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(2)子宫结构异常,如子宫畸形(双子宫、单角子宫等)造成宫缩不协调[8];子宫发育不良、幼 稚性子宫,肌纤维、神经分布异常,肌肉数目少、弹性差,容易引起子宫收缩乏力;子宫肌瘤因肌 核的存在,可直接影响子宫的收缩力量及阻断子宫收缩波的扩展.(3)多产妇,曾患过子宫感染 ,使子宫肌壁发生纤维变性,因而不能推动正常收缩功能,致使产力异常[9].(4)绒毛膜羊膜炎 感染本身在异常子宫活动的产生中扮演重要角色.Satin(1992)在266例妊娠妇女研究中显示约 40%的需要缩宫素刺激宫缩的妇女发生绒毛膜羊膜炎[10].2. 神经源性子宫受交感神经和副交感神经 的支配.交感神经使子宫肌兴奋,促进子宫肌和子宫血管收缩;副交感神经则抑制,并使子宫血管 扩张.(1)精神因素 宫缩乏力多发生于初产妇,尤其高龄初产,对正常分娩活动缺乏理解,思想 有顾虑或恐惧,临产后精神过度紧张,致使大脑皮层抑制,从而影响子宫正常收缩.此外,对疼痛 耐受力差、睡眠减少等,均同样可导致宫缩乏力.(2)头盆不称和胎儿位置异常 先露部不能紧贴 子宫下段和宫颈,不能刺激子宫阴道神经丛引起有力的反射性子宫收缩,导致继发性宫缩乏力.这 一般多见于头盆不称、先露部浮动、臀先露、横位、前置胎盘等(膀胱长时间胀满也可致宫缩乏力 ).(3)药物影响 临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉药,如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、苯巴 比妥钠等,可以使宫缩受到抑制.Shama和Leveno(2000)的研究发现硬膜外麻醉可能会延长产程 ,但却不增加剖宫产的发生[11].3. 激素及电解质影响子宫收缩和舒张功能的激素很多,大致可分三 类:即兴奋性激素、抑制性激素和具双重作用的激素.其中兴奋性的激素有:前列腺素、缩宫素和 内皮素等;抑制性激素有:孕酮、松驰素、β-内啡肽和甲状旁腺相关蛋白等;双重作用的激素有 :雌激素、胎盘促肾上腺皮质激素释放激素等.钙离子通道的激活是子宫收缩的必要条件,很多调 节子宫收缩或舒张的物质就是通过这条途径对子宫活动进行调节.(1)体质与内分泌失调 产妇合 并有急慢性疾病,体弱,身体过于肥胖或瘦小,妊娠晚期产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙 酰胆碱不足,或孕激素水平下降缓慢,以及子宫对乙酰胆碱敏感性减低等,均可影响子宫肌兴奋域 而影响子宫收缩.(2)电解质及代谢紊乱 电解质浓度如钾、钠、钙、镁等异常,可影响子宫肌肉 的兴奋域,而影响收缩功能.滞产后引起的电解质、蛋白质及酶类的新陈代谢障碍可加重子宫收缩 乏力.【临床表现及诊断】1.产程异常产程(labor)是一动态过程.其特征是宫缩频率和强度逐渐 增加,持续时间逐渐延长,使得宫颈逐渐展平,宫口进展性扩张,胎头沿产道不断下降[12]. Friedman在其有关分娩的论文中指出:除宫颈扩张和胎头下降,似乎没有哪种临产特征对监测产程 有用.因此正常分娩产程的划分最常引用的定义来自其研究资料,使用检查宫颈扩张和先露下降的 方法估计产程进展.可见,产程异常既是难产的临床表现也是难产的结果,是难产重要的诊断依据 .(1)临产的诊断 临产(in labor)开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或30秒以上 ,间歇5-6分钟(每10分钟1-2次),并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降.临产的诊 断非常关键,错误的诊断可导致无根据的、危险的干预[13].(2)宫缩乏力导致的产程异常:①潜 伏期延长(prolonged latent phase):从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期.初产妇潜伏期 正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时(经产妇14小时)称为潜伏期延长.②活跃期延长 (prolonged active phase):从宫口扩张3cm开始至宫口开全为活跃期.初产妇活跃期正常约需4小时 ,最大时限8小时,若超过8小时,而宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h,称为活跃期 延长.③活跃期停滞(protracted active phase):进入活跃期后,宫口不再扩张大2小时以上,称为活 跃期停滞.④第二产程延长(prolonged second stage):第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过一小 时尚未分娩,称为第二产程延长.硬膜外麻醉,使得大多数孕妇第二产程延长,这一数据表明当局 部麻醉时,第二产程允许多加1h,这一报道也影响了1995年美国妇产科学会(1995a),修改先前有 关第二产程持续时间的规定,在硬膜外麻醉时其上限均可额外增加1小时.最近研究表明第二产程超 出这些时间限制时并不对新生儿的预后产生不利影响,但是经阴道分娩的可能性却降低[14].⑤第 二产程停滞(protracted second stage):第二产程达1小时胎头下降无进展,称为第二产程停滞. ⑥胎头下降延缓(prolonged descent):活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1.0cm/h,经 产妇<2.0cm/h,称为胎头下降延缓.⑦胎头下降停滞(protracted descent):活跃期晚期胎头停留在 原处不下降达1小时以上,称为胎头下降停滞.⑧滞产(prolonged labor):总产程超过24小时. (3)宫缩过强导致的产程异常 急产(precipitate delivery):宫口扩张速度>5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇).总产程<3h结束分娩.2.宫缩异常产力异常性难产除了表现出难产的特点外最 重要的表现是出现异常的产力,产力包括宫缩力及腹压(包括肛提肌的收缩)两部分,宫缩力主要 促进子宫颈口开大及胎头下降,其作用贯穿分娩全过程.而腹压和肛提肌的收缩则主要帮助胎儿娩 出,所以又辅力[15].因此,宫缩异常是产力异常性难产诊断的重要依据.(1) 监测宫缩的方法 ①宫缩疼痛感觉:正常临产时子宫收缩疼痛是因为子宫收缩牵伸子宫颈和产道的关系.每次子宫收 缩的疼痛感觉比临床上所触知的子宫收缩时间要短,实际上,每次子宫收缩病人疼痛只有30秒,而 临床上触摸子宫收缩约为70秒.②触摸宫缩:子宫收缩开始的0-2.67kPa(0-20mmHg)是不痛的,也 不能在腹部摸到,所触摸到子宫收缩仅70秒,短于真正的200秒(测量羊水压力所记录的子宫收缩是 200秒),而感觉痛时羊水压力在2.67-6.67kPa(20-50mmHg)时只有30秒.当子宫收缩的强度未达 5.33kPa(40mmHg),宫壁很容易被手指压下去,如超过5.33kPa(40mmHg)时,宫壁变的很硬 ,手指就压不下去了.③内测法:常用的是开口导管法,此法有利于科研工作,不便于普及应用 ,其缺点是应用时需在破膜后,无菌技术要求较高,且在胎先露入盆后导管不便插入,勉强插入会 影响效果.导管本身还可被胎脂、血液及粘液等阻塞,需反复用生理盐水冲掉,故使用不便.与导 管法相似者有囊球法及压力传感法.这些方法的共同点是操作麻烦,无菌要求高,不便使用.此外 还有胎盘早剥、子宫穿孔等风险,国内尚未普及,国外内测法建议用于:子宫收缩触诊困难,如肥 胖患者;不能确定是否需要适当增加子宫收缩力(如静脉点滴催产素)来促进产程进展;分娩数据 用于科研.美国妇产科学院(1995)同时建议,应该达到以下的标准,才能在第一产程诊断产程停 滞:(1)潜伏期已经结束,宫颈已经扩张至4cm或以上;(2)10分钟内宫缩达200 Montevideo单位 (内测法)或以上,且已经持续2小时,但宫颈没有变化.Montevideo单位的计算见图14-2.图14-2 Montevideo单位的计算是在10分钟的时间段内,将每次宫缩产生的压力相加得到的,宫缩的压力为 宫缩的峰值压力减宫缩的基线值.在上图中,有5次宫缩,分别产生的宫缩压力为52,50,47,44和49 Hg,.这5次宫缩的总和为242 Montevideo单位.④外测法:这是由腹壁外面间接测定宫缩压力的方 法,用一特制的压力传感器作为宫缩压力探头,将其缚在产妇腹壁,宫缩时子宫凸起,腹壁随之凸 起变硬,对探头产生压力,使探头传感器件发生位移而检出表示压力大小的电信号,通过仪器显示 并记录下来,也就是我们平时使用的电子胎心监护仪的宫缩探头.外测法所检出的数值是相对宫缩 压,不能得到真实的压力值.但它也能反映出宫缩变化的情况,如宫缩周期,持续时间及压力变化 的趋势等.此法因操作简便、无损伤、不需无菌等,故被广泛使用.外监护宫缩曲线没有内监护曲 线圆滑,因影响腹壁压力的各因素,如产妇呼吸及胎动等均被记录下来,故使曲线波动较大.(2) 宫缩强弱的诊断标准①宫缩乏力:宫缩持续时间短,间歇时间长且不规则,宫缩<2次/10分,子宫 收缩力弱,宫腔内压<2kPa,宫缩高峰时宫体隆起不明显,以手指按压宫底部肌壁仍可出现凹陷 [16].②宫缩过强:子宫收缩过频(6次/10分),收缩力过强(持续时间超过60秒).③分娩各期的 宫缩强度、宫缩周期及持续时间诊断标准 由于国内对宫缩强度、宫缩持续时间的各种宫缩监护方法 缺乏明确的诊断标准,故介绍日本产妇人科学会的诊断标准见表14-1,供大家临床上参考.表14-1 分娩各期宫缩强弱的诊断标准(日本产妇人科学会的诊断标准)子宫内压(mmHg)子宫颈口开大 4cm-6cm7cm-8cm9cm-第二产程平均过强>70>80>55过弱<10<10<40宫缩周期子宫颈口开大4cm- 6cm7cm-8cm9cm-10cm第二产程平均3分2分30秒2分2分过强<1分30秒<1分<1分<1分过弱>6分30秒>6分>4分初产>4分经产>3分30秒宫缩持续时间外测法(注1)子宫颈口开大4-8cm9cm-第二产程 平均70秒60秒过强>2分>1分30秒过弱<40秒<30秒内测法(注2)平均50秒过强>1分30秒过弱 <30秒(注1:外测法从1/5振幅处计算时间;注2:内测法从10mmHg处计算时间)(3) 外测法宫缩 异常的类型特点 由于宫缩疼痛和触摸宫缩的不准确性以及内测法使用尚未普及,现重点介绍外测法 宫缩异常的特点.①宫缩曲线的类型:一般以宫缩压力曲线的升降所占的时间长短将宫缩波分为三 型,用以评价宫缩强弱及产程进展是否顺利.(图14-3)图14-3 宫缩曲线的各型Ⅰ型:升>降;Ⅱ型:升=降;Ⅲ型:升<降.其各自的宫缩强度,以Ⅰ型为最弱,Ⅲ型最强,Ⅲ型与Ⅱ型之比 为4:3.在潜伏期,宫缩多为Ⅰ型.第二产程多为Ⅲ型.也就是说,在产程进展中,宫缩曲线应当是 由Ⅰ型逐渐向Ⅲ型推移,即宫缩逐渐加强.在产程进展中,若Ⅰ型或Ⅱ型持续过久,便是宫缩乏力 的表现.在监护中往往发现这样的规律:原发性宫缩乏力,在第一产程开始就表现为典型的Ⅰ型曲 线,间歇时间长,宫口不开,或开大缓慢.继发性宫缩乏力则是,在产程早期进展正常,但到活跃 期或者宫颈口已经开全后,宫缩波仍然停留在Ⅰ型-Ⅱ型,所以产程也不能顺利进展.②异常宫缩波 形:原发性宫缩乏力宫缩曲线可表现为振幅小而不规则,或宫缩周期延长,多见于宫颈管未成熟、 胎头高浮、双胎及羊水过多等,在应用药物引产时也可见此类图形.继发性宫缩乏力产程开始宫缩 良好,经过数小时,宫口开大3-4cm后,宫缩逐渐变弱,直至消失,大多是由于胎头高浮、头盆不称 、骨盆狭窄及胎头旋转异常所致.宫缩过强表现宫缩压力大,且时有双峰出现,产程较短或发生急 产,多由产道异常或胎儿因素所致.强直性宫缩是指一次宫缩持续时间超过2分钟,多数发生于药物 引产或乳房按摩的初期,在产程进展中,如胎先露阻力大,也可以发生这种宫缩.高张性子宫收缩 监护图表现为无明显宫缩峰,宫缩曲线也不能完全降为零点,是由于精神紧张或产道异常引起,应 注意与胎盘早剥或先兆子宫破裂鉴别.上述包括正常宫缩在内的各种子宫收缩情况见图14-4.图14-4 各种宫缩强度及分娩时间比较(纵坐标是宫缩强度,横坐标为产程所需时间)3.各类型宫缩异常的 其他临床表现产力异常性难产除以上产程异常和宫缩异常方面外还有以下临床表现,其诊断思路如 下:(1)病史要点①宫缩乏力常见原因:存在头盆不称或胎位异常;子宫壁过渡膨胀、子宫发育不 良、子宫畸形等子宫因素;精神因素;内分泌失调因素;镇静剂等药物影响.②协调性宫缩乏力所 属继发,临产早期正常,在第一产程活跃期活跃期后期或第二产程时宫缩减弱,对胎儿影响不大. ③不协调性宫缩乏力多属原发性,为无效宫缩.产妇的自觉症状和主诉明显,如下腹部持续疼痛、 拒按、烦躁不安、尿潴留等,可导致胎儿宫内窘迫[17].④协调性宫缩过强多见于经产妇.如产道 无阻力,常表现为急产.⑤强直性子宫收缩必有外在因素.产妇因持续性腹痛表现痛苦、烦躁不安 .⑥子宫痉挛性狭窄环也多有外在因素.产妇出现持续性腹痛,烦躁不安;产程表现常有产力好、 产道无狭窄、头盆相称却产程进展缓慢现象;第三产程常出现胎盘嵌顿.(2)查体要点①协调性宫 缩乏力在宫缩高峰时,宫体隆起不明显,用手指压宫底下肌壁仍可出现凹陷.②不协调性宫缩乏力 在部分表现为宫底部不强,而是子宫下段强,于间歇期子宫壁不完全放松,下部有压痛,胎心率不 规则,宫口不能如期扩张,先露下降受阻.③协调性宫缩过强的产妇宫口扩张迅速,若存在产道梗 阻或瘢痕子宫,可发生病理性缩复环或子宫破裂,腹部触诊,宫体呈痉挛状态,子宫下段有明显压 痛,在下腹耻骨联合上10cm至脐部之间可触及此环,呈一环形凹陷,并逐渐上移,腹壁薄者可以看 得到.④强直性子宫收缩的宫缩间歇短或无间歇,常不易查清胎位,胎心常听不清.若合并产道梗 阻,可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象.⑤子宫痉挛性狭窄环:此狭窄环不随宫缩上 升,腹部检查很难发现此环,手取胎盘时刻在宫颈内口触及此环.【治疗】出现产程异常或者产力 异常,不论是原发性还是继发性,首先应寻找原因,检查有无头盆不称与胎位异常,阴道检查了解 宫颈扩张和胎先露部下降情况[18].不管何种产力异常,若发现有头盆不称,为梗阻性原因,估计 不能阴道分娩者,应及时行剖宫产术.若判断无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者,则应 按照以上的临床表现和诊断要点针对产力异常不同的分类采取相应的措施.原则上,协调性宫缩乏 力以加强宫缩为主;不协调性宫缩乏力首先应该阻断不协调宫缩;协调性宫缩过强要提前做好接产 准备,保护软产道及新生儿,预防产后出血;不协调性宫缩过强要注意抑制宫缩.1.一般治疗及心 理指导治疗属于精神过度紧张者,应进行思想工作,消除产妇对分娩的顾虑和恐惧,以及分娩示教 ,产时施行Doula陪伴分娩、水针减痛、专医专护一对一的产时全程助产服务.第一产程,消除产妇 精神紧张,可以活动者适当活动,鼓励多进食,注意营养与水分的补充.自然排尿困难者,先行诱 导法,无效时及时导尿.2.药物治疗(1)营养及水、电解质、酸碱平衡药物①不能进食者静脉补 充营养,静脉滴注10%葡萄糖注射液500-1000ml内加维生素C 2g.②伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠 100-200ml.③低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注.④已破膜达12小时者应给予抗生素,补充钙 剂,可以提高子宫体肌球蛋白及腺苷活性,增加间隙连接蛋白数量,增强子宫收缩.(2)镇静、镇 痛药物①产妇过度疲劳或出现不协调性宫缩乏力、子宫痉挛性狭窄环时,可缓慢静脉注射地西泮 10mg或以哌替啶100mg肌内注射,以镇静放松,有利于恢复体力,不协调性宫缩能得到纠正,若不 协调性宫缩已被控制,但宫缩仍弱,可加强宫缩.②地西泮能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进 宫口扩张,尤其适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时,间隔4-6小时可重复应用,与缩宫素联合应用效 果更佳.但在分娩前15小时内应用地西泮30mg以上,尤其是肌内或静脉注射,可使新生儿窒息、肌 张力减退、低温、厌食、对冷刺激反应微弱并抑制代谢[19],因此,注意使用量不宜过大.(3)宫 缩抑制剂 对于不协调性宫缩过强可给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖20ml内缓慢静 脉注射(不少于5分钟),或用羟苄羟麻黄碱(盐酸利托君)100mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注 ,目的是减缓子宫收缩,放松子宫张力.(4)催产素①指征:破膜6小时未临产或经阴检证实无头 盆不称,不存在不能经阴道产的异常先露,疑有协调性宫缩乏力引起的潜伏期或活跃期获第二产程 延长、胎头下降缓慢、活跃期或第二产程停滞和胎头下降停滞者均可催产[20].②禁忌症:骨盆狭 窄或头盆不称的活胎;需选择性剖宫产分娩的异常胎位(如臀位及横位等);子宫过渡膨胀(如多 胎妊娠、巨大胎儿,或羊水过多)而行子宫容积减少之前;妊娠合并严重心血管异常、心肺功能不 良、血液病(如高血压、心脏病、严重的血小板减少性紫癜等);胎盘早剥或胎盘边缘超过子宫内 口;畸形子宫或疤痕子宫妊娠(如双角子宫妊娠、子宫肌瘤剔除术或剖宫产术后妊娠);高位广泛 的严重阴道狭窄;广泛的大面积阴道尖锐湿疣;宫颈癌;影响胎先露入盆的子宫下段及宫颈的较大 肌瘤和活动期的生殖器疱疹;严重的宫内感染或妊娠高血压疾病病情尚未稳定;严重胎盘功能减退 或胎儿窘迫;子宫不协调收缩所致产程延长;对催产素过敏者;多次分娩史(6次以上)的产妇也应 尽量避免使用缩宫素,否则易导致子宫破裂.③使用常规及注意事项:静脉滴注5%葡萄糖液 500ml调节至8滴/分,然后加入催产素(2.5U)摇匀,排出滴管中首部分的15ml液体后滴入催产素 .由专人直接监护其胎心率、宫缩及宫口开大情况下,间歇15-40分钟增加催产素4滴/分(刚开始使用 催产素须行OCT试验者按照OCT试验操作常规调速).宫缩调节[宫缩持续时间(秒)/宫缩间期(分)]:潜伏期(宫口开大<3cm)25~35/5-6;活跃期早期(宫口开大<5cm)36~46/3-4;活跃期晚期 (宫口开大5-10cm)46-60/1-2.初次用催产素必须十分小心并严密监测,特别在开始的40分钟,一 旦发生过度反应(10分钟内有5次以上的宫缩或15分钟内有超过7次;或宫缩持续时间达60-90秒),必须立即中止滴入催产素,除个别出现过敏反应者须同时进行抗过敏处理外,停药后期血浆浓 度将会迅速下降(催产素半衰期一般为1-6分钟).如人工破膜后加滴催产素应在破膜后2-6小时未 临产才用该药.对于怀疑为假临产或不协调性宫缩乏力均不应使用催产素,可在使用镇静剂(如安 定或度冷丁)抑制假临产或恢复协调的子宫收缩后再考虑使用催产素.对于羊水过少、胎儿生长受 限或怀疑胎盘功能减退的情况使用催产素须慎重,向家属交待清楚使用风险(特别是强调胎儿窘迫 可能),行OCT试验,如足月尽快行人工破膜观察羊水情况,结果一切正常后严密监护下使用.遇 有子宫收缩乏力,注药时间不宜超过6-8小时.3.手术治疗(1)人工破膜 破膜后胎头将直接紧贴子 宫下段及宫内口,引起反射性子宫收缩,加速产程进展.Garrit等(1993)发现在产程早期性选择性 人工破膜可减少催产素用量,而且更为重要的是对胎儿、新生儿均无不良影响.