医家毫无保留 地献给医界同道, 值得后生细品深研, 继承发扬. (收稿日期: 刘继祖应用藿香的临床经验 张翠松 刘柏林 白永江 (新疆自治区中医研究院 新疆 *!&&&%) 关键词: 藿香; 宣肺化湿; 益气化湿; 芳香化湿; 化湿和中; 化湿解毒 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " +%$" 藿香, 为唇形科多年生草本植物广藿香或藿香 的地上部分, 全国各地均产.分藿香与广藿香两种. 藿香主产于四川、 浙江、 江苏、 辽宁等地; 广藿香主产 于两广、 海南、 四川等地, 性味辛微温, 《雷公炮制药 性解》 曰 "入肺、 脾、 胃三经" . 《名医别录》 记载 "藿香 气微温, 味辛甘, 无毒, 主风水毒肿.去恶气, 止霍乱 心腹痛" . 《药品化义·气药》 记载本药善行胃气, 调 中治呕吐霍乱; 快气除秽恶痞闷; 和合五脏醒脾开 胃; 辛能通利九窍, 具有化湿、 和中、 止呕、 避秽、 解表 之功效. 我院刘继祖主任医师认为, 藿香得天之初春木 气, 地之金土二味, 故入肝胆肺脾四经.气味俱升, 阳也, 故可助正气, 驱邪恶.尤以味甘, 甘可解毒, 化 浊而不伤正.临床善于活用本药, 作用归属如下. (#)运脾化湿和中, 治疗湿阻中焦.脾属中焦 主运化, 运化水谷精微, 运化水湿.升清降浊, 喜燥 而恶湿, 与肺肾共同调治水液代谢.湿阻脾气, 则气 血化生无源, 水谷精微难生, 因此, 运脾化湿是治疗 水湿内存的重要法则.根据 《本草正义》 : "藿香芳香 而不嫌其猛烈, 温煦而不偏于燥热, 能祛除阴霾湿 邪, 而助脾胃正气, 为湿困脾阳, 怠倦无力, 饮食不 甘, 舌苔浊垢者最捷之药" , 凡舌苔浊垢, 证属湿阻中 焦, 可用藿香 入药, 配合健脾化湿、 燥湿运 脾诸法. (%) 芳香化湿, 解散表邪.脾属土主湿, 旺于四 时, 四时均可感受湿邪, 尤以长夏感受暑湿为多.藿 香芳香而不燥热, 能祛除阴霾湿邪却无伤津之虑, 配 合芳香化湿之品可以解暑, 配合辛温解表之剂可以 化湿解表, 多用于寒湿束表或暑湿, 湿热犯表以湿为 主热象不明显者.可随证立法组方, 亦可以藿香正 气散服用. (!) 化湿解毒, 辅助正气. 《药品化义·气药》 记 载本药 "辛能通利九窍, 若岚瘴时疫用之, 不使外邪 内侵, 有主持正气之力. " 当今时代, 社会发展, 生活 富足, 肥甘油腻过食者多, 而消耗甚少, 脾胃运化不 利, 湿浊内生, 感受时疫则湿毒为患; 或岚瘴时疫本 以湿毒为特征, 侵袭人体或乘虚而入, 或犯则损伤正 气.藿香可避秽解毒除湿, 祛散湿毒, 恢复正气, 使·)!·北京中医药大学学报 (中医临床版) ./01234 /5 678982- :28;71<8=> /5 ?@A (@4828B34 A7C8B827) %&&! 年"月第 #& 卷第 ! 期D7E=7FG71 %&&!,H/4I#&,J/I! 万方数据 用时应权衡湿毒兼症, 辨证组方, 择量使用; 或以藿 香正气散用于流感及某些病毒性感染等的早期证属 外感风寒内伤湿滞者.如 《实用方剂学》 记述: "寒懊 不时, 空气骤变, 交互郁蒸, 戾气流行, 起居不慎, 饮 食失节, 天时人事, 两相感召, 即不免疾病之侵临, 而 欲求健康之保障, 则藿香正气之方尚矣" .藿香亦被 选用成为预防传染性非典型肺炎中药处方组成药物 之一. (!) 宣肺化湿, 调畅三焦.肺为水之上源, 通过 肺的宣发, 水液向上、 向外输布, 敷布全身, 外达皮 毛; 通过肺的肃降, 水液向下、 向内输送, 成为尿液生 成之源, 助肾化气行水, 助脾运化水湿.肺气失宣则 诸脏气化不利, 水湿内停.应当重用藿香, 配合芳香 宣展肺气、 化湿透窍之品, 提壶揭盖, 宣畅上焦肺气, 肺气宣发则一身之气皆化, 脏腑气机升降出入得以 恢复, 三焦水道通调畅通, 水湿内驻之虑自消. (") 透窍化湿, 清解高热.湿热交阻, 热重于湿, 在实热证中属于难治. 《素问 · 生气通天论》 "体若燔 炭, 汗出而散" .湿热交结, 湿阻气机, 热毒内郁, 若 一味用清热解毒法, 可致寒凉冰伏毛窍, 闭门留寇, 热毒难解; 过于祛湿, 又易伤津助热, 使热势更高. 此时必宣肺化湿, 透窍发汗, 热毒才有去路.重用藿 香合用化湿之品透窍宣畅玄府, 配合清解热毒药物, 共同清透湿热, 高热才能得以清解. (#) 益气化湿, 扶正祛邪. 《素问·阴阳应象大 论》 曰: "正气存内, 邪不可干; 邪之所凑, 其气必虚" . 易外感湿邪者, 必正气不足; 而内湿甚盛者, 多正气 不足, 脾虚失运.故正气亏虚是关键.而补气药多 能助阳生热.补气不足, 正气虚弱难以驱邪祛湿; 补 气太重又易助阳化热, 使湿热相互交结.故以补气 药配合藿香透邪化湿, 既可芳化湿浊, 清除中上焦湿 邪, 又可协助补气扶正之品运脾和中.诸药并用, 能 够使正气得复, 湿邪得透, 则阴阳之变即可恢复动态 平衡. 病案 ! 马某, 男, !$ 岁.时感腹胀肠鸣, 口干喜热饮, 食纳不香, 厌食油腻, 双下肢水肿, 二便尚调, 舌暗苔 黄厚腻脉弦滑.查: 谷丙转氨酶 $% &'(, 谷草转氨酶 ))* &'(, 谷氨酰转肽酶 !#+ &'(, 碱性磷酸酶 ),) &' (.胃镜示: 慢性浅表性胃炎.- 超示: 肝硬化, 门脉 增宽, 胆囊炎, 脾大.治以宣肺化湿, 畅通三焦, 祛湿 保阴.拟方如下: 天花粉 +. /, 麦冬 ). /, 玄参 ). /, 沙参 ). /, 藿香 +. /, 佩兰 ). /, 薄荷 ). /, 茯苓 )+ /, 泽泻 ). /, 柴胡 , /, 陈皮 ). /, 夏枯草 ). /, 菊花 % /, 茵陈 " /, 青蒿 # /, 阴阳根 )+ /, 山精 )+ /, 白芍 ). /, 灸甘草 # /.水煎 , 剂.复诊时舌苔见薄, 纳食略 香, 水肿稍减.上方加炒麦芽 +. /, )! 剂后, 苔薄 白, 纳谷香, 口干缓解, 水肿消. 按: 此证属三焦湿热, 肝脾不和.湿热交结, 湿 重于热.肝郁脾虚, 湿不运化, 水津不布, 津伤失调. 治当通达三焦, 通调水道.重用藿香, 合用佩兰、 薄荷, 宣气化湿透窍, 提壶揭盖, 上焦肺气得以宣畅. 肺为水之上源, 肺气宣发则一身之气皆化, 助脾运化 水湿, 助肾化气行水.并以柴胡、 陈皮调畅气机, 以 花粉、 沙参、 麦冬、 山精生津润燥濡肾, 使三焦得利, 湿浊得化, 热邪得透, 而脏腑气机升降出入得以恢 复.湿邪弥漫三焦, 重视宣肺化湿, 可奏事半功倍之 效. 病案 " 乔某, 女, "+ 岁.素易感冒, 易汗出恶风.感四 时不正之气则周身不适, 身体困重, 晨起头晕, 乏力 纳差, 面色晦滞, 舌胖质暗苔腻, 脉濡重按无力.治 以益气化湿, 透邪扶正, 调和阴阳.拟方如下: 藿香 %. /, 黄芪 %. /, 苏叶 ). /, 桑叶 ). /, 防风 ). /, 桔梗 ). /, 佩兰 ). /, 陈皮 ). /, 焦三仙各 )+ /, 板兰根 )" /, 陈皮 ). /, 薄荷 $ /.服用 , 剂.复诊时诸症得 减, 面色渐净, 舌苔薄脉滑, 胃纳食香.改藿香为 ). /, 加炒白术 * /, 又)! 剂而诸症解. 按: 此乃气虚之人感风寒湿邪, 当扶正解表.该 妇素甚气虚, 当补其气, 但补气之药多能助阳生热. 补气不足, 正气虚弱难以驱邪外出, 补气太重又易助 阳化热, 使湿热交结, 病情加重.此案病属表证, 疏 风解表为其正治, 同时应当重补卫气, 兼以大剂量藿 香透邪化湿.因藿香辛散而不峻烈, 微温而不燥热, 既可运脾和中, 又可芳化湿浊, 清除上中二焦湿邪, 故在此非常适用.诸药并用使正气得扶, 湿邪得透, 表证得解, 阴阳复衡, 故症状得以改善. (收稿日期: +..%0.,0.,) · , % · 第%期张翠松等 刘继祖应用藿香的临床经验 万方数据 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 聂惠民教授治疗高脂血症的经验 张秋霞(首都医科大学中医药学院 北京 !"""!#) 关键词: 高脂血症; 经方合方; 三因制宜; 综合调理 中图分类号: $%&' 高脂血症是一种常见病和多发病.其发病率呈 逐年增加的趋势, 它引起的心脑血管疾病已经成为 危害人类健康的第一大杀手, 所以积极开展对高脂 血症的研究是时代的呼唤, 是社会的急需.导师聂 惠民教授对高脂血症的治疗有着自己独到的见解, 在此笔者把她治疗高脂血症的经验总结如下. ! 经方合方 经方合方乃为两首或两首以上的经方合用.经 方合方的思想源于 《伤寒论》 .导师精研经方 &" 余年, 临床善用经方治疗疑难杂病.她认为经方合用, 法为上策.经方特点为组方严谨, 药少而精, 功伟效 宏, 故合方法则采用经方相合, 方药精而不杂, 君臣 明确, 佐使恰当, 故经方相合, 取效简捷.经方合用, 能借鉴前人的经验, 是将前贤的成果直接用于实践, 远比以药物自组方剂要来得更简捷、 更速效.她还 认为经方合方将为临床医学提高防治疑难杂病的效 果, 创出可行的方法, 也为方剂学的研究开辟了新的 领域.在经方合方的运用上总结了一些经验, 比如 对于青壮年高脂血症, 导师常用小柴胡汤和泽泻汤 合方进行治疗.对于老年高脂血症则用泽泻汤和肾 气丸合方进行加减化裁. " 三因制宜 三因制宜即因时、 因地、 因人制宜, 也是中医学 的基本治疗原则之一, 也就是说针对不同的季节、 不 同的区域、 不同的患者采取不同的治疗方法.三因 制宜法则和现代提倡治疗要个性化非常相似.高脂 血症是一个慢性疾病, 患者很难坚持服用汤药, 对此 导师总是耐心地说服患者, 坚持服用一段时间, 再改 换服用成药.因为汤药针对性强, 能充分考虑到患 者的不同状况, 三因制宜的法则能充分得以体现. 高脂血症的病机大多数医家认为是属于本虚标实. 本虚指脾肾之虚, 标实在于痰浊瘀血内阻.导师认 为高脂血症的病机不是固定的, 应具体问题具体分 析.临床上发现中青年高脂血症患者大多数时候正 气并不虚弱, 而是由于肝胆疏泄不利, 造成痰浊瘀血 内生.因为大多患者出现有精神抑郁、 烦躁不安、 胁 肋胀痛、 脉弦等一系列肝胆疏泄不利的症状.肝胆 疏泄不利, 气机郁滞.气行则血行, 气不行则血不 行, 血不行则成瘀血.气行则津液运行畅通, 如果气 行受阻则津液不能正常运行则聚湿生痰.痰浊瘀血 阻滞脉道, 脉道不利则出现眩晕、 心悸、 胸闷短气, 舌 质暗, 有瘀斑、 瘀点, 舌苔厚腻等.而老年高脂血症 患者存在不同程度的正气虚弱征象, 多为脾气虚弱、 肾精不足.即中青年高脂血症的病机关键在于肝胆 疏泄不利, 痰湿内停, 病位在肝胆脾胃, 病性属邪气 实; 老年高脂血症的病机关键在于肾气虚弱, 痰浊瘀 血内生, 病位在于肝肾脾胃, 病性属虚实夹杂.导师 认为这也只是一般情况, 由于生活习惯、 个体素质、 遗传背景等方面的不同, 对于患者一定要详细认真 地进行辨证论治, 治疗一定要个体化, 这是中医的优 势, 千万不能所有患者都用同一方剂治疗.治疗患 者时不能单纯治病, 要时时刻刻记住是在治疗患病 的人.用药时也要注意到季节的不同, 譬如在长夏 季节化湿的药要重用, 多用荷叶、 泽泻; 气候干燥时 应加用甘寒之品, 多用沙参、 麦冬.还要注意患者的 区域特点, 譬如我国南方地区多湿, 患者易于腹泻, 所以用大黄降血脂, 量一定要小, 并且要用酒大黄; 北方地区多干燥, 患者多有内热, 就可以在辨证施治 的基础上酌情用大黄. # 中西融会 导师一直从事中医药的临床科研教学, 但对于 西医学也颇有研究.她积极借鉴西医学对高脂血症 的研究成果, 治疗高脂血症时能把中医的辨证治疗 和西医学的辨病治疗很好地结合起来.中医学中并 没有高脂血症这一病名, 只是有相关论述.如 《素问 · 通评虚实论》 : "凡治消瘅, 仆击, 偏枯痿厥, 气满发 · ( # · 北京中医药大学学报 (中医临床版) 0 12343-5 6-372,839: *0 ;<= (./ =2?3>3-2) %""# 年'月第 !" 卷第 # 期@2A92BC2, %""#,D*/E!",F*E# "张秋霞, 女, #! 岁, 医学博士, 讲师 万方数据 逆, 甘肥贵人, 则膏粱之疾也. " 导师认为高脂血症根 据其临床表现大多属于中医学的眩晕、 胸痹、 心悸、 痰饮、 血证等范畴.临证时要根据四诊所搜集来的 资料, 运用中医的理论进行辨证分析, 确定治疗大法 和选择方药.在选择方药的时候应该结合中药的药 理研究成果, 选择一些降血脂效果好的中药.譬如 山楂、 草决明、 泽泻、 丹参, 既符合中药的药理作用, 又不违背中医的立法规律.导师告诫学生千万不能 丢弃中医的辨证施治, 不要简单地依据现代药理研 究成果, 堆砌一些具有降脂作用的中药, 应该把辨证 施治和药理研究成果两者有机地结合起来, 这才是 一名高明的医生. ! 药性平和 高脂血症是一个慢性疾病, 病程较长, 尤其是老 年高脂血症患者属虚实夹杂, 常常合并一些其它病 变.对此导师强调治疗应缓急有序, 虚实兼顾, 不可 急于求成, 不可妄用攻伐峻烈之药以免伤人正气, 使 旧疾不去新患又起.临床上经常看到一些患者大量 服用大黄, 认为大黄可以通大便, 降血脂.导师认为 大黄具有降低血脂的作用, 但并非对于所有的人都 适宜.对于大便溏泄的高脂血症患者就不合适.对 于便秘的高脂血症患者, 导师常用大黄 并 且用的是酒制大黄, 用的时间一般不超过 & '.导师 认为药用平和, 平中见奇才是一名上工. 《伤寒论》 中的药物大多是一些平和之药, 而张仲景用它治疗 了许多的疑难病证. 导师在治疗高脂血症的过程中发现, 高脂血症 的患者饮食大多偏嗜肥甘厚味和醇酒乳酪, 形体肥 胖, 且多为从事脑力劳动者, 这与缺少体育锻炼, 长 期处于紧张的工作状态以及饮食结构不合理等因素 有关.导师认为高脂血症的病因有三: 一是饮食生 活习惯的改变; 二是生活压力的加大; 三是睡眠时间 的颠倒.所以治疗时强调要综合调理, 运动、 饮食、 药物三者缺一不可.合理的运动非常重要, 尤其对 于肥胖患者, 强调一定要多运动, 因为运动可以降低 血脂, 并且可以减少并发症的产生.饮食一定要粗 细搭配, 多食水果蔬菜, 尤其是一些纤维素含量大的 食品.高脂血症患者一定要保持大便通畅以利于秽 浊之物的排出.对于高脂血症的治疗, 导师强调一 定要积极治疗防止并发症的出现, 例如动脉粥样硬 化、 高血压等心脑血管疾病, 切不可等到并发症出现 再进行治疗, 那时将后悔晚矣.导师认为作为一名 高明的医生, 应该具有见微知著的本领, 即在患者无 明显症状出现时, 通过医生的望问闻切便可预知某 些病变的存在, 做出超前诊断, 及时告诫患者, 采取 防治措施, 防患于未然, 收到事半功倍之疗效. 病案 " 白某, 男, ($ 岁, #))) 年## 月#日就诊.主诉: 胁下不适半年余, 伴口苦不爽.观其面色晦暗, 舌质 暗, 边有瘀斑, 舌淡, 脉沉弦.血脂检查: 总胆固醇 (*+) &, -../012, 甘油三酯 (*3) !4( ../012, 高密度 脂蛋白 (562 7 +) $,! ../012.