世界中医药2010年7月第5卷第4期·265· 徐升阳用经方加减治疗产后病4例 徐琳 (武汉市中医医院,湖北省武汉市汉口江岸区黎黄陂路49号,430014) 关键词产后病/中医药疗法;@徐升阳 "产后百节空虚",生活稍有不慎或调摄失当,均 可致气血不调,营卫失和,脏腑功能失常,胞脉损伤而 生病.徐升阳老师系全国第二批老中医药专家学术经 验继承工作指导老师,国家中医药管理局"十一五国 家科技支撑项目"中的名老中医.近期笔者在整理徐 师医案中发现用经方加减治疗产后病效案4例,现报 道如下. 1产后神志失常案 患者某,30岁,2003年10月14日初诊.剖宫产 后半个月,彻夜失眠,时而哭笑、头部麻木、惊恐,恶露 未尽,夹小血块.右下腹痛,便于溲黄.脉细弦,舌紫 暗,苔薄黄.既往无精神病史.西医曾用镇静剂无效. 辨证为血瘀胞宫、郁热上扰心神,治以逐瘀宁神,以桃 核承气汤合生化汤加减:当归lOg,桃仁lOg,桂枝89, 制大黄lOg,枳实lOg,川芎lOg,炮姜69,黄连69,灸甘 草69,珍珠母159(先煎).进3剂后神志向佳,已不哭 泣,夜寐转宁,7剂后,精神已转正常,恶露净.10月28日来诊时,各种症状明显减轻,守法去炮姜、桃仁佐 滋肝肾调理. 按:中医有产后狂言谵语、产后乍见鬼神、产后癫 狂等病名,是指神志失常的一组疾病,在现代医学中属 于产后精神病范畴.中医认为产后血虚心神失养及产 后瘀血攻心是本病的病机.本案则是胞宫瘀血挟热上 扰心神所致.《伤寒论》106条"太阳病不解,热结膀 胱,其人如狂,血自下,下者愈……,宜桃核承气汤". "其人如狂"就是指精神错乱,因心主血,血中瘀热可 直扰心神而致精神错乱.本案产后半月恶露未净,夹 有血块,伴腹痛,是胞瘀未尽.胞官位于小腹,位置属 于"太阳膀胱"范畴,故用桃核承气汤合生化汤加减, 清化产后之瘀热而收效. 2产后荨麻疹案 患者某,27岁,2008年3月11日初诊.于2月1 日剖宫取胎.术后周身起疹,入夜融合成片,瘙痒难 基金项目:十一五国家科技支撑计划项目"名老中医I临床经验学术思 想传承研究"(2007BAIl0Bol一059) 忍.某院投外擦剂无效.疹发时身燥热,微恶风.来 诊时见腋下、大腿内侧、膝部有散在荨麻疹.脉细数, 苔薄微黄.辨证为产后血虚气弱,营卫不和,风热外邪 淫于肌腠,治以扶气养血调和营卫、清热消风.以桂枝 汤合消风散(《医宗金鉴》)加减:赤芍、白芍各159,桂枝89,大枣6枚,灸甘草69,荆芥lOg,防风lOg,牡丹 皮lOg,生地黄159,僵蚕lOg,蝉蜕89,全当归lOg,生 黄芪159,丹参159,地肤子lOg,金银花159.服至4剂 后痒解,疹渐消,入夜不加重,不燥热,不恶风,此乃营 卫渐调,风热清而未尽.7剂后,因乳汁不足,去金银 花、僵蚕加奶母4枚.3月25日来诊时一身荨麻疹全 消,纳食、二便、睡眠都恢复正常,乳汁略增,以后继以 补气养血之品调理. 按:荨麻疹的病理是风热淫于肌肤,可由营卫不和 及外感风热(也有感寒而生)引起,体内血虚化热生风 或血瘀化热恋邪生风,都能引起荨麻疹.本案因产时 耗气伤血致营卫虚弱,风热恋于肌肤,故取桂枝汤合消 风散加减而收效.分析医案时,徐师说,回头看,僵蚕 主要作用是祛风通络止痉,地肤子侧重于湿热痒疹,本 案用之不太贴切. 3产后汗大出案 患者某,26岁,2008年12月30日初诊.3年前 初产产后大汗出,此后每到冬季或平时轻微劳动就汗 出,曾服中西药治疗无效.今年12月23日二产,产后 汗出又作,进食、哺乳时大汗淋漓,怕风,夜间汗出也 多,乳汁不足,脉细无力,舌暗.