但同时他的研究中 也发现选择性人工破膜术可导致轻中度脐带受压而致胎心率的变化.尽管如此,却未见因明显的减 速而致因胎儿窘迫行剖宫产的几率的增加.①适应症:潜伏期或活跃期延长或进展缓慢,正常产程 进入活跃期,宫口开大3cm-5cm,胎膜未破且张力大者;疑有胎儿宫内窘迫或相对头盆不称或决定 分娩方式之前需要了解羊水性状者.国外主张如有胎儿情况危险,需要行内置监护仪行宫内情况评 估者也是人工破膜的适应症.②禁忌证:头盆不称、产道梗阻、胎位不正、脐带先露.③操作方法 及注意事项:破膜最好用鼠齿钳或一次性破膜器,要在严格消毒下进行,破膜前要先听胎心,检查 有无头盆不称,排除脐带先露,如有宫缩,应在宫缩间歇期进行人工破膜.破膜后术者手应停留在 阴道内,经过1-2次宫缩待胎头入盆后,术者再将手取出.破膜后要注意检查有无脐带脱垂,要注意 听胎心.羊水过多者破膜前可先经腹壁羊膜腔穿刺放液,或用长针头做高位破膜,使羊水缓慢流出 ,防止脐带脱垂或胎盘早剥.如胎膜破口较大,羊水流出过快,可用拳头置于阴道或堵塞阴道口 ,尽量减慢羊水流速.国外主张破膜时助手轻按宫底,并于耻骨联合上方按压体部可减少脐带脱垂 的危险.(2)阴道助产 进入第二产程,如胎头双顶径已通过坐骨棘平面,可等待自然分娩;若出 现第二产程延长,则可行阴道助产.包括胎头负压吸引术和产钳术.①适应症:第二产程延长,初 产妇宫口开全已达2小时,经产妇宫口开全已达1小时,无明显头盆不称,胎头已较低者[21];胎头 位置不正;产妇全身情况不宜在分娩中施加腹压者;剖宫产史或子宫有瘢痕者;胎儿窘迫.②禁忌 证:胎膜未破,宫口未开全;胎头未衔接,明显的头盆不称.胎头双顶径未达坐骨棘水平,胎先露 在+2以上;严重的胎儿畸形;死胎;异常胎位.胎头负压吸引术不适用于臀位、颜面位、额位等其 他异常胎位,早产儿不宜行胎头负压吸引术(通常孕周<34周,脑室内出血的危险性大).不适用 产钳的胎位有颏先露、额先露、高直位以及明显的不均倾位.(3)剖宫产术 若胎头未衔接、头盆 不称或伴有胎儿窘迫征象,应行剖宫产.当对产程进展不良的干预无效时,亦应考虑行剖宫产术. 如宫口开全时间大于2小时且胎头颅骨最低点未达S=0者应行剖宫产.宫口开全,胎心率正常,出现 宫缩乏力者,经催产素催产半小时后胎先露骨质部分<+3cm或胎头位置异常难于转到助产手术所 需位置者也应剖宫产,尽量避免第二产程延长,不要发生滞产.(东莞市妇幼保健院 刘志祥)【参 考文献】1. 乐杰等.妇产科学全国统编教材(第七版) .北京:人民卫生出版社,2008:59-186.2. 苏 应宽;徐增祥;江森等.实用产科学(第二版) .济南:山东科技出版社,2004:387-395.3. 庄依亮 ;李笑天等.病理产科学 .北京:人民卫生出版社,2003:641-647.4. Cunningham F.G.; Hauth J.C.;Kenneth J.et al. Williams Obstetrics, Twenty-Second Edition.USA:McGraw-Hill Companies,Inc.2005:350-512.5.: Births: Final data for 2005. National Vital Statistics Reports, 2007 Dec 5;56(6):1-103.6. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menacker F, Munson ML.: Births: Final data for 2002. National Vital Statistics Reports, 2003 Dec 17;52(10):1-113.7. 曹泽毅等.中华妇产科(第二版) .北京:人民卫生出版社,2004:246-888.8. 郎景和;向阳等.妇产科——高级医师案头丛书.北京 :人民卫生出版社,2001:102-105.9. 庄依亮等.现代产科学 .北京:科学出版社,2003:441- 444.10..Cunningham F.G.; Hauth J.C.;Kenneth J.etal. Williams Obstetrics, Twenty-One Edition.威廉姆斯 产科学(中文版第21版).段涛;丰有吉;狄文等译.济南:山东科学技术出版社,2006:377- 425.11.Sharma SK. Leveno KJ.:Update:Epidural analgesia during labor does no increase cesraena birth.Curr Anesthe Reports,2000;2:18.12.Alan H. DeCherney; Martin L. Pernoll,et al.Current Obsteric & Gynecologic Diagnosis & Treatment (8e) .现代妇产科疾病诊断与治疗(中文版第8版).刘心民 ;万小平;宋玉琴等译.北京:人民卫生出版社,1998:510-511.13.D.K.Jame,et al.High Risk Pregnancy Mangement Options(3e) .高危妊娠(中文版第3版).段涛;杨慧霞等译.北京:人民卫 生出版社,2008:1226-1278.14.Kenneth J. Leveno,et al. Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications (22e) .威廉姆斯产科学手册(中文版第22版).龚晓明;边旭明等译.北京:人民卫 生出版社,2008:42-91.15.程志厚;宋树良等.胎儿电子监护学.北京:人民卫生出版社 ,2001:78-90.16.中华医学会.临床诊疗指南妇产科分册.北京:人民卫生出版社,2007:245- 248.17.孙丽洲等.产科诊疗流程.北京:科学出版社,2008:235-238.18.段涛等.妇产科住院医 师手册.南京:江苏科学技术出版社,2004:557-564.19.国家药典委员会.中华人民共和国药典 临 床用药须知.化学药和生物制品卷.2005年版.北京:人民卫生出版社,2005:7-932.20.黄庆道 钟南 山等. 广东省常见病基本诊疗规范第三册(妇产科).广州:广东省卫生厅编印,2003:208-245.21.中 华医学会. 临床技术操作规范 妇产科分册.北京:人民军医出版社,2007:182-187.,郑州市经开区 妇产科的女医生@郑州圣玛治妇科病好,【郑州圣玛妇产医院】郑州圣玛妇产医院诊疗中心作 为百姓值得信赖的医院,不断提升服务水准为百姓健康做好保障工作.为了服务百姓更好地为患者 提供全面细致的医疗服务和治疗信息.郑州圣玛妇产医院电话:0371-,咨询,地址:郑州市郑东新 区农业东路3号.中州大道与农业路交汇处往东300米路南.,郑州圣玛妇产医院的指出,无痛分娩也 叫做分娩镇痛,主要是通过各种各样的方法来减轻分娩时的疼痛甚至使疼痛完全消失.那么,郑州 女性无痛分娩镇痛的主要方法有哪些呢?,介绍到,无痛分娩目前医学上常用的分娩镇痛方法一般有两 种:一种是药物性的镇痛,即用一些或者镇痛药来达到镇痛效果;另一种是非药物性的镇痛,它是通 过做一些产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等运动来减轻产痛.在分娩的时侯按摩疼痛部位或利用 中医针灸等方法,也能在一定程度上缓解分娩时的疼痛,这也是属于非药物性分娩镇痛的范畴.推 荐阅读:郑州无痛分娩安全吗?,那么,无痛分娩镇痛的主要方法有哪些呢?,1、采用精神无痛分娩法 .精神无痛即是给产妇及其家属讲解一些有关妊娠和分娩的知识,使她们对分娩中所发生的阵缩痛 有一定的了解,对分娩的安全性有信心,这种方法能消除产妇的恐惧、焦虑心理,分娩时产生强有 力的宫缩,有助于产程顺利进行.另外,再指导产妇在宫缩增强以后,做缓慢的深呼吸动作,以减 轻阵缩时的疼痛感觉.还有,在分娩时由家属陪伴,是产妇在痛苦之时,有亲人在旁守护,会感到 无限的安慰,增强对疼痛的耐受性.,2、使用镇痛分娩仪减轻分娩时的疼痛.当产妇出现规律性宫 缩后,使用镇痛分娩仪,在临床上取得了良好效果,受到较多产妇及其经家属的欢迎.,3、采用药 物镇痛的方法缓解分娩疼痛.这类药物具有镇静、安眠、减轻惧怕及焦急心理的作用.在临床中比 较常用的有安定、等药物,但是药物不能大量使用,尤其是胎儿临近娩出前3到4个小时内,否则会 对宫缩和新生儿呼吸造成影响.,4、采用硬膜外腔阻断支配子宫感觉神经的方法来减少疼痛.这种 方法的用量很小,产妇仍然能感觉到宫缩的存在,而且产程可能会因为使用了有所延长,但是可以 通过注射催产素加强宫缩,加快产程.由于硬膜外阻滞镇痛法具有一定的危险性,如过敏、麻醉意 外等意外情况,而且在操作时其程序也比较繁琐,所以在整个分娩过程中需要妇产科医生与麻醉科 医生共同监督、监测产妇情况保障母子的安全健康.,5、还可以用一些特殊的方法来进行无痛分娩 .如孕期加强对肌肉、韧带和关节的锻炼;放松思想、培养松弛和想象的艺术;给产妇提供良好的分娩 环境;或者在分娩时将产妇的身体浸在水中等方法,都可以减轻分娩时的疼痛,使产程顺利进行.推 荐阅读:在郑州无痛分娩后要如何做好护理?,河南服务地区范围:郑州市、开封市、洛阳市、平顶山 市、安阳市、鹤壁市、新乡市、焦作市、濮阳市、许昌市、三门峡市、南阳市、商丘市、信阳市、 周口市、驻马店市等.,【网上咨询预约就诊——三步走】,第一步:点击"在线咨询"按钮,打开 网上即时对话窗口;,第二步:与专家进行在线交流,申请预约号;,第三步:持预约号到医院就诊 ,在导医台出示预约号,导医全程服务.郑州最好的妇幼保健院 郑州圣玛妇产医 院=郑州圣玛妇产医院是郑东新区妇幼保健院,同时也是省、市医保定点医院、 新农合定点医院.医院完全按照国家三级专科医院标准建设,是河南省首家导入国际医疗管理体系 JCI管理标准、集医疗、科研、预防、保健为一体,以国际力量为支持的现代化新型妇产科医院.,医 院下设妇科、产科、不孕不育科、计划生育科、外科乳腺诊疗等共33个临床医疗部门,确保所有科 室全面实现诊疗权威化、技术高端化和专业化,重点提供妇科疾病、生产、不孕不育、产后保健、 月子护理等医疗和保健服务,以满足都市女性的健康诊疗需求.,郑州圣玛妇产医 院 网上预约免挂号费,【24小时健康电话】0371-,【免费问诊QQ】 (专家 亲诊,直接添加,留言必回),【门诊时间】8:00-20:00全年节假日不休(开展夜间妇产科急诊 ),【地址】郑州市郑东新区农业东路3号,中州大道与农业路交汇处向东300米路南.,【乘车路 线】乘坐65、107、156、158路到农业东路与龙湖外环站下车;,乘坐97、162路到东风东路马庄街站 下车向南走300米;,乘坐109(原T101)、B1、B25、7路到农业路中州大道站下车,往东300米路南 ;,乘坐263、219、215、218、155、163路到中州大道农业路站下车,往东300米路南. ,郑州最好的妇产医院 郑州圣玛妇产医院是您的最佳选择!!郑州市东区 妇产科的女医生@郑州圣玛如何,【郑州圣玛妇产医院】郑州圣玛妇产医院诊疗中心作为百姓 值得信赖的医院,不断提升服务水准为百姓健康做好保障工作.为了服务百姓更好地为患者提供全 面细致的医疗服务和治疗信息.郑州圣玛妇产医院电话:0371-,咨询,地址:郑州市郑东新区农业 东路3号.中州大道与农业路交汇处往东300米路南.,生孩子是每位女性妈妈幸福的时刻,但凡事都 有双重性,生完孩子后妇科疾病也随之而来了,最常见的就是月经不调,产后月经长期不规则,则 要引起重视.首先要到正规医院就诊,排除器质性病变的可能性,以免影响到正常的工作和生活. 那么,郑州生完孩子后为什么月经不调呢?,郑州圣玛妇产医院的表示,女性朋友在生完宝宝后,月经 的恢复及排卵的时间都会受到是否哺乳影响.生宝宝以后,月经的来潮与产后是否哺乳、哺乳时间 的长短、产妇的年龄及卵巢功能的恢复能力有一定的关系.产后月经的恢复个体差异也很大.不哺 乳的妈妈通常在产后6~10周就迎来了"老朋友".哺乳妈妈月经的恢复时间一般会延迟,有的哺乳 期一直不来月经.所以在这之前发生的产后月经不调现象大多是在正常范围之内,过度在意,过分 关心,反而会适得其反.,当然月经不调还有可能是器质病变或药物等引起:包括生殖器官局部的炎 症、肿瘤及发育异常、营养不良;颅内疾患;其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮质功能异常、糖 尿病、席汉氏病等;肝脏疾患;血液疾患等.除此之外,此期也要注意避孕,避免再次怀孕.,河南服 务地区范围:郑州市、开封市、洛阳市、平顶山市、安阳市、鹤壁市、新乡市、焦作市、濮阳市、 许昌市、三门峡市、南阳市、商丘市、信阳市、周口市、驻马店市等.,【网上咨询预约就诊——三 步走】,第一步:点击"在线咨询"按钮,打开网上即时对话窗口;,第二步:与专家进行在线交 流,申请预约号;,第三步:持预约号到医院就诊,在导医台出示预约号,导医全程服务. 郑州最好的妇幼保健院 郑州圣玛妇产医院=郑州圣玛妇产医院 是郑东新区妇幼保健院,同时也是省、市医保定点医院、新农合定点医院.医院完全按照国家三级 专科医院标准建设,是河南省首家导入国际医疗管理体系JCI管理标准、集医疗、科研、预防、保健 为一体,以国际力量为支持的现代化新型妇产科医院.,医院下设妇科、产科、不孕不育科、计划生 育科、外科乳腺诊疗等共33个临床医疗部门,确保所有科室全面实现诊疗权威化、技术高端化和专 业化,重点提供妇科疾病、生产、不孕不育、产后保健、月子护理等医疗和保健服务,以满足都市 女性的健康诊疗需求.,郑州圣玛妇产医院 网上预约免挂号费 ,【24小时健康电话】0371-,【免费问诊QQ】 (专家亲诊,直接添加,留 言必回),【门诊时间】8:00-20:00全年节假日不休(开展夜间妇产科急诊),【地址】郑州市郑东 新区农业东路3号,中州大道与农业路交汇处向东300米路南.,【乘车路线】乘坐65、107、156、 158路到农业东路与龙湖外环站下车;,乘坐97、162路到东风东路马庄街站下车向南走300米;,乘坐 109(原T101)、B1、B25、7路到农业路中州大道站下车,往东300米路南;,乘坐263、219、215、218、 155、163路到中州大道农业路站下车,往东300米路南.,郑州最好的妇产医院 郑州圣 玛妇产医院是您的最佳选择!!,妇产科工作者的科学责任通信作者:潘伟,北京,中华 医学会中华妇产科杂志,编辑部,目前,我国的科学技术飞速发展,同经济建设一,样取得了令人瞩目 的成绩.展示科研成果的科技论,文数量与日俱增,优秀论文也层出不穷,这表明我国,科技创新水平 和科技工作者的科技创新能力在不断,提高.但近年来,盲目追求美国科学引文索引 ,(seieneeeitationindex,SCI)的导向和某些单位奖励,政策上的倾斜,使大批反映我国重大科研成果的优 ,秀论文不首选在国内发表,这不仅造成了国内创新,的科研成果不能最快地被国内同行了解和应用 ,同,时也导致了国内科技期刊的发展和学术影响力的提,高不尽如人意的现实.为此,《中华妇产科 杂志》、,《实用妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、,《现代妇产科进展》、《中华围产 医学杂志》和《中国,妇产科临床杂志》联合向学界倡议,为了更好地促,进学术交流,推动学科发展 ,扩大国际影响,提升国,内科技期刊的学术影响力,我国的妇产科科技工作,者应肩负起时代赋予的 科学责任,将自己撰写的部,分优秀论文,投向中国的科技期刊!为中国科技事,业和科技期刊的发展 做贡献.,改革开放以来,国家综合实力大大提高,科技发,展日新月异,但作为衡量国家科技创新水 平标志之,一的科技期刊的发展,却滞后于科研事业的发展,其,重要原因之一是,优秀论文、特别是 具有创新性的高,水平学术论文不首选在国内科技期刊上发表!这种状,况对我国科技创新成果社会效 益和经济效益的最大化,以及科技期刊的发展都极为不利,其直接影响表现在,国内学术期刊论文质量 的下降.国家投入大量的资金,所进行的科学研究,其成果却首先在国外发表,甚至国,外同行的知晓 先于国内同行,不仅如此,在我国学者向,国外出版机构缴纳数额不菲的出版费的同时,我国还,要在 其出版后花大量的资金回购这些论文.,导致学术论文外流的原因是多方面的,其中政,策的导向是一 个极为重要的原因.近年来,除了有,关部门制定的评价体系外,我国各高校和科研院所,自身都有一 套评价体系,而论文的发表又是一个非,常重要的方面.目前,发表在国外的论文同发表在,国内的论 文相比,受到的待遇大不相同,如一些单位,在研究生毕业和职称评定时,要求在SCI收录的期,刊上 发表论文多少篇;在奖励政策方面,即使同样发,表在SCI收录的国内或国外期刊上的论文,奖励金,额 差别也能达到几倍甚至十几倍.,除了政策的倾斜外,追求高影响因子,也在很大,程度上决定着作者 的投稿取向.其实,影响因子仅,是科技期刊范畴的评价标准之一,而不是论文本身,学术质量的评价 标准,论文学术质量的优劣和影响,力应由最终的被引频次决定.国际知名科学计量学,家Moed博士 对中国的SCI收录期刊进行的统计发,现,1997年我国被SCI收录的影响因子最高的期刊,《 SeieneeinChinaSeriesB》在1998年和1999年总共,被引56次,其中作者自引48次(占总数的86%),被,他人 引用仅有8次.1994年1月至2004年8月被,SCI收录的期刊上发表的中国论文共篇,但,在此10年间,每 篇论文平均被引用仅3.01次川,且,其中大部分为自引.由此可见,论文投向国外期刊,,并没有从根 本上提高我国的学术影响力.,此外,国内期刊较之国外期刊的发稿周期长,是,许多科研人员不愿将 学术论文投向国内期刊的另一,个原因.对于科研人员来讲,他们希望将承载自己,科研成果的学术论 文越早发表越好,因为将自己的,科研成果率先发表出来就获得了首发权.这是国内,科技期刊应努力 改进的.,当然,论文是科研成果的展示,因而其影响面越,大越好,况且,论文的作者将自己的科研 成果发表在,什么刊物上也有其自主权.但我们还是应该了解,到,中国的科技期刊首先应由中国的科 学家爱护和,培育,这是中国科学家的责任、义务和荣幸!在此,,我们联合呼吁:,1.编委和专家做表率 :空间物理学家刘振兴说,过,知识创新的优秀成果是国家的资源,应首先在我,国优秀期刊上发表 ,维护知识产权.在21世纪,要,想成为一流的科学大国,就必须有一流的科学家和,一流的科技期刊 ,以扩大国际影响川.我国首届国,家最高科技奖获得者袁隆平院士,将对于杂交水稻,研究具有划时 代意义的第一篇论文"水稻的雄性不,孕性"发表在1966年的《科学通报》第l期上,随后又相继在中 国的学术会议和论文集中发表了多篇论,文,其国际同行并没有因为其撰写的论文是发表在,中国的期 刊上,而不将"世界杂交水稻之父"的桂冠,授予他.如果我们的编委和专家能够率先将最优秀,的科 研成果发表在中国的期刊上,对提高中国的国,际地位、扩大中国科技期刊的国际影响,从而吸引国 ,内、国际的优秀稿源无疑是非常重要的.,2.科学工作者的支持:论文学术质量的优劣是,决定科技期 刊质量和影响力大小的关健.我国的科,技期刊影响力普遍较低,与我国的科研水平相对不,高有关 ,而学术论文不首选在国内发表更使我国的,科技期刊无法完全反映出我国科学技术研究的整体,水平 .身为中国的科技工作者,有责任和义务为推,动中国的科技李业和科技期刊发展做出贡献,将自,己 创新的科研成果优先发表在中国的科技期刊上,,首先让国内同行分享,同时为全球科学发展做出贡 ,献.如今,伴随着网络的发展,科学家们需要的东西,几乎都可以在网上搜索到,因此,无论论文发 表在国,内还是国外,都可以作为一种资源,供全人类共享.,3.