消化外科 2004 年第 3 卷第 1 期34 - 36 Journal of Digestive Surgery ,2004 ,3(1) :34 - 36 · 临床研究· 文章编号 : 1671 - 4555(2004) 01 - 0034 - 03 双层连续套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的 应用 岳树强 杨雁灵 帝振宇 李开宗 窦科峰 【摘要】 目的 对胰肠吻合缝合技术进行改进 ,预防胰漏的发生.方法 28 例胰十二指肠吻合 手术采用 420 proene 线双层连续胰肠套入式吻合.结果 双层连续胰肠套入式吻合时间平均 11 min , 明显缩短了手术时间 ,全部病例均未出现胰肠吻合口漏 ,没有手术死亡.结论 双层连续套入式胰肠 吻合 ,操作简便、 省时、 并发症少 ,是胰肠吻合术的一种有效改进. 【关键词】 胰十二指肠切除术 胰肠吻合术 胰漏 【中图法分类号】 R657. 5 【文献标识码】 A Double2deck continuous invaginated pancreaticoenterostomy in pancraticoduodenectomy Yue Shuqiang , Yang Yanling , Di Zhengyu , Li Kaizong , Dou Kefeng. Department of Hepatobiliary Surgery , Xijing Hospital , Fourth Military Medical University , Xi' an 710032 【Abstract】 Objective T o improve the pancreaticoenterostomy technique in pancraticoduodenectomy , so as to prevent postoperative pancreatic leakage. Methods Twenty2eight pancraticoduodenectomy cases were per2 formed by double2deck continuous invaginated pancreaticoenterostomy with 4 20 proene suture. Results The aver2 age time of the double2deck continuous invaginated pancreaticoenterostomy was 11 minutes , the operational time was shortened obviously , and there was no pancreaticoenterostomy leakage in all cases , no death happened. Conclusions The double2deck continuous invaginated pancreaticoenterostomy has the advantages of easy to oper 2 ate , saving time and less complications , thus it is an effective improvement of pancreaticoenterostomy. 【Key words】 pancraticoduodenectomy pancreaticoenterostomy pancreatic leakage 胰肠吻合口漏是胰十二指肠切除术后最常见 和最严重的并发症之一 ,其治疗困难 ,预后较差 , 死亡率较高1 ,2 .为预防胰漏的发生 ,胰肠吻合 方法不断改进 ,如国内近年出现的彭氏捆绑式胰 肠吻合3 ,4 ,大大降低了胰漏发生率.我们根据 胰肠吻合口漏的成因进行此项双层连续套入式吻 合方法的改进 ,自2002 年2月至 2003 年4月,在 28 例胰十二指肠切除术中采用双层连续套入式 胰肠吻合术 ,取得了良好的效果 ,现对其初步探讨 并分析报道如下. 1 资料和方法 1. 1 一般资料 本组患者 28 例 ,男 19 例 ,女 9 例 ,年龄 38~76 岁 ,平 均48. 5 岁 ,其中胰腺癌 15 例 ,壶腹癌 11 例 ,十二指肠癌 1 作者单位 : 710032 第四军医大学西京医院肝胆外科 例 ,胆管下段癌 1 例.