· 文献综述· 远程医学在军事医学上的应用 410003 湖南长沙 解放军 163 医院 王湘川 朱新林 关健词 :远程医学 ;军事医学 中国图书分类号 :R 82111 + 3 远程医学是指使用远程通信技术和计算机多媒 体技术提供医学信息服务.它涵盖了远程诊断、 远 程会诊、 远程护理、 远程教育、 远程医学信息服务等 所有医学活动.美国和西欧国家的远程医学已经较 为普及 ,在军事医学中已被广泛应用. 1 远程医学在战场上的应用 远程医学依靠数字化技术 ,以全新的方式拯救 负伤士兵的生命.它具有以下特点 :一是能保证士 兵以最快的速度向指挥官报告受伤情况 ,请求战地 紧急救护 ;二是士兵携带的全球定位系统 ,能够及 时、 准确地报告伤员的位置 ,使抢救组能够迅速、 准 确到达现场快速实施救治 ;三是士兵可利用头盔上 的电视摄像机 ,将负伤部位和伤员状态等情况直接 传给战场急救中心 ,这样 ,急救中心可远程指导战场 上互救行动 ,争取在军医到达之前采取必要的应急 措施 ,赢得抢救时间 ;四是当敌人使用新型化学、 生 物武器或发生疑难伤病时 ,前方医护人员可迅速通 过数字网络请求远程救援 ,采用最适当方法救治疑 难伤病员. 2 我军远程医学发展现状 1988 年 ,解放军总医院通过卫星与德国一家医 院进行了神经外科远程病例讨论 ,这是我军首次进 行远程医疗诊断方面的尝试.1992 年 ,解放军医学 图书馆配置了用于卫星通信的计算机远程医疗会诊 的相关设备.1995 年 ,解放军 514 医院骨科利用卫 星系统与美国相关单位进行远程病例讨论.1995 年底 ,总后勤部卫生部提出国家卫生部 "金卫工程" 的 "军字一、 二、 三号工程" ,其中 "军字二号" 工程即 为 "全军医药卫生信息网络和远程医疗会诊网" . 1996 年5月,解放军总医院通过电子邮件方式与解 放军 150 医院进行了远程医疗会诊 ;同年 7 月 ,解放 军总医院利用 ISDN 通讯方式与香港中文大学医学 院举办了全球性远程医学会议 ,并于 1997 年8月正 式成立了 "远程医学中心" ,开展以电子邮件、 可视电 话、 ISDN 为主要技术手段的各种形式的远程医学 活动.1996 年8月,先后在南京军区总医院、 解放 军85 医院建立了远程医疗会诊中心及华东地区五 省一市 30 多个网络终端站点 ,1 年内为老红军和边 远地区军人、 地方病人开展远程医疗会诊 300 多次 , 收到良好的社会、 经济效益.同期 ,空军总医院也利 用可视电话系统开展了远程病理会诊服务.1998 年5月,北京军区远程医疗会诊网建成 ,同年 6 月,在总后勤部卫生部直接领导下 ,解放军 85 医院 "全 军远程医学研究开发基地" 开始承担建设全军远程 医疗会诊网络任务.经过几年时间 ,目前公用电话 线远程医疗系统已发展到 260 多个站点 ,卫星网远 程医学系统已发展到 90 多个站点 ,包括西藏阿里军 分区、 新疆三十里营房医疗站、 西沙水警区医院等偏 远地区 ;在全军建立各大单位级远程医疗会诊中心 , 中心医院 ,驻军医院及基层医疗单位远程医疗会诊 工作站点 ,并在远洋 1、 2、 3、 4 号科研船装配了利用 通信卫星的远程医疗会诊系统 ,在多次远洋执行任 务及 2000 年发射 "神舟" 号飞船时发挥了良好的卫 勤保障作用. 3 外军远程医学发展现状 许多远程医学的应用是从军事领域开始的.美 军是研究远程医学最早的国家.1991 年 ,美军在第 1 次海湾战争中成功地运用了远程医疗技术 ,并显 示其在未来战争卫勤保障中的重要作用.1992 年底,美国陆军军医局长拉努中将就提出了发展远程 医疗的倡议 ,并在马里兰州建立了远程医学中心. 美军现在已建立了三个远程医疗系统 :一是远程临 床通信系统(RCCS) ,即把战场上伤员的医学图像经 数字化处理后 ,由卫星传输给后方专家 ,专家根据图 像提出诊治方案后再回输给前方医生 ;二是用于提 · 2 2 4 · 人民军医 2004 年第 47 卷第 7 期(总第 536 期) 供高质量的医学图像 ,供异地多个医疗机构同时使 用的医学诊断成像技术支持系统 ;三是可为远程医 疗会诊提供技术支持的无线电视会诊系统.1993 年3月,在索马里维和行动中 ,美军对全球远程医疗 进行了尝试 ,初步确定了前线部队远程医疗系统的 基本组成.