肝脏 8 超提示: 脂肪 肝.辨证为肝郁脾虚, 血行不畅, 瘀积为患.治疗当 调理肝脾, 活血化瘀.处方: 柴胡 #$ %, 黄芩 #$ %, 法夏#$ %, 党参 #! %, 炙甘草 ! %, 炙鳖甲 #$ %, 炙黄芪 #! %, 防风 #$ %, 炒白术 #$ %, 郁金 #! %, 泽泻 #$ %.& 剂 水煎服.再诊症状大减, 嘱咐患者一定坚持服药, 使 血脂调整到正常水平, 以免后患无穷.患者坚持服 药9个月, 复查血脂正常, 余无不适. 按: 中青年高脂血症发病率有逐年增高的趋势, 对此年龄段高脂血症的治疗, 导师常以调理肝胆气 机为主, 佐以祛痰活血, 选方常用小柴胡汤与泽泻汤 相合进行加减, 名之曰 "柴泽汤" . 病案 # 李某, 女, :! 岁, #))- 年## 月;: 日初诊.主诉: 头晕, 耳鸣, 腰膝酸楚已经半月余.偶有胸闷, 心悸, 睡眠欠佳.饮食尚可, 易大便秘结.舌质红, 舌 体胖大, 薄白苔, 脉沉略弦.体形较肥胖.血压: #!$1)! ..5%.血脂检查: 总胆固醇 (*+) :4) ../012、 甘油三酯 (*3) (4)../012, 高密度脂蛋白 (562<+) $4( ../012.辨证为肾阴不足, 夹痰夹瘀.治则为 补益肾阴, 化痰活血祛瘀.处方: 生地、 熟地各 #; %, 山药 ;$ %, 山茱萸 #; %, 泽泻 #$ %, 丹皮 #; %, 茯苓 #! %, 薤白 : %, 全栝楼 #$ %, 法半夏 #! %, 生龙骨、 生牡蛎 各9$ %.& 剂水煎服.另嘱咐患者每天坚持用少量 草决明代茶饮, 并且要注意饮食的合理搭配, 坚持适 度的运动锻炼, 保持心情愉快, 怡情养性.经过 # 年 多的调治, 患者的整体情况良好, 血脂基本正常. 按: 老年高脂血症的发病机制与青年患者有很 大的区别, 老年高脂血症大多数是在正虚基础上出 现痰浊瘀血停留, 而且往往还伴随着其它疾病, 治疗 难度较大, 疗程较长.此例患者伴有高血压、 冠心 病, 导师用六味地黄丸和栝楼薤白半夏汤相合进行 治疗取得了非常满意的疗效. (收稿日期: ;$$9<$(<#-) · ) 9 · 第9期张秋霞 聂惠民教授治疗高脂血症的经验 万方数据 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 张学文教授运用补阳还五汤的经验 张梅奎(解放军总医院 北京 !""#$%) 关键词: 补阳还五汤; 气虚血瘀; 补气行血; 活血化瘀 中图分类号: &'() 补阳还五汤是王清任治疗半身不遂的一首著名 方剂, 其用药、 配伍特点集中代表了他对中风病发病 原因机理和传统气血理论的认识.导师张学文教授 潜心医教研 (" 余载, 灵活运用补阳还五汤颇具匠 心, 笔者随师学习, 深受启迪, 现将张教授在临床运 用补阳还五汤的经验总结如下. ! 胸痹案 段某, 男, *$ 岁, '""! 年%月$日初诊.主诉: 胸闷、 心慌两年余, 加重半年.曾在当地医院诊断为 "冠心病心绞痛" .近半年来有时心前区疼痛, 发作 不定时, 疼痛时心慌出汗, 不能动, 自感疲乏无力, 纳少, 消瘦, 舌质淡而暗, 苔薄白, 脉细弱而涩.综合脉 症, 诊为胸痹, 证属心脉痹阻, 气虚血弱, 治当益气除 痹, 畅通血行, 方拟补阳还五汤加减: 黄芪 %" +, 当归 !' +, 川芎 !# +, 赤芍 !$ +, 桃仁 * +, 红花 * +, 地龙 !" +, 栝楼 !$ +, 薤白 !" +, 炒枣仁 !$ +, 生山楂 !$ +.* 剂水煎服.'""! 年(月$日二诊, 患者述上方服 * 剂后感到有明显疗效, 胸闷胸痛减轻, 四肢有力, 纳 食增加.因路途较远, 交通不便, 当地医生建议不必 更方, 继续服上方约 %" 剂.二诊时, 诸症大减, 胸闷 偶发, 胸痛已未发作, 再求巩固之方, 鉴于患者年岁 偏大, 按气虚血瘀治疗已获良效, 故仍以上方为主加 补肾药杜仲、 寄生, 作成散剂, 每次冲服 * +, 以防再 发. 按: 冠心病心绞痛临床有瘀血阻滞、 痰湿痹阻、 气阴两虚、 胸阳不振等型, 分型施治多有效验.然此 例患者除心脉痹阻外, 还有其它两种情况在治疗时 应予以注意.第一, 气虚症状甚为明显, 气虚无力鼓 动心脉, 可造成心脉痹阻; 第二, 心气不足, 饮食减少 日久, 心血亦虚, 血不养心, 则可出现心慌心悸脉细 等症.故治以补阳还五汤补气活血为主, 加栝楼、 薤 白以宽胸行气通痹, 炒枣仁配当归以补养心血, 生山 楂既能活血化瘀又可以消食健胃.故用后效果十分 显著, 因此, 只要抓住气弱乏力、 纳差、 脉弱、 自汗等 气虚之症, 再加瘀血症状, 即可放心使用. " 头痛案 张某, 女, $% 岁, '""! 年*月%日初诊.主诉: 头痛半年.患者半年前因受外伤而头痛如锥刺, 固 定不移, 动则加剧, 经服中药后好转, 继服原方则无 效.现仍感头痛隐隐, 夜间尤重, 伴气短乏力, 上肢 麻木, 舌暗红, 舌下脉络迂曲青紫, 脉细涩.诊为头 痛, 证属气虚血瘀, 治当益气活血, 祛瘀醒脑, 投以补 阳还五汤加减: 黄芪 %" +, 当归 !" +, 川芎 !" +, 赤芍 !" +, 地龙 !" +, 细辛 % +, 白芷 !" +, 磁石 %" + (先煎) , 菊花 !$ +, 天麻 !" +.水煎服 $ 剂而愈. 按: 头痛病属瘀血者甚多, 然瘀血程度不同, 头 痛之性质、 轻重迥异.观此患者先期病历, 初期独用 大剂量活血化瘀之药以祛因外伤而致之有形瘀血, 实为急则治其标, 有形之瘀血已去故头痛渐缓, 而隐 隐头痛当责之无形之瘀血, 此无形之瘀血实因患者 年事已高, 气虚无以助血畅行, 西医多责之动脉粥样 硬化, 血液粘稠度增高等.此时若守原方独用活血 祛瘀之品, 恐有伤正之嫌, 对医治头痛似无裨益.治 之上法应是补气使气旺以助血行, 佐祛瘀通络则头 痛自去.现代研究亦证实补阳还五汤能扩张脑血 管, 增加脑的血流量, 改善脑的血液循环, 药证相符, 故效若桴鼓. # 水肿案 龙某, 女, %' 岁, '""! 年$月*日初诊.主诉: 颜面、 四肢浮肿 % 年, 加重半年.患者 % 年来晨起即 感颜面、 四肢浮肿, 至午后则足不能履, 劳累后加剧, 伴周身乏力, 少气懒言, 曾查心、 肾、 肝功能无异常, 经多方医治无效.症见面色淡黄, 眼睑浮肿, 唇色青 紫, 双下肢凹陷性水肿, 按之如泥, 舌暗红, 苔白厚 腻, 脉滑缓.诊为水肿, 证属气虚血瘀水滞, 治当补 气活血, 利水消肿, 方用补阳还五汤化裁: 炙黄芪 %" · " ( · 北京中医药大学学报 (中医临床版) ,-./012 -3 456760+ 80695/:6;< -3 =>? (>2606@12 ?5A6@605) '""% 年)月第 !" 卷第 % 期B5C;5DE5/ '""%,F-2G!",H-G% "张梅奎, 男, %) 岁, 在读医学博士生, 主治医师 万方数据 !, 当归 "# !, 川芎 "$ !, 桃仁 "$ !, 红花 "# !, 赤芍 "# !, 益母草 "% !, 白茅根 &$ !, 泽泻 "% !, 茯苓 "# !, 威 灵仙 "# !, 炙甘草 ' !.( 剂水煎服." 周后复诊, 诉 药后四肢、 颜面浮肿较前大为减轻, 晨起如常人, 唯 午后下肢稍感肿胀, 周身亦较前有力.效不更方, 上 方去桃仁、 泽泻, 加巴戟天 "$ !, 鹿寿草 "% ! 补肾助 气化以利水行, 又(剂而愈. 按: 此例当为特发性水肿, 即是指非心、 肾、 肝或 其它已知原因引起的水肿, 多见于 #$ ) %$ 岁的妇 女, 主要表现为面部及四肢肿胀, 有紧迫感, 以手按 之或有凹陷, 或随手而起, 朝轻而暮重, 夜消而晨发. 中医学多责之肾、 脾、 心之功能失调, 认为气血同病 是一个重要原因, 气助血行, 气虚则血郁, 甚则瘀而 不行, 血不利则为水, 日久则气血水同病而致水肿. 此患者少气懒言, 周身乏力, 必是气虚无疑; 因其职 业原因 (售货员) , 日间久站, 下肢血液循环不畅, 加 之又有气虚, 故血瘀当属明症; 气虚无以助津运行, 血瘀则津血在脉管内外的物质交换受阻而成水瘀交 结之症.循气虚— — —血瘀— — —水肿之病理过程, 投 补阳还五汤, 顽疾自去. ! 血证案 赵某, 男, *% 岁, #$$" 年&月"# 日初诊." 年前 在西藏工作时, 时觉头昏, 但血压不高, 只作高原反 应对待, 未加重视.以后发现颜面浮肿, 口周及舌发 麻, 检查血、 尿、 便常规均未发现异常, 但上述症状逐 日加重.随即定时查血, 发现单项血小板增多, 一般 在*+"$, -. " -. " .在当地治疗无效, 后转 上海某医院住院诊治, 确诊为 "特异性血小板增多 症" .采用西药和 "丹参片" 以及血小板分离等方法 治疗, 效果仍不理想, 在此期间, 血小板曾高达 "* + "$, -. " 之多, 以后多波动于 ' + "$, -. " -. " 之间.出院后欲以中医治疗.刻下症: 观其肤色晦 滞, 面颊虚浮, 舌质黯淡, 舌下有瘀点.精神萎靡, 自 觉口舌麻木, 时感两胁不舒, 饮食尚可, 二便正常, 脉 象沉细, 血小板 ' + "$, -. " -. " .诊为血 证, 辨证属气虚血亏, 瘀血内阻, 治当益气养血, 活血 化瘀, 方用补阳还五汤加减: 黄芪 &$ !, 当归 "$ !, 川芎"$ !, 赤芍 "# !, 桃仁 "$ !, 红花 "$ !, 丹参 &$ !, 郁金"# !, 云苓 "% !, 川牛膝 &$ !, 益母草 "% !, 鸡血藤 &$ !.( 剂水煎服.丹参注射液 #/- 肌肉注射, 每日 # 次.上方连服 ( 剂, 自觉浮肿及口舌麻木均有好 转, 按久病初效、 效不更方的原则, 继进 ( 剂; 诸症继 续好转, 血小板降至 * + "$, -. " -. " , 再用 上方 ( 剂; 血小板降至 * + "$, -. " , 后以本方为基 础, 稍事加减, 共服 &% 剂, 注射丹参注射液 '$ 支, 症 状基本消失.后因患急性黄疸性肝炎, 中断此病治 疗.经询问, 黄疸愈后, 血小板仍在 & + "$, -. " 左右. 按:血小板增多症比较少见, 而且确属难治之 病, 依据患者所表现的证候, 辨为气虚血瘀, 施益气 活血法告愈.因气为血帅, 气虚运行无力, 则血滞瘀 生, 瘀阻气机不畅, 可致肝失疏泄, 脾失运化, 使上述 诸症加重.补阳还五汤调整气机, 疏利血行, 据此益 气补血, 活血化瘀, 补中有活, 活中寓补, 则疗效显 著. " 心悸案 张某, 男, *& 岁, #$$" 年&月"0 日初诊.主诉: 心悸气短 & 个月, 伴周身乏力, 时有头昏, 夜寐差. 刻下症: 心悸, 面色淡黄, 唇甲青紫, 心肺听诊无异 常, 舌暗红有瘀斑, 苔薄白, 脉涩, 心电图提示: 心肌 缺血.综合脉症, 诊为心悸, 证属气虚血瘀, 治当补 气行血, 祛瘀通络, 方拟补阳还五汤加减: 黄芪 &$ !, 赤芍、 川芎各 "$ !, 桃仁、 红花各 "# !, 丹参 "$ !, 山楂 "% !, 太子参 "% !, 柏子仁 "% !, 夜交藤 &$ !, 甘草 ' !.( 剂水煎服." 周后复诊, 诉心悸已愈, 精神转 佳, 面色渐见红润, 仍守原方去桃仁、 红花, 加麦冬 "% !, 五味子 "$ !, 龙眼肉 "$ !.% 剂.养心脾, 安心 神, 以巩固疗效. 按: 心悸常由心之气血不足、 瘀血阻络而成.心 主血脉, 心脉的正常搏动, 依赖心气之充沛, 才能维 持其正常的心力、 心律和心率.若心气不足, 鼓动无 力, 血运不畅, 则既不能濡养周身, 也不能濡养心脏 本身, 故而心中悸动不安, 面色萎黄, 气短无力; 唇甲 青紫, 舌暗有瘀斑, 脉涩是瘀血所致, 而瘀血则是因 气虚搏动无力, 血运受阻而来.故治之单独补气行 血则瘀血难去, 一味活血祛瘀则气虚依旧, 故当益气 行血, 活血化瘀. (收稿日期: #$$#1$,1"0) · " * · 第&期张梅奎 张学文教授运用补阳还五汤的经验 万方数据 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 王琦教授男科用药举隅 张凯麟(甘肃省天水市第一人民医院 甘肃 !"#$$$) 关键词: 名老中医; 中医男科; 中图分类号: %&"'() 中医男科创始人之一, 全国名老中医, 北京中医 药大学博士生导师王琦教授, 学验俱丰, 用药独具匠 心, 在总结前人的基础上, 多有发挥.今有幸随师应 诊, 实感受益良多, 兹举男科用药数则, 以示其临床 技巧. ! 仙鹤草益气解毒治阳痿 仙鹤草, 苦涩寒, 入心、 肝经, 素为凉血收敛止血 之品, 多用于各种出血性疾病, 古有 "止血之圣药" 之 美称.而教授将其用于男科则认为有 "益气摄血, 解 毒杀虫" 之功. 益气摄血:教授常说, 前人之用仙鹤草以收敛 止血, 皆因其益气而能摄血也, 《滇南本草》 述其可治 "日久赤白血痢" , 《百草镜》 曰其 "治妇女血崩" , 杨时 泰 《本草述勾元》 载其为 "小便溺血之要药" .而民间 以其功著而称为 "脱力草" , 据云服之令人体力大增, 神气顿复.更有清末民初名医丁福宝先生用其治疗 自汗、 盗汗, 无不神效.然细细究之, 其 "止血" 之效, 实为 "益气" 之功, 故须识此.据现代药理研究充分 证实, 仙鹤草有促进血液凝固, 收缩血管 (特别是周 围血管) , 提高机体免疫力的作用, 故教授临床多用 于治疗静脉漏性及静脉引流障碍性阳痿, 可谓独具 慧眼. 解毒杀虫: 《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》 云: "少阴脉滑而数, 阴中生疮, 阴中蚀疮烂者, 狼牙 汤洗之" . "狼牙草" 即仙鹤草也.显然仲景所列的 脉证与现代湿热下注之阴道滴虫症相符. 《药物草》 亦云: "狼牙治浮风搔痒, 煎汁洗恶疮" , 《日华子本 草》 更有 "杀腹脏一切虫" 之记载.而教授认为男科 病多与 "湿热虫毒" 有关, 如泌尿系感染、 前列腺炎以 及由此而致的阳萎、 早泄等病.而仙鹤草具有抗感 染、 杀菌作用, 对支原体、 衣原体感染性疾病其效更 佳, 已被多年临床实践所证实. 临床应用:教授常以仙鹤草配黄芪、 当归等益 气摄血, 治疗血管性阳痿; 与白花蛇舌草、 益母草、 茜草、 车前草等配伍, 清热利湿, 活血通络, 治疗血精、 前列腺炎、 泌尿系感染; 与苦参、 百部等配伍, 外洗治 疗外阴搔痒、 湿疹等.常用量 " 姜黄下气散结通瘀浊 姜黄, 苦辛温, 归脾、 肝经, 以破血行气、 通经止 痛而著称, 常用于引药上行, 治疗肩周诸患, 如古方 五痹饮用姜黄治风寒湿气手臂痛.教授临证时每取 其 "清热通淋" 之功效以治慢性前列腺诸疾. 教授详曰: 早在明代缪希雍 《本草经疏》 就有言: "姜黄得火气多, 金气少, 故其味苦胜辛劣, 辛香燥 烈, 性不应寒, 宜其无毒, 阳中阴也, 降也, 入足太阴, 亦入足厥阴, 苦能泻热, 辛能散结.故主心腹结积之 属血分者, 兼能治气, 故又云下气, 总其辛苦之力, 破 血除风热, 诸痈肿, 其能事也" . 