所有病例均有不同程度的黄疸、 消瘦、 腰背部疼痛、 食欲减退、 腹痛、 乏力等症状.辅助检查 除1例十二指肠癌作 ERCP 的同时经活检获病理诊断外 , 其余病例经 B 超、 CT、 ERCP、 或MRI 得到相应的阳性发现. 1. 2 手术方法 1. 2. 1 断胰 在拟切除线近端的胰腺上下缘各缝一 针 ,作为标志和牵引线 ,采用电刀 ,钳夹挫压法断胰 ,对较 大口径的血管予以缝合止血 ,余断面电凝止血.注意保 护近端胰断面的血运 ,胰管内置入带侧孔的负压管 (总长 度20 cm) .胰腺断端游离 2 cm. 1. 2. 2 空肠准备 将空肠断端上提 ,距断端 5 cm 空肠 对系膜缘电刀切开以备吻合 ,断端与上提空肠远端 15 cm 处吻合 ,制成周长约 20 cm 空肠袢. 1. 2. 3 吻合 根据胰腺断端的质地选择 420 或520 pro2 lene 双针缝合线(强生公司产品) .先吻合后壁 ,将空肠壁 全层与胰腺断端后壁针距 0. 3 cm 缝合 ,每针缝合后均不 收紧 ,这样可以在直视下将后壁缝合 ,并将针距、 出针时 的组织拉力调整到最佳状态.后壁完成后将胰管内导管 置入空肠内 ,缓慢将空肠拉至胰断端收紧缝合线.然后 · 4 3 · 进行前壁吻合 ,缝线到达起始标志线后与 prolene 线另一 端打结 ,不剪线 ,再利用这根线分别作前壁及后壁的空肠 浆肌层与距胰腺空肠全层吻合线 1 cm 处的胰腺被膜 (连 带部分胰腺组织) 缝合 ,两根线到达胰腺上缘后打结 ,完 成胰肠吻合.见图 1~3. 图1Prolene 缝线连续缝合空肠与胰腺断端后 壁 ,每针缝合后均不收紧 图2缓慢将空肠拉至胰断端 ,收紧缝合线 ,完 成胰肠吻合口后壁吻合 图3Prolene 线连续缝合空肠与胰腺断端前壁 2 结果 28 例手术均顺利完成 ,患者术后给予静脉营养、 抗感 染、 保肝以及针对其他并存病治疗 ,无胰肠吻合漏发生 , 未发生手术死亡.本组 28 例手术均未放置 T 型管 ,胰腺 导管置入肠内 ,大大缩短了住院天数 ,平均住院日 14 d(8 ~25 d) .术后 2 例出现腹腔内出血 ,1 例于术后第 2 天剖 腹探查见肠系膜上静脉右侧壁一细小分支出血 ,缝合止 血后的顺利恢复.1 例出血量不大 ,行B超引导下穿刺置 管引流后顺利恢复.3 例出现肺部感染 ,1 例上消化道出 血 ,均保守治疗痊愈. 3 讨论 连续缝合的方法是成熟的外科缝合技术之 一 ,既往其应用范围有一定的限制 ,但随着缝线材 料的改进 ,连续缝合这种快捷、 简单的技术在消化 道重建的操作中逐渐得到了更广泛的应用.pro2 lene 缝线是一种光滑无创的不可吸收缝线 ,现今 主要用于血管吻合5 ,受血管吻合技术的启发 ,我 们将这一种材料及技术应用到胰肠吻合的操作 中 ,显示了其巨大的优越性. 胰肠吻合口漏是胰十二指肠切除术后最常见 和最严重的并发症 ,发生率达 5 %~25 % ,死亡率 较高.为预防胰漏的发生 ,胰肠吻合方法不断改 进 ,如国内近年出现的彭氏捆绑式胰肠吻合 ,大大 降低了胰漏发生率.我们根据胰肠吻合漏的成因 进行此项双层连续套入式吻合方法的改进 ,主要 有以下几个优点6 ~9 : (1) 充分暴露下吻合 ,利用 prolene 线无创、 顺滑 ,多针缝合后可以最后收紧的 特点 ,将胰腺断端、 空肠分别置于两处 ,便于针距 的调节 ,缝合部分组织拉力的调整 ,尤其是后壁吻 合 ,每一针都在直视下 ,做到准确可靠 ,避免了间 断缝合后壁盲目进针 ,反复打结 ,张力不均造成的 胰肠吻合口组织的损伤 ; (2) 吻合口张力均匀分 配 ,对于质地系软或质脆的胰腺断端 ,通常的间断 吻合、 打结 ,易造成挂不住针 ,打结后组织割裂. prolene 线多针连续缝合后 ,根据组织的张力一次 缓慢收紧 ,使缝线与组织间的张力均匀柔和地分 布 ,避免割裂 ,使吻合口血运良好 ,吻合严密 ,这是 本法的优势所在 ; (3) prolene 缝线不可吸收 ,通常 作为血管吻合线 ,双层连续吻合后对于胰断端与 空肠壁间有一种收紧捆绑似的作用 ,吻合完成后 组织张力均匀 ,抗张力强度高.(4) 本组 28 例均 制成袢式空肠 ,行胰肠端侧吻合 ,其主要目的是更 · 5 3 · 岳树强 ,等. 双层连续套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用 有效地缓解胰肠、 胆肠吻合口区域肠腔内压力 ,使 胆汁、 胰液可以经环路顺畅引流 ,这也是防止胰漏 胆漏的重要环节. 