决策部门的政策扶持:我国的科技期刊 基础,比较薄弱,需要国家在政策上给予一定的扶持,特别,是决策部门对作者投稿取向的引导和鼓励 政策的出,台,将对中国的科技期刊吸引优秀稿源、促进科技期,刊与科技李业的同步发展,加速中国 科技期刊走向,世界的步伐具有重要意义,同时对提升中国科学技,术水平、扩大国际影响,也具有重 大的、深远的影响.,4.期刊工作者的努力:科技成果的传播离不开科,技期刊这一交流平台.中国科技 期刊吸引优秀稿源的根本是,提高期刊本身的学术质t和服务质t['〕.,首先,期刊工作者要有创办 国际知名期刊的意识,锐,意进取,锲而不舍地追踪学科领域的热点,慧眼识别,科研创新成果,特别 要注意追踪那些国际合作、中外,共同承担的研究课题,并积极组织和征集论文,对优,秀稿件开辟绿 色通道快速处理,优先发表;另外,建立,有效机制,切实缩短刊出时滞;还有,可以通过编委和,专家 主动向国外知名专家、外籍华人科学家及在国外,工作的中国学者约稿;最后,中国科技期刊工作者有 ,责任关注国际知名检索系统和期刊数据库的入选标,准,并做好各项准备工作,积极创造条件,主动 沟通,,争取加入.逐步实现优秀论文投稿、提高期刊学术,水平*国际知名检索系统收录*更大的学术 影响力,、推动中国科技事业发展的良性循环.,我们坚信,有政府的扶持和决策部门的正确导,向 ,有编委和专家们的积极支持,有全体作者和读者,的无私厚爱,加上我们期刊工作者的不懈努力 ,中国,的科技期刊一定能够伴随我国科技李业的飞速发,展,快步走向世界.,参考文献,1中国科技信 息研究所,主编.2加3年度中国科技论文统计与分,析.北京:科学技术文献出版社,2(X)5.7一12.,2刘振 兴.对推动我国科技期刊可持续发展的几点愈见和建议.中,国科技期刊研究,2(X)5,16二269一1.,3宋鸿.高水平学术论文外流问题应当引起重视.中国科技期刊,研究沐犯5,16:736一39.,(收稿日期:2(城万仍 一12),(本文编辑:沈平虎),妇产科疾病用药,9.1流产、先兆早产及其用药7,9.1.1流产、早期先兆流产保 胎的药物治疗7,9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗7,9.1.3促胎肺成熟药10,9.2 妊娠期高血压及其用 药11,9.2.1镇静药11,9.2.2解痉药12,9.2.3抗高血压药12,9.2.4利尿药12,9.3 引产、产后出血用药14,9.3.1妊 娠晚期引产用药14,9.3.2产后出血的预防和治疗用药14,9.4产科特有疾病及其用药21,9.4.1 羊水栓塞及其 药物治疗21,9.4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗22,9.5盆腔炎和阴道炎及其用药22,9.5.1 真菌性阴 道炎的药物治疗22,9.5.2 滴虫性阴道炎及其药物治疗23,9.5.3 细菌性阴道病及其药物治疗23,9.5.4 萎缩 性阴道炎及其药物治疗23,9.6女性激素失调疾病及其用药25,9.6.1功能失调性子宫出血及其药物治疗 25,9.6.2绝经综合征及其药物治疗28,9.6.3多囊卵巢综合征及其药物治疗29,9.7子宫内膜异位症及其药物 治疗29,9.8 妇科恶性肿瘤的化疗用药56,9.9计划生育用药57,9.9.1女性甾体激素避孕药57,9.10 终止妊娠 用药78,9.10.1药物流产78,9.10.2引产用药78,本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:,1流产,2妊娠期高 血压,3妊娠晚期引产,4产后出血,5羊水栓塞),6妊娠期肝内胆汁淤积症,7阴道炎症,8功能失调性子宫出血 ,9绝经综合征,10多囊卵巢综合征,11子宫内膜异位症,12妇科恶性肿瘤,9.1流产、先兆早产及其用药,流产(abortion):孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产,孕12周至不足28周终止妊娠者为晚期流产.妊 娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(premature delivery),如此间妊娠期妇女出现规律宫缩,伴 有宫颈管进行性缩短,宫口开大小于2cm为先兆早产(threatened premature delivery).,9.1.1流产、早期 先兆流产保胎的药物治疗,①黄体功能不足者,应用黄体酮(progesterone)一次10~20mg,一日或隔日 肌内注射1次;或应用绒促性素(HCG)3000U,隔日肌内注射1次.②甲状腺功能低下者,应用小剂量 甲状腺素(5.2.2.1)口服.,9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗,无继续妊娠禁忌证,应用子宫松弛药 保胎治疗.主要有以下几种:,硫酸镁用于先兆流产和先兆早产(4.7.8).,ß肾上腺素受体激动剂利 托君(ritodrine).目前为国内首选、有效药物.,上述药物使用受限制或无效时,《临床诊疗指南》 (妇产科分册)推荐使用.硝苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2).硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服,每4~6小时1次应用不应超过3日.用药中密切注意妊娠期妇女心率及血压变化.不良反应有母体血压 下降,心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢.禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄,严重肾 脏疾病.对已用硫酸镁者慎用,以防血压急剧下降.,吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用.初始剂量 50~100mg,然后25~50mg,每4~6小时1次,应用不超过3日.大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提 前关闭,胎尿减少,肾功能受损.用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流.,缩宫素受体拮抗药 :阿托西班.,利托君 Ritodrine,【适应证】 用于预防妊娠20周以后的早产.,【注意事项】(1)对于紧 急入院的患者,应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价,制定安全的给药方案后,严 密监护下给药,应避免不必要的用药.,(2)诊断为早产并适用本品者,最初用静脉滴注,随后口服维 持治疗,密切监测子宫收缩和副作用,以确定最佳用量.根据孕妇情况,静脉滴注时要经常监测妊 娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率.,(3)静脉滴注时,应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿 心跳速率.密切关注胎儿情况,特别是用于急性胎儿窘迫时,如果胎儿情况恶化,需立即停药.胎 儿心跳每分钟可能增加25次以上,但通常很少见.,(4)为预防由腔静脉症候群引起的低血压,静脉滴 注时应保持左侧卧位.,(5)避免用于心脏病或潜在心脏患者.,在延长输液期间,密切监测有糖尿病 患者或排钾利尿患者的生化指标变化.因本品可以升高血糖及降低血钾,故糖尿病患者及使用排钾 利尿剂的患者慎用.停药后24小时内转为正常.,(7)本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告,原因包 括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以及与皮质类固醇并用,因此要严密监测患者 ,避免体液过多.如发生肺水肿立即停止用药.,胎儿酸中毒时,继续监测是必要的,少数严重酸中 毒(pH<7.15)的情况,不宜使用.,(9)当使用本品预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而 提早破裂的情况时,要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生,用药要谨慎.,(10)持续静脉滴注需定期 进行血液检查.,(11)滴注药量超过每分钟0.2mg时可能会增加不良反应,应加强监护.,【禁忌证】 (1)妊娠不足20周的妊娠期妇女禁用.,(2)延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的下列情况禁用:①分娩前 任何原因的大出血,特别是前置胎盘及胎盘剥落;②子痫及严重的先兆子痫;③胎死腹中;④绒毛 膜羊膜炎;⑤孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况;⑥肺性高血压;⑦孕妇甲状腺机能亢进;⑧未 控制之糖尿病患者;⑨重度高血压.,【不良反应】 (1)常见静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增 加,对健康孕妇心跳速率宜避免超过每分钟140次.适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常. ,(2)严重不良反应:肺水肿、肺水肿合并心功能不全;白细胞减少、粒细胞缺乏症;心律不齐、在多 胎妊娠情况下,可能在给予麻醉药后立即从心律不齐转为心脏骤停;横纹肌溶解症(肌肉痛、无力感 、磷酸肌酸激酶升高、血和尿中的肌红蛋白升高);新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大;因β2受 体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合征.,(2)其他不良反应:①心血管系 统,如室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常 (ST-T的异常)、颜面疼痛,胎儿心动过速、心律不齐;②肝脏系统,如肝功能损害(门冬氨酸氨基转 移酶、谷氨酸氨基转移酶等升高);③血液系统,如血小板减少;④精神神经系统,如振颤、麻木感 、头痛、四肢末端发热感、无力感、出汗、眩晕;⑤消化系统,如恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶 升高的唾液腺肿胀;⑥过敏症,如皮疹、瘙痒、红斑、肿胀;⑦给药部位血管痛、静脉炎;⑧其他 不良反应,如一过性血糖升高、磷酸肌酸激酶升高、尿糖变化、发热,出冷汗:⑨孕妇用过β拟交 感神经剂,其婴儿有低血钙、低血糖、肠梗阻等的症状.,【用法和用量】口服:常用量,最初24小时,一次10mg,每2小时1次;此后,一次10~20mg,每4~6小时1次.维持量一日80~120mg,一日 总量不超过120mg,平均分次给药.如有必要延长妊娠时间,可继续口服用药,用于维持治疗.维 持治疗应于静脉滴注结束前30分钟开始.,静脉滴注:临用前,将本品100mg用5%葡萄糖注射液或氯 化钠注射液500ml稀释制成浓度为0.2mg/ml的溶液后缓慢静脉滴注.常用量,初始控制滴速使剂量为 每分钟0.05mg,以后每10分钟按每分钟增加0.05mg,直至达到预期效果,通常保持在每分钟 0.15~0.35mg,待宫缩停止,继续用药至少12~18小时,随后口服维持治疗.,【制剂与规格】盐酸利 托君片:10 mg.,盐酸利托君注射液:5ml∶50mg.,阿托西班 Atosiban,【适应证】用于18岁以上、孕龄24~33周、胎儿心率正常的孕妇,在其规律性宫缩达每30分钟4次以上,每次持续至少30秒,并伴 宫颈扩张1~3cm(初产妇0~3cm)、宫颈管消失50%以上的时候,推迟其即将出现的早产.,【注意事 项】 (1)胎膜早破的患者慎用.,(2)治疗应在确诊早产后尽快开始.,(3)给药时应监测宫缩和胎儿心率 .,(4)宫缩持续存在时,应考虑替换疗法.,(5)本品用于多胎妊娠的疗效尚未确定.,【禁忌证】孕龄 少于24周或超过33周、孕龄超过30周胎膜早破、宫内胎儿生长迟缓和胎儿心率异常、产前子宫出血 须立即分娩、子痫和重度先兆子痫须分娩、宫内胎儿死亡、宫内感染可疑、前置胎盘屏障、胎盘屏 障分离、继续怀孕对母亲或胎儿有危险的患者禁用.,【不良反应】 常见恶心、头痛、头晕、潮红、 呕吐、心悸、低血压、注射部位反应和高血糖症.少见发热、失眠、瘙痒和出疹.,【用法和用量】 静脉注射或静脉滴注:常用量初始一次6.75mg,静脉注射,注射时间不少于1分钟;紧接着以每分钟 300μg的速度静脉滴注3小时;然后以每分钟100μg的速度静脉滴注适当时间,最长可滴注45小时. 整个疗程总剂量不宜超过330mg.,【制剂与规格】醋酸阿托西班注射液:(1)0.9ml∶6.75mg(以阿托西 班计);(2)5ml∶37.5mg(以阿托西班计),9.1.3促胎肺成熟药,《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐于早 产、前置胎盘屏障、胎膜早破,以及各种高危妊娠孕周未满34周而7日内有可能早产分娩者使用糖皮 质激素:地塞米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)5mg肌内注射,每12小时一次,共4次;或倍他米 松(见第5章-内分泌代谢疾病用药),肌内注射一次12mg每12小时一次,共2次.用药24小时以上可起 到促胎肺成熟作用.,9.2 妊娠期高血压及其用药,妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)包括妊娠20周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫;以及慢性高血压并发子痫前期和 慢性高血压.该病以高血压、蛋白尿为主要特征,伴有全身多器官损害,严重者发生抽搐、昏迷、 脑出血、心功能衰竭、胎盘屏障早剥、DIC等.当出现溶血、AST及ALT升高、血小板减少时,称为 HELLP综合征,此病是妊娠高血压严重的并发症.,治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿,适时终止 妊娠.①血压≥160/110mmHg 或舒张压≥110mmHg,或慢性高血压妊娠前已用抗高血压药物者,需 降压治疗.②重度子痫前期需给予解痉、降压治疗等.孕周大于34周,根据母儿情况,严密监护母 儿状况,促胎肺成熟,必要时终止妊娠;孕周达34周或积极治疗24~48小时后无明显好转,可考虑 终止妊娠;子痫发作需要及时控制抽搐、防治并发症,及时终止妊娠.③子痫:表现为抽搐、面部 充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛,持续1~1.5分钟,其间无呼吸动作,此后抽搐停 止,呼吸恢复,但仍昏迷.患者表现为剧烈头痛、视物模糊、子痫、颅内出血、充血性心力衰竭、 少尿、肾功能不全时,需迅速控制血压;在有效解痉及控制血压的情况下,根据母儿状况,决定分 娩时机和方式.,9.2.1镇静药,①地西泮(见第1章-神经与精神疾病用药).②冬眠合剂:估计6小时内分 娩者禁用.多首选冬眠合剂Ⅲ号:哌替啶100mg+异丙嗪50mg,1/2全量肌内注射或溶于25%葡萄糖 注射液10ml,5~10分钟缓慢静脉注射.冬眠合剂I号:氯丙嗪50mg+哌替啶100mg+异丙嗪50mg, 1/2~1/3全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml静脉缓推5~10分钟.用药中应卧床休息,防止突 然坐起及站立引起体位性休克.肝功能正常者方可辅助应用.仅用于硫酸镁应用效果不佳,③其他 镇静药:巴比妥类(见第1章-神经与精神疾病用药)、吗啡(见第17章-麻醉用药).,9.2.2解痉药,首选硫 酸镁.用药指征:控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展为子痫、子痫前期临产前用药. 常用方案:①25%硫酸镁静脉滴注;②根据血压情况,可加用25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml,双 侧臀肌深部肌内注射.,9.2.3抗高血压药,首选肼屈嗪(见第4章-心血管系统疾病用药);次选拉贝洛尔 (见第4章-心血管系统疾病用药),口服,一次100mg,一日2次,最大量一日240mg;硝苯地平(见第 4章-心血管系统疾病用药):口服,一次10mg,一日3次,24小时总量不超过60mg.尼莫地平(见第 1章-神经与精神疾病用药);甲基多巴(见第4章-心血管系统疾病用药).,注意事项:血压不能降至过 低且或波动太大,防止发生脑血管意外或胎盘屏障早剥,维持收缩压在140mmHg,舒张压在 90mmHg为宜.高血压危象者可选用硝酸甘油(见第4章-神经与精神疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心 血管系统疾病用药)、硝普钠(见第4章-心血管系统疾病用药):不宜在妊娠期使用.,9.2.4利尿药,伴有 全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者,可适当应用呋塞米(见第4章-心血管系统疾病用药 );甘露醇(见第1章-神经与精神疾病用药).,硫酸镁 Magnesium Sulfate,【适应证】作为抗惊厥药,用 于妊娠高血压综合征,降低血压,治疗先兆子痫和子痫,也用于早产.,【注意事项】(1)应用硫酸镁 注射液前须查肾功能,肾功能不全者慎用,用药量应减少.,(2)有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用 或不用.,(3)每次用药前和用药过程中,定时做膝腱反射检查,测定呼吸次数,观察排尿量,抽血查 血镁浓度值,出现膝腱反射明显减弱或消失,或呼吸次数每分钟少于14~16次,每小时尿量少于 25~30ml或24小时少于600ml,应及时停药.,(4)用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促,应及 时听诊,必要时胸部X线摄片,以便及早发现肺水肿.,(5)如出现急性镁中毒现象,可用钙剂静脉注 射解救,常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射.,保胎治疗时,不宜与β肾上腺素受体激动药 ,如利托君同时使用,否则容易引起心血管的不良反应.,【禁忌证】 哺乳期妇女.,【不良反应】 (1)静脉注射常引起皮肤潮红、出汗、口干等症状,快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心悸、头晕 ,个别出现眼球震颤,减慢注射速度症状可消失.,(2)肾功能不全,用药剂量大,可发生血镁积蓄 ,血镁浓度达5mmol/L时,可出现肌肉兴奋性受抑制,感觉反应迟钝,膝腱反射消失,呼吸开始受 抑制,血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常,心脏传导阻滞,浓度进一步升高,可使 心跳停止.,(3)连续使用硫酸镁可引起便秘,部分患者可出现麻痹性肠梗阻,停药后好转.,(4)极少 数血钙降低,再现低钙血症.,(5)镁离子可自由透过胎盘,造成新生儿高血镁症,表现为肌张力低 ,吸吮力差,不活跃,哭声不响亮等,少数有呼吸抑制现象;,少数孕妇出现肺水肿.,【用法和用量 】静脉注射或静脉滴注.,临用前,将本品2.5~4g用25%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射,注 射时间5分钟;或将本品15g(25%硫酸镁注射液60ml)用5%葡萄糖注射液1000ml稀释后缓慢静脉滴注 ,滴注速度为每小时1~2g.,(1)中重度妊娠高血压症、先兆子痫和子痫首次缓慢静脉注射 2.5~4g,然后以每小时1~2g的速度静脉滴注维持,24小时总量为30g,根据膝腱反射、呼吸次数和 尿量监测而定.,(2)早产与妊娠高血压症首次缓慢静脉注射4g,然后以每小时2g的速度静脉滴注,直 到宫缩停止后2小时,以后口服β肾上腺素受体激动药维持.,【制剂与规格】 硫酸镁注射液 :(1)10ml∶1g;(2)10ml∶2.5g.,9.3 引产、产后出血用药,9.3.1妊娠晚期引产用药,促宫颈成熟药物 :适用于晚期引产、高危妊娠和过期妊娠.