《本草求原》 亦载 "姜黄, 辛温达火化气, 气生化则津液行于三阴三阳.清 气注于肺, 浊者注于经, 溜于海, 而血自行, 是理气散 结而兼泄血也" .充分说明姜黄不仅可下行清热, 还 可行气以活血, 更有化气行水排浊之效.正如陈藏 器所云: "此药辛少苦多, 性气过于郁金.破血立通, 下气最速.凡一切结气、 积气、 症瘕瘀血, 血闭痈疽, 并皆有效, 以其气血兼理耳" .而现代药理研究证 实, 姜黄有抗血凝和抑制血小板聚积作用, 并有明显 的抗炎、 抗病原微生物及原虫的作用. 教授认为慢性前列腺炎多属 "瘀浊阻滞" 为患, 前列腺管受炎症刺激, 出现充血、 水肿, 进而纤维变 性, 致使管腔狭窄, 内容物及分泌物排不出或排出不 畅为病.诸多药物甚难达其病所, 故成为临床难治 性疾病之一.而姜黄以卓越的功效, 用之于临床每 收奇功. 临床应用: 临床常以姜黄配当归、 苦参、 浙贝母 等或与薏苡附子败酱散同用, 以清热解毒, 祛瘀排 浊, 通络散结, 治疗慢性前列腺炎、 前列腺增生等病. · & " · 北京中医药大学学报 (中医临床版) -./0123 .4 567871, 917:60;7<= .4 >?@ (?3717A23 @6B7A716) &$$C 年'月第 #$ 卷第 C 期D6E<6FG60 &$$C,H.3(#$,I.(C "张凯麟, 男, "$ 岁, 主治医师 万方数据 常用量 ! 天花粉清热燥湿排脓毒 天花粉, 甘微苦, 微寒, 归脾、 胃经,素为 "清热 生津, 止渴" 之品, 常用于治疗热病口渴, 消渴多饮, 肺热燥烦, 疮疡肿毒等症.方如栝楼牡蛎汤、 栝楼桂 枝汤、 玉液汤等.而教授用天花粉于男科则认为其 有 "清热燥湿、 消肿排脓" 之功. 清热燥湿:教授常说, 唐代以前已用天花粉以 清热燥湿, 如 《名医别录》 载 "可除肠胃中痼热, 八疸 身面黄" .王剑宾 《国药诠证》 有云: "栝楼根性苦寒, 苦能燥湿, 寒能清热, 《本经》 主治消渴, 以湿阻而渴, 故燥湿可以通阻而止渴, 湿化为热则身热, 未尽之湿 留滞胸中则烦满.故清其已化之热、 燥其未化之湿, 可以除湿热而祛烦满" , 充分说明天花粉可清理湿郁 化热之证.李东垣对此有更进一步的认识, 谓: "栝 楼根燥湿可以除烦, 通阻可以止咳, 惟须用之于湿已 化热之候, 如未化热而用之, 则必寒滞而气闷也" . 教授认为, 在男科病中, 诸多疾患乃湿浊瘀阻化热为 病, 必须施以清热燥湿, 化浊祛瘀, 其为治本之法, 而 天花粉则为首选药物之一. 消肿排脓:天花粉消肿排脓之效, 早为历代医 家所认识, 如 《妇人大全良方》 仙方活命饮, 《证治准 绳》 天花刮毒散, 以及 《外科正宗》 如意金黄散等, 均 以天花粉消肿排脓.据现代药理研究证实, 天花粉 所含有效成分具有广谱抗病毒、 消炎作用, 同时能调 节自身免疫, 所以教授认为, 在男科临床中用于前列 腺炎、 前列腺增生、 不育症等, 精液、 尿液中有脓细胞 者, 有化 "湿毒瘀虫" 之效. 临床应用:天花粉清而寓燥, 燥而寓清, 可燥其 湿, 化其热.毋须虑徒伤其津.临床多与姜黄、 蒲公 英、 茯苓、 泽泻等药配伍, 治疗精液、 尿液中带有脓细 胞的前列腺疾患及不育等病证.常用量 " 酸枣仁启阳涩精治遗泄 酸枣仁, 甘平, 归心、 肝经, 具 "宁心安神" 之效, 众所皆知, 多用于治疗心烦不眠、 惊悸怔忡等证, 如 酸枣仁汤、 归脾汤、 天王补心丹等.教授用其于男科 则取其 "安五脏以启阳, 宁心神以涩精" 之功. 安五脏以启阳: 早在 《本经》 就有酸枣 "久服安五 脏, 轻身延年" 之记载, 《本草从新》 谓其: "平肝理气, 润肺养阴, 温中利湿, 敛气止汗, 益气定呵, 聪耳明 目" , 而缪希雍更具体地说明 "其专补肝胆, 又复醒脾 ……胆为诸脏之首, 十一脏皆取决于胆, 五脏之精气 皆禀于脾, 故久服之, 功能安五脏" .五脏安则气机 调畅, 气血和调, 方可充分发挥正常的生理功能, 反 之则百病由生.而男女交合之事, 必须神畅, 志定, 神安而行之, 如若气机不畅, 则阳道立痿, 故用酸枣 仁能治疗肝郁胆虚、 惊恐伤肾之阳痿, 或性欲亢进之 阴茎异常勃起等. 安心神以涩精:酸枣仁具镇静安神之效.如 《圣惠方》 用 "酸枣仁粥治骨蒸心烦不得眠" , 《济生 方》 用酸枣仁 "治气血二亏, 心脾不足, 惊悸失眠, 体 倦汗出" , 《局方》 宁志膏用酸枣仁治 "心脏亏虚, 睡眠 不宁, 神志不收" , 《药徵》 用酸枣仁治 "胸膈烦躁, 不 得眠者" 等.而现代药理研究证实, 酸枣仁具有明显 的镇惊、 调节中枢神经、 抗士的宁作用.教授认为早 泄、 遗精与副交感神经机能减退、 射精所需刺激阈值 降低有关.而用酸枣仁可以安神, 调节神经中枢, 达 到涩精之目的. 临床应用: 临床常以酸枣仁配茯苓、 远志、 菖蒲 等药, 安神定志以治阳痿; 配柴胡龙骨牡蛎汤加减以 和解少阳胆气, 益气安神, 收敛涩精, 治疗早泄、 遗精 等病证.常用量: 结语: 以上只是总结了教授男科用药经验之一 隅, 然其学有渊源, 圆活以变通, 精于思考, 勇于探 索, 勤于实践, 敢于质疑, 更能提出新见之治学风范, 实为我辈学习之楷模. (收稿日期: ) 关于正确使用统计学符号的通知 根据国家标准 《统计学名词及符号》 的有关规定, 请作者书写统计学符号时注意以下规格: !样本的算术平均数用英文斜体小写" ! 表示, 不用正体# -, 也不用 . 或./01 (中位数仍用 .) ; "标准差用英 文斜体小写 ", 不用 23; #标准误用英文斜体小写 " " ! , 不用 24, 也不用 24.; $ # 检验用英文斜体小写 #; % $ 检验用英文斜体大写 $; &卡方检验用希腊文斜体小写! $ ; '相关系数用英文斜体小写 %; (自由度用希腊 文斜体小写"; )样本用英文斜体小写 &; *概率用英文斜体大写 '. · ( 5 · 第(期张凯麟 王琦教授男科用药举隅 万方数据 物不易被吸收, 故治疗上单纯使用抗菌素疗效不佳, 而且长期使用抗菌素会引起肠道菌群失调, 因此对 慢性盆腔炎必须采用全身与局部综合性治疗措施. 超短波能通过明显的温热和热外效应, 改善局部血 液循环及组织营养, 加强网状内皮系统功能, 提高免 疫力, 抑制细菌生长繁殖, 从而促使渗出吸收, 炎症 得以控制, 病灶消散, 故能较好地针对本病主要病理 机制进行治疗而取得疗效.中医认为本病多以 "湿 热瘀结" 为主, 故以 "活血祛瘀、 清热利湿" 为组方原 则.中药保留灌肠使药物由直肠粘膜直接吸收, 因 直肠粘膜血运丰富, 又位于盆腔, 紧邻内生殖器, 更 利于药物吸收后直接作用于病变局部, 从而加速炎 症吸收, 提高治愈率.超短波有较强的消炎及扩张 血管、 改善微循环作用, 在灌肠后即行超短波治疗, 有利于中药的吸收并发挥作用, 此方法操作简便, 疗 效显著, 值得推广. (收稿日期: 针刺治愈癔症性运动障碍 ! 例赵荣指导: 刘楚玉 吕光荣 (云南中医学院 云南 &%""!") 关键词: 针刺; 运动障碍; 癔病 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " '!(& 李某, 男, )& 岁, 学生.!""! 年%月*日初诊. 主诉: 头昏、 不能行走 ! 月余, 阵发性抽搐、 角弓 反张 ) 月余. 现病史: !""! 月#月%日晚, 患者在受责骂、 拍 打头部数下并罚跪后, 突然晕倒, 送至宿舍后醒来, 进食后睡去.第!天下午出现头昏, 双下肢活动不 利, 立即送至乡卫生院, 以 "感冒" 收治, 予静脉输注 药物 (具体不详) .住院 ! +, 第#天因症状不缓解转 院至县医院, 以 "头昏原因待查" 收治.行血常规、 心 电图、 脑电图、 头颅 ,- 检查, 无明显异常, 予 "刺五 加" 治疗.住院 ( +, 第%天症状进一步加重, 出现阵 发性抽搐、 角弓反张, 每次发作持续 01.遂 转至昆明医学院第一附属医院, 以 "精神分裂症" 收 入院, 予 "脑力宝" 、 "启维" 、 "安定" 药物治疗, 症状有 所改善, 偶尔能行走, 每日 2 3/ 则出现抽搐、 角弓反 张, 持续 )% /01.住院 %& +, 医生建议出院休养治 疗.回家后症状又加重, 不能站立, 每日阵发性抽 搐、 角弓反张发作 % . & 次.经人介绍来我处求诊. 来诊时患者不能行走, 被人背入病房, 精神萎 靡, 神情呆滞, 面色苍白, 形体消瘦, 不愿言语, 反应 迟钝, 四肢肌张力正常, 腱反射低下, 四肢肌力正常, 纳差, 二便正常, 舌淡苔薄白, 脉弦. 诊断: 郁证 (癔病) .属神情损伤, 气机逆乱; 治 以安神、 调理气机. 治疗经过: 取肝区 (眼针) 、 三焦区 (眼针) 、 百会 穴, 手法为平补平泻.针后医者用言语暗示患者已 经好了, 鼓励患者站立起来.患者犹豫了一下, 摇摇 晃晃站起, 医者牵其手, 患者很配合, 开始行走.起 初步伐不协调, 双下肢无力, 慢慢走了 )" 余/01 后, 步伐逐渐协调起来, 嘱其父牵患者手继续行走了约 ) 4.让患者平躺于床, 针刺足三里、 三阴交、 内关、 太冲, 平补平泻, 留针 "5% 4.起针后, 嘱患者自行走 回住处.第!天患者在其父的陪同下走进诊室, 诉 症状基本消失, 能够自主行走, 无头昏, 无阵发性抽 搐、 角弓反张.治法同前, 共针刺 & 次, 诸症皆除. 随访半年, 无复发. (收稿日期: 赵荣, 女, #) 岁, 在读医学硕士生, 主治医师 · % ) · !""# 年*月第 )" 卷第 # 期67387/97: 北京中医药大学学报 (中医临床版) @:4?;@A 28 BCD (C7;5;E67 D:F;E;5:) &##+ 年)月第 !# 卷第 + 期G:H@:IJ:4 &##+,K27(!#,L2(+ !王见宾, 男, ,# 岁, 医学硕士, 副主任医师 万方数据 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 寿胎丸加味治疗妊娠伴宫腔积血 ! 例卢英翔(广西柳州市人民医院 广西 !"!##$) 关键词: 妊娠; 宫腔积血; 寿胎丸; 补肾健脾; 固冲安胎; 化瘀止血 中图分类号: %&'$("$ 韦某, 女, )$ 岁, 已婚, 住院号 $*"#++.患者因 停经 ) 个月, 阴道流血半天于 &##$ 年$# 月"日到我 院妇科住院治疗.既往于 &### 年曾有孕 ) 个月自 然流产史 $ 次.入院查体: , )-., / +# 次0123, % &# 次0123, 4/ $#$0-' 1156.神清, 心肺腹检查未见异 常.妇检: 外阴发育正常, 阴道内见少于月经量积 血, 色暗红, 宫颈轻度糜烂, 子宫前位, 大男拳大, 质软, 活动, 无压痛, 双附件无异常.4 超提示: 子宫增 大, 宫腔内见一孕囊回声, 孕囊内见胎儿, 胎儿双顶 径&7" 81, 见胎心搏动及胎动, 胎盘位于子宫后壁, 羊水液平 )7# 81, 在子宫内口, 羊膜囊与子宫之间见 一范围为 -7& 81 9 )7) 81 9 &7# 81 的无回声区, 双 附件区未见异常.诊断: 早期妊娠, 宫腔内积血.入 院后按常规劝其终止妊娠, 但患者及家属签字要求 暂时安胎治疗观察, 遂予硫酸镁、 硫酸舒喘宁等药物 治疗.$ 周后复查 4 超回报: 宫腔积血范围较前缩 小 (范围 "7* 81 9 $7) 81) , 胎儿较前有生长 (双顶径 &7- 81) , 但阴道仍反复有少量流血未止.$# 月&) 日再次复查 4 超示: 胎头位置耻上, 胎儿双顶径 )7) 81, 胎心搏动好, 胎盘附着后壁, 羊水深度 "7* 81, 于宫颈附近见范围为 '7# 81 9 "7- 81 9 $7) 81 的月 牙形无声区与胎盘相连.提示: 中期妊娠、 宫腔异常 无回声区 (积血, 考虑胎盘早剥可能性大) .再次劝 其终止妊娠, 患者坚持要求继续保胎, 妇科遂请我科 会诊转中医治疗.转入时见面色 白, 精神不振, 阴 道少量流血, 色暗红, 稍腰酸, 下腹坠胀无疼痛, 纳可, 脘胀, 稍进油腻食品则便溏, 无畏寒发热、 胸闷、 心悸、 气促等症, 舌淡暗, 苔薄, 脉细略弦虚.脉证合 参, 辨为肾脾两虚兼瘀, 治宜益肾安胎, 健脾益气, 化 瘀止血, 方用寿胎丸加味.处方: 菟丝子、 川续断、 山 萸肉、 党参各 $& 6, 桑寄生、 阿胶、 陈皮、 白芍各 $! 6, 枸杞 &# 6, 黄芪 "# 6, 白术、 巴戟各 + 6, 砂仁 - 6, 田七 粉)6(冲服) .) 剂后精神好转, 阴道流血量减少, 仅于晨起时出现, 下腹稍坠胀, 无腰酸, 便溏, 日$:&行.嘱继续卧床休息, 避免活动过多, 暂停服牛奶 及猪骨头汤等滋腻之品, 守上方去阿胶, 把白术加至 $& 6, 田七粉改为口服三七总甙片 (云南金泰得三七 产业股份有限公司生产) , 继服 ! 剂, 阴道流血止. 再进 ! 剂, 面色润泽, 精神佳, 腰腹已无不适感, 二便 调.$$ 月$) 日再次复查 4 超回报: 中期妊娠, 双顶 径为 "7+ 81, 胎盘低置, 位于子宫后壁, 在宫颈的左 缘向子宫和左前壁延伸, 长度约为 !7# 81, 胎盘与子 宫壁之间连续尚光滑.提示宫腔积血已消失, 胎儿 生长符合孕周.守方再服 ! 剂巩固后出院.此后患 者仅在孕 ' 个月余时曾出现短时间阴道少许流血, 经予止血安胎治疗 $ 周后痊愈.当时 4 超多次检查 均未发现宫腔积血.于&##& 年"月*日足月顺产 $ 男婴, 母婴安康. 讨论: 此例患者妊娠伴宫腔内积血, 考虑胎盘早 剥的可能性大.胎盘早剥易出现 ;<= 与凝血功能障 碍、 产后出血、 急性肾功能衰竭等严重并发症, 若处 理不及时, 可危及母儿生命, 故临床上多采取终止妊 娠处理.此患者因高龄、 生育心切坚持要求保胎, 我 们遂按中医理论进行辨证论治.中医学认为离经之 血即为瘀, 宫腔内积血为有瘀, 有瘀当活血化瘀, 阴 道流血当止血安胎, 但活血唯恐伤正碍胎, 止血易有 留瘀之弊, 况且患者去年有自然流产史, 致使肾气已 虚, 且从稍进油腻之品即反复腹泻可知其脾气亦虚, 又有面色 白、 舌淡暗、 苔薄、 脉细略弦虚一派虚寒 之象, 都说明若活血不当会更伤脾肾易致胎坠.故 本例方选寿胎丸加味, 在补肾健脾、 固冲安胎的基础 上加一味田七, 田七活血化瘀止血不留瘀, 配合巴戟 温肾暖宫助气血运行顺畅, 使瘀去正未伤, 血止瘀不 留.本固血充, 则胎孕安.正如 《内经》 中云: "有故 无殒, 亦无殒也" . (收稿日期: · ! " · &##) 年+月第 $# 卷第 ) 期?@AB@1C@D &##),EFG($#,HF() 北京中医药大学学报 (中医临床版) IFJD3KG FL 4@2M236 N32O@DP2BQ FL ,=R (=G2328KG R@S2823@) "卢英翔, 女, )' 岁, 主治医师 万方数据 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! · 短篇报道 · 消瘰丸合二陈汤治疗甲状腺机能亢进症 !" 