双层连续套入式胰肠吻合对于胰腺位置深 在 ,断端组织质地柔软、 松脆时更具有其独特的优 势.同时连续缝合技术操作简单易行 ,可节约大 量时间 ,每个吻合口平均约 11 min ,而且明显降低 了术后并发症 ,对患者的术后顺利恢复也可起到 积极作用. 参考文献 1 Hashimoto N , Yasuda C , Ohyanagi H. Pancreatic fistula af2 ter pancreatic head resection , incidence , significance and management J . Hepatogastroenterology , 2003 , 50 (53) : 1658 - 1660 2 Onopriev V , Manuilov A , Rogal M , et al . Experience with end2to2loop pancreaticoenteroanastomosis in pancreatico2 duodenectomy J . Hepatogastroenterology ,2003 ,50 (53) : 1650 - 1654 3 Peng SY, Mou YP , Liu Y B , et al . Binding pancreaticoje2 junostomy: 150 consecutive cases without leakage J . J Gastrointest Surg ,2003 ,7(7) :898 - 900 4 Peng S , Mou Y, Cai X , et al . Binding pancreaticoje2 junostomy is a new technique to minimize leakageJ . Am J Surg ,2002 ,183(3) :283 - 285 5 Tiwari A , Cheng KS , Salacinski H , et al . Improving the pa2 tency of vascular bypass grafts: the role of suture materials and surgical techniques on reducing anastomotic compliance mis 2 matchJ . Eur J Vasc Endovasc Surg ,2003 ,25 (4) :287 - 295 6 Chu CC , Pratt L , Zhang L , et al . A comparison of a new polypropylene suture with Prolene J . J Appl Biomater , 1993 ,4(2) :169 - 181 7 Dion Y M , Charara J , Guidoin R. Bursting strength evalua 2 tion. Comparison of 02Prolene sutures and endoscopic staples in an experimental prosthetic patch repair of abdominal wall defectJ . Surg Endosc ,1994 ,8 (7) :812 - 816 8 Hoer JJ , Junge K, Schachtrupp A , et al . Influence of la2 parotomy closure technique on collagen synthesis in the inci2 sional regionJ . Hernia ,2002 ,6 (3) :93 - 98 9 Hoer J , Anurov M , Titkova S , et al . Influence of suture material and suture technique on collagen fibril diameters in midline laparotomiesJ . Eur Surg Res ,2000 ,32 (6) :359 - 367 (收稿日期 : 2003 - 11 - 24) 本文编辑 : 顾晓东 (上接 30 页) 手术者 18 例 ,术后发生吻合口漏 1 例 ,经治疗于漏后 22 d 痊愈出院.全组无手术死亡 ,无切口裂开及感染. 3 讨论 结肠癌致急性肠梗阻的治疗原则为切除肿瘤 ,解除梗 阻.