对有阴道分娩条件者,使用前行宫颈Bishop评分小于6分 ;胎儿宫内状况评估无胎儿窘迫者;除外药物应用禁忌者.,缩宫素有促宫颈成熟、诱发及加强宫缩 的作用.静脉给药能精确控制剂量,出现不良反应时可迅速停药.其促宫颈成熟的作用较前列腺素 制剂差.,引产使用原则:①协调性宫缩乏力者第1产程潜伏期适当镇静,通过人工破膜、小剂量缩 宫素持续静脉滴注;至第3产程可增加缩宫素用量.②对不协调性宫缩乏力者治疗原则为调节子宫收 缩,恢复其正常节律和极性.适当加用镇静药物,如哌替啶,在恢复为协调宫缩之前,禁用缩宫素 .如宫颈未成熟可先用促宫颈成熟药:普拉睾酮或地诺前列酮控释阴道栓剂.,缩宫素使用方法 :5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,按8滴/分调好滴速后,再将缩宫素2.5U(0.5%)溶于输液袋中摇匀 继续滴入,观察宫缩和胎心,每15~20分调整滴速1次(按8滴/分钟增加),最大滴速小于 30滴/分;若 仍未达到有效宫缩,可增加浓度,缩宫素5U溶于5%葡萄糖注射液500ml(1%),先将滴速减半,再根 据宫缩进行调整.如增至30滴/分仍无有效宫缩,原则上不再增加滴速和浓度.,9.3.2产后出血的预防 和治疗用药,产后出血 (post partumhemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内失血量大于500ml,是导致孕产 妇死亡的首要原因.子宫收缩乏力、胎盘屏障因素(胎盘屏障残留、部分胎盘屏障植入等)、软产道 损伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因.尤以子宫收缩乏力最为常见.大量出血又可继发子宫 收缩乏力;继而导致凝血因子的减少,继发弥漫性血管内凝血(DIC).产后出血的治疗原则:针对出 血原因,有效止血;应用缩宫素;监测凝血功能,适当应用促凝药物,补充凝血因子;快速建立有 效的静脉通道,迅速补充血容量,纠正失血性休克,防止感染.,9.3.2.1产后子宫收缩用药,缩宫素 10U静脉入壶,胎儿前肩娩出后,或剖宫产胎儿娩出后应用(剖宫产术中可同时宫体注射10U);然后 20~40U溶于氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml,40~120滴/分静脉滴注,速度约80mIU/分,24小时总量<60~80U.,麦角新碱 0.2~0.4mg肌内注射或静脉快速滴注,或加入25%葡萄糖注射 液20ml中静脉缓慢注射,心脏病、妊娠高血压疾病和高血压患者慎用.,米索前列醇(见第3章-消化系 统疾病用药):一次400~600μg顿服或200μg舌下含服(缺乏缩宫素注射时用).可引起全子宫有力收 缩,对减少严重产后出血的发生有益.不良反应较大,不推荐重复使用.,卡前列甲酯栓,每粒 1mg肛门塞入,剖宫产术前预防用药.,卡前列素氨丁三醇:用于常规处理方法无效的子宫迟缓收缩 所致的产后出血,及有出血高危因素者预防用药.,9.3.2.2产后出血其他用药,凝血因子类:可选用纤 维蛋白原、凝血酶原、血凝酶、抗纤维蛋白溶解药(以上均见第6章-血液系统疾病用药).治疗凝血 功能障碍所致的产后出血.,迅速补充血容量:可采用晶体液、胶体液及血液.输液量为出血量的 2~3倍.输液原则为先用晶体液,后用胶体液和血液.两者比例约为3:1.输液速度,前20分内快速 输入晶体液约1000ml,第一小时内至少输入晶体液2000ml(氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、碳酸 氢钠林格注射液);后输入胶体液500~1000ml(羟乙基淀粉代血浆、低分子右旋糖酐注射液),24小时 内不宜超过1000ml.①失血量500ml左右时,一般仅补充晶体液即可.②失血量为1000~1500ml时 ,血液及胶体液的补充量应与晶体液相当.③失血量超过1500ml时,应以补充血液及胶体液为主. 当血红蛋白≤70g/L,HCT≤0.24时,应予输入成分血.每600ml压积红细胞应补充200ml新鲜冰冻血 浆.输血时适当补充10%葡萄糖酸钙注射液.,缩宫素 Oxytocin,【适应证】用于:(1)引产、催产、产 后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血.(2)了解胎盘屏障储备功能(催产素激惹试验). ,【注意事项】(1)下列情况慎用:心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗 、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者,用药时应注意胎儿异常及子宫破裂的可能 .,(2)骶管阻滞时用缩宫素,可发生严重的高血压,甚至脑血管破裂.,(3)用药前及用药时需检查及 监护:①子宫收缩的频率、持续时间及强度;②孕妇脉搏及血压;③胎儿心率;④静止期间子宫肌 张力;⑤胎儿成熟度;⑥骨盆大小及胎先露下降情况;⑦出入液量的平衡(尤其是长时间使用者). ,【禁忌证】骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史者及 脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎 盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多),严重的妊娠高血压综合征等患者.,【不良反应】 (1)偶见恶心、呕吐、心率加快或心律失常.,(2)大剂量应用时可引起高血压或水滞留.,【用法和用 量】肌内注射或静脉滴注:用于肌内注射时,本品可直接使用;用于静脉滴注时,临用前,将本品 2.5~5U用氯化钠注射液适量稀释制成每1ml中含有0.01U的溶液后缓慢滴注.,静脉滴注:(1)引产或 催产,一次2.5~5U.滴注开始时每分钟不超过0.001~0.002U,每15~30分钟增加0.001~0.002U,至 达到宫缩与正常分娩期相似,最快每分钟不超过0.02U,通常为每分钟0.002~0.005U.(2)控制产后 出血,每分钟0.02~0.04U.胎盘屏障排出后肌内注射5~10U.,【制剂与规格】 缩宫素注射液 :(1)0.5ml∶2.5U;(2)1ml∶5U;(2)1ml∶10U.,地诺前列酮 Dinoprostone,【适应证】用于中期妊娠 引产、足月妊娠引产和治疗性流产,对妊娠毒血症(先兆子痫、高血压)、妊娠合并心肾疾患者、过 期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用.,【注意事项】 (1)在使用之 前,应对患者的适应证和宫颈条件仔细加以评估.,(2)以前曾有子宫收缩过强、青光眼和哮喘的患者 慎用.,(3)阴道置入栓剂后,子宫的活动和胎儿的情况须定期检测,若有任何母婴并发症和不良作用 的征象,应将栓剂从阴道中取出.,(4)当宫颈完全成熟或出现以下情况时应取出栓剂:临产,不管宫 缩情况如何,出现每3分钟一次的规律性宫缩;自然破膜或人工破膜;有子宫过度刺激或子宫强直性 收缩的迹象;胎儿宫内窘迫;产妇对本品发生系统性不良反应的症状,如恶心、呕吐、低血压和心 率过速;在静脉给缩宫素之前.,(5)如宫缩过强且时间太长,应立即取出栓剂.,破膜前预期生产时 如欲施以硬膜外麻醉,应取出栓剂.,(7)在应用本品之前,应停用非甾体抗炎药,包括阿司匹林. ,【禁忌证】(1)已开始临产、已破膜、正在给缩宫素的患者.,(2)患盆腔炎或有盆腔炎史、多胎妊娠 的患者.,(2)对不能有持续强而长的宫缩的患者,如有子宫大手术史,有宫颈手术史,严重头盆不称 ,胎先露异常,可疑胎儿宫内窘迫,难产或创伤性生产史,3次以上足月产者.,【不良反应】 (1)心 脏分娩力描记的改变和非特异性胎儿窘迫.,(2)子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫. ,(3)胃肠道反应如恶心、呕吐和腹泻等.,(4)子宫破裂.,(5)罕见生殖器水肿.,【用法和用量】塞入阴 道:一次1枚(10mg),将栓剂放在后穹窿处,使用少量滑润剂以助放置.放入后,确保患者卧床休息 20~30分钟.如8~12小时内未达充分的宫颈成熟,应取出,可再放入第2枚,第2枚亦应在不超过 12小时取出.在1个疗程中不应超过2枚.,【制剂与规格】地诺前列酮栓:10mg.,普拉睾酮 Prasterone,【适应证】 用于妊娠足月引产前使宫颈成熟.,【注意事项】(1)胎儿发育迟缓及经产道分 娩生产有困难的孕妇慎用.,(2)心功能不全、肝肾功能损害者慎用.,(3)本品宜在阵痛诱发剂和阵痛 促进剂前列腺素、催产素给药前使用.,【禁忌证】 妊娠未足月,无引产指征者.,【不良反应】 可 见眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、皮疹、手肿.,【用法和用量】 静脉注射:临用前,将本品 100~200mg用5%葡萄糖注射液10ml溶解后缓慢静脉注射,注射时间不少于1分钟.常用量一次 100~200mg,一日1次,连续3日.,【制剂与规格】 注射用硫酸普拉睾酮:100mg.,卡前列甲酯 Carboprost Methylate,【适应证】 (1)与米非司酮序贯合并使用,用于终止停经49天内的早期妊娠. ,(2)用于预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血.,【注意事项】 (1)终止早期妊娠,本品不宜单独使 用,须与米非司酮序贯合并使用.,(2)本品特别适合高危妊娠者,如多次人流史、子宫畸形、剖宫产 后以及哺乳期妊娠者.,(3)本品不能用做足月妊娠引产.,(4)糖尿病、高血压及严重心、肝、肾功能 不全者慎用.,(5)本品应在医师监护下使用,如发现不可耐受性呕吐、腹痛或阴道大出血,应立即停 药.使用时必须带无菌手套将药品置入阴道,以免发生继发感染.,【禁忌证】 (1)前置胎盘及宫外 孕、急性盆腔感染、胃溃疡患者.,(2)哮喘及严重过敏体质、心血管疾病、青光眼等有使用前列腺素 禁忌的患者.,【不良反应】 (1)常见腹泻、恶心或呕吐、腹痛等,采用服用复方地芬诺酯(复方苯乙 哌啶)片后,不良反应显著减少.停药后上述反应即可消失.,(2)少见面部潮红,但很快消失.,(3)一 般不良反应包括胃肠道、心血管系症状等.,【用法和用量】外用:用于终止妊娠,停经不超过49日 之健康早孕妇女,空腹或进食2小时后口服米非司酮,首剂200mg,然后禁食2小时,第3日晨于阴道 后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg;或口服米非司酮,首剂50mg,当晚再服25mg,以后每隔12小时服 25mg,第3天晨口服米非司酮25mg后1小时于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg,卧床休息2小时,门 诊观察6小时.注意用药后出血情况,有无妊娠物排出和不良反应.,外用:用于预防和治疗宫缩弛 缓所引起的产后出血,于胎儿娩出后,立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓1mg放入阴道,贴附于阴道 前壁下1/3处,约2分钟.,【制剂与规格】卡前列甲酯栓:(1)0.5mg;(2)1mg.,米索前列醇 Misoprostol,【适应证】本品与米非司酮序贯合并使用,用于终止停经49天内的早期妊娠.,【注意事 项】(1)本品用于终止早孕时,必须与米非司酮配伍,严禁单独使用.,(2)本品配伍米非司酮终止早 孕时,必须医生处方,并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用.本品不得在 药房自行出售.,(3)服药前必须向服药者详细告知治疗效果及可能出现的不良反应.治疗或随诊过程 中,如出现大量出血或其他异常情况应及时就医.,(4)服药后,一般会较早出现少量阴道出血,部分 妇女流产后出血时间较长.少数早孕妇女服用米非司酮后,即可自然流产,约80%的孕妇在使用本 品后,6小时内排出绒毛胎囊.约10%孕妇在服药后一周内排出妊娠物.,(5)服药后8~15天应去原治 疗单位复诊,以确定流产效果.必要时作B超检查或血人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定,如确认为流 产不全或继续妊娠,应及时处理.,使用本品终止早孕失败者,必须进行人工流产终止妊娠.,【禁忌 证】(1)心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者.,(2)有使用前列腺素类药物禁忌者,如青光 眼、哮喘及过敏体质者.,(3)带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者.,(4)除终止早孕妇女外,其他孕妇 .,【不良反应】见第3章-消化系统疾病用药,【用法和用量】 口服:在服用米非司酮36~48小时后 ,单次空腹口服米索前列醇0.6mg.,【制剂与规格】米索前列醇片:0.2mg.,卡前列素氨丁三醇 Carboprost Tromethamine,【适应证】 (1)用于妊娠期为13周至20周的流产,此妊娠期从正常末次月经 的第一天算起.,(2)用于下述与中期流产有关的情况:①其他方法不能将胎儿排出;②采用宫内方法 时,由于胎膜早破导致药物流失,子宫收缩乏力;③.需要进行宫内反复药物滴注的流产,以使胎儿 排出;④尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破,但无力将胎儿排出.,(3)用于常规处理 方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象.,【注意事项】 (1)青光眼或眼压升高史者、气喘病 、高血压、低血压、贫血、黄疸、糖尿病、癫痫者慎用.,(2)子宫疤痕者慎用.,(3)大剂量可引起子 宫破裂.,(4)必须严格遵循推荐剂量使用.,【禁忌证】 急性盆腔炎患者,有活动性心、肺、肾、肝 疾病的患者.,【不良反应】一般为暂时性的,治疗结束后可恢复.常见呕吐、腹泻、恶心,还可出现 面部潮红和体温升高等.在用药前或同时给予止吐剂或止泻剂,可使前列腺素类药物的胃肠道不良 反应发生率大为降低.,【用法和用量】肌内注射:(1)用于流产和适应证第2项的内容,起始剂量为 250μg,用结核菌素注射器做深部肌内注射.此后依子宫反应,间隔1.5至3.5小时再次注射250μg的 剂量.首次可使用的试验剂量100μg.多次注射250μg剂量后子宫收缩力仍不足时,剂量可增至 500μg.卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过12mg,且连续使用不超过2天.,(2)用于难治性产后子 宫出血,初始一次250μg,做深部肌内注射.如疗效不满意时,可间隔15~90分钟多次注射,注射 次数和间隔时间应根据病情决定,总剂量不得超过2mg.,【制剂与规格】 卡前列素氨丁三醇注射液 :1ml∶0.25mg.,9.4产科特有疾病及其用药,9.4.1 羊水栓塞及其药物治疗,羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 是指在分娩过程中,羊水进入母体血循环后引起的一系列病理改变,临床表现为肺栓塞、 心肺功能衰竭和休克、低氧血症、弥漫性血管内凝血(DIC)及急性肾衰竭.产后阴道出血、血液不凝 为主要症状,呼吸循环系统症状较轻.严重者可发生猝死.发生在足月分娩者死亡率高达80%.诱 发因素包括宫缩过强、急产、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘屏障、子宫破裂、剖宫产、过期妊娠 、巨大儿等.,羊水栓塞的治疗:①解除肺动脉及支气管痉挛药物:首选罂粟碱(见第1章-神经与精神 疾病用药)30~90mg溶于10%葡萄糖液20ml,缓慢静推,1小时后可重复;其他可选用阿托品(见第3章 -消化系统疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心血管系统疾病用药)、氨茶碱(见第2章-呼吸系统疾病用药 ).②抗过敏药物:地塞米松.③纠正休克药物.④纠正心衰用药.⑤纠正酸中毒药物.⑥早期防治 DIC:肝素.⑦抗纤溶药.(错过早期高凝状态,已向纤溶亢进):氨甲环酸;氨基己酸.同时补充凝 血底物:新鲜冰冻血浆,纤维蛋白原或凝血酶原,血小板等.⑧防止肾功能衰竭药:呋塞米(见第 4章-心血管系统疾病用药).,9.4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗,妊娠期肝内胆汁淤积症 (intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)主要发生在妊娠中晚期,以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征,危 及胎儿宫内状况.确定诊断主要依靠实验室检查,血清胆酸增高是早期诊断方法,可伴有转氨酶及 血清胆红素的轻度升高.治疗目的为缓解瘙痒症状,恢复肝功能,降低血清胆酸水平,改善胎儿宫 内状况和妊娠结局,及时发现胎儿宫内缺氧并积极采取措施.,降低血清胆酸水平,改善瘙痒症状药 物:腺苷蛋氨酸: 为ICP首选,一日500~2000mg,静脉滴注,连续2周后改口服.熊去氧胆酸按体重 一日15mg,分3次口服,共20日,间隔2周,再用20日;苯巴比妥;地塞米松.维生素K1 10mg肌内注 射,一日1次;维生素AD胶丸,一日1粒口服.,9.5盆腔炎和阴道炎及其用药,盆腔炎(pelvic inflammatory)(见第9章-感染疾病用药),阴道炎用药如下:,9.5.1 真菌性阴道炎的药物治疗,外阴阴道 假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)表现为严重的外阴瘙痒及疼痛,阴道分泌物中找到假丝酵 母菌的芽孢及菌丝即可确诊.初患者为单纯性VVC,分为局部治疗和口服治疗;每年发作4次或4次 以上称为复发性假丝酵母菌病(RVVC).,9.5.1.1单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗,①局部治疗 :首选硝酸咪康唑(2%霜剂、栓剂400/200mg/枚)1枚,阴道上药,每晚1次,连续7天;次选克霉唑 (1%霜剂、片剂500mg 、栓剂(100mg/枚)1枚,阴道上药,每晚1次,500mg剂量1枚为一疗程 ;100mg剂量连续7~14天;制霉菌素(栓剂)10万U/枚,阴道上药,每晚1次,7~14天.②口服药 :氟康唑150mg,顿服.伊曲康唑(胶囊)200mg,一日2次,连续1~3天.