例临床观察 刘艳骄# 骆斌! (! 中国中医研究院基础理论研究所 北京 !""#"") ($ 北京中医药大学 北京 !"""$%) 关键词: 消瘰丸; 二陈汤; 甲状腺机能亢进症; 痰瘀互结 中图分类号: &$'( 笔者从 !%%( 年)$""! 年!$ 月在中国中医研究 院基础理论研究所门诊部和北京中医药大学国医堂 共收治甲状腺机能亢进症患者 $" 例, 应用消瘰丸合 二陈汤治疗, 疗效满意, 现报告如下. # 临床资料 !*! 一般资料 $" 例病例中, 男性 $ 例, 女性 !+ 例.年龄 $( ) (( 岁. !*$ 临床表现 失眠、 盗汗、 心慌、 气短, 伴甲状腺肿大 !$ 例; 静 止性震颤 $ 例; 周期性四肢无力 , 例; 长期低热 $ 例; 睡眠打鼾 ! 例. !*, 诊断及疗效判断 $" 例患者均通过甲状腺功能测定而确诊.其中, 三碘甲状腺原氨酸 012345 (正常值 "/%$6 ) ,/(6$ 012345) !' 例, 甲状腺素 (-6). ,$$/( 012345 (正常值 6/!( 012345) !6 例, 游离 -, . !(/" 712345 (正常值 712345) ( 例, 游离 -6 . (" 712345 (正常值 712345) , 促甲状腺 素均 8 "/, 1945, 反45 (正常值 "/$' ) "/(+ :;45) , 抗甲状腺蛋白抗体均 8 ,"<.所有患者 均由西医院确诊.经过同位素碘扫描证实有结节的 !$ 例.已经应用他巴唑治疗的 !6 例, 应用甲亢平 者!( 例, 但甲状腺结节并没有消退, 甲状腺机能亢 进的症状仍然存在. ! 临床用药 药物组成: 柴胡 !" ;, 生牡蛎 6" 元参 !( ;, 大贝母 !" ;, 香附 ," ;, 夏枯草 !( ;, 柴胡 !" ;, 土 茯苓 !( ;, 蔓荆子 !" ;, 杭菊花 !" ;, 白芥子 !$ ;, 丹参!" ;, 郁金 !" ;, 陈皮 !" ;, 法半夏 !" ;, 茯苓 !" ;. 水煎服.每日 ! 剂, 分$次服用.应用中药 ! 周以 后开始减西药的用量, 以后每隔 ! 个月减西药 ! 片. 随证加减: 甲状腺结节肿大明显的加海浮石 ," ;, 昆布!" ;, 海藻 !" ;, 但对高碘的甲亢患者不用, 改用 苏木 ' ;, 威灵仙 !( ;; 心慌、 气短者, 加用丹参 !" ;, 麦门冬 !" ;; 出汗较多者, 加山药 !" ;, 黄连 ' ;, 生 地黄 !" ;; 失眠患者加夜交藤 !( ;; 伴有脂肪肝者, 加蒲公英 ," ;.另外, 用黄药子 ," ;, 加黄酒 ("" 15, 酒浸 # = 以后, 每天服用 ," 15, 直到甲状腺肿大 消退., 个月为 ! 个疗程, 一般 ! ) , 个疗程可以控 制病情.治疗最短时间 , 个月, 最长时间 !/( 年. $ 结果 经过中药治疗, $" 例患者中有 !' 例得到治愈 (甲状腺功能检查正常, 甲状腺结节消失, 临床症状 消失) ; $ 例好转 (甲状腺功能检查基本正常, 甲状腺 结节缩小, 临床症状减轻) ; $ 例无效 (甲状腺功能维 持原状, 甲状腺结节未缩小, 临床症状仍然存在) . % 讨论 应用中药治疗甲状腺机能亢进症, 中医治疗有 一定的优势, 但要具体情况具体分析.对于应用抗 甲状腺机能亢进的药物疗效不满意的患者, 尤其是 对含碘中药能够耐受的患者, 中药效果明显高于西 药.另外, 由于黄药子有毒, 在临床上应用时, 一定 不要服用过量, 以免发生中毒.出现甲状腺机能亢 进危象时, 应当及时到医院治疗.同时, 中医学强调 辨证论治, 甲状腺机能亢进患者每个人的病情有所 不同, 要注意针对不同的患者使用不同的中药方剂 治疗, 对于非痰瘀互结型的甲状腺机能亢进患者临 床疗效不理想. (收稿日期: · ' 6 · 北京中医药大学学报 (中医临床版) ?2:@0A3 2B CDEFE0; 90EGD@HEIJ 2B -KL (K3E0EMA3 LD=EME0D) $"", 年%月第 !" 卷第 , 期ND7ID1OD@ $"",,P23*!",Q2*, "刘艳骄, 男, 6' 岁, 医学博士, 副主任医师 万方数据 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 补气芳香开窍法治疗抑郁症 !" 例 艾正海# 钟万翠! (! 云南省鲁甸县中医院 云南 "#$!%%) (& 云南省鲁甸县妇幼保健院 云南 "#$!%%) 关键词: 抑郁症; 大补元气; 芳香通络; 开窍醒神 中图分类号: '&$$($ 抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病, 临床表 现以情感和日常行为活动低下为其主要特征, 主要 表现为持久的抑郁状态、 情绪低落、 躯体不适和睡眠 障碍等.笔者用补气芳香开窍法治疗本病 &" 例, 取 得满意疗效, 现报告如下. # 临床资料 全部为门诊病例, 其中男 ) 例, 女!$ 例; 年龄最 大#* 岁, 最小 !* 岁, 平均为 岁, 发病高 峰&# . +% 岁; 病程最短 ! 年, 最长 !& 年; 有家族遗 传史 !! 例. 诊断标准参照 《临床疾病诊断依据治愈好转标 准》 [!] 拟定: !具有任何 ! 项下述的不快心境: 抑郁、 悲哀、 自卑、 消沉、 沮丧、 绝望、 郁闷、 厌恶、 胆怯、 空虚、 无所关心、 烦恼、 害怕及焦虑; "食欲不振或体重 减轻; #睡眠障碍; $精力缺乏; %激动或迟钝; &最 近性欲减退或对一般活动缺乏兴趣; '自罪或自责 感明显; (思维能力或注意力减退; )反复想自杀或 自杀.具有上述症状第 ! 项加上其它症状与体征两 项或以上者, 诊断为抑郁症.经各系统和实验检查 排除器质性疾病者为治疗对象. ! 治疗方法 治以补气芳香开窍法: 自拟方药, 基本药物组成 为: 黄芪 #% /, 人参 !# /, 白芷 !% /, 冰片 + / (兑服) , 威灵仙 !# /.伴肝郁气滞合柴胡疏肝散; 心脾两虚 加归脾汤; 有郁热加丹栀逍遥散; 心肺两虚加百合地 黄汤.每日 ! 剂, 水煎分 + 次服, ! 个月为 ! 个疗程, 连续治疗 & . + 个疗程. $ 结果 治愈: 症状消失, 情绪正常, 随访 ! 年未复发者 !) 例, 占$!(%$0; 好转: 症状减轻, 情绪基本稳定 " 例, 占&+(%$0; 无效: 症状、 情绪均无改善 ! 例, 占+(*"0. % 讨论 本病中医治疗主要以疏肝解郁、 养心安神、 化痰 开窍、 养阴清热等法治疗; 西医药物多用三环类抗抑 郁药如丙米嗪、 多虑平等治疗, 长期服用容易产生许 多副作用, 使临床应用受到一定限制.笔者认为: 本 病是由于人体禀赋不足, 加上郁怒、 悲伤、 忧虑等情 志因素刺激, 导致患者心、 肝、 脾、 肺、 脑等脏腑功能 紊乱, 阴阳失调而致.方中人参、 黄芪大补元气; 冰 片芳香走窜、 开窍醒神, 作为引经药, 能增强血脑屏 障通透性, 使人参、 黄芪等药物足量入脑, 直接作用 于中枢神经系统, 加强和改善脑主神明之功能 [&] ; 白 芷辛温解表, 芳香上达; 威灵仙通经络, 性善走.白芷、 威灵仙一药而多效, 在针对局部、 作用于血分以 疏通血脉的同时, 常能兼顾全身而协调阴阳、 畅达气 机、 调理脏腑, 使整个机体和谐统一 [+] .全方合用可 使脏腑气血、 阴阳平衡而达到治疗目的.现代研究 证实: 人参、 黄芪、 冰片、 白芷均有兴奋中枢神经的作 用[-] .服用本方后, 能改善情绪, 消除外界精神因素 造成的紧张状态, 提高应激能力, 从而使患者的脏腑 功能、 情绪、 应激等状态逐渐恢复正常, 使抑郁症的 一系列症状逐渐改善, 最终恢复正常. 参考文献!孙传兴1临床疾病诊断依据治愈好转标准1 北京: 人民军 医出版社, !)))1&&& & 李锋, 李秀云, 王长海, 等1速效救心丸治疗冠心病临床 研究1中国中医急症, !))", (+) : !!- + 罗再琼, 黄淑芬, 王明杰1论风药的活血作用及其特点1 中 医杂志, &%%%, -! (*) : -#- - 任娟清, 马鸿宾, 王琳, 等1实用药物手册1 济南: 山东科 学技术出版社, !)*!1++), -%!, $*$ (收稿日期: &%%+2%"2%+) · $ - · &%%+ 年)月第 !% 卷第 + 期345647849 &%%+,:;<1!%,=;1+ 北京中医药大学学报 (中医临床版) >;?9@A< ;B C4DED@/ F@DG49HD6I ;B JKL (K 9? @ABCB ?0@A@ GHI (H8@<@J=8 I0K@J@<0) "刘素蓉, 女, +# 岁, 副教授, 医学硕士生导师 万方数据 表!肝病气质类型相互间血液流变学检测结果比较( ! ! ! ") 组别 例!"# ! "$ ! (,) 太阴人组 -. -/01 ! 1/$2" 2/.# ! 1/$#" #/23 ! 1/#4" $$/41 ! -/$1" 2#11" 太阳人组 $3 -/34 ! 1/-$# 2/43 ! 1/$0# #/22 ! 1/#$" 4# 21/11 ! #/41# 少阴人组 . -/24 ! 1/$1" 2/$4 ! 1/#3" #/2# ! 1/15" #0/34 ! $/41" -3/11 ! $/24" 少阳人组 2 -/-1 ! 1/$$# 2/$$ ! 1/#0# #/21 ! 1/15" #3/4- ! $/#4# -./41 ! #/41# 注: 依次比较,## 6 1/1# " # 7 1/14 表"肝病气质类型与健康人血液流变学检测结果比较 (例) 例 全血比粘度高切 ( ! "# ) 全血比粘度低切 ( ! "$ ) 血浆比粘度 ( ! %) 红细胞电泳 (&'(#, ) ) 血细胞压积 (*+(# , ,) 健康人对照组 #$1 -/-1 ! 1/.$ 2/#0 ! 1/.. #/2# ! 1/$5 #3/21 ! -/1- -./11 ! $/0# 太阴人组 -. -/01 ! 1/$2# 2/.# ! 1/$## #/23 ! 1/#4" $$/41 ! -/$1# 2#11# 太阳人组 $3 -/34 ! 1/-$# 2/43 ! 1/$0# #/22 ! 1/#$" 4# 21/11 ! #/41# 少阴人组 . -/24 ! 1/$1" 2/$4 ! 1/#3" #/2# ! 1/15" #0/34 ! $/41" -3/11 ! $/24" 少阳人组 2 -/-1 ! 1/$$" 2/$$ ! 1/#0" #/21 ! 1/15" #3/4- ! $/#4" -./41 ! #/41" 注: 与正常对照组比较## 6 1/1# "# 7 1/14 " 结果 3- 例肝病患者中, 按发病率高低排列, 中医辨 证分型依次为肝气郁结型 7 气滞血瘀型 7 肝脾不和 或肝胃不调型 7 肝胆湿热型; 气质类型依次为太阴 人7太阳人 7 少阴人 7 少阳人 7 阴阳和平人.从辨 证分型来看, 肝胆湿热型主要见于太阴人和太阳人, 其余见于各型气质, 但以太阴人与太阳人为多.从 肝病的各型气质与正常对照组的血液流变学检测结 果看, 各型气质的 血浆粘度均无明显差异(#71814) , 其余各项检测太阴人与太阳人均明显高于正 常对照组 ( # 6 181#) , 少阴人和少阳人则与正常对 照组无明显差异 ( # 7 1814) .各型气质之间相互测 定结果比较, 太阳人与太阴人各项检测无明显差异 (# 7 1814) ; 太阳人和太阴人分别与少阳人和少阴 人比较, 前两者除血浆粘度与后两者无明显差异 ( # 7 1814) 外, 其余各项均高于后两者 (# 6 181#) ; 而少 阳人与少阴人比较, 各项均无明显差异 (# 7 1814) . # 讨论 2/# 肝病与气质类型的关系 早在两千多年前中医学就已注意到人格气质与 病因、 病机、 诊断和治疗之间的关系, 提出了五态人 的行为气质特点.本组 3- 例肝病患者中, 气质类型 属于太阴人与太阳人的都为情志过激类型, 不是亢 奋就是抑郁.肝主疏泄, 能调节情志, 并受情志影 响.如肝之疏泄功能正常, 则七情变化波动于正常 的生理范围之内, 即阴阳平衡, 则阴平阳秘, 精神乃 治.太阳人和太阴人过于亢奋或抑郁的情志, 导致 肝之疏泄功能异常, 可促使肝病发生与发展.而少 阴人与少阳人比较活泼, 安闲, 不易激动, 故不易导 致肝病的发生或发病率低.阴阳和平人阴阳平衡, 故很少发生或不发生肝病.所以说, 太阴人与太阳 人易患肝病. 2/$ 肝病和气质类型与血液流变学的关系 在中医整体观念中, 有其外必有其内, 人的行为 表现必然反映出人体脏腑机能的改变, 表现出一系 列的生理测量数值的变化.肝病的易患气质太阴人 与太阳人均有情志失调.情志不调可使脏腑气机逆 乱, 肝气郁结, 气滞血瘀, 所谓 "气有一息之不通, 则 血有一息之不行" , 用西医学来衡量就是血液的流变 性发生了异常.从本次测定结果看, 太阴人与太阳 人除血浆粘度外, 血液粘度、 红细胞电泳时间、 细胞 压积均较正常人及少阴人、 少阳人为高 (# 6 1/ 1#) , 说明这两型人 (肝病患者) 存在着严重的血瘀状况. 由于血瘀, 血液流动性下降, 血流缓慢, 使血液中各 种免疫球蛋白、 各种激素、 酶类的输送和制造发生一 定的障碍, 影响人体免疫功能和体液调节功能的正 常发挥.另外, 由于血流缓慢, 致组织器官缺血缺 氧, 代谢障碍, 可引起组织器官坏死、 变性 (特别是肝 组织细胞) 等等.因此, 太阴人和太阳人引起血液流 变学异常变化, 是易患肝病的原因之一.至于血浆 粘度各气质类型无明显差异的原因, 可能是慢性肝 病血浆蛋白降低所致. 总之, 肝病与人的气质类型及血液流变学有密 切的关系.气质类型中太阴人与太阳人易患肝病, 这两种气质类型的患者体内严重血瘀.血液流变学 测定值增高, 表明血瘀是肝病发病的原因之一, 也表 明人的情志活动可直接影响脏腑的功能活动. (收稿日期: $11-9149#.) · 1 4 · 北京中医药大学学报 (中医临床版) $11- 年第 #1 卷 万方数据 王均友, 男, !" 岁, 主治医师 0&'1 2"3)4 !"#)+#)5 6)0.)4+0)', 67.)# +'8 9*&&8 (-)&*&17 2"% :%4&'1;刘素蓉< 5=+'1 >");杨杰< 5?+'1 @-"7&'1;王志勇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· 临证心得 · 中西医结合人工周期疗法治疗无排卵性不孕症 王均友 张传友 (山东省济宁市中医院 山东 IJIG!J) 关键词: 不孕症; 人工周期疗法; 肾轴理论; 益气养血; 补肾助阳 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " KI L E!G 不孕症是妇科的常见病, 在我国占已婚妇女的 GE M GAN左右, 其中内分泌因素约占 O":ON, 在内分 泌因素中, 无排卵占 JAN, 黄体功能不足占 IAN, 前 者在不孕症中占首要地位 [G] .