实践证明 ,右半结肠癌致肠梗阻者如无严重合并病 , 病变局限 ,肠管血运好 ,施行一期切除吻合是完全可靠的. 左半结肠癌所致肠梗阻 ,采取何种术式历来有争议. 争论的焦点是一期切除吻合能否避免吻合口漏的发生. 因为左半结肠肠腔粪便稠厚 ,腔内大肠杆菌数量与毒力均 较其它肠段为高 ,一旦发生吻合口漏 ,可引起致命性粪性 腹膜炎 ,病死率高达 25 %~45 %.因此有人主张左半结肠 癌致急性肠梗阻以一期左半结肠切除、 近端造口 ,二期闭 瘘为宜.其优点是术中不需彻底灌洗梗阻肠腔 ,手术时间 短 ,病人进食早 ,身体恢复快 ,为二期手术闭瘘提供良好条 件 ,此法适合大部分左半结肠癌致肠梗阻病人.本组分期 手术者 18 例,16 例为左半结肠切除 ,近端造口 ,远端关闭 , 分别于术后 3~4 个月行闭瘘手术 ,术后恢复良好. 左半结肠癌致急性肠梗阻 ,分期手术固然较一期手术 相对安全 ,但无疑病人要承受二次手术带来的痛苦和经济 负担.因此近年不少学者主张行一期切除吻合术.徐惠 绵总结全国八家医院 308 例结肠癌肠梗阻治疗经验后认 为 :符合下列条件可行左半结肠癌肠梗阻一期切除吻合 术:(1) 无严重合并症 ,能耐受根治性手术者.(2) 梗阻时 间短 ,肠管血运好 ,水肿轻 ,近远端肠管口径相近.(3) 术 中肠道灌洗满意.(4) 吻合口符合上空 ,口正 ,下通条件. 本组 8 例左半结肠癌肠梗阻行一期切除吻合 ,无吻合口漏 发生. 总之 ,结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗 ,要根据病人 的具体情况 ,选择合理的术式.能行一期切除吻合者要尽 量争取一期切除吻合.但也不要过分追求一期切除吻合 , 有时分期手术仍不失为一种安全可靠的手术方法. 【关键词】 结肠肿瘤 肠梗阻 外科治疗 【中图法分类号】 R735. 35 【文献标识码】 B (收稿日期 : 2003 - 06 - 23) 本文编辑 : 沈锡庚 · 6 3 · 岳树强 ,等. 双层连续套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用
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消化外科 2004 年第 3 卷第 1 期34 - 36 Journal of Digestive Surgery ,2004 ,3(1) :34 - 36 · 临床研究· 文章编号 : 1671 - 4555(2004) 01 - 0034 - 03 双层连续套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的 应用 岳树强 杨雁灵 帝振宇 李开宗 窦科峰 【摘要】 目的 对胰肠吻合缝合技术进行改进 ,预防胰漏的发生.方法 28 例胰十二指肠吻合 手术采用 420 proene 线双层连续胰肠套入式吻合.结果 双层连续胰肠套入式吻合时间平均 11 min , 明显缩短了手术时间 ,全部病例均未出现胰肠吻合口漏 ,没有手术死亡.结论 双层连续套入式胰肠 吻合 ,操作简便、 省时、 并发症少 ,是胰肠吻合术的一种有效改进. 【关键词】 胰十二指肠切除术 胰肠吻合术 胰漏 【中图法分类号】 R657. 5 【文献标识码】 A Double2deck continuous invaginated pancreaticoenterostomy in pancraticoduodenectomy Yue Shuqiang , Yang Yanling , Di Zhengyu , Li Kaizong , Dou Kefeng. Department of Hepatobiliary Surgery , Xijing Hospital , Fourth Military Medical University , Xi' an 710032 【Abstract】 Objective T o improve the pancreaticoenterostomy technique in pancraticoduodenectomy , so as to prevent postoperative pancreatic leakage. Methods Twenty2eight pancraticoduodenectomy cases were per2 formed by double2deck