它包括卫星、 高分辨率数字相机、 便携电 脑及附加软件、 可移动的全球卫星接收装置.从1993 年2月~1996 年2月的 3 年间 ,Walter Reed 陆军医学中心接受了 240 例美军驻全球各地区部队 的会诊业务.1994 年 ,美国国防部建立了远程医学 试验台 (DoD Telemedicne Testbed) ,其目标是实现 数字化技术在医学中的应用 ,将远程医学纳入军队 医学服务系统 (MHSS) .由于远程医疗系统的健 全 ,美军在科索沃战争中实现了零死亡 ,在阿富汗及 伊拉克战争中 ,美军多次战斗的伤亡比都是 10~20 比1(传统上这个数字一般都在 5 比1) .日本军队 的远程医学起步较晚 ,但发展快 ,日军现已能进行远 程医疗图像传输、 远程医学咨询、 远程医疗指导 ,并 利用遥感技术初步具备了远程手术能力.1995 年9月,日军在一次大规模救护演习中展示了其远程医 疗系统用于陆上和舰艇救护的作用.德国军队远程 医学发展最为突出的是远程放射成像诊断系统 ,包括:实时系统、 非现场系统、 院内系统.英国军队具 备远程医疗图像和数据传输能力 ,英军哈斯拉皇家 医院放射科可将图像传输到南安普敦地方神经外科 中心. 4 发展军队远程医学的意义 在战场上能否尽快地对伤病员进行快速处理 , 决定着能否把患病率和病死率减少到最低限度.世 界各主要国家军队远程医学的实践证明 ,该技术具 有广阔的应用前景.未来战争的多样性、 多变性 ,使 得战时卫勤保障变得更加困难.如何使前线的指战 员能在受伤后第 1 救治时间内得到后方大型医疗机 构及高水平医学专家的及时救治指导 ,挽救伤员生 命 ,是现代战争各国军队重点研究的课题之一.军 队远程医疗的快速发展 ,给高科技条件下现代战争 卫勤保障提供了一种重要的手段.军队性质决定了 相当一部分部队驻扎在边疆、 海岛、 山区等医疗条件 相对较差的艰苦地区 ,而远程医学系统能够实现国 家、 军队或地区性医学资源的共享 ,故可有效地消除 地域、 空间给驻边防部队带来的医疗保障方面的诸 多不便 ,使他们能够及时、 便捷地享受到军队、 地方 大型医院和高级医学专家的面对面的优质服务. (编校 :黄栩兵 收稿 :2003 - 11 - 13) 严重急性呼吸综合征实验室检查简述 614100 四川乐山 解放军 42 医院 任文贵 张晓兵 闫兴辉 邹云腾毅关键词 :严重急性呼吸综合征 ;实验室检查 中国图书分类号 :R 37311 严重急性呼吸综合征 (severe acute respiratory syndrome , SARS) ,国内称为传染性非典型肺炎 (in2 fectious atypical pneumonia ,IAP) ,是一种起病急 ,传 染性强 ,病情发展快 ,病死率高 ,以近距离飞沫传播 和直接接触传播为主的急性呼吸道传染病.目前已 经确认 SARS 的病原体是一种新型冠状病毒 ,人们 对这种疾病的病原体来源、 发病机制、 诊断、 治疗和 预防等方面还有待进一步研究.虽然目前 SARS 疫情得到了有效的控制 ,但是不能说已取得了最终 的胜利.为此 ,作者对目前 SARS 相关的实验室检 查做一综述. 1 血常规及血沉检查 早期外周血白细胞计数 (WBC) 正常或降低 ,中 性粒细胞分类 ( GRA %) 和中性粒细胞计数 ( GRA) 增高 ; 淋巴细胞计数(LYM ) 及淋巴细胞分类(L YM %) 偏低 ;血沉 ( ESR) 升高.张复春等1 报告 广东省 SARS 260 例血常规检查结果显示 ,WBC > 10 *109 / L 者占 15 % ,正常 (4~10 *109 / L) 者占 5612 % , < 4 *109 / L 者占 2818 % , 最低达 016 * 109 / L ;L YM 低于 115 * 109 / L 者占 8619 %;血红蛋 白(HGB) 低于正常者为 3112 %;血小板 ( PL T) 低于 · 3 2 4 · 人民军医 2004 年第 47 卷第 7 期(总第 536 期)