故在治疗不孕中, 对 无排卵的治疗尤为重要.蔡香连教授系中国中医研 究院中医妇科博士生导师, 国家级名老中医, 在不孕 症的诊治上经验丰富, 以中西医结合人工周期疗法 为主调治无排卵性不孕症, 疗效颇佳.笔者有幸跟 师随诊, 颇有所得, 现结合个人体会, 总结如下. H 肾轴理论 西医学认为月经与妊娠主要受下丘脑—垂体— 卵巢轴的支配与调节, 它们相互依赖和制约, 共同成 为月经周期的调节中心 [I] .蔡教授提出肾轴理论并 与前者比较, 认为两者极为相似, 可作为中西医的一 个结合点, 成为中西医结合人工周期疗法的理论基 础. 《素问 · 上古天真论》 曰: "女子七岁, 肾气盛, 齿 更发长; 二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时 下, 故有子; ……七七任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也" , 这显示了在中医理论 中肾气对女子一生的生理变化起着决定性作用, 蔡 教授系认为肾气 L 天癸 L 冲任轴共同作用可以调节 和支配妇女的月经和妊娠, 并将这一理论称之为肾 轴理论, 认为在肾轴系统中肾气起决定性作用, 肾气 的盛衰决定着天癸的至与竭, 决定着充任二脉的盛 与衰, 从而也决定着月经的潮至与有无子.而且, 它 们之间存在着相互依存、 相互制约的关系. R 中西医结合人工周期疗法理论 西医学认为无排卵性不孕以下丘脑—垂体—卵 巢轴功能失调最为常见 [G] , 而按肾轴理论解释, 无排 卵性不孕即是由于种种原因引起肾气虚损, 致使排 · G A · IEE! 年P月第 GE 卷第 ! 期;%.)%7/%& IEE!,Q+':GE,R+:! 北京中医药大学学报 (中医临床版) S+9&,(' +3 T%*U*,1 V,*4%&-*)2 +3 #=W (='*,*8(' W%5*8*,%) 万方数据 王均友, 男, !" 岁, 主治医师 0&'1 2"3)4 !"#)+#)5 6)0.)4+0)', 67.)# +'8 9*&&8 (-)&*&17 2"% :%4&'1;刘素蓉< 5=+'1 >");杨杰< 5?+'1 @-"7&'1;王志勇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· 临证心得 · 中西医结合人工周期疗法治疗无排卵性不孕症 王均友 张传友 (山东省济宁市中医院 山东 IJIG!J) 关键词: 不孕症; 人工周期疗法; 肾轴理论; 益气养血; 补肾助阳 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " KI L E!G 不孕症是妇科的常见病, 在我国占已婚妇女的 GE M GAN左右, 其中内分泌因素约占 O":ON, 在内分 泌因素中, 无排卵占 JAN, 黄体功能不足占 IAN, 前 者在不孕症中占首要地位 [G] .故在治疗不孕中, 对 无排卵的治疗尤为重要.蔡香连教授系中国中医研 究院中医妇科博士生导师, 国家级名老中医, 在不孕 症的诊治上经验丰富, 以中西医结合人工周期疗法 为主调治无排卵性不孕症, 疗效颇佳.笔者有幸跟 师随诊, 颇有所得, 现结合个人体会, 总结如下. H 肾轴理论 西医学认为月经与妊娠主要受下丘脑—垂体— 卵巢轴的支配与调节, 它们相互依赖和制约, 共同成 为月经周期的调节中心 [I] .蔡教授提出肾轴理论并 与前者比较, 认为两者极为相似, 可作为中西医的一 个结合点, 成为中西医结合人工周期疗法的理论基 础. 《素问 · 上古天真论》 曰: "女子七岁, 肾气盛, 齿 更发长; 二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时 下, 故有子; ……七七任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也" , 这显示了在中医理论 中肾气对女子一生的生理变化起着决定性作用, 蔡 教授系认为肾气 L 天癸 L 冲任轴共同作用可以调节 和支配妇女的月经和妊娠, 并将这一理论称之为肾 轴理论, 认为在肾轴系统中肾气起决定性作用, 肾气 的盛衰决定着天癸的至与竭, 决定着充任二脉的盛 与衰, 从而也决定着月经的潮至与有无子.而且, 它 们之间存在着相互依存、 相互制约的关系. R 中西医结合人工周期疗法理论 西医学认为无排卵性不孕以下丘脑—垂体—卵 巢轴功能失调最为常见 [G] , 而按肾轴理论解释, 无排 卵性不孕即是由于种种原因引起肾气虚损, 致使排 · G A · IEE! 年P月第 GE 卷第 ! 期;%.)%7/%& IEE!,Q+':GE,R+:! 北京中医药大学学报 (中医临床版) S+9&,(' +3 T%*U*,1 V,*4%&-*)2 +3 #=W (='*,*8(' W%5*8*,%) 万方数据 卵障碍而不孕.蔡教授提出以补肾填精、 养血行血 为治疗大法, 在此基础上结合中西医对月经周期生 理变化的认识分期用药, 此即为中西医结合人工周 期疗法.这种方法能有效地促进生殖器官的发育, 调节性腺轴功能, 尤对卵巢功能有促进和调节作用, 可使卵泡发育、 排卵, 达到调经、 助孕的目的. ! 中西医结合人工周期疗法 本疗法系将近年来广为应用的中药人工周期疗 法[!] 进一步科学化, 并与西医学促排卵、 人工周期疗 法相结合而形成的一种系列治疗, 分以下几个阶段. !"# 基础治疗 治疗前尽可能查明原因与体内激素水平, 结合 中医辨证选择用药, 作为基础治疗.如对子宫发育 不良及雌激素水平低下者, 可选择西药人工周期疗 法, 如乙底酚 每晚 # 次, 共*$ +, 在服药 最后 ! ' & +, 每日加用黄体酮 肌肉注射. 停药后 ! ' , + 引起撤退性出血, 可视为月经, 经后 转入分期治疗, 严重者重复应用 ! 个疗程.其间中 医治疗以养血补肾为主, 方用 "调经种子汤" .西药 雌激素能刺激子宫内膜及子宫肌肉生长, 特别是能 使子宫内膜小血管增生, 改善内膜营养和功能状况. 中药熟地、 菟丝子、 覆盆子补肾填精; 黄芪、 当归、 鸡 血藤、 茺蔚子益气养血; 女贞子、 山萸肉、 山药滋阴补 肾; 紫石英、 紫河车补肾助阳, 使阴精得以气化; 香附、 柴胡疏肝行气.对雌激素水平正常或偏低者, 采 用黄体酮 每日肌肉注射 # 次, 连用 ! ' & +, 停药后引起撤退性出血, 经后转入分期治疗. !"* 卵泡期的治疗 此为月经来潮第 & + 至排卵, 为阴长阳弱期. 此时肾虚精亏, 血海空虚, 阴长缓慢, --. 低相, 常常 有卵泡发育不良, 卵泡期长, 阴道脱落细胞学检查角 化细胞指数 (/0) 低下, 多表现为腰膝酸软, 体倦乏 力, 面色灰暗, 性欲低下.其治疗以补肾填精、 养血 行气为法, 方以 "孕育汤" 加减.方中熟地、 枸杞子、 菟丝子、 覆盆子补肾填精为主药; 首乌、 黄芪、 当归、 巴戟天、 鸡血藤益气养血为辅药; 女贞子、 山萸肉、 山 药可加强滋阴补肾之力; 香附舒肝行气; 肾虚精亏证 显著者酌加紫石英、 紫河车、 淫羊藿、 仙茅、 鹿角霜等. 于月经周期第 & + 开始口服西药克罗米酚, 每日 # 次, 每次 连用 & +, ! 个月为 # 个疗程. 蔡教授认为此期是治疗的关键, 不应人为地规 定治疗的天数, 因为排卵障碍的月经周期多数不规 律, 卵泡期长, 有的经治疗 !$ + 以上才有成熟卵泡, 应以 --.、 宫颈粘液、 阴道脱落细胞学检查及 - 超检 测结果来客观判断. !"! 排卵期治疗 此期为重阴转阳期.此时阴精蓄积充足, 阴液 满溢, 阳气躁动, 只待化生.患者表现为白带透明, 量多清晰, 情绪兴奋, 性欲增强, 下腹可有隐痛不适, 宫颈粘液出现典型羊齿状结晶, /0 可达 &$ ' 1$2, - 超检测有成熟卵泡, --. 略为下降后转为高温相. 治以补肾助阳, 活血通络.常用 "孕育汤" 酌加肉苁 蓉、 仙茅、 淫羊藿、 丹参、 桃仁、 红花、 泽兰、 益母草、 刘 寄奴、 路路通、 皂刺等.温肾助阳可以促进阴阳转 化, 活血可增加卵巢的血流量, 促进卵泡发育成熟而 排卵 [3] . !"3 黄体期治疗 此期为阳长阴弱期.此时阴已转阳, 血海渐为 满盈, 胞宫经血待泄, 多有腰酸、 乳胀、 烦燥不安等症 状.治以补肾助阳、 疏肝健脾、 调补冲任.常用 "孕 育汤" 加肉苁蓉、 鹿角霜、 柴胡、 川楝子、 党参、 白术、 白芍、 炙甘草以加强黄体功能 [&] . !"& 月经期治疗 此期为阴亏阳弱期.此时血海满盈而溢, 阳消 阴泄.此期经血来潮, --. 降低.应因势利导, 以通 为用.治以养血活血、 行气通经、 疏通充任、 祛瘀生 新.方用桃红四物汤酌加益母草、 泽兰、 枳壳、 香附、 柴胡、 元胡、 鸡血藤、 羌活等.气血两虚者用归脾汤 和八珍益母汤加减治疗. 综上所述, 本疗法是在中西医理论指导下, 根据 月经周期的生理变化, 以西药周期疗法、 促排卵治疗 与中药人工周期疗法相结合而形成的一种治疗无排 卵月经失调性不孕症的系列方法, 取中西医之长, 补 各自之不足, 有机结合, 科学高效, 值得推广. 参考文献#陈如钧, 江鱼"不孕不育治疗学"上海: 上海科学技术出 版社, #44&"#* * 乐杰"妇产科学"北京: 人民卫生出版社, *$$#"!# ! 王明山,王长民" 疑难病症中医辨证与综合治疗" 济南" 山东大学出版社, #443"#3$ 3 马堃, 傅方珍, 姜坤, 等"调经助孕冲剂治疗排卵障碍 性不孕 &* 例"中国中西医结合杂志, #445, #5 (1) : !,* & 奚明, 符式珪, 吴忠华, 等" "促黄体汤" 对假孕大鼠垂体 卵巢功能的影响"中国中西医结合杂志, #455, 5 (*) : #$# (收稿日期: *$$!6$36$*) · * & · 北京中医药大学学报 (中医临床版) *$$! 年第 #$ 卷 万方数据 对寒热症状的理解 刘培禄(山东中医药大学 山东 !"##$%) 关键词: 寒; 热; 主观感觉; 体温 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " &!! 自五版至现用规划教材均指出 "发热" 为 "体温 升高, 或体温正常而自觉全身或局部发热, 如手足心 热" , 故容易被理解为主要指体温升高, 以致影响临 床辨证与治疗.实际上, 中医之寒热症状应以主观 感觉为主. ! 恶寒发热 恶寒, 指患者自觉怕冷, 加衣被或近火取暖仍不 缓解; 发热, 主要指患者自觉有发热的感觉, 同时体 温多有升高.外感病初起, 邪犯肌表, 恶寒与发热多 同时存在, 故多主表证. 表证患者恶寒时, 往往预示患者即将发热, 或已 经发热, 恶寒为发热患者的先驱或伴随症状, 患者发 热时必兼恶寒, 故恶寒历来被视为表证诊断的主要 依据.在这里, 恶寒与发热均以患者自觉症状为主, 当然体温亦多升高, 但与自觉症状不一定相符, 故体 温高低不应视为表寒、 表热的主要特征.某些患者, 体温很高, 而恶寒甚, 发热感觉轻微, 辨证时应视为 "恶寒重, 发热轻" , 而诊为风寒表证.正如 《医学心 悟》 所云, 风寒郁表之发热, "翕翕然作摸之烙手" , 又说"因于寒, 体若燔炭、 汗出而散" .其 "翕翕然" 意为 自觉发热轻微; "摸之烙手" , "体若燔炭" 说明体温可 以较高.显然, 只有自觉发热的轻重才是辨别表证 寒热的主要依据.本人曾治一感冒患者, 高热恶寒, 头身痛重, 无汗, 苔薄白, 脉浮数, 以荆防败毒散辛温 散寒解表, 一剂汗出热退症减, 二剂而愈.若单以体 温高低判定发热之轻重, 则难以诊断为风寒表证. 恶寒发热虽多见于表证, 但亦见于某些里热症, 如疮疡、 淋病、 肝胆湿热证等.故不能一见恶寒发热 即诊为表证, 尚应结合他症综合考虑. " 但寒不热 但寒不热, 是指患者只感怕冷而不觉发热的症 状, 多见于里寒证.里寒证之寒冷症状, 为患者怕 冷, 加衣被或进火取暖可以缓解, 故又称畏寒.里寒 证之 "不热" , 主要指患者毫无发热的感觉.至于体 温, 一般不高, 但亦有升高者, 如阳虚发热.此由久 病气虚及阳, 或脾肾阳虚, 火不归源, 虚阳外浮所致, 多兼形寒肢冷, 气少嗜卧, 腰膝酸软, 纳少便溏等. 此形寒怕冷, 当为畏寒; 体温虽高但毫无发热感觉, 且反欲近衣被, 属阴盛格阳之真寒假热之征. # 但热不寒 指患者自觉发热, 甚至恶热, 而无怕冷的感觉, 体温升高或不高, 见于里热证, 如阳热内盛、 胃肠热 结、 湿热内蕴、 气郁化火或阴虚内热等.在这里, 由 于里热之病因及轻重不同, 体温高低及热型表现各 异, 或高热持续, 或按时发热或热甚, 或长期低热, 时 发时止, 时轻时重, 或体温不高而自觉身热或热甚. 但不论体温高低、 何种热型, 关键是患者自觉发热, 不怕冷, 甚至恶热, 只有具备这一特点, 才是但热不 寒而主里热证. 至于气虚发热, 其体温虽有升高, 但因无发热感 觉, 且不任风寒, 烦劳则甚, 此由中气不足, 清阳下陷 所致, 故不应视为 "但热不寒" 而属里热证. $ 寒热往来 指患者恶寒与发热交替发作, 见于半表半里证, 如少阳病、 疟疾.实际上, 半表半里证, 不论是少阳 病, 还是疟疾, 在寒热发作时, 体温多已升高, 甚或高 热, 只是患者自觉阵寒阵热、 忽冷忽热, 一天一次或 数次或二、 三天一次发作.恶寒时患者无发热感觉, 自感发热时患者恶寒症状消失, 故称寒热往来.若 仅以体温而言, 则难以理解寒热往来症状. 总之, 寒热的概念, 应以自觉症状为主, 可参考 体温高低, 这是中医寒热概念的特点. (收稿日期: · ' " · !##' 年*月第 $# 卷第 ' 期+,-.,/0,1 !##',2345$#,635' 北京中医药大学学报 (中医临床版) 73819:4 3; <,=>=9? @9=A,1B=.C 3; DEF (E4=9=G:4 F,H=G=9,) !刘培禄, 男, "" 岁, 教授 万方数据 两目干涩中医临证治疗 ! 法赵亚茹(河北省石家庄市妇幼保健院眼科 河北 !"!!!) 关键词: 两目干涩; 益气养阴; 清热降火; 活血化瘀 中图分类号: " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " #$%$ 两目干涩是指缺乏津液而导致双目干燥、 涩痛、 视物模糊的一种临床常见症状, 多由病毒与细菌感 染、 疲劳、 干燥综合征、 内分泌疾病、 肝脏疾病等多种 慢性病引起.中医认为与外感风热邪毒、 年老津液 亏虚、 肝郁化火、 毒热内生、 久病失养、 劳倦过度等因 素有密切关系.临床症状较轻者仅见泪液减少, 两 目干涩; 严重者可伴有两眼疼痛, 视物不清.西医学 就两目干涩在实施对原发疾病治疗基础上采用对症 措施.通过临床观察, 对由感染、 疲劳因素所致者疗 效较为理想, 而对慢性疾病引起者疗效欠佳.而中 医经过观察患者临床证候表现, 结合个体差异, 通过 审证求因、 辨证施治, 能为每位患者提供个体化治疗 方案.