continuous invaginated pancreaticoenterostomy with 4 20 proene suture. Results The aver2 age time of the double2deck continuous invaginated pancreaticoenterostomy was 11 minutes , the operational time was shortened obviously , and there was no pancreaticoenterostomy leakage in all cases , no death happened. Conclusions The double2deck continuous invaginated pancreaticoenterostomy has the advantages of easy to oper 2 ate , saving time and less complications , thus it is an effective improvement of pancreaticoenterostomy. 【Key words】 pancraticoduodenectomy pancreaticoenterostomy pancreatic leakage 胰肠吻合口漏是胰十二指肠切除术后最常见 和最严重的并发症之一 ,其治疗困难 ,预后较差 , 死亡率较高1 ,2 .为预防胰漏的发生 ,胰肠吻合 方法不断改进 ,如国内近年出现的彭氏捆绑式胰 肠吻合3 ,4 ,大大降低了胰漏发生率.我们根据 胰肠吻合口漏的成因进行此项双层连续套入式吻 合方法的改进 ,自2002 年2月至 2003 年4月,在 28 例胰十二指肠切除术中采用双层连续套入式 胰肠吻合术 ,取得了良好的效果 ,现对其初步探讨 并分析报道如下. 1 资料和方法 1. 1 一般资料 本组患者 28 例 ,男 19 例 ,女 9 例 ,年龄 38~76 岁 ,平 均48. 5 岁 ,其中胰腺癌 15 例 ,壶腹癌 11 例 ,十二指肠癌 1 作者单位 : 710032 第四军医大学西京医院肝胆外科 例 ,胆管下段癌 1 例.所有病例均有不同程度的黄疸、 消瘦、 腰背部疼痛、 食欲减退、 腹痛、 乏力等症状.辅助检查 除1例十二指肠癌作 ERCP 的同时经活检获病理诊断外 , 其余病例经 B 超、 CT、 ERCP、 或MRI 得到相应的阳性发现. 1. 2 手术方法 1. 2. 1 断胰 在拟切除线近端的胰腺上下缘各缝一 针 ,作为标志和牵引线 ,采用电刀 ,钳夹挫压法断胰 ,对较 大口径的血管予以缝合止血 ,余断面电凝止血.注意保 护近端胰断面的血运 ,胰管内置入带侧孔的负压管 (总长 度20 cm) .胰腺断端游离 2 cm. 1. 2. 2 空肠准备 将空肠断端上提 ,距断端 5 cm 空肠 对系膜缘电刀切开以备吻合 ,断端与上提空肠远端 15 cm 处吻合 ,制成周长约 20 cm 空肠袢. 1. 2. 3 吻合 根据胰腺断端的质地选择 420 或520 pro2 lene 双针缝合线(强生公司产品) .先吻合后壁 ,将空肠壁 全层与胰腺断端后壁针距 0. 3 cm 缝合 ,每针缝合后均不 收紧 ,这样可以在直视下将后壁缝合 ,并将针距、 出针时 的组织拉力调整到最佳状态.后壁完成后将胰管内导管 置入空肠内 ,缓慢将空肠拉至胰断端收紧缝合线.然后 · 4 3 · 进行前壁吻合 ,缝线到达起始标志线后与 prolene 线另一 端打结 ,不剪线 ,再利用这根线分别作前壁及后壁的空肠 浆肌层与距胰腺空肠全层吻合线 1 cm 处的胰腺被膜 (连 带部分胰腺组织) 缝合 ,两根线到达胰腺上缘后打结 ,完 成胰肠吻合.见图 1~3. 图1Prolene 缝线连续缝合空肠与胰腺断端后 壁 ,每针缝合后均不收紧 图2缓慢将空肠拉至胰断端 ,收紧缝合线 ,完 成胰肠吻合口后壁吻合 图3Prolene 线连续缝合空肠与胰腺断端前壁 2 结果 28 例手术均顺利完成 ,患者术后给予静脉营养、 抗感 染、 保肝以及针对其他并存病治疗 ,无胰肠吻合漏发生 , 未发生手术死亡.本组 28 例手术均未放置 T 型管 ,胰腺 导管置入肠内 ,大大缩短了住院天数 ,平均住院日 14 d(8 ~25 d) .