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· 文献综述· 远程医学在军事医学上的应用 410003 湖南长沙 解放军 163 医院 王湘川 朱新林 关健词 :远程医学 ;军事医学 中国图书分类号 :R 82111 + 3 远程医学是指使用远程通信技术和计算机多媒 体技术提供医学信息服务.它涵盖了远程诊断、 远 程会诊、 远程护理、 远程教育、 远程医学信息服务等 所有医学活动.美国和西欧国家的远程医学已经较 为普及 ,在军事医学中已被广泛应用. 1 远程医学在战场上的应用 远程医学依靠数字化技术 ,以全新的方式拯救 负伤士兵的生命.它具有以下特点 :一是能保证士 兵以最快的速度向指挥官报告受伤情况 ,请求战地 紧急救护 ;二是士兵携带的全球定位系统 ,能够及 时、 准确地报告伤员的位置 ,使抢救组能够迅速、 准 确到达现场快速实施救治 ;三是士兵可利用头盔上 的电视摄像机 ,将负伤部位和伤员状态等情况直接 传给战场急救中心 ,这样 ,急救中心可远程指导战场 上互救行动 ,争取在军医到达之前采取必要的应急 措施 ,赢得抢救时间 ;四是当敌人使用新型化学、 生 物武器或发生疑难伤病时 ,前方医护人员可迅速通 过数字网络请求远程救援 ,采用最适当方法救治疑 难伤病员. 2 我军远程医学发展现状 1988 年 ,解放军总医院通过卫星与德国一家医 院进行了神经外科远程病例讨论 ,这是我军首次进 行远程医疗诊断方面的尝试.1992 年 ,解放军医学 图书馆配置了用于卫星通信的计算机远程医疗会诊 的相关设备.1995 年 ,解放军 514 医院骨科利用卫 星系统与美国相关单位进行远程病例讨论.1995 年底 ,总后勤部卫生部提出国家卫生部 "金卫工程" 的 "军字一、 二、 三号工程" ,其中 "军字二号" 工程即 为 "全军医药卫生信息网络和远程医疗会诊网" . 1996 年5月,解放军总医院通过电子邮件方式与解 放军 150 医院进行了远程医疗会诊 ;同年 7 月 ,解放 军总医院利用 ISDN 通讯方式与香港中文大学医学 院举办了全球性远程医学会议 ,并于 1997 年8月正 式成立了 "远程医学中心" ,开展以电子邮件、 可视电 话、 ISDN 为主要技术手段的各种形式的远程医学 活动.1996 年8月,先后在南京军区总医院、 解放 军85 医院建立了远程医疗会诊中心及华东地区五 省一市 30 多个网络终端站点 ,1 年内为老红军和边 远地区军人、 地方病人开展远程医疗会诊 300 多次 , 收到良好的社会、 经济效益.同期 ,空军总医院也利 用可视电话系统开展了远程病理会诊服务.1998 年5月,北京军区远程医疗会诊网建成 ,同年 6 月,在总后勤部卫生部直接领导下 ,解放军 85 医院 "全 军远程医学研究开发基地" 开始承担建设全军远程 医疗会诊网络任务.经过几年时间 ,目前公用电话 线远程医疗系统已发展到 260 多个站点 ,卫星网远 程医学系统已发展到 90 多个站点 ,包括西藏阿里军 分区、 新疆三十里营房医疗站、 西沙水警区医院等偏 远地区 ;在全军建立各大单位级远程医疗会诊中心 , 中心医院 ,驻军医院及基层医疗单位远程医疗会诊 工作站点 ,并在远洋 1、 2、 3、 4 号科研船装配了利用 通信卫星的远程医疗会诊系统 ,在多次远洋执行任 务及 2000 年发射 "神舟" 号飞船时发挥了良好的卫 勤保障作用. 3 外军远程医学发展现状 许多远程医学的应用是从军事领域开始的.美 军是研究远程医学最早的国家.1991 年 ,美军在第 1 次海湾战争中成功地运用了远程医疗技术 ,并显 示其在未来战争卫勤保障中的重要作用.1992 年底,美国陆军军医局长拉努中将就提出了发展远程 医疗的倡议 ,并在马里兰州建立了远程医学中心. 美军现在已建立了三个远程医疗系统 :一是远程临 床通信系统(RCCS) ,即把战场上伤员的医学图像经 数字化处理后 ,由卫星传输给后方专家 ,专家根据图 像提出诊治方案后再回输给前方医生 ;二是用于提 · 2 2 4 · 人民军医 2004 年第 47 卷第 7 期(总第 536 期) 供高质量的医学图像 ,供异地多个医疗机构同时使 用的医学诊断成像技术支持系统 ;三是可为远程医 疗会诊提供技术支持的无线电视会诊系统.1993 年3月,在索马里维和行动中 ,美军对全球远程医疗 进行了尝试 ,初步确定了前线部队远程医疗系统的 基本组成.