笔者在临床实践中通常采用以下 & 法, 往往 可收到良好效果. " 清热散风法 清热散风法适用于外感风热之邪侵犯机体, 耗 伤津液, 津液不能上乘, 目失所养; 或风邪上扰, 目翼 损伤而致两目干涩的证候类型.临床表现为两目红 赤而干涩, 微恶风, 发热或不发热, 口干欲饮水, 咽喉 肿痛, 鼻腔干燥, 舌红苔黄, 脉象浮数.治宜清热散 风解表.选用银翘散加减.处方: 银花 '! (, 连翘 '! (, 桔梗 ) (, 牛蒡子 '! (, 荆芥 ) (, 竹叶 " (, 薄荷 ) (, 甘草 ) (.两目红赤者, 加黄芩 '! (, 野菊花 '! (; 头 痛明显者, 加白芷 '! (, 川芎 '! (; 咽喉肿痛者, 加元 参'! (, 山豆根 ) (, 马勃 )(; 发热明显者, 加生石膏 '" (; 口干明显者, 加生地 '! (, 麦冬 '! (.因本证系 由外感引起, 应以清热散风解表为主, 慎用补益之 品. # 清热解毒法 清热解毒法适用于因喜食酒浆、 辛辣厚味而蕴 结成毒, 或其它严重疾病所生毒邪, 不得排泄, 蕴积 体内, 形成热毒, 熏蒸津液, 津液亏乏, 不能上达于 目, 脉络失养而致两目干涩的证候类型.临床表现 为双目红赤而干涩, 颜面发红而炽热, 口干欲饮水, 或颜面生疮, 小便黄赤, 大便干结, 舌红苔黄, 脉象数 大.治宜清热解毒.选用黄连解毒汤加减.处方: 黄连 '! (, 黄芩 '! (, 黄柏 '! (, 栀子 '! (.视物不清 者, 加杭菊花 '! (, 密蒙花 '! (; 大便干结者, 加生大 黄)(, 元明粉 % (; 小便短赤者, 加生甘草 ) (, 灯芯 草*(; 口干欲饮者, 加天花粉 '" (, 淡竹叶 ) (; 颜面 生疮者, 加地丁 '! (, 蒲公英 '" (.因本证为热毒导 致, 应以清热解毒为主, 亦慎用补益之品. $ 清肝降火法 清肝降火法适用于肝郁化火, 火热上攻, 煎熬津 液, 两目不得滋养而致两目干涩的证候类型.临床 表现为两目干涩, 性情急躁, 易怒, 面红目赤, 两胁胀 痛, 口干欲饮水, 大便干燥, 舌红苔黄, 脉象弦数.治 宜清肝降火.选用龙胆泻肝汤加减.处方: 龙胆草 '! (, 黄芩 '! (, 栀子 '! (, 泽泻 '! (, 车前子 '! (, 当归'! (, 柴胡 '! (, 生地 '! (, 甘草 ) (.视物不明者, 加杭菊花 '! (, 白蒺藜 '! (; 小便短赤者, 加白茅根 '" (, 小蓟 '! (; 大便干结者, 加大黄 ) (, 枳实 '! (; 口苦口干者加淡竹叶 ) (, 麦冬 '! (.因本证系由肝 郁气滞, 郁而化火引起, 应以清肝降火为主, 兼以疏 肝理气, 养肝柔肝, 慎用辛燥之品, 以免引动肝火, 加 重病情. % 清胆明目法 清胆明目法适用于多种病因导致胆腑有热, 不 得疏泄, 随肝火上炎, 熏蒸津液, 煎熬阴血, 阴血津液 亏乏, 眼脉失养导致两目干涩的证候类型.临床表 现为两目干涩, 视物模糊, 口苦泛酸, 胸胁苦闷, 不欲 饮食, 头晕头痛, 舌红苔黄, 脉象弦数.治宜清胆明 目.选用蒿芩清胆汤加减.处方: 青蒿 '$ (, 黄芩 '! (, 淡竹茹 '! (, 制半夏 '! (, 赤茯苓 '! (, 枳壳 '! (, · % " · 北京中医药大学学报 (中医临床版) +,-./01 ,2 34565/( 7/584.95:; ,2 <=> (=15/5?01 >4@5?5/4) $!!* 年A月第 '! 卷第 * 期B4C:4DE4. $!!*,F,1G'!,H,G* !赵亚茹, 女, *I 岁, 主治医师 万方数据 陈皮 !" #, 滑石 !" #, 青黛 $ #, 甘草 % #.肝火上炎 者, 加龙胆草 !" #, 栀子 !" #; 视物模糊者, 加杭菊花 !" #, 升麻 % #; 恶心不欲饮食者, 加菖蒲 !" #, 苏叶 % #; 两胁胀满者, 加郁金 !" #, 柴胡 !" #.本证虽以胆 热为主, 但与肝关系密切, 在清胆明目同时, 应注意 疏肝解郁, 以有助于肝胆疏泄功能的发挥. ! 养阴润燥法 养阴润燥法适用于大病、 久病, 阴液亏虚, 肝经 失养, 肺脏阴亏, 阴液不能上乘, 眼脉失养而致两目 干涩的证候类型.临床表现为两目干涩, 泪液减少, 口干口渴, 心烦不得眠, 伴有皮肤干燥, 舌红苔少, 脉 象细数.治宜养阴润燥.选用百合固金汤加减.处方: 生熟地各 !" #, 贝母 !" #, 百合 !& #, 麦冬 !" #, 元参!" #, 当归 !" #, 白芍 !" #, 桔梗 % #, 甘草 % #.肾 阴不足者, 加山萸肉 !" #, 枸杞子 !" #; 心阴不足者 加黄连 % #, 阿胶 !" #; 大便干结者加火麻仁 !" #, 柏 子仁 !" #; 心烦失眠者, 加丹参 !" #, 合欢皮 !" #; 多 梦者, 加生龙骨 &" #, 生牡蛎 !' #.本证以肺胃阴虚 为主, 同时, 具有燥邪特征, 应注意在养阴的同时, 加 以润燥, 禁用辛燥之品, 避免伤及阴血、 津液, 使病情 加重. " 益气补血法 益气补血法适用于久病气血虚少, 清气不能上 乘, 双目不得血液之润养而致两目干涩的证候类型. 临床表现为两目干涩, 心悸气短, 倦怠乏力, 语声低 微, 面色无华, 头目眩晕, 失眠多梦, 舌淡苔薄白, 脉 象细弱.治宜益气补血.选用当归补血汤加味.处方: 黄芪 &" #, 当归 !& #, 天麦冬各 !" #, 沙参 !" #, 菊花!" #.脾气虚损明显者, 加党参 !" #, 白术 !" #; 阴 血虚损明显者, 加阿胶 !" #, 熟地 !" #; 心悸失眠者, 加合欢皮 !" #, 酸枣仁 &" #; 头目眩晕明显者, 加川 芎!" #, 升麻 % #; 头痛者, 加白芷 !" #, 细辛 $ #.本 证以虚损为主, 虽然涉及气血, 但可损及阴阳, 建议 在补益气血的同时, 兼顾滋养阴血. # 活血化瘀法 活血化瘀法适用于大病、 久病和气滞而导致络 脉血瘀形成, 阻滞经脉血行, 眼目失养而致两目干涩 的证候类型.临床表现为两目干涩, 眼圈紫暗, 面色 黧黑, 眼部疼痛, 舌暗苔薄白, 脉象细涩.治宜活血 化瘀.选用桃红四物汤加减.处方: 桃仁 !" #, 红花 !" #, 当归 !" #, 丹参 !& #, 熟地 !& #, 白芍 !" #.瘀血 头痛者, 加川芎 !" #, 白芷 !" #; 颈项强硬者, 加葛根 !" #, 姜黄 !" #; 视物模糊者, 加菊花 !" #, 密蒙花 !" #.本证以血瘀为基本病机, 虽应以活血化瘀为主, 但可依据引起血瘀的病因针对原发病因或疾病治 疗. $ 升阳降浊法 升阳降浊法适用于痰湿中阻, 脾阳闭塞, 清阳不 升, 浊阴不降, 两目失于津液气血润养而致两目干涩 的证候类型.临床表现为两目干涩, 口淡无味, 食欲 减退, 脘腹胀满, 头重如裹, 大便溏稀, 舌苔厚腻, 脉 象滑或滑数.治宜升阳降浊.选用补中益气汤加 减.处方: 黄芪 !& #, 党参 !" #, 白术 !" #, 当归 !" #, 陈皮 !" #, 升麻 % #, 柴胡 % #, 炙甘草 % #.舌苔白腻 者加苍术 !" #, 生苡米 !" #; 舌苔黄腻者去苍、 白术, 加黄芩 !" #, 黄连 % #; 脘腹胀满者加枳实 !" #, 藿梗 !" #; 食欲不振者加菖蒲 !" #, 焦三仙 !" #.本证以 痰湿为主, 在临证时要充分考虑湿热和寒湿之别, 灵 活掌握化痰和祛湿之权重, 同时还要注意升阳化气. (收稿日期: ) · 征文·根据国家新闻出版总署文件 (新出报刊 [&""&] !&$" 号) "新闻出版总署关于中央和地方主要报刊切实做 好防治艾滋病宣传工作的意见" 要求, 《北京中医药大学学报》 和 《北京中医药大学学报 (中医临床版) 》 拟增加 "艾滋病中医药防治研究" 专栏, 希望从事中医药防治艾滋病研究工作的广大医务工作者踊跃投稿, 谢谢合 作.来稿请寄 《北京中医药大学学报》 编辑部、 《北京中医药大学学报 (中医临床版) 》 编辑部, 邮编 !"""&*. &""& 年!! 月&* 日·''·第$期赵亚茹 两目干涩中医临证治疗 + 法 万方数据 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! · 综述 · 针灸疗法治疗消化性溃疡研究概况 马惠芳 郭长青 马文珠 (北京中医药大学针灸学院 北京 !"""#$) 关键词: 针灸; 消化性溃疡; 综述 中图分类号: %#&'(! 消化性溃疡是消化系统常见病.针灸治疗本病 取得了较满意的疗效, 现将近 !" 年来相关针灸临床 资料综合分析, 概括如下. ! 实验研究概况 !(! 针灸对血清铜含量的影响 铜元素是构成体内多种金属酶的成分, 具有多 种生理功能, 血清铜元素增高会增加体内自由基而 攻击细胞, 影响细胞的正常分裂, 加速细胞衰老.陈 氏等 [!] 研究结果表明, 胃溃疡时, 血清铜含量升高, 而锌含量无显著变化, 铜)锌比值显著增高, 提示胃 溃疡时大鼠体内出现了微量元素的代谢紊乱.而预 先艾灸可以改善胃溃疡时出现的血清铜含量及铜) 锌比值的增高, 并能增加血清锌含量, 认为这可能是 艾灸对胃粘膜保护作用的机理之一. !(# 针灸对一氧化氮 (*+) 含量的影响 王氏等 [#] 研究发现, 酒精引起胃粘膜损伤时, 血清、 胃体、 胃窦中 *+ 含量显著降低, 艾灸后上升; 预 先给予大鼠 *+ 合酶抑制剂 *, - 硝基 - . - 精氨酸 可以逆转艾灸的效应, 说明艾灸对大鼠胃 粘膜的保护作用与 *+ 有关.朱氏等 [0] 研究表明电 针对胃粘膜的保护作用是通过 *+ 的舒血管作用, 调节血流量, 增加粘膜防御能力而实现的.许氏 等[&] 研究证明, *+ 含量的多少与胃粘膜的完整性、 损伤程度间有一定关系. !(0 针灸对过氧化物歧化酶 (1+2) 的影响 实验表明, 在缺血性胃肠粘膜损伤中氧自由基 有很重要的作用, 可产生对胃肠道的损伤作用.黄 氏等 [3] 研究了 "梁门" 穴对实验性胃溃疡过氧化物歧 化酶的影响, 发现电针组的 1+2 含量显著高于正常 组和模型对照组, 说明电针此穴能增高 1+2 的含 量, 也就相应增强了机体对氧自由基的清除能力, 从 而避免胃粘膜组织的进一步损伤和促进已经损伤的 胃粘膜的修复.赵氏 ['] 研究也证明针刺可明显提高 急性胃粘膜损伤的 1+2 活性, 认为针刺治疗急性胃 粘膜损伤的机理之一, 在于对抗自由基对胃粘膜细 胞线粒体及膜性结构的破坏作用. !(& 针灸对神经递质的影响 应激性胃溃疡是一种临床常见病.机体对应激 的反应发动于中枢神经系统, 然后影响到外周神经 系统和体液因素.沈氏等 [4] 研究发现电针双侧 "足 三里" 穴可使 3 - 羟色胺 (3 - 56) 和其代谢产物 3 - 羟吲哚乙酸含量明显低于对照组, 表明电针预防大 鼠应激性胃溃疡的效应, 可能与其抑制 3 - 56 有关.另外研究还发现电针组中枢及血液中去甲肾上 腺素 (*7) 高于对照组, 而胃组织中 *7 的含量电针 组低于对照组, 说明电针组胃交感神经受到抑制, 说 明电针预防应激性大鼠胃溃疡与其抑制胃交感神经 有关. !(3 针灸对胃泌素的影响 应激性胃溃疡的发生可能是多因素相互作用引 起的, 但胃酸的作用是应激性胃溃疡的基本因素, 胃 泌素是体内刺激胃酸分泌的重要内源性介质之一, 沈氏等 [8] 研究结果表明, 电针在预防大鼠应激性胃 溃疡过程中, 胃粘膜胃泌素的含量电针组较非电针 对照组低 !9' 倍, 差异极显著, 表明电针预防应激性 大鼠胃溃疡与其抑制胃泌素水平及胃酸生成有关. 另外沈氏还研究了胃粘膜屏障作用和肥大细胞的情 况, 电针组胃粘膜粘液层厚度是对照组的 #98 倍, 胃 粘膜厚度电针组是对照组的 !9# 倍; 电针组肥大细 胞多于对照组, 由此表明电针预防应激性大鼠胃溃 疡与其促进胃粘膜屏障作用有关, 且肥大细胞参与 了电针预防大鼠应激性胃溃疡的过程. " 各种针法研究概况 针灸治疗消化性溃疡病, 方法颇多.如毫针、 耳针、 穴位注射、 灸法、 穴位埋线穴位贴敷和针挑疗法 等, 均取得了良好疗效. · ' 3 · 北京中医药大学学报 (中医临床版) A BCDED>F G>DHC=IDJK ;A 6LM (L@D>DN?@ MCODND>C) #""0 年$月第 !" 卷第 0 期1CPJCQRC= #""0,S;0 "马惠芳, 女, 0$ 岁, 医学硕士, 讲师 万方数据 !"# 耳针疗法 以胃穴为主.如蔡氏等 [$] 采用电针双侧耳胃穴 治疗胃及十二指肠溃疡, 以%"& ' # 寸毫针刺入穴 位, 深度以不穿透耳廓为宜, 捻转至局部有胀痛或发 热感后, 将()*%& 电针治疗仪连于双侧针柄上, 以频 率为 &% 次+, 的连续波刺激 -% ./0, 强度以患者能耐 受为度.同时以取双侧耳心穴为对照组, 每日 # 次, 治疗 ) 1 后休息 # 1, 连续治疗 2 周.结果胃穴观察 组-& 例总有效率为 $#"2-3; 心穴对照组 !% 例总有 效率为 &&3.两组之间经统计学处理有非常显著 性差异, ! 4 %"%#, 说明观察组临床证候疗效优于对 照组.董氏等 [#%] 则用耳压法治疗胃及十二指肠球 部溃疡 !) 例, 患者的临床症状明显好转, 且耳穴压 痛阈较治疗前明显提高. !"! 穴位埋线 穴位埋线是临床治疗消化性溃疡常用的疗法, 疗效肯定.常用穴位以中脘透巨阙、 胃俞透脾俞或 中脘、 足三里、 胃俞作为主穴, 并根据辨证配穴: 中气 下陷加足三里; 气滞加行间、 肝俞; 血瘀加膈俞、 三阴 交; 胃阴不足加三阴交、 太溪; 脾胃虚寒加脾俞; 胃热 内郁加内庭; 泄泻或便秘加足三里、 大肠俞.先用 !3利多卡因 %"& .5 穴位皮下局部麻醉, 用大号三 角皮针或腰穿针及 - 号铬制羊肠线从局麻点刺入皮 下约 寸 (可根据不同的穴位及患者的胖瘦 而定) , 穿过穴位从对侧局麻点穿出, 将线头剪断使 羊肠线完全埋入皮下组织, 用创可贴贴敷 6 1.根据 病情及肠线吸收情况约 & 个月埋置 # 次.如赵氏 等[##] 以穴位埋线结合自拟中药为治疗组, 以口服泰 胃美胶囊为对照组治疗, 结果治疗组及对照组的总 有效率、 幽门杆菌 (78) 根除率、 复发率经统计学处 理!4%"%#、 ! 4 %"%&.表明穴位埋线结合中药治疗 十二指肠溃疡 (9:) 伴78 感染疗效明显优于西药, 78 根除率明显高于西药组, 复发率低于西药组, 说 明本疗法远期疗效比西药组好.刘氏 [#!] 以中脘、 胃俞、 足三里为主穴治疗本病&6 例, 总有效率为$*"!3.刘氏 [#-] 以法莫替丁为对照组观察了穴位 埋线治疗消化性溃疡的治疗作用, 两组疗效差异显 著, ! 4 %"%#.肖氏 [#2] 以本法治疗胃及十二指肠溃 疡!#* 例, 近期疗效良好, 因各种原因, 远期疗效尚 不肯定. !"- 穴位贴敷 梁氏等 [#&] 以代针膏 (由丁香、 干姜、 白芷、 吴茱 萸、 麝香等药组成) 穴位贴敷治疗消化性溃疡.主穴 为中脘、 足三里、 胃俞.虚寒证加脾俞; 气滞证加肝 俞.