术后 2 例出现腹腔内出血 ,1 例于术后第 2 天剖 腹探查见肠系膜上静脉右侧壁一细小分支出血 ,缝合止 血后的顺利恢复.1 例出血量不大 ,行B超引导下穿刺置 管引流后顺利恢复.3 例出现肺部感染 ,1 例上消化道出 血 ,均保守治疗痊愈. 3 讨论 连续缝合的方法是成熟的外科缝合技术之 一 ,既往其应用范围有一定的限制 ,但随着缝线材 料的改进 ,连续缝合这种快捷、 简单的技术在消化 道重建的操作中逐渐得到了更广泛的应用.pro2 lene 缝线是一种光滑无创的不可吸收缝线 ,现今 主要用于血管吻合5 ,受血管吻合技术的启发 ,我 们将这一种材料及技术应用到胰肠吻合的操作 中 ,显示了其巨大的优越性. 胰肠吻合口漏是胰十二指肠切除术后最常见 和最严重的并发症 ,发生率达 5 %~25 % ,死亡率 较高.为预防胰漏的发生 ,胰肠吻合方法不断改 进 ,如国内近年出现的彭氏捆绑式胰肠吻合 ,大大 降低了胰漏发生率.我们根据胰肠吻合漏的成因 进行此项双层连续套入式吻合方法的改进 ,主要 有以下几个优点6 ~9 : (1) 充分暴露下吻合 ,利用 prolene 线无创、 顺滑 ,多针缝合后可以最后收紧的 特点 ,将胰腺断端、 空肠分别置于两处 ,便于针距 的调节 ,缝合部分组织拉力的调整 ,尤其是后壁吻 合 ,每一针都在直视下 ,做到准确可靠 ,避免了间 断缝合后壁盲目进针 ,反复打结 ,张力不均造成的 胰肠吻合口组织的损伤 ; (2) 吻合口张力均匀分 配 ,对于质地系软或质脆的胰腺断端 ,通常的间断 吻合、 打结 ,易造成挂不住针 ,打结后组织割裂. prolene 线多针连续缝合后 ,根据组织的张力一次 缓慢收紧 ,使缝线与组织间的张力均匀柔和地分 布 ,避免割裂 ,使吻合口血运良好 ,吻合严密 ,这是 本法的优势所在 ; (3) prolene 缝线不可吸收 ,通常 作为血管吻合线 ,双层连续吻合后对于胰断端与 空肠壁间有一种收紧捆绑似的作用 ,吻合完成后 组织张力均匀 ,抗张力强度高.(4) 本组 28 例均 制成袢式空肠 ,行胰肠端侧吻合 ,其主要目的是更 · 5 3 · 岳树强 ,等. 双层连续套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用 有效地缓解胰肠、 胆肠吻合口区域肠腔内压力 ,使 胆汁、 胰液可以经环路顺畅引流 ,这也是防止胰漏 胆漏的重要环节. 双层连续套入式胰肠吻合对于胰腺位置深 在 ,断端组织质地柔软、 松脆时更具有其独特的优 势.同时连续缝合技术操作简单易行 ,可节约大 量时间 ,每个吻合口平均约 11 min ,而且明显降低 了术后并发症 ,对患者的术后顺利恢复也可起到 积极作用. 参考文献 1 Hashimoto N , Yasuda C , Ohyanagi H. Pancreatic fistula af2 ter pancreatic head resection , incidence , significance and management J . Hepatogastroenterology , 2003 , 50 (53) : 1658 - 1660 2 Onopriev V , Manuilov A , Rogal M , et al . Experience with end2to2loop pancreaticoenteroanastomosis in pancreatico2 duodenectomy J . Hepatogastroenterology ,2003 ,50 (53) : 1650 - 1654 3 Peng SY, Mou YP , Liu Y B , et al . Binding pancreaticoje2 junostomy: 150 consecutive cases without leakage J . J Gastrointest Surg ,2003 ,7(7) :898 - 900 4 Peng S , Mou Y, Cai X , et al . Binding pancreaticoje2 junostomy is a new technique to minimize leakageJ . Am J Surg ,2002 ,183(3) :283 - 285 5 Tiwari A , Cheng KS , Salacinski H , et al . Improving the pa2 tency of vascular bypass grafts: the role of suture