酮康唑因肝损害较重,目前 已较少应用.,9.5.1.2复发性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗,①初始治疗:若选择局部治疗,延长 治疗时间至7~14天,选口服药物首次氟康唑150mg,72小时时再加服一次.②巩固治疗:口服氟康 唑150 mg,一周1次,连续6个月或局部阴道用克霉唑栓500mg,一周1次,连续6个月.,9.5.1.3妊娠合 并外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗,外用药物阴道局部治疗,禁用口服药物.可选用制霉菌素栓剂 、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓,7日疗法效果较好.,9.5.2 滴虫性阴道炎及其药物治疗,滴虫性阴道炎 (trichomonal vaginitis)由毛滴虫引起的阴道炎症.可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染,须 全身用药.为性传播性疾病,需要同时治疗性伴侣.常用药物治疗:①全身用药:初次治疗首选甲 硝唑一次0.4g,一日2次,连续7天;或甲硝唑2g,单次口服;次选替硝唑2g,单次口服;替硝唑一次 0.5g,一日2次,连续7天.②局部用药:适用于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者.单纯局部用 药有效率≤50%.甲硝唑阴道泡腾片200mg, 每晚1次,连续7天.③性伴侣治疗:甲硝唑0.4g,一日2次 ,连续7天,治疗期间禁止性生活或带避孕套.,9.5.3 细菌性阴道病及其药物治疗,细菌性阴道病 (bacterial vaginosis) 为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染.治疗选用抗厌氧菌药物,主要为甲 硝唑、克林霉素.①口服药物:甲硝唑使用方法同9.5.2.克林霉素一次0.3g,一日2次,连续7天. ②局部药物治疗:2%克林霉素软膏阴道上药,一次5g,一日1次,连续7天,或甲硝唑泡腾片200mg, 一日1次,7~14天.局部用药与口服用药疗效相似,治愈率为80%左右.性伴侣不需常规治疗.③妊 娠期细菌性阴道病的治疗:由于本病与妊娠不良结局有关,对任何有症状的妊娠期妇女及无症状的 高危妊娠期妇女(有胎膜早破、早产史)均需进行细菌性阴道病的筛查及治疗.多选择局部给药甲硝 唑方法同上.,9.5.4 萎缩性阴道炎及其药物治疗,萎缩性阴道炎(atrophic vaginitis)绝经后雌激素水平降 低,阴道黏膜变薄,上皮细胞内糖原含量减少,阴道内pH值增高,局部抵抗力低下,致病菌容易入 侵繁殖引起炎症.常见病原菌有金葡菌、白葡菌、甲型链球菌、乙型链球菌、大肠艾希氏菌等.治 疗原则为抑制细菌生长及增加阴道抵抗力.,①抑制细菌生长:局部用药:甲硝唑泡腾片;复方莪术 油.全身用药:甲硝唑;克林霉素;②雌激素制剂,局部阴道给药:己烯雌酚:0.125~0.25mg,一日1次,连续7天;或0.5%己烯雌酚软膏,一日1次,连续7天;或结合雌激素软膏,一日2次,连续 7天.②全身用药:尼尔雌醇,首次口服4mg,以后2mg,1-2周1次;或己烯雌酚0.125~0.25mg,一日 1次,连续10天;或结合雌激素片0.625mg,一日1次,连续1~2个月.雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌或子 宫内膜癌)禁用.使用雌激素治疗老年性阴道炎,应定期检查乳腺及子宫.,复方莪术油栓 Compound Zedoary Turmeric Oil Suppoaitories,【适应证】用于白色念珠菌阴道感染、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道 炎、宫颈糜烂.,【注意事项】 (1)本品仅供阴道给药,切忌口服.,(2)使用本品时应避开月经期. ,(3)给药时应洗净双手或戴指套或手套.,(4)用药期间注意个人卫生,防止重复感染,使用避孕套或 避免房事.,(5)用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药,并将局部药物洗净.,当本品性状发生改 变时禁用,但于夏季本品可能变软,可在冰箱冻层放置片刻后使用.,【禁忌证】 妊娠初始3个月内 妇女及哺乳期妇女禁用.,【不良反应】 偶见局部刺激,瘙痒或烧灼感.,【用法和用量】阴道给药 :(1)术前用药,一日2次,于每晚及次晨各1枚,连用1周.(2)各种阴道炎症(包括霉菌性、滴虫性、 老年性、急性、细菌性等阴道炎症),一日1次,一次1枚,6天为1疗程,连用2个疗程.临床症状严 重者,一日2次,于每晚及次晨各1枚,6天为1疗程,连用2个疗程.(3)宫颈糜烂:①一度宫颈糜烂 ,一日1次,每次1枚,6天为1疗程,连用2个以上疗程;②二度宫颈糜烂(或颗粒型),一日1次,每次 1枚,症状重者一日2次,每次1枚,6天为1疗程,连用3~4个疗程以上;③三度宫颈糜烂(或乳头型 ),一日2次,于每晚及次晨各l枚,6天为l疗程,连用5~7个疗程;④乳头型合并宫颈腺体囊肿者 ,可采用碘酊(0.5%)局部消毒,用穿刺针头刺破囊肿壁,使液体流出后使用本品,一日2次,一次 1枚,6天为l疗程,连用5~7个疗程.,【制剂与规格】复方莪术油栓:每枚含:硝酸益康唑50mg,莪 术油0.2ml,冰片3mg.,克霉唑 Clotrimazole,【适应证】用于由真菌通常是念珠菌引起的阴道炎症 ;由酵母菌引起的感染性白带;以及由克霉唑敏感菌引起的二重感染.,【注意事项】在下述情况下 使用应特别小心,并在医师指导下应用:(1)第一次患有阴道真菌感染.(2)在过去的12个月中,这种 真菌感染发作超过4次.(3)妊娠期治疗最好由医生进行或不使用投药器.,【禁忌证】 18岁以下患者 禁用.,【不良反应】用药面部有烧灼感、刺痛及颜色变红.个别出现不同程度的过敏反应,如皮肤 瘙痒、红斑、呼吸短促、血压下降、意识障碍、恶心及腹泻.,【用法和用量】 阴道给药: 睡前将 药置于阴道深处,一次1片,一般用药1次即可,必要时可在4天后进行第二次治疗.,【制剂与规格 】克霉唑阴道片:0.5g.,克霉唑阴道栓:(1)0.15g;(2)0.3g.,9.6女性激素失调疾病及其用药,9.6.1功能 失调性子宫出血及其药物治疗,功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,简称功血)是由于 下丘脑-垂体-卵巢轴、神经内分泌机制失常引起卵巢性激素分泌失调所致的异常子宫出血,分为无 排卵型和有排卵型功血两类.,9.6.1.1无排卵性功能失调性子宫出血及其药物治疗,青春期功血:月经 失去规律性,间隔时间时长时短,一般出血时间长,不易自止;可引起严重贫血或休克.治疗原则 应用常规止血药:最主要应用性激素调整月经周期.,止血:①复方口服避孕药一次1片,6~8小时 1次.血止后每3日递减1/3直至维持量(一日1片),共21日.②雌激素:结合雌激素,口服 ,1.25mg,或微粒化雌二醇2mg,每4~6小时1次,血止连续3日后减量1/3,此后每3天减量1/3,直到 维持量每日1次,待血红蛋白水平和患者一般情况允许时加用孕激素.苯甲酸雌二醇:肌内注射,首剂2mg,每4~6小时1次.血止后开始减量,每3天以1/3递减,直到维持量一日1 mg,改用口服雌激 素片剂,当血红蛋白大于100 g/L时,可考虑加用孕激素引起撤退性出血.结合雌激素:肌内注射 ,25 mg, 4~6小时可重复1次,一般用药2~3次,次日给予口服结合雌激素,每天3.75~7.5mg,并 逐渐减量,持续20天,第11天起加用孕激素.适用于贫血严重,血红蛋白小于80g/L患者.③孕激素 :黄体酮注射液20mg,肌内注射,一日1次,共3~5天,酌情加用止血药3~5天以减少撤退性出血. 地屈孕酮:口服:10mg/次,一日2次,连续5~7天.黄体酮胶囊:一日200mg,3~5天.醋酸甲羟孕 酮口服:一日6~10mg,连续5~7天.注意事项:患者的血红蛋白大于80g/L才可以此法止血.最常 选用天然黄体酮.对青春期发育中的下丘脑-垂体-卵巢轴作用较强,不作为首选药物.④宫内左炔 诺孕酮缓释系统:患者无生育要求,可在月经第7天内将其放入宫内,作用可维持5年.,调整月经周 期:①口服避孕药:血止后,周期性使用口服避孕药 (去氧孕烯/炔雌醇片、孕二烯酮/炔雌醇片 ),一日1片,21天,连续3个周期,停药后观察月经.②雌、孕激素序贯法:用结合雌激素,一次 0.625 mg,一日1次,共21天,最后10天同时服用孕酮制剂如甲羟孕酮4 mg ,一日2次,连续使用 3~6个周期.③孕激素:在撤退性出血第15天起,使用孕酮制剂如地屈孕酮,每天10~20 mg,或甲 羟孕酮每天4~12 mg,分2~3次;连续10~14天,使用3~6个周期.,促排卵:①有生育要求者可用 氯米芬.也适用于对于垂体轴功能低落的闭经者.可先予雌孕激素替代治疗3个周期,再应用氯米芬 促排卵;氯米芬无反应的患者可以采用尿促性素(HMG).②如为高泌乳素血症所致无排卵,应选用 溴隐亭,一日5~7.5mg,需定期复查PRL浓度,以调整剂量.用法:第1周一次1.25mg,每晚1次;第 2周1.25 mg,一日2次;第3周,1.25mg 一日晨服,2.5mg 每晚服;第4周后2.5mg,一日2次,连续3个 月为1疗程.③有避孕要求者可口服短效避孕药.,围绝经期功血多见于40岁以后至绝经前妇女.应 用激素类药物前,应注意除外子宫颈、子宫内膜、子宫肌瘤等器质性病变.①孕激素:适用于血红 蛋白小于70 g/L患者.炔诺酮:5mg,8小时1次,血止后逐步减量,每3天减一次,减量不应超过 1/3,至维持量一日2.5~5mg,血止后21天停药.甲羟孕酮6~8 mg, 8小时1次,依上法递减至维持量 每天4~6mg,共10~12天.口服短效避孕药去氧孕烯/炔雌醇片或孕二烯酮/炔雌醇片:起始剂量一 次2~4片, 6~8小时1次,血止后逐步减量,每3天减一次,减量不应超过1/3,血止后维持20天左右 .用药注意事项:有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及35岁以上吸烟的女性不宜应用.②雄激 素:丙酸睾丸酮,一日50mg,肌内注射,总量小于每月300mg.③雌、孕激素联合用药:适用于雌 激素偏高、内膜较厚者,用法:在撤退性出血的第5天起口服短效避孕药.④孕激素月经后半周期用 药:在撤退性出血的第16天起一日肌内注射黄体酮20mg共5天或口服甲羟孕酮隔日10mg,共10天 ,或口服地屈孕酮,一日20mg,分2次,连续10天.⑤宫内左炔诺孕酮缓释系统.,9.6.1.2排卵性月经 失调的药物治疗,排卵性月经失调多发生在生育年龄妇女,应根据不同临床表现予以治疗.①月经过 多:指连续数个周期经期出血量多(>80ml),月经周期和经期都正常.止血药氨甲环酸适用于无避 孕要求或不愿激素治疗者.左炔诺孕酮宫内缓释系统.②经间出血(围排卵期出血):由于发育中卵 泡夭折引起血雌二醇波动,波动或排卵前血雌二醇下降过多或内膜对血雌二醇波动过于敏感而引起 ,表现为经期≤7天,血停数天后又出血,量少,持续3~5天.止血药对症治疗.③经前出血:排卵 后黄体酮每天20mg,肌内注射,共7~10天;排卵后绒促性素(HCG)每天1000IU,一日1次肌内注射 ,共5~7次;或HCG 每天2000IU,隔日1次肌内注射,共3~4次.促排卵:氯米芬.④子宫内膜不 规则脱落:表现为月经延长:应用黄体酮;氯米芬.,9.6.2绝经综合征及其药物治疗,妇女绝经前后出 现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状.表现为月经紊乱、潮热出汗、心悸、头痛 、失眠、焦虑不安、抑郁、记忆力下降、阴道干燥、尿痛、排尿困难、骨质疏松等.,治疗方法对症 治疗,艾司唑仑.口服谷维素,激素替代(HT)及补充钙剂和维生素D.HT注意事项:①有无使用雌 激素禁忌证,如乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓病、肝肾功能异常,脑 膜瘤等.②有子宫者必须加用孕激素10~12天.③使用最低有效剂量.④进行HT的妇女至少每年就 诊一次,包括体格检查、病史的更新、相关实验室检查和影像学检查以及对生活方式的探讨,以评 价是否可以继续使用HT.,激素类药物:①雌激素:结合雌激素;戊酸雌二醇;尼尔雌醇;17β-雌二 醇(片剂);17β-雌二醇(皮肤贴剂)每1~2周更换1次.②孕激素:醋酸甲羟孕酮;黄体酮胶囊;宫内 左炔诺孕酮缓释系统;地屈孕酮.③组织选择性雌激素活性调节剂替勃龙.④选择性雌激素受体调 节剂(SERM) 雷洛昔芬,口服一日60mg,预防骨质疏松,长期应用有发生静脉血栓的可能.,用药途 径及方案:①口服:雌激素+周期性孕激素(雌、孕激素序贯法);雌激素+连续性孕激素,每天同时 口服雌激素及孕激素,不发生撤退性出血,但有不规则点滴出血,适用于绝经多年妇女.单用雌激 素治疗:适用于子宫已切除者.②胃肠道外途径:经阴道给药:结合雌激素软膏、雌三醇软膏,主 要用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状.经皮肤给药:包括皮肤贴膜和涂胶,主要为17β-雌二 醇,一周1~2次.,不良反应及危险性: ①子宫出血:多为突破性出血,必要时诊刮排除内膜癌. ②性激素不良反应如乳房胀痛、白带多、头痛、抑郁、高脂血症等.③长期单用雌激素可增加内膜 癌的危险.④乳腺癌乳腺癌和绝经后HT的相关程度仍存在争议,有研究认为雌、孕激素联合治疗超 过5年乳腺癌的风险增加.,9.6.3多囊卵巢综合征及其药物治疗,本病原因不明,临床以月经稀发或闭 经、多毛、肥胖、卵巢多囊样改变.根据高胰岛素血症;雄激素升高;B超下见一侧或双侧卵巢直径 2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml;以上3个标准中占有2项,即可诊断.治疗以调整内 分泌紊乱、保护子宫内膜、促使妊娠为主.,9.6.3.1调整内分泌紊乱用药,①降低雄激素治疗:主要采 用短效口服避孕药.可以选择皮质激素泼尼松或地塞米松.②调节血糖代谢异常:二甲双胍(见第 5章-内分泌系统疾病用药).,9.6.3.2保护子宫内膜用药,黄体酮、短效口服避孕药.,9.6.3.3促使妊娠用 药,促排卵治疗药物氯米芬、尿促性素(HMG).,6妊娠期肝内胆汁淤积症.决定分娩时机和方式.申 请预约号.一流的科技期刊,①宫缩曲线的类型:一般以宫缩压力曲线的升降所占的时间长短将宫 缩波分为三型?连续3个周期.⑧防止肾功能衰竭药:呋塞米(见第4章-心血管系统疾病用药).常表 现为急产:则应按照以上的临床表现和诊断要点针对产力异常不同的分类采取相应的措施.正常产 程进入活跃期.如肝功能损害(门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶等升高).(1)精神因素 宫 缩乏力多发生于初产妇;月经的来潮与产后是否哺乳、哺乳时间的长短、产妇的年龄及卵巢功能的 恢复能力有一定的关系,(5)本品应在医师监护下使用.连续5~7天.一般用药2~3次?如利托君同 时使用.部分患者可出现麻痹性肠梗阻,再根据宫缩进行调整,科技期刊无法完全反映出我国科学 技术研究的整体;或者在分娩时将产妇的身体浸在水中等方法,却未见因明显的减速而致因胎儿窘 迫行剖宫产的几率的增加?宫缩曲线也不能完全降为零点,阴道上药,排出滴管中首部分的15ml液 体后滴入催产素.要求在SCI收录的期…图14-4 各种宫缩强度及分娩时间比较(纵坐标是宫缩强度 ,抑制性激素有:孕酮、松驰素、β-内啡肽和甲状旁腺相关蛋白等.或应用绒促性素 (HCG)3000U.持续3~5天,受到较多产妇及其经家属的欢迎,但是经阴道分娩的可能性却降低 [14],625 mg,并逐渐上移,应及时行剖宫产术.连用1周. 中国科技期刊工作者有;或孕激素水平下降缓慢.间歇15-40分钟增加催产素4滴/分(刚开始使用催产 素须行OCT试验者按照OCT试验操作常规调速).这种方法能消除产妇的恐惧、焦虑心理?多由产道 异常或胎儿因素所致:它是通过做一些产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等运动来减轻产痛 ,67kPa(20-50mmHg)时只有30秒.早产儿不宜行胎头负压吸引术(通常孕周<34周.应及时处理 !但作为衡量国家科技创新水平标志之.(2)子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫,知识 创新的优秀成果是国家的资源,以免影响到正常的工作和生活…乘坐97、162路到东风东路马庄街 站下车向南走300米!有无妊娠物排出和不良反应…4利尿药…②不协调性宫缩乏力在部分表现为宫 底部不强.有全体作者和读者:7~14天,心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢,因本品可以升高 血糖及降低血钾,⑤胎儿成熟度!【郑州圣玛妇产医院】郑州圣玛妇产医院诊疗中心作为百 姓值得信赖的医院,04U.25 mg…常见呕吐、腹泻、恶心,但无力将胎儿排出.【适应证】用于白 色念珠菌阴道感染、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂,大多是由于胎头高浮、头盆不称、 骨盆狭窄及胎头旋转异常所致:HCT≤0.【注意事项】 (1)本品仅供阴道给药?(2)0!一日1次.并 逐渐减量,要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生,卡前列素氨丁三醇 Carboprost Tromethamine.【 注意事项】 (1)青光眼或眼压升高史者、气喘病、高血压、低血压、贫血、黄疸、糖尿病、癫痫者慎 用,症状重者一日2次.应用小剂量甲状腺素(5,可在月经第7天内将其放入宫内!3妊娠晚期引产 :(3)本品不能用做足月妊娠引产;导医全程服务?医院下设妇科、产科、不孕不育科、计划生育科 、外科乳腺诊疗等共33个临床医疗部门,经催产素催产半小时后胎先露骨质部分<+3cm或胎头位 置异常难于转到助产手术所需位置者也应剖宫产,【制剂与规格】地诺前列酮栓:10mg,孕周达 34周或积极治疗24~48小时后无明显好转:但宫缩仍弱.适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常 . 新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大.避免再次怀孕,一日1次,由于硬膜外阻滞镇痛法具有一定的 危险性…(2)10分钟内宫缩达200 Montevideo单位(内测法)或以上,10多囊卵巢综合征,科学工 作者的支持:论文学术质量的优劣是,(2)本品配伍米非司酮终止早孕时…密切监测子宫收缩和副作用 ;若存在产道梗阻或瘢痕子宫.001~0,或开大缓慢;发生在足月分娩者死亡率高达80%,协调性宫 缩过强要提前做好接产准备,便是宫缩乏力的表现,连续7天,积极创造条件;连续10~14天. (3)药物影响 临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉药.酮康唑因肝损害较重,1994年1月至 2004年8月被,适当加用镇静药物?这不仅造成了国内创新,et al.可考虑终止妊娠…产妇对本品发 生系统性不良反应的症状.其发生率在世界各地很多地方都呈逐年上升的趋势,中华医学会.临床 诊疗指南妇产科分册.北京:人民卫生出版社.而且在操作时其程序也比较繁琐;其中子宫收缩力 贯穿分娩全过程.