用代针膏贴敷上述穴位每穴 %"! .5, 用纱布固 定, 每日 # 次, 每次贴敷 ) ; 后取下, #% 次为 # 个疗 程, - 个疗程后统计疗效.同时以一般针灸组、 西药 甲氰咪胍胶囊为对照组.经治疗 # 个月, 胃镜总有 效率 - 组比较差异无显著意义.代针膏穴敷与针灸 均明显减少了溃疡面积 (! 4 %"%#) , 使78 明显消失 (! 4 %"%&) , 说明代针膏具有类似针灸的抑制胃酸 分泌、 促进溃疡愈合的作用. !<2 穴位注射 穴位注射的常用药物为维生素 = 族、 甲氰咪 胍、 黄芪和当归注射液等.如郑氏等 [#)] 主穴取足三 里(双) 、 中脘、 胃仓 (右) 、 脾俞(右) .随证配穴: 腹 胀者配阳陵泉;恶心者配肩井;呕吐者配内关.将 药物维生素 =# 、维生素 =) 、维生素 =#! 充分混合, 注射于所选穴位,治疗消化性溃疡 )& 例,取得了良 好疗效. !<& 挑筋割脂法 针挑疗法是中医学宝贵遗产之一, 挑筋疗法为 其最具代表性的一种.实践证明, 挑筋疗法可通过 对腹背等部位相应经穴挑点之皮部产生良性持久的 刺激, 起到健脾和胃、 温中散寒、 行气化瘀等作用, 故 对溃疡病所致胃脘痛有良好的治疗效果.黄氏 [#6] 主穴为上腹部阿是穴、 上脘、 中脘、 下脘、 鸠尾、 足三 里、 脾俞、 胃俞.气滞型加期门; 郁热型加肝俞; 阴虚 型加三阴交; 虚寒型加命门、 肾俞; 血瘀型加膈俞、 血海.患者依取穴部位不同而采用仰卧位或俯卧位, 穴位挑点常规消毒, 以!3 普鲁卡因在穴位挑点皮 内注射皮丘后, 医者用已消毒之大号缝衣针, 右手持 针, 横刺表皮, 翘高针尖, 提高针体作左右摇摆动作, 把挑起的表皮拉断, 再挑出一些稍具粘性的皮内纤 维, 一边挑摇一边旋转针体, 把纤维缠在针体上, 以 至把纤维拉出.挑至把针孔周围的纤维挑完为止, 每挑 # 点约 0, 挑出纤维约 2% ' )% 条.挑毕, 创口涂上碘酊, 外贴止血贴.割脂埋线法: 患者 取仰卧位(选足三里) 或俯卧位 (选胃俞) , 穴位常规 消毒局麻铺孔巾后, 医者用手术刀于矢状方向切开 穴位皮肤约 # >., 以弯止血钳钳起穴位皮下脂肪如 豆大, 切除之, 然后将准备好的无菌 ! 号羊肠线 ) ' * >. 捆扎成小结, 放入穴位皮下, 切口缝合 # 针, 酒 精消毒切口, 外贴无菌纱布块, 6 1 拆线.其疗效明 显优于单纯针刺组 (! 4 %"%&) . !<) 艾灸疗法 李氏 [#*] 经隔姜灸法治疗虚寒型消化道溃疡 -% 例.以中脘、 足三里为主穴.腹痛偏左者取左足三 · 6 & · 第-期马惠芳等 针灸疗法治疗消化性溃疡研究概况 万方数据 里; 腹痛偏右者取右足三里.方法以 ! "" 厚的姜 片覆盖于穴位上, 然后艾条悬灸, 使患者施灸处放生 灼痛或灼热感, 经治疗后 #$ 例全部治 愈.田氏等[%&] 则以单纯艾灸足三里、 公孙两穴治疗胃溃疡 !' 例, 取得了良好疗效. ()* 针灸中药综合疗法 肖氏 [($] 以针药结合疗法治疗胃和十二指肠溃 疡穿孔 (# 例.!期, 发病 采用针刺治疗, 主穴选足三里 (双) 、 中脘, 依证配穴选气海、 关元、 合谷、 内关、 脾俞、 人中、 十宣等.用%.! 寸毫针刺, 行 捻转泻法, 每次操作 0, 留针 #$ "/0, 每日 ( 次."期, 发病 ', - 以后, 经!期处理, 腹痛明显缓 解, 体征减轻, 闻及肠鸣音, 此期停止针刺, 采用中药 灌胃的方法, 经胃管分次缓慢灌注汤药 (大柴胡汤加 减, 药物组成: 柴胡、 枳实、 白芍、 黄芩、 生姜、 败酱、 生 大黄) %$$ "1, 共分 ' 次(%$、 ($、 ($、 !$ "1) 间隔 ($ + #$ "/0, 灌注后夹管 % + ( -.腹水多者配腹腔穿刺抽 液, 肛门排气后停胃肠减压.治疗 ' + 2 -, 症状如加 重则转手术治疗; 出现腹腔脓肿并发症时, 在3超引导下行穿刺排脓, 局部外敷金黄散.经上述治疗 后, % 例无效, 镜检结果也很满意. ! 问题与展望 从现有资料分析, 针灸治疗胃溃疡虽有一定的 疗效, 但仍存在着一些问题: 在临床观察中没有使用 公认统一的诊断标准和疗效标准, 造成结果的差异; 其二, 多数临床报道为病例总结, 而没有采用随机对 照, 难以说明针灸疗法的效果; 其三, 临床报道多以 消化性溃疡或胃和十二指肠溃疡为主, 而单独研究 针灸治疗胃溃疡的报道较少, 对于胃溃疡的分型、 分 期的报道则更少, 几乎没有.其四, 缺乏各方面的比 较研究, 如中医辨证各证型之间、 针灸疗法之间、 治 疗疗程之间等多方面的比较研究等等.因此, 在今 后的研究中, 应采用科学的临床试验设计, 使用公认 的诊断和疗效标准, 逐渐明确针灸治疗胃溃疡的疗 效, 并从对针灸各疗法的比较中, 找到针灸治疗胃溃 疡的最佳方法. 参考资料%陈闽,程霓,陈演江,等) 艾灸对大鼠的胃粘膜保 护作用及与血清铜锌含量的关系) 针刺研究,%&&!,($ (() : '! ( 王月芳, 刘元亮, 陈华德, 等) 一氧化氮参与艾灸对大鼠 急性胃粘膜损伤的保护作用)针刺研究, %&&,, (# (() : %'$ # 朱舜丽, 许冠荪, 陈金珠, 等) 电针足三里对应激性溃疡 大鼠 45 6 儿茶酚胺的影响)中国中西医结合脾胃杂志, %&&2, ' (%) : #& ' 许冠荪, 裴文芬, 王月芳, 等) 艾灸对胃粘膜损伤的保护 作用及其与一氧化氮的关系)针刺研究, %&&*, (( (#) : %*! ! 黄国峰, 汤得安, 周桂桐, 等) 电针 "梁门" 穴治疗大鼠实 验性胃溃疡的机理探讨)针刺研究, %&&&, (' (%) : !% 2 赵百孝)针刺对大鼠急性胃粘膜损伤氧自由基超微结构 的影响)上海针灸杂志, %&&!, %' (!) : (#! * 沈德凯, 刘冰怀, 韦多, 等) 电针对大鼠应激性胃溃疡 保护过程中中枢及外周单胺类神经递质的影响) 针刺研 究, %&&', %& (%) : !% , 沈德凯, 韦多, 刘冰怀, 等) 电针预防大鼠应激性胃溃 疡过程中胃泌素、 肥大细胞和粘膜屏障的作用) 针刺研 究, %&&!, ($ (#) : '2 & 蔡国伟, 梁书忠) 电针耳胃穴对 #! 例溃疡病疗效观察) 针灸临床杂志, %&&!, %% (&) : %* %$ 董蕴, 刘广林, 赵淑敏)胃及十二指肠球部溃疡患者耳 穴压痛阈的变化)中国针灸, %&&2, %2 (,) : #& %% 赵贤兴, 赵文奎) 穴位埋线结合中药治疗十二指肠溃疡 的临床观察)上海针灸杂志, ($$(, (% (#) : %% %( 刘国光)穴位埋线治疗胃、 十二指肠溃疡 !* 例) 针灸临 床杂志, %&&,, %' (') : !$ %# 刘敏)羊肠线穴位埋藏治疗胃与十二指肠溃疡 %2! 例 疗效观察)中国针灸, %&&&, %&(2) : ##! %' 肖波)穴位埋线治疗胃及十二指肠溃疡 (%, 例) 上海 针灸杂志, ($$(, (% (() : %' %! 梁繁荣, 鄢路洲, 朱慧民, 等) 代针膏穴敷治疗消化性溃 疡临床研究)中国针灸, ($$%, (% (%) : & %2 郑兴, 纪东梅) 维生素 3% 、 32 、 3%( 穴位注射治疗胃及十 二指肠溃疡病人 2! 例临床观察)针灸临床杂志, %&&*, %# (%) : *# %* 黄柳和) 挑筋割脂埋线疗法治疗胃及十二指肠溃疡 '$ 例疗效观察)中国针灸, %&&&, %&(%$) : !&& %, 李成坤) 隔姜灸治疗消化道溃疡 #$ 例) 中国针灸, %&&2, %2 (%$) : (' %& 田丙周, 段浩, 罗百河)艾条灸治疗胃溃疡 !' 例) 实用 中西医结合杂志, %&&', (%$) : 2(# ($ 肖凡) 针刺配合中药治疗胃十二指肠溃疡穿孔 (# 例) 湖南中医学院学报, %&&&, %& (#) : !2 (收稿日期: ($$#7$!7%() · , ! · 北京中医药大学学报 (中医临床版) ($$# 年第 %$ 卷 万方数据 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 针灸治疗颈椎病临床研究近况 周康指导: 裴景春 (辽宁中医学院针灸系 辽宁 !!""#$) 关键词: 针灸疗法; 颈椎病; 进展 中图分类号: %$&'() ! 体针疗法 !*! 颈夹脊穴为主疗法 根据 + 光片确定的病变节段和局部压痛选取 相应节段的颈夹脊穴.此法为目前针灸治疗颈椎病 最为常用的方法.袁氏等 [!] 主穴取颈夹脊穴.根据 不同分型, 选取配穴.神经根型配肩井、 天宗、 秉风; 手指麻木配肩骨禺、 曲池、 外关、 合谷、 八邪; 椎动脉型 配风池.治疗 ," 例, 痊愈 #& 例, 占'-.; 好转 !' 例, 占#$.; 总有效率 !""..杜氏等 [$] 以不同的方 法针刺颈夹脊穴.其方法为将 !"& 例随机分为经络 传导组和常规对照组.传导组 ,# 例, 对照组 ,! 例. 主穴为颈夹脊穴, 配穴为风池、 完骨.传导组采用夹 脊穴斜刺 寸, 行提插泻法, 使患肢抽动 ! / $ 次, 一般抽动 # 次以内; 对照组采用夹脊穴斜刺 寸, 行捻转泻法, 以局部酸胀为度.两组配 穴均施平补平泻手法 ! 012, 令局部酸胀为度.观察 时间为 ! 个月, 做#项比较.一是疗效比较, 传导组 总有效率为 --*3., 对照组为 &3*!..二是两种针 刺法前后颈痛症状改善情况比较, 传导组总有效率 为--*3., 对照组为 &3*!., 传导组即时止痛效应 明显优于对照组 (! 4 "*"!) .三是两组血清中吗啡 样物质含量的观察, 传导组针刺后血清吗啡样物质 含量显著增加 ( ! 4 "*"!) , 对照组针刺前后比较无 明显变化 (! 5 "*",) .故杜氏认为针刺颈夹脊穴采 用经络传导法较传统的方法针刺感强烈, 能迅速改 善局部血液循环, 促进新陈代谢, 缓解肌肉痉挛, 并 可迅速提高外周血中的吗啡呔水平. !*$ 其它体针疗法 杨氏等 [#] 将!&" 例椎动脉型颈椎病分成针刺组 和药物组对照治疗.针刺组主穴为风池、 肾俞、 百会、 脑空、 6$ / & 夹脊穴.肝肾阴虚型配太冲、 太溪; 气血亏虚型配足三里、 三阴交; 痰浊上扰型配丰隆、 阳陵泉.药物组采用丹参注射液加 ,. 葡萄糖液 $," 07 静脉点滴, 口服西比灵 !" 08, 每日 ! 次.颈 项强痛加服扶他林片 $, 08, 每日 # 次.其结果两组 总有效率经统计学处理显示无显著性意义 (! $ 9 $*!$, ! 5 "*",) , 但是两组痊愈显效率比较, 却有显 著性意义 (! $ 9 $)*-#, ! 4 "*"!) , 说明针刺组疗效明 显高于药物组.在!" / !- 个月随访时, 两组复发率 比较, 差异有显著或非常显著性意义 (! $ 9 ,*"), ! 4 "*",; ! $ 9 3*#!, ! 4 "*"!) , 说明针刺组的远期疗 效明显优于药物组.张氏 [&] 以大椎穴为中点, 取大 椎穴上 , 分处项脊旁开各 , 分为 $ 个针刺点, 大椎 穴下 , 分旁开各 , 分夹脊穴 $ 个点, 共&针.针后 接'-", 电疗仪, #" 012 后拔罐 !, 012, 取罐后用牵引 器牵引 !, 012.对照组在大椎穴上颈 , / ' 椎各旁 开,分处 & 点, 每点注射丹参液 "*#07.结果两组 总有效率无显著性意义, 表明两者均为治疗颈椎病 的有效方法.田氏 [,] 治疗 !"- 例颈椎病, 取风池 (双) 、 大椎, 共计 # 穴.头昏配天柱、 三间; 肢痛麻配 曲池、 外关.取针后用 !.利多卡因 ! 07, 地塞米松 , 08 : 07 混合液, 选注颈项痛部位相应之夹脊穴, 每 穴注射 ! 07.每日 ! 次.3 次为 ! 个疗程, 两个疗 程后总结疗效.基本治愈 3' 例占 3"*#., 总有效率 )-*!..廖氏 ['] 以针刺风池、 天柱、 百劳为主, 配合 手法分筋、 理筋、 及旋转复位治疗寰枢关节紊乱症 !-& 例, 设对照组口服西比灵胶囊.针刺组 !-& 例, 治愈 !"! 例, 有效率为 )-*&..对照组 !-! 例, 治愈 # 例, 有效率为 #"*)..疗程在 ! / $ 个之间, 经统 计学处理, 证实针刺组疗效远远优于西药对照组. 刘氏等 [3] 针对不同类型的颈椎病采用不同的针灸疗 法, 临床观察 )& 例.颈型以针刺压痛点为主, 取针 后用闪火法拔罐; 神经根型取 6# / 3 夹脊穴, 用;'-",!电针仪, 针后用野木瓜注射液行风池穴位注 射; 椎动脉型取 6& / 3 夹脊穴配合天柱、 风池, 同时 将艾条剪成 $ <0 左右, 行温针灸; 脊髓型以 6& / 3 · ) , · $""# 年)月第 !" 卷第 # 期=>?@>0A>B $""#,CDE(!",FD(# 北京中医药大学学报 (中医临床版) GDHB2IE DJ K>1L128 M21N>BO1@P DJ Q6R (6E121S1<12>) "周康, 男, ,$ 岁, 在读医学硕士生, 主治医师 万方数据 夹脊穴为主, 随症取下肢阳陵泉、 承山、 足三里、 悬钟 穴, 或上肢曲池、 合谷加用电针; 混合型综合应用治 疗神经根型及椎动脉型中的方法.对照组口服芬必 得, 每日 !" #$.其结果为针灸组 %& 例, 痊愈 &' 例, 显效 () 例, 无效 ' 例.对照组 !& 例, 痊愈 ) 例, 显效'例, 无效 (( 例.两组数据经! & 分析, 证实针刺 组疗效优于西药对照组 . (+' 扬刺、 排刺 刘氏 [,] 以扬刺、 排刺为主, 配以穴位注射治疗神 经根型颈椎病.分治疗组与对照组, 每组各 '" 例. 治疗组以扬刺、 排刺为主.取穴为颈夹脊、 天柱、 大杼、 百劳、 风池、 肩井、 肩骨禺、 曲池、 外关、 合谷、 阿是 穴.扬刺是先在阿是穴正中 ( 针, 后在距阿是穴 (+! -# 处上下左右各 ( 针.排刺是沿颈受压神经通路 等距离排刺, 均进针 ( 寸左右, 两针相距 ( 寸.将"+./ 01 % #2 与来比林 "+. 两药混合后穴位注射, 每穴注射 & #2, 取穴以阿是穴为主.对照组仅用针 刺加温针灸, 取穴同上.其疗效为治疗组 (""/ 有效, 其中治愈 &% 例.对照组有效率为 )"/, 仅治愈 ! 例. (+% 杵针大椎八阵穴 蒋氏等 [.] 采用杵针大椎八阵为主, 治疗神经根 型颈椎病 '" 例, 并设对照组采用常规针刺法 '" 例. 杵针是用牛角、 玉石、 金属等材料制成, 约(" -# 长, 分为内、 中、 外八阵.针尖接触施术部位, 但不刺破 皮肤, 从浅层 (天部) 、 中层 (人部) 、 深部 (地部) 刺激 大椎穴, 配以夹脊穴, 并辅以颈牵引.对照组除不用 大椎 八阵外, 其余治法相同.总有效率治疗组.'+'/, 对照组 ."+"/, 差异无显著性意义 ( ! 3 "+"!) , 但治疗组痊愈 (% 例, 占%)+4" /, 对照组 . 例, 占'"+"/, 有显著性意义 . 纵观体针的临床疗法, 虽取穴不同, 方法各异, 但大多数以华佗夹脊穴为主穴或配穴, 可见华伦夹 脊穴为临床治疗颈椎病的有效穴位, 疗效是肯定的, 此点各家有所共识. ! 