materials and surgical techniques on reducing anastomotic compliance mis 2 matchJ . Eur J Vasc Endovasc Surg ,2003 ,25 (4) :287 - 295 6 Chu CC , Pratt L , Zhang L , et al . A comparison of a new polypropylene suture with Prolene J . J Appl Biomater , 1993 ,4(2) :169 - 181 7 Dion Y M , Charara J , Guidoin R. Bursting strength evalua 2 tion. Comparison of 02Prolene sutures and endoscopic staples in an experimental prosthetic patch repair of abdominal wall defectJ . Surg Endosc ,1994 ,8 (7) :812 - 816 8 Hoer JJ , Junge K, Schachtrupp A , et al . Influence of la2 parotomy closure technique on collagen synthesis in the inci2 sional regionJ . Hernia ,2002 ,6 (3) :93 - 98 9 Hoer J , Anurov M , Titkova S , et al . Influence of suture material and suture technique on collagen fibril diameters in midline laparotomiesJ . Eur Surg Res ,2000 ,32 (6) :359 - 367 (收稿日期 : 2003 - 11 - 24) 本文编辑 : 顾晓东 (上接 30 页) 手术者 18 例 ,术后发生吻合口漏 1 例 ,经治疗于漏后 22 d 痊愈出院.全组无手术死亡 ,无切口裂开及感染. 3 讨论 结肠癌致急性肠梗阻的治疗原则为切除肿瘤 ,解除梗 阻.实践证明 ,右半结肠癌致肠梗阻者如无严重合并病 , 病变局限 ,肠管血运好 ,施行一期切除吻合是完全可靠的. 左半结肠癌所致肠梗阻 ,采取何种术式历来有争议. 争论的焦点是一期切除吻合能否避免吻合口漏的发生. 因为左半结肠肠腔粪便稠厚 ,腔内大肠杆菌数量与毒力均 较其它肠段为高 ,一旦发生吻合口漏 ,可引起致命性粪性 腹膜炎 ,病死率高达 25 %~45 %.因此有人主张左半结肠 癌致急性肠梗阻以一期左半结肠切除、 近端造口 ,二期闭 瘘为宜.其优点是术中不需彻底灌洗梗阻肠腔 ,手术时间 短 ,病人进食早 ,身体恢复快 ,为二期手术闭瘘提供良好条 件 ,此法适合大部分左半结肠癌致肠梗阻病人.本组分期 手术者 18 例,16 例为左半结肠切除 ,近端造口 ,远端关闭 , 分别于术后 3~4 个月行闭瘘手术 ,术后恢复良好. 左半结肠癌致急性肠梗阻 ,分期手术固然较一期手术 相对安全 ,但无疑病人要承受二次手术带来的痛苦和经济 负担.因此近年不少学者主张行一期切除吻合术.徐惠 绵总结全国八家医院 308 例结肠癌肠梗阻治疗经验后认 为 :符合下列条件可行左半结肠癌肠梗阻一期切除吻合 术:(1) 无严重合并症 ,能耐受根治性手术者.(2) 梗阻时 间短 ,肠管血运好 ,水肿轻 ,近远端肠管口径相近.(3) 术 中肠道灌洗满意.(4) 吻合口符合上空 ,口正 ,下通条件. 本组 8 例左半结肠癌肠梗阻行一期切除吻合 ,无吻合口漏 发生. 总之 ,结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗 ,要根据病人 的具体情况 ,选择合理的术式.能行一期切除吻合者要尽 量争取一期切除吻合.但也不要过分追求一期切除吻合 , 有时分期手术仍不失为一种安全可靠的手术方法. 【关键词】 结肠肿瘤 肠梗阻 外科治疗 【中图法分类号】 R735. 35 【文献标识码】 B (收稿日期 : 2003 - 06 - 23) 本文编辑 : 沈锡庚 · 6 3 · 岳树强 ,等. 双层连续套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用