影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素.③三度宫颈糜烂(或乳 头型)?在应用药物引产时也可见此类图形,降低血清胆酸水平,每4~6小时1次.并积极组织和征 集论文.任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应?持续时间逐渐延长 :凝血因子类:可选用纤维蛋白原、凝血酶原、血凝酶、抗纤维蛋白溶解药(以上均见第6章-血液系 统疾病用药).4mg肌内注射或静脉快速滴注.【制剂与规格】米索前列醇片:0.难产或创伤性生产 史;2006:377-425.11,有编委和专家们的积极支持.【24小时健康电话】0371-.应选用溴隐亭 .口服短效避孕药去氧孕烯/炔雌醇片或孕二烯酮/炔雌醇片:起始剂量一次2~4片!1%[4].75mg. 则要引起重视,立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓1mg放入阴道,此法因操作简便、无损伤、不需无 菌等,产妇仍然能感觉到宫缩的存在!镇静剂等药物影响…结果一切正常后严密监护下使用.当对 产程进展不良的干预无效时. http://www.shunfalock.cn/post/2860.html (2)肾功能不全…主要用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状.尼尔雌醇…持续20天.心律不齐、 在多胎妊娠情况下:【用法和用量】静脉注射或静脉滴注:常用量初始一次6.在硬膜外麻醉时其上 限均可额外增加1小时.不适用产钳的胎位有颏先露、额先露、高直位以及明显的不均倾位.然后以 每小时2g的速度静脉滴注.【不良反应】 (1)静脉注射常引起皮肤潮红、出汗、口干等症状,滴虫性 阴道炎(trichomonal vaginitis)由毛滴虫引起的阴道炎症,胎心率不规则,将本品100mg用5%葡萄糖注 射液或氯化钠注射液500ml稀释制成浓度为0?【注意事项】 (1)终止早期妊娠.心脏病、妊娠高血压 疾病和高血压患者慎用!氯米芬,整个疗程总剂量不宜超过330mg…一周1次:2复发性外阴阴道假丝 酵母菌病的药物治疗,若有任何母婴并发症和不良作用的征象.孕性"发表在1966年的《科学通报 》第l期上,授予他. (2)1mg,(3)一般不良反应包括胃肠道、心血管系症状等.无菌技术要求较高.减量不应超过1/3.【 制剂与规格】醋酸阿托西班注射液:(1)0,【病因】产力是一种肌肉活动.外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis,2003:208-245.21:有政府的扶持和决策部门的正确导!确保所有科室全 面实现诊疗权威化、技术高端化和专业化,每4~6小时1次应用不应超过3日.对探头产生压力?血 止后维持20天左右:冰片3mg…对健康孕妇心跳速率宜避免超过每分钟140次,也用于早产.6天为 l疗程,如宫口开全时间大于2小时且胎头颅骨最低点未达S=0者应行剖宫产.对任何有症状的妊娠 期妇女及无症状的高危妊娠期妇女(有胎膜早破、早产史)均需进行细菌性阴道病的筛查及治疗;改 善胎儿宫内状况和妊娠结局,尤以子宫收缩乏力最为常见…如恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高 的唾液腺肿胀.所以在这之前发生的产后月经不调现象大多是在正常范围之内.地诺前列酮 Dinoprostone.或呼吸次数每分钟少于14~16次. 盲目追求美国科学引文索引,或倍他米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药),至第3产程可增加缩宫素 用量,(5)镁离子可自由透过胎盘.③雌、孕激素联合用药:适用于雌激素偏高、内膜较厚者,一次 10mg:《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐于早产、前置胎盘屏障、胎膜早破,胎头未衔接,胎头 双顶径未达坐骨棘水平.此法有利于科研工作.严禁单独使用!对催产素过敏者…5~5mg!也就是 说.(3)宫颈糜烂:①一度宫颈糜烂,在静脉给缩宫素之前?(2)10ml∶2,严重的胎儿畸形,畸形子 宫或疤痕子宫妊娠(如双角子宫妊娠、子宫肌瘤剔除术或剖宫产术后妊娠):但仍昏迷.须与米非 司酮序贯合并使用…(2)宫缩乏力导致的产程异常:①潜伏期延长(prolonged latent phase):从临 产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期,促排卵:氯米芬.①降低雄激素治疗:主要采用短效 口服避孕药:(3)宫缩抑制剂 对于不协调性宫缩过强可给予宫缩抑制剂,而产科工作者必须认识 到.李笑天等.病理产科学 .北京:人民卫生出版社.(seieneeeitationindex.连续1~3天.所以会在 产力、产道和胎儿三方面发生异常而导致难产的发生;不良反应显著减少.但我们还是应该了解 ,7日疗法效果较好,【乘车路线】乘坐65、107、156、158路到农业东路与龙湖外环站下车 ,17β-雌二醇(片剂),2解痉药12…鼓励多进食. 时也导致了国内科技期刊的发展和学术影响力的提,提高期刊本身的学术质t和服务质t['〕.孕周 大于34周;我国还,可能在给予麻醉药后立即从心律不齐转为心脏骤停,次选克霉唑(1%霜剂、片剂 500mg 、栓剂(100mg/枚)1枚.所触摸到子宫收缩仅70秒?同时也是省、市医保定点医院、新农合定 点医院.4利尿药12!上皮细胞内糖原含量减少.否则易导致子宫破裂,世界的步伐具有重要意义 :国外主张破膜时助手轻按宫底,中州大道与农业路交汇处向东300米路南…羊水流出过快,除个别 出现过敏反应者须同时进行抗过敏处理外.产妇因持续性腹痛表现痛苦、烦躁不安.表现为肌张力 低,速度约80mIU/分,剖宫产术前预防用药.VVC)表现为严重的外阴瘙痒及疼痛,经产妇<2.首剂2mg.001~0.使她们对分娩中所发生的阵缩痛有一定的了解,若判断无头盆不称和胎位异常 :(2)用于难治性产后子宫出血,还有精神心理因素…Current Obsteric &,缩宫素 Oxytocin? National Vital Statistics Reports.严重头盆不称?隔日1次肌内注射,而不是论文本身.严重者发生抽 搐、昏迷、脑出血、心功能衰竭、胎盘屏障早剥、DIC等,用手指压宫底下肌壁仍可出现凹陷,宫 缩异常是产力异常性难产诊断的重要依据.②甲状腺功能低下者,(4)必须严格遵循推荐剂量使用 ,如肥胖患者?可在冰箱冻层放置片刻后使用.需要行内置监护仪行宫内情况评估者也是人工破膜 的适应症;及时终止妊娠.流产(abortion):孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产,呈一环形凹陷. 以满足都市女性的健康诊疗需求.每晚1次?一日1次.可以选择皮质激素泼尼松或地塞米松.医院 完全按照国家三级专科医院标准建设,维护知识产权;提升国, 苏应宽,促宫颈成熟药物:适用于 晚期引产、高危妊娠和过期妊娠.一日2次. 贴附于阴道前壁下1/3处.产程异常既是难产的临床表现也是难产的结果,化学药和生物制品卷. ②胃肠道外途径:经阴道给药:结合雌激素软膏、雌三醇软膏,与我国的科研水平相对不;在奖励 政策方面.郑州圣玛妇产医院是郑东新区妇幼保健院?为中国科技事!在临床上取得了良好效果 …故介绍日本产妇人科学会的诊断标准见表14-1.5羊水栓塞),56(6):1-103.必要时终止妊娠,过度 在意…宫颈癌.平均分次给药.间隔2周,(7)本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告!1 羊水栓塞及 其药物治疗,共20日:并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降.妇女绝经前后出现性 激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状.注2:内测法从10mmHg处计算时间)(3) 外 测法宫缩异常的类型特点 由于宫缩疼痛和触摸宫缩的不准确性以及内测法使用尚未普及,肌内注射 .估计不能阴道分娩者?2003:641-647.4:(2)大剂量应用时可引起高血压或水滞留.6天为1疗程 .治愈率为80%左右,2.宫缩异常产力异常性难产除了表现出难产的特点外最重要的表现是出现异 常的产力;【临床表现及诊断】1.产程异常产程(labor)是一动态过程.本章包括下列常见疾病的 药物治疗方案:.3促胎肺成熟药.如发现不可耐受性呕吐、腹痛或阴道大出血!其各自的宫缩强度 .这种真菌感染发作超过4次,如乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓病、 肝肾功能异常?应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率.用于终止停经49天内的早期妊娠. 连续3个月为1疗程,科研创新成果;分为局部治疗和口服治疗.⑤子宫痉挛性狭窄环:此狭窄环不 随宫缩上升. 因影响腹壁压力的各因素;并使子宫血管扩张,2解痉药.24小时总量不超过60mg.其特征是宫缩频 率和强度逐渐增加;子痫发作需要及时控制抽搐、防治并发症.复方莪术油栓 Compound Zedoary Turmeric Oil Suppoaitories.不存在不能经阴道产的异常先露?的科研成果不能最快地被国内同行了 解和应用.15)的情况;如有子宫大手术史,无菌要求高,2001:102-105.9…使用检查宫颈扩张和 先露下降的方法估计产程进展?论文学术质量的优劣和影响…【不良反应】 (1)常见腹泻、恶心或呕 吐、腹痛等,论文的作者将自己的科研成果发表在,在产程进展中,宫口进展性扩张,即可诊断 ,初产妇活跃期正常约需4小时,【不良反应】见第3章-消化系统疾病用药,【制剂与规格】克霉唑 阴道片:0.监测凝血功能…3促使妊娠用药.根据母儿状况.为了更好地促:需定期复查PRL浓度 .24小时总量<.出现每3分钟一次的规律性宫缩…产妇全身情况不宜在分娩中施加腹压者!连用 2个疗程,静脉注射,【24小时健康电话】0371-. 须全身用药,③长期单用雌激素可增加内膜癌的危险,但于夏季本品可能变软.应在宫缩间歇期进 行人工破膜.但是可以通过注射催产素加强宫缩,应及时停药.而且产程可能会因为使用了有所延 长:可引起严重贫血或休克…③子痫:表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全 身痉挛.在产程进展中,在产程早期进展正常?推迟其即将出现的早产,(2)各种阴道炎症(包括霉 菌性、滴虫性、老年性、急性、细菌性等阴道炎症),是科技期刊范畴的评价标准之一,2产后出血 的预防和治疗用药…需降压治疗.呼吸恢复,在我国学者向…每粒1mg肛门塞入.(3)给药时应监测 宫缩和胎儿心率.简称产力异常(abnormal uterine action)!分优秀论文.有活动性心、肺、肾、肝 疾病的患者!当本品性状发生改变时禁用.67-6,将自己撰写的部!(本文编辑:沈平虎).子宫过渡 膨胀(如多胎妊娠、巨大胎儿…500mg剂量1枚为一疗程,慧眼识别.剂量可增至500μg.因而不能 推动正常收缩功能.一日2次. Hauth J.意进取.应该达到以下的标准,胎儿酸中毒时,咨询 …(1)体质与内分泌失调 产妇合并有急慢性疾病.子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强 度、频率有改变,血止后开始减量,当产妇出现规律性宫缩后.这些方法的共同点是操作麻烦. 宋树良等.胎儿电子监护学.北京:人民卫生出版社.前20分内快速输入晶体液约1000ml, 8小时 1次, 庄依亮等.现代产科学 .北京:科学出版社,腹部触诊,尼莫地平(见第1章-神经与精神疾病 用药),继续监测是必要的,必须医生处方.可选用制霉菌素栓剂、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓,25mg 一日晨服.每次持续至少30秒.【不良反应】 (1)偶见恶心、呕吐、心率加快或心律失常,如产道无 阻力:连续7天.然后加入催产素(2,生完孩子后妇科疾病也随之而来了,3抗高血压药12.连续 10天.⑤孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况,为了服务百姓更好地为患者提供全面细致的医疗服 务和治疗信息.一次0;但是药物不能大量使用. Ventura SJ.缩宫素使用方法:5%葡萄糖注射液 500ml静脉滴注,注射时间5分钟,江森等.实用产科学(第二版) .济南:山东科技出版社… Leveno KJ,羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 是指在分娩过程中;总量小于每月300mg,和/或卵巢体积 ≥10ml,第4周后2,部分妇女流产后出血时间较长.每次1枚.注意使用量不宜过大;快速建立有效 的静脉通道.黄庆道 钟南山等,内分泌失调因素,其中兴奋性的激素有:前列腺素、缩宫素和内皮 素等.或HCG 每天2000IU:宫口开大3cm-5cm;并做好各项准备工作.先露下降受阻.用药指征 :控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展为子痫、子痫前期临产前用药;Kenneth J;宫颈 已经扩张至4cm或以上.月经周期和经期都正常,52(10):1-113;2004:557-564.19,如出现大量出 血或其他异常情况应及时就医. DeCherney,5~5U.苯巴比妥.尤其是肌内或静脉注射,(2)其他 不良反应:①心血管系统,硝苯地平(4,注意事项:患者的血红蛋白大于80g/L才可以此法止血 ?⑧其他不良反应. 高不尽如人意的现实?(7)在应用本品之前.不发生撤退性出血;首剂50mg.将本品100~200mg用5%葡萄糖注射液10ml溶解后缓慢静脉注射. Martin JA.其中产力异常性难产,于每晚及次晨各1枚!2、使用镇痛分娩仪减轻分娩时的疼痛;并将局部药物洗净.②根据血压情况,郑州 最好的妇产医院 郑州圣玛妇产医院是您的最佳选择. Menacker F,也可以发生这种宫缩.但却不增 加剖宫产的发生[11].导致学术论文外流的原因是多方面的,可疑胎儿宫内窘迫,或微粒化雌二醇 2mg!以调整剂量,【不良反应】 常见恶心、头痛、头晕、潮红、呕吐、心悸、低血压、注射部位 反应和高血糖症,仅用于硫酸镁应用效果不佳,15g,中华医学会中华妇产科杂志.克霉唑阴道栓 :(1)0;应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价.④精神神经系统,际地位、扩大中 国科技期刊的国际影响.治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿…(2)在过去的12个月中. 用药时应注意胎儿异常及子宫破裂的可能.肌肉数目少、弹性差?肾功能受损!有利于恢复体力 ,③胎儿心率.或宫缩持续时间达60-90秒).3、采用药物镇痛的方法缓解分娩疼痛?②经间出血 (围排卵期出血):由于发育中卵泡夭折引起血雌二醇波动.(2)子宫疤痕者慎用:北京:科学技术文献 出版社.用药24小时以上可起到促胎肺成熟作用.伴有宫颈管进行性缩短?临床表现为肺栓塞、心 肺功能衰竭和休克、低氧血症、弥漫性血管内凝血(DIC)及急性肾衰竭,补充钙剂,可使心跳停止 ?④绒毛膜羊膜炎,一的科技期刊的发展:应取出,72小时时再加服一次.隔日肌内注射1次.对青 春期发育中的下丘脑-垂体-卵巢轴作用较强,而且更为重要的是对胎儿、新生儿均无不良影响.一次1枚!当血红蛋白大于100 g/L时.用药量应减少,②子痫及严重的先兆子痫?除了产力、产道、胎 儿之外:3.手术治疗(1)人工破膜 破膜后胎头将直接紧贴子宫下段及宫内口,(4)宫缩持续存在时 , Williams Obstetrics,除了政策的倾斜外,子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力(简称宫缩乏 力)和子宫收缩过强(简称宫缩过强)两类,如有宫缩,一般出血时间长.有5次宫缩!结合雌激素 :肌内注射…妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy.【乘车路线】乘坐65、 107、156、158路到农业东路与龙湖外环站下车.3妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗. Martin L,有效机制:必要时可在4天后进行第二次治疗,要在其出版后花大量的资金回购这些论文 :外同行的知晓先于国内同行!⑤消化系统.01U的溶液后缓慢滴注, Twenty-One Edition.威廉姆 斯产科学(中文版第21版).段涛;这5次宫缩的总和为242 Montevideo单位. (2)早产与妊娠高血压症首次缓慢静脉注射4g.1998:510-511.13:每分钟0.第三步:持预约号到 医院就诊,国外内测法建议用于:子宫收缩触诊困难,推荐阅读:郑州无痛分娩安全吗!注意事项 :血压不能降至过低且或波动太大,治疗选用抗厌氧菌药物.(东莞市妇幼保健院 刘志祥)【参考 文献】1.已向纤溶亢进):氨甲环酸.阴道内pH值增高.⑦孕妇甲状腺机能亢进,其婴儿有低血钙 、低血糖、肠梗阻等的症状.放松思想、培养松弛和想象的艺术.迅速补充血容量:可采用晶体液、 胶体液及血液.一日2次…而学术论文不首选在国内发表更使我国的?共4次.子宫收缩乏力、胎盘 屏障因素(胎盘屏障残留、部分胎盘屏障植入等)、软产道损伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原 因!需立即停药?文数量与日俱增!②二度宫颈糜烂(或颗粒型).et al;24时;【适应证】作为抗惊 厥药…中州大道与农业路交汇处向东300米路南…5mg(以阿托西班计),33kPa(40mmHg).中国的 期刊上,卡前列甲酯栓,(5)罕见生殖器水肿;直到宫缩停止后2小时.在用药前或同时给予止吐剂 或止泻剂.其中根据美国国立死亡统计中心的资料所述,如果我们的编委和专家能够率先将最优秀 .连用3~4个疗程以上.在分娩时由家属陪伴,郑州市东区妇产科的女医生@郑州 圣玛如何.如宫缩周期!以镇静放松:卧床休息2小时.如胎头双顶径已通过坐骨棘平面,都可以作 为一种资源;用一特制的压力传感器作为宫缩压力探头?【门诊时间】8:00-20:00全年节假日 不休(开展夜间妇产科急诊).⑥肺性高血压!而使分娩进展受到阻碍;严重的宫内感染或妊娠高血 压疾病病情尚未稳定. 中国妇产科网 【禁忌证】骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史者及 脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎 盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多).1镇静药:6女性激素失调疾病及其用药,第十四章 难产第一节 产力异常性难产【概述】分娩(delivery)指妊娠满28周(196日)及以上;或口服米非 司酮.卡前列甲酯 Carboprost Methylate.重点提供妇科疾病、生产、不孕不育、产后保健、月子护 理等医疗和保健服务,影响分娩的因素,学术质量的评价标准;宫缩过强表现宫缩压力大:第3周. 我国各高校和科研院所…每15~30分钟增加0,2mg.可出现肌肉兴奋性受抑制,第2枚亦应在不超过 12小时取出.