综合疗法 蒋氏 [("] 采用针刺为主配合水针及手法治疗颈 椎病 )" 例.针灸取穴为颈后上 (5! 椎棘突旁开 (+! 寸) 、 中(5) 椎棘突旁开 & 寸) 、 下(54 椎棘突旁开 & 寸) .以上 ' 穴配以风池穴.肩痛加天宗、 肩井; 前 臂痛, 手麻木加曲池、 合谷.水针注射 67( 67( "8! #$, 当归液 ( #2, 前述穴交替注射, 每穴 '+! #2.水针后行手法推拿、 揉按、 滚法 '" #9:.总有效 率为 ."/.朱氏 [((] 采用针灸加推拿治疗椎动脉型 颈椎病 (缺血型) (%, 例.取风池、 天柱、 大椎、 百会, 及增生段上下夹脊穴.推拿采用按揉法, 以两大拇 指对压颈夹脊穴, 以轻缓手法拔伸牵引旋转.有效 率达 .4+'/.其中治愈 !" 例.随机抽样 '& 例, 于 治疗前经颅彩色多普勒图像 (;5<) 检查, ) 个疗程后 复查, 椎动脉 6= (收缩期峰值) 、 6> (舒张末流速) 、 6# (平均流速) 治疗前后比较 ! 均*"+"(, 阻力 (指数 ?() 基本恢复正常, 提示治疗后椎动脉血流大致恢 复正常.许氏等 [(&] 采用针推综合疗法治疗 %, 例颈 椎病.针刺以电针取百会、 风池、 病变段夹脊穴、 肩井、 内关、 神门、 太阳, 同时加照红外线灯于颈项部. 后予推拿理分筋法、 颈椎拔伸牵引法, 及颈椎侧扳整 复.部分患者辅以中药治疗.同时以自创颈操 % 法 (前屈后伸、 前下伸展、 后下伸展、 旋转) 锻炼.经(@&个疗程治疗, 总有效率为 .'+4!/.许氏重点强 调治疗后坚持功能锻炼, 以防复发.并追访 '% 例坚 持做颈操者, 半年未复发.孙氏等 [('] 针刺加手法治 疗神经根型颈椎病 %, 例.以自制之软组织韧带松 解针治疗, 选取枕、 颈、 肩、 背、 粘连结疤点为进针穴, 针后手法按摩治疗.并对患者随访 ( 年以上.总有 效率为 .!+,/, 优良率为 4&+./.高氏 [(%] 从手背第 三掌骨尺侧缘寻取压痛点配后溪穴针刺, 并以拇指 拨、推、拿颈痛点,同时前俯后仰活动头部至痛点 消失为止.共治 '( 例, 总有效率为 .'+(/.李氏 等[(!] 运用针刺联合枕牵引治疗神经根型颈椎病 )4 例.采用循经取穴法, 还选病变神经节段之夹脊穴, 随症配穴.针刺得气后用 ),!" A B"电针仪, 通以 疏密波.针后牵引, 头前倾 (!C, 卧位颌枕带牵引, 重 量由 (+! D$ 渐增至 ' @ % D$, 时间可由 ( E 增至 ! @ ) E.症状缓解后, 重量减至 ( @ (+! D$, 时间减至 ( E. 平均疗程 ' (& @ %) 次, 随访时间 , () @ (() 个月, 总有 效率 .%+&/. 总之, 综合疗法包括体针、 指针、 按摩、 牵引、 手 法复位、 拔罐等方法.其特点为每组病例观察对照 都选用 & @ % 种方法, 以求取得最佳治疗效果. " 针药结合 王氏 [()] 采用针灸配合药物离子导入法治疗颈 椎病 ("" 例.针刺选颈夹脊穴、 大椎、 隔俞、 肩井、 肩 骨禺、 养老等穴.针后以 ;FG 辐射器直接照射后颈部 &" #9:, 取威灵仙 ("" $, 丹参 ("" $, 水煎后取 &"" #2 药液和陈醋 &"" #2 混合, 直电导入, 每次 &" #9:. ("" 例全部有效, 治愈率为 '4/.韦氏 [(4] 观察经筋 针刺法结合外敷壮药治疗颈椎病 (&, 例.取穴遵循 "以灶为腧" 的原则, 取手三阳经筋循行线上的 "筋结 · " ) · 北京中医药大学学报 (中医临床版) &""' 年第 (" 卷 万方数据 点" , 及颈夹脊穴, 配以风池、 曲池、 手三里、 外关、 绝 骨等.壮药取五香血藤、 九龙藤各等份为末, 每次取 药粉 用淡醋和水 (比例为 !&') , 调糊外敷. 对照组 (( 例, 仅按传统针刺方法治疗.治疗组总有 效率为 )*+)$,, 对照组为 )"+"",.陈氏等 [')] 应用 针灸加中药治疗 -) 例颈椎病, 设对照组 $" 例.治 疗组针刺主穴为颈 . # - 夹脊穴、 天柱、 风池、 后溪; 配穴为大椎、 曲池、 合谷、 天井等.中药自拟 "活血通 痹汤" , 方剂组成: 当归、 川芎、 白芷、 赤芍、 升麻各 '" %, 川草乌、 元胡、 伸筋草各 '( %, 甘草 / %.临证辨证 加减.对照组单纯用针灸, 取穴同治疗组.两组治 疗有效率经统计学处理 ! 0 "+"(, 证实针药结合治 疗颈椎病, 较之单纯针灸更为有效. ! 温热针疗法 刘氏 ['*] 为观察温针灸颈夹脊穴治疗椎 1 基底 动脉供血不足 (234) 的临床疗效, 并探讨其治疗机 理, 在设治疗组的同时还设了两个对照组, 即针刺组 和口服颈复康冲剂组.统计 ! 组疗效, 并作 56768 分 析与 9 检验, 同时对!组治疗前后经颅多普勒(:;<) 指标进行比较.结果治疗组与两组对照组疗 效比较有非常显著的统计学意义 ( ! 均0"+"') , 温 针灸颈夹脊穴疗效最佳.并证明温针灸颈夹脊穴能 有效地扩张血管, 缓解椎 1 基底动脉的痉挛, 降低其 血流速度, 从而减轻乃至消除临床症状.张氏等 [."] 治疗 ($ 例颈椎病, 在悬吊式牵引状态下, 依=片所 示之病变颈节段棘突旁开 处针刺, 套.>? 艾段于针柄, 温针灸 . 段出针.经.个疗程治愈 $/ 例, 占)(+.,, 随访半年未见复发, 有效率达 '"",. " 电针疗法 王氏 [.'] 设治疗组 /. 例, 对照组 () 例.治疗组 治以电针颈夹脊穴配后溪穴, 若见枕大神经痛取 ;. # $ 夹脊穴; 若见肩外沿上臂外侧痛及前臂桡侧至 手腕有酸麻痛取 ;. # $ 夹脊穴; 若痛串至拇指、 食指 取;( # / 夹脊穴; 痛麻串至中指、 无名指取 ;/ # - 夹 脊穴; 痛麻串至无名指、 小指取 ;- # :' 夹脊穴.同 时针同侧后溪穴.采用 /)"(!型电针仪负极接夹 脊穴, 正极接后溪穴.对照组取穴同上, 仅电针正负 极均接在同侧夹脊穴上.电机型同上.治疗组有效 率*(+'/,, 对照组 -*+!',, ! 0 "+"(, 提示治疗组 后溪穴为八脉交会穴 1 通督脉, 与夹脊穴相配有上 下协同的治疗作用.钱氏等 [..] 以电针配合康复训 练对 /) 例颈椎病进行观察.针刺取风池、 大椎、 颈 夹脊穴、 后溪.接@/)"( 1 "型电针机, 负极置夹脊 穴, 正极置风池.同时做颈操进行康复训练.结果 痊愈 (( 例占 )',, 总有效率 *-+.,.各型比较, 其 中根型治愈率达 *'+!,, 从而提示电针刺激夹脊穴 相应节段脊神经, 可通过体液调节, 促进神经根部血 液循环, 使炎性水肿吸收. # 微针疗法 /+' 头针 李氏 [.!] 以头针配合体针治疗椎动脉型颈椎病 -. 例.均经颅多普勒超声 (:;<) 检查.头针取平衡 区 (双) 、 晕听区; 体针取风池、 颈.#/夹脊穴.总有 效率 */,, 其中治愈 $* 例.通过 :;< 治疗前后对 比, 证明头针配合体针治疗椎动脉型颈椎病切实有 效.秦氏等 [.$] 报道以汤氏头针治疗椎动脉型颈椎 病.) 例, 并设对照组 !" 例.头针组取心区、 颈前 区、 枕项区等; 对照组取风池、 相应夹脊穴.经统计 学处理显示, 头针组疗效优于对照组. /+. 第二掌骨全息律穴位 孙氏等 [.(] 报道以第二掌骨全息律穴位、 颈穴治 疗神经根型颈椎病 ./ 例.左病取右穴, 右病取左 穴, 若两侧均病取两侧.针刺强刺激, 定向捻转, 连续!?6A, 不留针.其中治愈'" 例.总有效率*.+!,. /+! 腹针 刘氏 [./] 腹针治疗颈椎病 -! 例, 并设对照组. 对照组取病变段相应夹脊穴、 局部压痛点、 大椎穴, 随症配穴, 针后通电.腹针组主穴取天地针 (中脘、 关元) , 配穴取商曲 (双) 、 滑肉门 (双) 、 下脘.根型加 建里; 动脉型加气海; 交感型加阴都、 气穴.平补平 泻.结果腹针组疗效优于电针组, 疗程相比较亦有 显著差异 (!!"+"') . $ 蜂针 蜂针是运用蜜蜂的螫器官 (毒刺) 扎刺人体穴 位, 属于民间疗法.成氏 [.-] 报道采用蜂针结合自创 之气针治疗颈椎病 (- 例.取颈夹脊穴、 肩井、 肩背 部阿是穴.每次最多不超过 $ 只蜂, '" ?6A 后拔除 蜂刺.配以穴位气针, 每穴注入经消毒氧气 ' # ! ?B, 总有效率 *)+.,. % 子午流注针法 赵氏等 [.)] 采用子午流注的养子时刻开穴法, 治疗$" 例椎动脉型颈椎病.设对照组辨证取穴配局 部取穴 !) 例.两组比较观察结果, 经! . 检验, 治疗 组与对照组总有效率差异极显著 ( ! 0 "+"') , 提示 时间针灸学具有良好的疗效.此法具开穴多, 适应 症广等优点, 对疾病发作时间规律性越强的患者效 果越好, 是治疗颈椎病的优选方法之一. · ' / · 第!期周康针灸治疗颈椎病临床研究近况 万方数据 ! 临床实验研究 姜氏等 [!"] 以#$ 例颈椎病患者为观察对象, 并 随机分为针刺组 ($$ 例) 和推拿组 ($% 例) , 分别以针 刺和推拿牵引治疗, 观察其疗效及血液组织中的 &'(、 )*' 的变化.结果表明, 针刺可明显提高红细 胞内的 &'( 活性, 并使血浆 )*' 含量下降 ( ! + %,%-) , 提示针灸疗法具有较明显的改善自由基代谢 紊乱的作用.与此同时, 临床表现疼痛减轻, 患部功 能逐渐恢复, 自由基代谢紊乱的改善与针刺疗效之 间有着明显的平行关系.结论为针刺抗自由基紊 乱, 可能是治疗颈椎病的重要机理之一. 综上所述, 针灸治疗颈椎病是数十年来针灸界 一直在研究的老课题.实践证明针灸治疗颈椎病, 方法众多, 选穴亦多, 疗效是肯定的, 临床报道总有 效率多在 "%.以上.复习以往综述, 均以颈夹脊穴 为主, 大量报道中很少采用单一针法, 多是在针法基 础上配以其它疗法, 故虽分为体针、 微针、 电针等, 但 从广义上讲多为综合疗法.实践亦证明针刺治疗颈 椎病, 应以针刺为主配以其它疗法, 确有提高临床疗 效的优势.在此基础上, 近年已从耳针发展到多种 微针取穴法, 并注意到时间针灸取效的趋向.在针 灸分型上亦注意到针对不同类型的颈椎病采用不同 的疗法, 疗效有很大差异, 例如: 温针灸治疗椎动脉 型颈椎病优于其它疗法, 而电针治疗神经根型颈椎 病疗效突出.有的学者正在探索更多的新疗法, 例如: 民间的蜂针疗法及杵针等疗法.目前在颈椎病 的治疗上还存在着一些问题, 例如在颈椎病的疗效 检验上仍缺少 "金标准" , 难以从如此众多的疗法中 筛选出最佳的治疗方法; 各种疗法的治疗机理未能 结合西医学理论深入研究 (例如退行性骨关节的改 变与疗效之间的关系仍无确切结论) 等; 临床实验研 究更是少之又少.虽然有以上诸多问题, 但由于针 刺治疗颈椎病临床疗效好, 无副作用, 因此目前虽不 完善, 但在临床上与其它疗法相比较, 仍是较佳疗法 和治疗手段. 参考文献-袁筱岩, 陈智昌/ 针刺颈夹脊穴治疗颈椎病 0% 例/ 现代 中西医结合杂志, !%%%, " (!!) : 11 ! 杜宇征, 李大军/ 不同刺法针刺夹脊穴治疗颈椎病疗效 观察/中医杂志, !%%%, 2! (") : 0$2 $ 杨翊, 周光涛/针刺治疗椎动脉型颈椎病 3% 例疗效分 析/中国针灸,!%%% (") : 0-- 2 张镜华/针刺为主治疗颈椎病 2% 例/ 福建中医药, !%%%, $- (-) : 22 0 田剧宝/颈三针为主治疗颈椎病疗效观察/ 针灸临床杂 志, -""3,-$ ($) : $0 # 廖善军/ 针刺为主治疗寰枢关节紊乱症 -12 例疗效观 察/中国针灸, !%%%, !% (--) : #00 3 刘世敏, 吴焕淦/针灸治疗不同类型颈椎病的临床研究/ 针刺研究, !%%%, !0 ($) : !!0 1 刘美荣/扬刺、 排刺为主治疗神经根型颈椎病/针灸临床 杂志, !%%!, -1 (-) : 2- " 蒋振亚, 李常度/ 杵针大椎八阵穴为主治疗颈椎病的临 床观察/中国针灸, !%%-, !- (!) : "2 -% 蒋泰媛/ 针刺为主治疗颈椎病 #% 例/ 现代中西医结合杂 志, !%%%, " (2) : $2$ -- 朱必伟/针灸为主治疗椎动脉缺血型颈椎病 -21 例/ 中 国针灸, !%%%, !% (1) : 21$ -! 许舜沛, 庄礼兴/ 针推为主治疗椎动脉型颈椎病临床观 察/针灸临床杂志, !%%-, -3, (1) : !2 -$ 孙利军, 周永田/ 针刺加手法治疗神经根型颈椎病远期 疗效观察/ 临床针灸杂志, !%%!, -1 (-) : # -2 高山山/ 针灸配合指拨推拿治疗颈椎病/ 中国针灸, !%%%, !% (1) : 0-- -0 李路, 杨硕/ 针刺加牵引治疗神经根型颈椎病 #3 例/贵阳中医学院学报, !%%-, !$ (!) : $0 -# 王丽/针灸配合药物离子导入法治疗颈椎病 -%% 例/ 安徽中医临床杂志, !%%%, -! ($) : -#3 -3 韦英才/经筋针刺法结合壮药外敷治疗神经根型颈椎病 -!1 例临床分析/河北中医, !%%-, !$ (-) : 2! -1 陈麟, 孙星/ 针药结合治疗颈椎病 31 例/ 福建中医 学院学报, !%%-, -- (2) : !3 -" 刘傲霜/温针灸颈夹脊穴治疗椎 4 基底动脉供血不足的 临床研究/中医杂志, !%%%, 2- (#) : $20 !% 张勇, 张翠平/ 牵引状态下温针灸颈夹脊穴治疗颈椎 病/中国针灸, !%%%, !% (1) : 0-! !- 王丽/电针夹脊穴配后溪穴治疗神经根型颈椎病/ 云 南中医中药杂志, !%%-, !! (#) : $# !! 钱宝延, 李玉彦/ 电针综合康复治疗颈椎病 #1 例临床观 察/中医正骨, !%%%, -! (#) : 22 !$ 李保民, 柴富明/ 头针配合体针治疗椎动脉型颈椎病 3! 例观察/针灸临床杂志, !%%-, -3 (--) : -0 !2 秦委娣, 赵海音/ 汤氏头针治疗椎动脉型颈椎病 !1 例/ 上海针灸杂志, !%%%, -" ($) : !" !0 孙玉明, 刘晓清/ 针刺第二掌骨全息律穴位治疗神经根 型颈椎病 !# 例/安徽中医临床杂志, !%%-, -$ (2) : !1- !# 刘淳/腹针治疗颈椎病 3$ 例/ 临床针灸杂志, !'%-, -3 (0) : 0- !3 成永明/ 气蜂针治疗颈椎病 03 例/ 针灸临床杂志, -""", -0 (--) : !" !1 赵天平, 仇裕丰/ 养子时刻开穴法治疗椎动脉型颈椎病 2% 例疗效观察/中国针灸, !%%-, !- (2) : !%$ !" 姜杰, 尚向明/ 针刺对颈椎病患者 )*', &'( 的影响/ 上海针灸杂志, !%%%, -" (0) : -- (收稿日期: !%%$5%05-$) · ! # · 北京中医药大学学报 (中医临床版) !%%$ 年第 -% 卷 万方数据

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