它包括卫星、 高分辨率数字相机、 便携电 脑及附加软件、 可移动的全球卫星接收装置.从1993 年2月~1996 年2月的 3 年间 ,Walter Reed 陆军医学中心接受了 240 例美军驻全球各地区部队 的会诊业务.1994 年 ,美国国防部建立了远程医学 试验台 (DoD Telemedicne Testbed) ,其目标是实现 数字化技术在医学中的应用 ,将远程医学纳入军队 医学服务系统 (MHSS) .由于远程医疗系统的健 全 ,美军在科索沃战争中实现了零死亡 ,在阿富汗及 伊拉克战争中 ,美军多次战斗的伤亡比都是 10~20 比1(传统上这个数字一般都在 5 比1) .日本军队 的远程医学起步较晚 ,但发展快 ,日军现已能进行远 程医疗图像传输、 远程医学咨询、 远程医疗指导 ,并 利用遥感技术初步具备了远程手术能力.1995 年9月,日军在一次大规模救护演习中展示了其远程医 疗系统用于陆上和舰艇救护的作用.德国军队远程 医学发展最为突出的是远程放射成像诊断系统 ,包括:实时系统、 非现场系统、 院内系统.英国军队具 备远程医疗图像和数据传输能力 ,英军哈斯拉皇家 医院放射科可将图像传输到南安普敦地方神经外科 中心. 4 发展军队远程医学的意义 在战场上能否尽快地对伤病员进行快速处理 , 决定着能否把患病率和病死率减少到最低限度.世 界各主要国家军队远程医学的实践证明 ,该技术具 有广阔的应用前景.未来战争的多样性、 多变性 ,使 得战时卫勤保障变得更加困难.如何使前线的指战 员能在受伤后第 1 救治时间内得到后方大型医疗机 构及高水平医学专家的及时救治指导 ,挽救伤员生 命 ,是现代战争各国军队重点研究的课题之一.军 队远程医疗的快速发展 ,给高科技条件下现代战争 卫勤保障提供了一种重要的手段.军队性质决定了 相当一部分部队驻扎在边疆、 海岛、 山区等医疗条件 相对较差的艰苦地区 ,而远程医学系统能够实现国 家、 军队或地区性医学资源的共享 ,故可有效地消除 地域、 空间给驻边防部队带来的医疗保障方面的诸 多不便 ,使他们能够及时、 便捷地享受到军队、 地方 大型医院和高级医学专家的面对面的优质服务. (编校 :黄栩兵 收稿 :2003 - 11 - 13) 严重急性呼吸综合征实验室检查简述 614100 四川乐山 解放军 42 医院 任文贵 张晓兵 闫兴辉 邹云腾毅关键词 :严重急性呼吸综合征 ;实验室检查 中国图书分类号 :R 37311 严重急性呼吸综合征 (severe acute respiratory syndrome , SARS) ,国内称为传染性非典型肺炎 (in2 fectious atypical pneumonia ,IAP) ,是一种起病急 ,传 染性强 ,病情发展快 ,病死率高 ,以近距离飞沫传播 和直接接触传播为主的急性呼吸道传染病.目前已 经确认 SARS 的病原体是一种新型冠状病毒 ,人们 对这种疾病的病原体来源、 发病机制、 诊断、 治疗和 预防等方面还有待进一步研究.虽然目前 SARS 疫情得到了有效的控制 ,但是不能说已取得了最终 的胜利.为此 ,作者对目前 SARS 相关的实验室检 查做一综述. 1 血常规及血沉检查 早期外周血白细胞计数 (WBC) 正常或降低 ,中 性粒细胞分类 ( GRA %) 和中性粒细胞计数 ( GRA) 增高 ; 淋巴细胞计数(LYM ) 及淋巴细胞分类(L YM %) 偏低 ;血沉 ( ESR) 升高.张复春等1 报告 广东省 SARS 260 例血常规检查结果显示 ,WBC > 10 *109 / L 者占 15 % ,正常 (4~10 *109 / L) 者占 5612 % , < 4 *109 / L 者占 2818 % , 最低达 016 * 109 / L ;L YM 低于 115 * 109 / L 者占 8619 %;血红蛋 白(HGB) 低于正常者为 3112 %;血小板 ( PL T) 低于 · 3 2 4 · 人民军医 2004 年第 47 卷第 7 期(总第 536 期)