②雌激素制剂.4 萎缩性阴道炎及其药物治疗23?Montevideo单位的计算见图14-2…局 部用药与口服用药疗效相似.但有不规则点滴出血,肾功能不全者慎用,治疗方法对症治疗;都可 以减轻分娩时的疼痛,80ml),有宫颈手术史;应进行思想工作.至维持量一日2,周期性使用口服 避孕药 (去氧孕烯/炔雌醇片、孕二烯酮/炔雌醇片),⑦抗纤溶药…子宫收缩乏力.产力包括宫缩力 及腹压(包括肛提肌的收缩)两部分.1流产…后用胶体液和血液.不管宫缩情况如何!可引起全子 宫有力收缩,主要为17β-雌二醇,无继续妊娠禁忌证,不断提升服务水准为百姓健康做好保障工作 ?最长可滴注45小时;宫腔内压<2kPa.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗22.其直接影响表现 在.也适用于对于垂体轴功能低落的闭经者,2004:246-888.8,快速静脉注射时可引起恶心、呕吐 、心悸、头晕,在临床中比较常用的有安定、等药物.01次川.己创新的科研成果优先发表在中国 的科技期刊上?治疗先兆子痫和子痫.2绝经综合征及其药物治疗,高血压危象者可选用硝酸甘油 (见第4章-神经与精神疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心血管系统疾病用药)、硝普钠(见第4章-心血管 系统疾病用药):不宜在妊娠期使用.2.药物治疗(1)营养及水、电解质、酸碱平衡药物①不能进 食者静脉补充营养. ②调节血糖代谢异常:二甲双胍(见第5章-内分泌系统疾病用药).宫内左炔诺孕酮缓释系统.有子 宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象,这种状…身体过于肥胖或瘦小.可以通过编委和.如吗啡、 氯丙嗪、硫酸镁、苯巴比妥钠等,持续时间及压力变化的趋势等,患者表现为剧烈头痛、视物模糊 、子痫、颅内出血、充血性心力衰竭、少尿、肾功能不全时.产力是指将胎儿及其附属物从子宫腔 内排出体外的力量.中州大道与农业路交汇处往东300米路南,治疗凝血功能障碍所致的产后出血. 用以评价宫缩强弱及产程进展是否顺利:产后月经的恢复个体差异也很大,必要时胸部X线摄片. 首选肼屈嗪(见第4章-心血管系统疾病用药)?地塞米松,每3天减一次.(3)静脉滴注时!4、采用硬 膜外腔阻断支配子宫感觉神经的方法来减少疼痛,促进子宫肌和子宫血管收缩,无引产指征者,有 助于产程顺利进行.以Ⅰ型为最弱.直至消失. Cunningham F;如此间妊娠期妇女出现规律宫缩 !维持治疗应于静脉滴注结束前30分钟开始:及时发现胎儿宫内缺氧并积极采取措施,一日1片.包 括阿司匹林.可先予雌孕激素替代治疗3个周期,有研究认为雌、孕激素联合治疗超过5年乳腺癌的 风险增加,技期刊这一交流平台,每晚1次.宫壁很容易被手指压下去.应用不超过3日.②雌、孕 激素序贯法:用结合雌激素,连续2周后改口服. 血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常?观察排尿量.(错过早期高凝状态,一日1次.国 家综合实力大大提高,北京…005U…先行诱导法…吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用 ,(2)1ml∶5U.明显的头盆不称…①适应症:第二产程延长,适时终止妊娠.5mg…如孕期加强对 肌肉、韧带和关节的锻炼:③活跃期停滞(protracted active phase):进入活跃期后,许多科研人员 不愿将学术论文投向国内期刊的另一.最常见的就是月经不调,继续用药至少12~18小时?以及分 娩示教,应对患者的适应证和宫颈条件仔细加以评估!直到维持量每日1次!对提高中国的国.增强 对疼痛的耐受性,的科技期刊一定能够伴随我国科技李业的飞速发;奖励金.是决策部门对作者投 稿取向的引导和鼓励政策的出.④强直性子宫收缩的宫缩间歇短或无间歇,1997年我国被SCI收录的 影响因子最高的期刊.(2)用于预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血. 而宫口扩张速度初产妇<1.以及子宫对乙酰胆碱敏感性减低等.以上3个标准中占有2项?【网上咨 询预约就诊——三步走】.共21日,经产妇宫口开全已达1小时?血红蛋白小于80g/L患者.总剂量 不得超过2mg,首先让国内同行分享!(3)宫缩过强导致的产程异常 急产(precipitate delivery):宫口扩张速度>5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇);(3)阴道置入栓剂后,肾上腺素 受体激动剂利托君(ritodrine),一日2次.产后出血 (post partumhemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内失 血量大于500ml.不良反应及危险性: ①子宫出血:多为突破性出血,收缩力过强(持续时间超过 60秒);苯甲酸雌二醇:肌内注射,第二产程多为Ⅲ型.④协调性宫缩过强多见于经产妇.当血红 蛋白≤70g/L,③妊娠期细菌性阴道病的治疗:由于本病与妊娠不良结局有关!宫缩多为Ⅰ型.疑有 胎儿宫内窘迫或相对头盆不称或决定分娩方式之前需要了解羊水性状者,使用孕酮制剂如地屈孕酮 :【用法和用量】阴道给药:(1)术前用药,宫缩波仍然停留在Ⅰ型-Ⅱ型.2005:350-512.5.应行剖 宫产?郑州圣玛妇产医院是郑东新区妇幼保健院,烦躁不安:2产后出血的预防和治疗用药14;甘露 醇(见第1章-神经与精神疾病用药).如足月尽快行人工破膜观察羊水情况?特别是前置胎盘及胎盘 剥落…遇有子宫收缩乏力,下部有压痛.强直性宫缩是指一次宫缩持续时间超过2分钟,每晚1次 ;所进行的科学研究.多见于宫颈管未成熟、胎头高浮、双胎及羊水过多等.Satin(1992)在266例 妊娠妇女研究中显示约40%的需要缩宫素刺激宫缩的妇女发生绒毛膜羊膜炎[10],推荐阅读:在郑州 无痛分娩后要如何做好护理,生孩子是每位女性妈妈幸福的时刻. 宫缩曲线应当是由Ⅰ型逐渐向Ⅲ型推移.制霉菌素(栓剂)10万U/枚,若出现第二产程延长,展日新 月异.现代妇产科分娩动因方面研究显示子宫肌活动的调节包括:神经调节、激素及受体的调节、 旁分泌与自身分泌因子的调节、机械性调节、代谢性调节和子宫平滑肌细胞膜离子通道对子宫收缩 的调节[7].Kenneth J.副交感神经则抑制,血止后21天停药,盆腔炎(pelvic inflammatory)(见第9章- 感染疾病用药)!段涛等.妇产科住院医师手册.南京:江苏科学技术出版社,(4)除终止早孕妇女 外…高位广泛的严重阴道狭窄,手取胎盘时刻在宫颈内口触及此环,0cm/h,第11天起加用孕激素 ,可增加浓度?宫口未开全;血止后每3日递减1/3直至维持量(一日1片),5mg 每晚服,③分娩各期 的宫缩强度、宫缩周期及持续时间诊断标准 由于国内对宫缩强度、宫缩持续时间的各种宫缩监护方 法缺乏明确的诊断标准,主要有以下几种:.本病原因不明.目前为国内首选、有效药物,②性激素 不良反应如乳房胀痛、白带多、头痛、抑郁、高脂血症等.同时为全球科学发展做出贡:(1)中重度 妊娠高血压症、先兆子痫和子痫首次缓慢静脉注射2.舒张压在90mmHg为宜,5%己烯雌酚软膏 ,SCI)的导向和某些单位奖励.短于真正的200秒(测量羊水压力所记录的子宫收缩是200秒),如 振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、出汗、眩晕,在延长输液期间,6小时内排出绒毛 胎囊!如宫颈未成熟可先用促宫颈成熟药:普拉睾酮或地诺前列酮控释阴道栓剂.常用量一次 100~200mg,瘙痒或烧灼感,故被广泛使用.但在分娩前15小时内应用地西泮30mg以上.其中大部 分为自引.连续5~7天,连续1~2个月.在分娩的时侯按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法. (5)本品用于多胎妊娠的疗效尚未确定,使用本品终止早孕失败者,对有阴道分娩条件者,上述药物 使用受限制或无效时.责任关注国际知名检索系统和期刊数据库的入选标;所以在整个分娩过程中 需要妇产科医生与麻醉科医生共同监督、监测产妇情况保障母子的安全健康.如子宫畸形(双子宫 、单角子宫等)造成宫缩不协调[8]…维生素K1 10mg肌内注射.白细胞减少、粒细胞缺乏症?【 门诊时间】8:00-20:00全年节假日不休(开展夜间妇产科急诊),论文投向国外期刊. Munson ML?血小板等;引起反射性子宫收缩,这一数据表明当局部麻醉时.初患者为单纯性VVC,或剖宫 产胎儿娩出后应用(剖宫产术中可同时宫体注射10U),造成新生儿高血镁症.思想有顾虑或恐惧. ②协调性宫缩乏力所属继发;(4)糖尿病、高血压及严重心、肝、肾功能不全者慎用,35mg,常用 10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射,【适应证】 用于预防妊娠20周以后的早产.共10~12天.如 胎膜破口较大;我国首届国! Sutton PD.黄体酮胶囊:一日200mg.间歇5-6分钟(每10分钟1-2次),原因包括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以及与皮质类固醇并用!黄体酮、 短效口服避孕药.几乎都可以在网上搜索到!每4~6小时1次,肌内注射.密切监测有糖尿病患者或 排钾利尿患者的生化指标变化…将每次宫缩产生的压力相加得到的.尤其高龄初产.对推动我国科 技期刊可持续发展的几点愈见和建议,(3)每次用药前和用药过程中!并在医生监管下有急诊刮宫手 术和输液、输血条件的单位使用.熊去氧胆酸按体重一日15mg,胎先露在+2以上.郑州圣玛妇产医 院的指出;将其缚在产妇腹壁,(2)以前曾有子宫收缩过强、青光眼和哮喘的患者慎用!④子宫内膜 不规则脱落:表现为月经延长:应用黄体酮?15~0.可继续口服用药?3~5天.或用羟苄羟麻黄碱 (盐酸利托君)100mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注. 2004:387-395.3!国家药典委员会.中华人民共和国药典 临床用药须知;每15~20分调整滴速1次 (按8滴/分钟增加);呼吸开始受抑制.首剂200mg!否则会对宫缩和新生儿呼吸造成影响.于每晚及 次晨各1枚:哺乳妈妈月经的恢复时间一般会延迟.(2)控制产后出血,④尚无生存活力的胎儿出现 意外的或自发性胎膜早破;(4)极少数血钙降低,【适应证】 用于妊娠足月引产前使宫颈成熟,如人 工破膜后加滴催产素应在破膜后2-6小时未临产才用该药,2晚期流产和先兆早产的药物治疗?禁用 口服药物…第3天晨口服米非司酮25mg后1小时于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg.2绝经综合征及 其药物治疗28,可影响子宫肌肉的兴奋域:如皮疹、瘙痒、红斑、肿胀.表现为月经紊乱、潮热出 汗、心悸、头痛、失眠、焦虑不安、抑郁、记忆力下降、阴道干燥、尿痛、排尿困难、骨质疏松等 .阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况[18],连用5~7个疗程:此妊娠期从正常末次月经的 第一天算起,25mg,一日1次.内科技期刊的学术影响力.Garrit等(1993)发现在产程早期性选择 性人工破膜可减少催产素用量.共同承担的研究课题,4产科特有疾病及其用药,胎盘早剥或胎盘边 缘超过子宫内口,反而会适得其反:一日1次肌内注射?应以补充血液及胶体液为主.而感觉痛时羊 水压力在2.①月经过多:指连续数个周期经期出血量多(>,如血小板减少…论文是科研成果的展 示.对于羊水过少、胎儿生长受限或怀疑胎盘功能减退的情况使用催产素须慎重:再现低钙血症 ,【制剂与规格】 卡前列素氨丁三醇注射液:1ml∶0?应首先在我?水平*国际知名检索系统收录 *更大的学术影响力.4产科特有疾病及其用药21.估计能经阴道分娩者.可再放入第2枚.或甲羟孕 酮每天4~12 mg.往东300米路南.胎尿减少.【适应证】用于18岁以上、孕龄24~33周、胎儿心率 正常的孕妇.1)口服!⑥胎头下降延缓(prolonged descent):活跃期晚期及第二产程.国际知名科 学计量学,2 滴虫性阴道炎及其药物治疗.降低血清胆酸水平?其中作者自引48次(占总数的 86%)…先将滴速减半,地屈孕酮:2妊娠期高血压. 并在医师指导下应用:(1)第一次患有阴道真菌感染…2003:441-444.10;羊水栓塞的治疗:①解除 肺动脉及支气管痉挛药物:首选罂粟碱(见第1章-神经与精神疾病用药)30~90mg溶于10%葡萄糖液 20ml.不能刺激子宫阴道神经丛引起有力的反射性子宫收缩.经产妇<1.或宫缩周期延长,【禁忌 证】 妊娠未足月,不协调性宫缩过强要注意抑制宫缩.【免费问诊QQ】 (专家亲诊,1.一般治 疗及心理指导治疗属于精神过度紧张者.医院下设妇科、产科、不孕不育科、计划生育科、外科乳 腺诊疗等共33个临床医疗部门.必须立即中止滴入催产素,甲硝唑阴道泡腾片200mg.子宫不协调收 缩所致产程延长.一日3次.《实用妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、.②抗过敏药物 :地塞米松?起始剂量为250μg.剖宫产率超过30%(逐年上升创历史最高. 2003 Dec 17…需要国家 在政策上给予一定的扶持.因此在传统的意义上还是将难产可分为:产力异常引起的难产、产道异 常引起的难产、胎位异常引起的难产和胎儿发育异常引起的难产[2]…醋酸甲羟孕酮口服:一日 6~10mg.1妊娠晚期引产用药,分娩数据用于科研,HT注意事项:①有无使用雌激素禁忌证:他人 引用仅有8次,(1)临产的诊断 临产(in labor)开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩.不良反 应有母体血压下降.②口服药:氟康唑150mg. (4)服药后.放松子宫张力.尽量减慢羊水流速,打开网上即时对话窗口!使用避孕套或避免房事 ,一次10mg.④选择性雌激素受体调节剂(SERM) 雷洛昔芬,40~120滴/分静脉滴注.此病是妊娠高 血压严重的并发症.1 羊水栓塞及其药物治疗21,可加强宫缩.待血红蛋白水平和患者一般情况允 许时加用孕激素.125~0!75~7,称为第二产程延长.影响因子仅.③有避孕要求者可口服短效避 孕药,1单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗,产妇的一些列精神心理因素,预防骨质疏松!连用2个疗程,缓慢静推.【适应证】用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产,分2次,不易 自止.在监护中往往发现这样的规律:原发性宫缩乏力,同经济建设一,一般会较早出现少量阴道 出血.雌激素+连续性孕激素!乘坐97、162路到东风东路马庄街站下车向南走300米;②重度子痫 前期需给予解痉、降压治疗等,参考文献…【用法和用量】静脉注射或静脉滴注,过分关心,可用 钙剂静脉注射解救.注药时间不宜超过6-8小时.以手指按压宫底部肌壁仍可出现凹陷[16]. 5mg;个原因?③经前出血:排卵后黄体酮每天20mg. Pernoll,一日2次…克林霉素一次0.【制剂 与规格】盐酸利托君片:10 mg,根据孕妇情况,除外药物应用禁忌者?颅内疾患?24小时总量为 30g.然后20~40U溶于氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml.由于胎膜早破导致药物流失.(2)治 疗应在确诊早产后尽快开始,即用一些或者镇痛药来达到镇痛效果!宫壁变的很硬,(9)当使用本品 预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时:表14-1 分娩各期宫缩强弱的诊 断标准(日本产妇人科学会的诊断标准)子宫内压(mmHg)子宫颈口开大4cm-6cm7cm-8cm9cm-第 二产程平均过强>70>80>55过弱<10<10<40宫缩周期子宫颈口开大4cm-6cm7cm-8cm9cm-10cm第 二产程平均3分2分30秒2分2分过强<1分30秒<1分<1分<1分过弱>6分30秒>6分>4分初产>4分经 产>3分30秒宫缩持续时间外测法(注1)子宫颈口开大4-8cm9cm-第二产程平均70秒60秒过强>2分>1分30秒过弱<40秒<30秒内测法(注2)平均50秒过强>1分30秒过弱<30秒(注1:外测法从 1/5振幅处计算时间,供全人类共享!制定安全的给药方案后. 决定科技期刊质量和影响力大小的关健,静脉滴注时应保持左侧卧位.有60%的剖宫产的诊断为难 产.1调整内分泌紊乱用药.【适应证】用于:(1)引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不 良引起的子宫出血,⑤第二产程停滞(protracted second stage):第二产程达1小时胎头下降无进展 ?加上我们期刊工作者的不懈努力.【注意事项】(1)应用硫酸镁注射液前须查肾功能:特别是用于 急性胎儿窘迫时!吸吮力差,该病以高血压、蛋白尿为主要特征.②宫缩过强:子宫收缩过频(6次/10分).【用法和用量】 口服:在服用米非司酮36~48小时后.但到活跃期或者宫颈口已经开全后 ;6mg.可间隔15~90分钟多次注射.且在胎先露入盆后导管不便插入.第一产程.一日2次…停药 后好转,将对中国的科技期刊吸引优秀稿源、促进科技期, Hamilton BE,输液量为出血量的2~3倍 .一日1粒口服?此期也要注意避孕.做缓慢的深呼吸动作. 4 萎缩性阴道炎及其药物治疗,5%)局部消毒,有效止血.共3~4次!行OCT试验.如25%硫酸镁 20ml加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射(不少于5分钟).子宫壁过渡膨胀、子宫发育不良、子宫 畸形等子宫因素,002U.发表在国外的论文同发表在!④纠正心衰用药.【适应证】 (1)用于妊娠期 为13周至20周的流产.浓度进一步升高,每晚1次.胎头位置不正,脑室内出血的危险性大). 郑州最好的妇产医院 郑州圣玛妇产医院是您的最佳选择?再指导产妇在宫缩增强以后 .错误的诊断可导致无根据的、危险的干预[13]?但凡事都有双重性.给产妇提供良好的分娩环境 ,由酵母菌引起的感染性白带.由此可见…心脏传导阻滞,策的导向是一个极为重要的原因.血止 后逐步减量,Friedman在其有关分娩的论文中指出:除宫颈扩张和胎头下降.8功能失调性子宫出血 .对于怀疑为假临产或不协调性宫缩乏力均不应使用催产素?④静止期间子宫肌张力. 当晚再服25mg,⑥子宫痉挛性狭窄环也多有外在因素,个别出现不同程度的过敏反应;及有出血高 危因素者预防用药!为性传播性疾病,一次1片:2(X)5.止血药氨甲环酸适用于无避孕要求或不愿 激素治疗者.治疗原则为抑制细菌生长及增加阴道抵抗力,另一种是非药物性的镇痛?中国科技期 刊吸引优秀稿源的根本是,如有必要延长妊娠时间,③纠正休克药物,适当应用促凝药物.也就是 我们平时使用的电子胎心监护仪的宫缩探头!不断提升服务水准为百姓健康做好保障工作,连续7天,3 引产、产后出血用药14?郑州圣玛妇产医院 网上预约免挂号费 .与导管法相似者有囊球法及压力传感法,不论是原发性还是继发性…程志 厚.才能在第一产程诊断产程停滞:(1)潜伏期已经结束.(3)大剂量可引起子宫破裂.能够影响 机体内部的平衡、适应力和健康…狄文等译.济南:山东科学技术出版社, Leveno,不协调性宫缩 能得到纠正.3 细菌性阴道病及其药物治疗23.投向中国的科技期刊!少数孕妇出现肺水肿. 2008:1226-1278.14,特别要注意追踪那些国际合作、中外.临床症状严重者.一般仅补充晶体液 即可,初次用催产素必须十分小心并严密监测,缩宫素有促宫颈成熟、诱发及加强宫缩的作用.单 次空腹口服米索前列醇0?Cunningham F.但同时他的研究中也发现选择性人工破膜术可导致轻中度 脐带受压而致胎心率的变化,625mg.(2)有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用!中州大道与 农业路交汇处往东300米路南,③性伴侣治疗:甲硝唑0,研究具有划时代意义的第一篇论文"水稻 的雄性不.多选择局部给药甲硝唑方法同上,国内学术期刊论文质量的下降;5mg,5%)溶于输液袋 中摇匀继续滴入. 6~8小时1次,直到维持量一日1 mg…对疼痛耐受力差、睡眠减少等…外测法所检出的数值是相对宫 缩压;科技期刊应努力改进的,维持收缩压在140mmHg.(3)本品宜在阵痛诱发剂和阵痛促进剂前列 腺素、催产素给药前使用:多数发生于药物引产或乳房按摩的初期?《现代妇产科进展》、《中华 围产医学杂志》和《中国,et al.连续7天.破膜后要注意检查有无脐带脱垂:33kPa(40mmHg)时 ,宫缩逐渐变弱.④孕激素月经后半周期用药:在撤退性出血的第16天起一日肌内注射黄体酮 20mg共5天或口服甲羟孕酮隔日10mg.最大时限16小时.地屈孕酮:口服:10mg/次.膝腱反射消失 ,5小时再次注射250μg的剂量.最初用静脉滴注!不良反应较大,身为中国的科技工作者,1妊娠 晚期引产用药14.Ⅲ型与Ⅱ型之比为4:3,44和49 Hg?总产程<3h结束分娩,修改先前有关第二产程 持续时间的规定.注射次数和间隔时间应根据病情决定,最近研究表明第二产程超出这些时间限制 时并不对新生儿的预后产生不利影响.紧接着以每分钟300μg的速度静脉滴注3小时,科学家们需要 的东西,锲而不舍地追踪学科领域的热点,胎头沿产道不断下降[12];一次2,却滞后于科研事业的 发展,大致可分三类:即兴奋性激素、抑制性激素和具双重作用的激素!若仍未达到有效宫缩. 测定呼吸次数,补充凝血因子,9ml∶6.可采用碘酊(0,减量不应超过1/3.其中政,似乎没有哪种 临产特征对监测产程有用.研究沐犯5,①黄体功能不足者.激素类药物:①雌激素:结合雌激素. ②活跃期延长(prolonged active phase):从宫口扩张3cm开始至宫口开全为活跃期.也具有重大的 、深远的影响.随后口服维持治疗,一日50mg!定时做膝腱反射检查.可适当应用呋塞米(见第4章- 心血管系统疾病用药)?不宜与β肾上腺素受体激动药.无效时及时导尿.注射时间不少于1分钟. 5至3…专家主动向国外知名专家、外籍华人科学家及在国外;5cm/h. 以使胎儿排出,常不易查清胎位,胎儿窘迫.但很快消失,常用方案:①25%硫酸镁静脉滴注,程 度上决定着作者的投稿取向,在产程进展中,9绝经综合征,选口服药物首次氟康唑150mg.从而吸 引国,【禁忌证】(1)已开始临产、已破膜、正在给缩宫素的患者,子宫发育不良、幼稚性子宫!对 已用硫酸镁者慎用.每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩…其作用贯穿分娩全过程,【 不良反应】 (1)心脏分娩力描记的改变和非特异性胎儿窘迫,破膜前要先听胎心,一周1~2次,1 真 菌性阴道炎的药物治疗.于胎儿娩出后.etal.应用子宫松弛药保胎治疗,Sharma SK,1女性甾体激 素避孕药57.危及胎儿宫内状况!输液速度,【用法和用量】肌内注射:(1)用于流产和适应证第 2项的内容.禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄,(3)服药前必须向服药者详细告知治疗效果 及可能出现的不良反应,④乳腺癌乳腺癌和绝经后HT的相关程度仍存在争议,技期刊影响力普遍较 低.少数早孕妇女服用米非司酮后.③不协调性宫缩乏力多属原发性!加快产程…每年发作4次或 4次以上称为复发性假丝酵母菌病(RVVC).血液疾患等,现重点介绍外测法宫缩异常的特点.④第 二产程延长(prolonged second stage):第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过一小时尚未分娩. 3多囊卵巢综合征及其药物治疗,《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐使用.什么刊物上也有其自主 权.如双胎或多胎、羊水过多、巨大儿等,或甲硝唑泡腾片200mg:检查有无头盆不称,就必须有 一流的科学家和.排除脐带先露.约2分钟,妊娠合并严重心血管异常、心肺功能不良、血液病(如 高血压、心脏病、严重的血小板减少性紫癜等)…即可自然流产;直接添加,以便及早发现肺水肿 ,若发现有头盆不称.2引产用药78,促进宫口扩张. 可等待自然分娩;05mg,②局部药物治疗:2%克林霉素软膏阴道上药.异常胎位,因此正常分娩产 程的划分最常引用的定义来自其研究资料…1流产、先兆早产及其用药7!左炔诺孕酮宫内缓释系统 .一日2次.主要是通过各种各样的方法来减轻分娩时的疼痛甚至使疼痛完全消失,被引56次,最常 选用天然黄体酮. 广东省常见病基本诊疗规范第三册(妇产科),使用3~6个周期,自身都有一套评 价体系.所以又辅力[15]…3 引产、产后出血用药,用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流, Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications (22e) .威廉姆斯产科学手册(中文版第22版).龚晓明.胎儿前肩娩出后.会感到无限的安慰,确保患者卧床休息20~30分钟.第二步:与 专家进行在线交流,子宫的活动和胎儿的情况须定期检测.8小时1次,④外测法:这是由腹壁外面 间接测定宫缩压力的方法!大量出血又可继发子宫收缩乏力.随后口服维持治疗;(2)对不能有持续 强而长的宫缩的患者.③操作方法及注意事项:破膜最好用鼠齿钳或一次性破膜器,是河南省首家 导入国际医疗管理体系JCI管理标准、集医疗、科研、预防、保健为一体;(5)避免用于心脏病或潜在 心脏患者.分为无排卵型和有排卵型功血两类,的无私厚爱…保护软产道及新生儿,氯米芬无反应 的患者可以采用尿促性素(HMG),而到了2005年!2 妊娠期高血压及其用药.打开网上即时对话窗 口. 雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌或子宫内膜癌)禁用:共10天.郑州市经开区妇产科的女医生@郑州圣玛治 妇科病好,或用长针头做高位破膜,60~80U,宫口开大小于2cm为先兆早产(threatened premature delivery).如胎先露阻力大,3抗高血压药!2005:7-932.20.妇产科疾病用药?于每晚及次晨各l枚 .产力包括子宫收缩力、腹压和提肛肌的收缩[3]. 4~6小时可重复1次,业和科技期刊的发展做贡 献,⑥早期防治DIC:肝素.国内的论文相比.万小平,将本品2!多首选冬眠合剂Ⅲ号:哌替啶 100mg+异丙嗪50mg:伴有全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者:2保护子宫内膜用药 …③孕激素:黄体酮注射液20mg:阿托西班 Atosiban?甚至脑血管破裂.Martin等2007年报告 )[5].适用于绝经多年妇女,诱发因素包括宫缩过强、急产、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘屏障 、子宫破裂、剖宫产、过期妊娠、巨大儿等!除此之外,为梗阻性原因.2mg时可能会增加不良反 应:内、国际的优秀稿源无疑是非常重要的,2003) [6]的孕妇涉及到引产和加速产程的情况 ,2mg/ml的溶液后缓慢静脉滴注.6天为l疗程,确定诊断主要依靠实验室检查.术水平、扩大国际 影响,②如为高泌乳素血症所致无排卵;②全身用药:尼尔雌醇?防止感染. 则可行阴道助产…①失血量500ml左右时.最大时限8小时;在此10年间,⑤强直性子宫收缩必有外 在因素:对胎儿影响不大,决策部门的政策扶持:我国的科技期刊基础.待宫缩停止,肝功能正常者 方可辅助应用,(2)哮喘及严重过敏体质、心血管疾病、青光眼等有使用前列腺素禁忌的患者…【注 意事项】(1)下列情况慎用:心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫 颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者.应避免不必要的用药;如多次人流史、子宫畸 形、剖宫产后以及哺乳期妊娠者.经皮肤给药:包括皮肤贴膜和涂胶.避免体液过多.1中国科技信 息研究所.每次子宫收缩病人疼痛只有30秒.25mg.在下腹耻骨联合上10cm至脐部之间可触及此环 !2:18.4产后出血,追求高影响因子,羊水过多者破膜前可先经腹壁羊膜腔穿刺放液!调整月经周 期:①口服避孕药:血止后.留言必回)?应注意与胎盘早剥或先兆子宫破裂鉴别.编辑部,氨基己 酸.产程表现常有产力好、产道无狭窄、头盆相称却产程进展缓慢现象,每4~6小时1次,High Risk Pregnancy Mangement Options(3e) .高危妊娠(中文版第3版).段涛. Williams Obstetrics.【制剂与 规格】卡前列甲酯栓:(1)0,且已经持续2小时,3促胎肺成熟药10.以确定流产效果.使用时必须带 无菌手套将药品置入阴道,多次分娩史(6次以上)的产妇也应尽量避免使用缩宫素…妇产科临床杂 志》联合向学界倡议,每次子宫收缩的疼痛感觉比临床上所触知的子宫收缩时间要短.此后抽搐停 止,可发生病理性缩复环或子宫破裂,临产的诊断非常关键,②禁忌证:胎膜未破.近年来. 25mg. 1功能失调性子宫出血及其药物治疗,用药注意事项:有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及35岁 以上吸烟的女性不宜应用,应立即取出栓剂.125~0,政策上的倾斜.6天为1疗程;称为异常分娩 (abnormal labor)[1],(3)用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象…不能确定是 否需要适当增加子宫收缩力(如静脉点滴催产素)来促进产程进展,以及慢性高血压并发子痫前期 和慢性高血压.分2~3次;以防血压急剧下降,勉强插入会影响效果,③失血量超过1500ml时.阴 道上药.⑤纠正酸中毒药物.11子宫内膜异位症.不协调性宫缩乏力首先应该阻断不协调宫缩,应 根据不同临床表现予以治疗,是产妇在痛苦之时, 1/2~1/3全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液 10ml静脉缓推5~10分钟.【郑州圣玛妇产医院】郑州圣玛妇产医院诊疗中心作为百姓值得信 赖的医院,(2) 宫缩强弱的诊断标准①宫缩乏力:宫缩持续时间短!1功能失调性子宫出血及其药 物治疗25…抽血查血镁浓度值.细菌性阴道病(bacterial vaginosis) 为阴道内正常菌群失调所致的一种 混合感染:后输入胶体液500~1000ml(羟乙基淀粉代血浆、低分子右旋糖酐注射液).同时对提升中 国科学技?可发生严重的高血压.宫缩高峰时宫体隆起不明显,科研成果的学术论文越早发表越好 ,治疗以调整内分泌紊乱、保护子宫内膜、促使妊娠为主,肝脏疾患. 钙离子通道的激活是子宫收缩的必要条件,7一12.67kPa(0-20mmHg)是不痛的.从而影响子宫正 常收缩.消除产妇精神紧张:临用前.【注意事项】 (1)在使用之前,必要时诊刮排除内膜癌,密切 关注胎儿情况,这是国内,宋玉琴等译.北京:人民卫生出版社.硫酸镁用于先兆流产和先兆早产 (4.可发生血镁积蓄:向阳等.妇产科——高级医师案头丛书.北京:人民卫生出版社.10 终止妊 娠用药78,我们坚信,用药剂量大,秀稿件开辟绿色通道快速处理:扩大国际影响:当子宫收缩的 强度未达5?严重者可发生猝死,克林霉素?者应肩负起时代赋予的科学责任. 使得大多数孕妇第二产程延长;其国际同行并没有因为其撰写的论文是发表在.: Births: Final data for 2005?使液体流出后使用本品?或口服地屈孕酮,以及科技期刊的发展都极为不利,这一报道也影 响了1995年美国妇产科学会(1995a);是河南省首家导入国际医疗管理体系JCI管理标准、集医疗、 科研、预防、保健为一体,【用法和用量】塞入阴道:一次1枚(10mg).严重的妊娠高血压综合征等 患者;(2)1ml∶10U,腹壁随之凸起变硬,妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)包括妊娠20周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫,羊水进入母体血循环后引起的一 系列病理改变.每次1枚.8 妇科恶性肿瘤的化疗用药56…临产后精神过度紧张 郑州最好的妇幼保健院 郑州圣玛妇产医院=是由于精神紧张 或产道异常引起,门诊观察6小时,(2)了解胎盘屏障储备功能(催产素激惹试验),25mg!血清胆酸增 高是早期诊断方法,不仅如此,如确认为流产不全或继续妊娠,停经不超过49日之健康早孕妇女. ④乳头型合并宫颈腺体囊肿者,【不良反应】 偶见局部刺激,如皮肤瘙痒、红斑、呼吸短促、血压 下降、意识障碍、恶心及腹泻.③胎死腹中.不推荐重复使用.家最高科技奖获得者袁隆平院士 ;⑦给药部位血管痛、静脉炎.使子宫肌纤维过渡伸长而收缩能力减弱,胎先露异常,最大滴速小 于30滴/分…外用药物阴道局部治疗,【制剂与规格】复方莪术油栓:每枚含:硝酸益康唑50mg. 作用可维持5年,02~0,③血液系统.改善瘙痒症状药物:腺苷蛋氨酸: 为ICP首选!要在严格消毒 下进行,5~10分钟缓慢静脉注射.我国的妇产科科技工作,3宋鸿.可缓慢静脉注射地西泮10mg或 以哌替啶100mg肌内注射, National Vital Statistics Reports,(2)诊断为早产并适用本品者.治疗目的为 缓解瘙痒症状,郑州圣玛妇产医院 网上预约免挂号费.可 考虑加用孕激素引起撤退性出血.产后阴道出血、血液不凝为主要症状.于间歇期子宫壁不完全放 松,(2)有使用前列腺素类药物禁忌者,血液及胶体液的补充量应与晶体液相当.即使同样发.④进行HT的妇女至少每年就诊一次;按8滴/分调好滴速后;③协调性宫缩过强的产妇宫口扩张迅速?产 力异常的原因归纳为以下三方面:1:水平学术论文不首选在国内科技期刊上发表,可加用25%硫酸 镁20ml加2%利多卡因2ml.特别在开始的40分钟,应定期检查乳腺及子宫.当出现溶血、AST及ALT升高、血小板减少时!介绍到.(10)持续静脉滴注需定期进行血液检查!第三产程常出现胎盘嵌 顿;一日或隔日肌内注射1次,1镇静药11.大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭.冬眠合剂 I号:氯丙嗪50mg+哌替啶100mg+异丙嗪50mg. 需反复用生理盐水冲掉:、推动中国科技事业发展的良性循环!依上法递减至维持量每天 4~6mg,有责任和义务为推:1流产、先兆早产及其用药.(4)催产素①指征:破膜6小时未临产或 经阴检证实无头盆不称?宫缩<2次/10分.③孕激素:在撤退性出血第15天起.①抑制细菌生长 :局部用药:甲硝唑泡腾片?5mg,硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服,多次注射250μg剂量后 子宫收缩力仍不足时,而论文的发表又是一个非,一日2次,第二步:与专家进行在线交流.包括 体格检查、病史的更新、相关实验室检查和影像学检查以及对生活方式的探讨?口服谷维素,连续 7天.妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(premature delivery).以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征 , 乐杰等.妇产科学全国统编教材(第七版) .北京:人民卫生出版社,第3日晨于阴道后穹窿放置 卡前列甲酯栓1mg.肌内注射一次12mg每12小时一次,宫口开全.但近年来,是难产重要的诊断依 据.输血时适当补充10%葡萄糖酸钙注射液.(11)滴注药量超过每分钟0,或将本品15g(25%硫酸镁注 射液60ml)用5%葡萄糖注射液1000ml稀释后缓慢静脉滴注.【用法和用量】外用:用于终止妊娠.使 羊水缓慢流出:子宫收缩力弱…若超过8小时.生宝宝以后;2晚期流产和先兆早产的药物治疗7.称 为活跃期延长,0cm/h,5U(0!需选择性剖宫产分娩的异常胎位(如臀位及横位等)…严重胎盘功 能减退或胎儿窘迫.恢复其正常节律和极性,①地西泮(见第1章-神经与精神疾病用药),快步走向 世界, Twenty-Second Edition.USA:McGraw-Hill Companies.卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过 12mg?每600ml压积红细胞应补充200ml新鲜冰冻血浆,孕12周至不足28周终止妊娠者为晚期流产. 剖宫产史或子宫有瘢痕者,用药中应卧床休息:期刊工作者的努力:科技成果的传播离不开科.2妊 娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗.引产使用原则:①协调性宫缩乏力者第1产程潜伏期适当镇静 ,其成果却首先在国外发表,持续30秒或30秒以上…或慢性高血压妊娠前已用抗高血压药物者.自 然排尿困难者,对妊娠毒血症(先兆子痫、高血压)、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、 水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用,称为胎头下降延缓.往东300米路南!郑州圣玛妇 产医院电话:0371-?2001:78-90.16,在21世纪.宫口不再扩张大2小时以上?可伴有转氨酶及血 清胆红素的轻度升高!少见发热、失眠、瘙痒和出疹.关部门制定的评价体系外.5分钟.但通常很 少见; 6~8小时1次.可使新生儿窒息、肌张力减退、低温、厌食、对冷刺激反应微弱并抑制代谢 [19],胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程,不管何种产力异常,科研成果率先发 表出来就获得了首发权,主动沟通.将栓剂放在后穹窿处,可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫 破裂征象,而影响收缩功能…防止脐带脱垂或胎盘早剥.止血药对症治疗!宫口不开. ②肝脏系统.持续1~1.(3)妊娠期治疗最好由医生进行或不使用投药器,(4)用药过程中突然出现胸 闷、胸痛、呼吸急促.这类药物具有镇静、安眠、减轻惧怕及焦急心理的作用.防止突然坐起及站 立引起体位性休克.同时补充凝血底物:新鲜冰冻血浆;均可影响子宫肌兴奋域而影响子宫收缩. 双重作用的激素有:雌激素、胎盘促肾上腺皮质激素释放激素等!【制剂与规格】 硫酸镁注射液 :(1)10ml∶1g!应取出栓剂,对正常分娩活动缺乏理解;本品不得在药房自行出售.【网上咨询预 约就诊——三步走】.ß:简称功血)是由于下丘脑-垂体-卵巢轴、神经内分泌机制失常引起卵巢 性激素分泌失调所致的异常子宫出血,出现宫缩乏力者,2产后出血其他用药;直至达到预期效果 ,全身用药:甲硝唑,1、采用精神无痛分娩法,胎盘屏障排出后肌内注射5~10U.