辨证为表虚卫阳不固, 血虚营阴不足,治以养血和营扶气固卫,投桂枝汤合玉 屏风散加味:白芍159,桂枝89,大枣8枚,炙甘草59, 生黄芪209,太子参209,白术129,防风129,山茱萸 159,煅牡蛎159,酸枣仁159,阿胶159(烊化),生姜3 片.进10剂汗由减而止,停药1周汗又作,于2009年 1月16日复诊时,汗出口干,上方人麦冬、五味子先后 进14剂,汗显减,夜间偶尔胸前有汗,2月2日来诊时 汗基本控制,自觉纳增,体质、精神都向佳,乳汁也略 增,以八珍汤加味调理. 按:在查阅该患者来诊前病历,前医或投玉屏风散 加浮小麦,或用当归六黄汤加减,收效不甚理想.徐师 认为,产后大汗出,多因伤血耗气,卫阳不固或阴血骤 万方数据 ·266· WORLD CHINESE MEDICINE July.2010,V01.5,No.4 失阳气浮散挟液外泄所致,也有因内热迫液外泄.患者3年前产后汗出,以后入冬劳后多汗,显系阳虚气 弱,此次产后进一步耗伤气血,气虚卫弱而汗又作,辨 证病位在肌肤腠理,不是阴虚内热之汗,又因产时气血 耗伤,而致营阴不足,体现营卫失调,所以不单是外卫 不固之汗,故取桂枝汤与玉屏风散合用,养血和营扶气 固卫并举,其中,桂枝汤中重用白芍以补血和营,玉屏 风散中重用黄芪以增强扶气固卫之力. 4产后痹症案 患者某,38岁,2008年12月30日初诊.16年前 产后大出血,时值冬令,产褥期关节冷痛,此后每人冬 天旧病复发.平素易感冒.现感头昏头重,一身冷痛, 四肢沉重,肩、肘、背、腰、膝均冷,胸前痞塞,虚汗出,怕风,腹胀便溏,纳食尚可.脉沉细,舌淡暗,苔中根部微 黄厚.辨证为脾、肾、心阳虚,寒湿内滞,治以温肾暖 脾,佐祛寒湿兼以扶气固卫,以附子汤合玉屏风散加 减:附子159,茯苓159,太子参159,白芍159,生黄芪 159,白术129,防风lOg,姜黄129,金毛狗脊159,秦艽 129,薤白109,姜半夏lOg,肉豆蔻109,枳壳109,广木 香89,炙甘草59.进7剂后身寒身痛显减,至10剂后 一身冷痛近消,沉重感亦消,心胸豁然.2009年1月28日复诊时,自感腹胀、便溏,动则微汗出,脉细舌淡 苔薄,辨证是阳气渐复,寒湿渐化,但脾失健运,气虚失 固,去金毛狗脊、白蔻仁、薤白加山茱萸、牡蛎以助敛 汗,进7剂后,汗出减少,身无不适,便调,原方加减 调理. 按:中医有"产后遍身疼痛"一病,应属于痹症. 产后痹症常是风寒乘虚而入所致,继而体虚恋邪.分 析本案,由于产后大出血所致气血双亏,寒湿内侵,伏 于经络、筋骨而成痹,未及时治疗,寒邪久伏伤阳,肾、 脾、心阳气俱虚,故痹痛遇寒而发.《伤寒论》第305 条:"少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤 主之."第204条:"少阴病……,口中和……,其背恶 寒者,……附子汤主之."经文与本案十分吻合,不过 本案另外还有卫阳不足的汗症,湿聚身重、便溏之脾虚 湿困证,尚有心阳不宣的胸痹,故以附子汤合玉屏风散 加通心阳、祛湿利气之品而收效.前医按风寒湿痹投 独活寄生汤加减,虽能祛邪兼补气血,但温.肾助阳之力 不足,故收效不显. 5小结 产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的"多 虚多瘀"的病机特点,是产后病发生的基础和内因,辨 证论治时,本着"勿拘于产后,亦勿忘于产后"的原则, 守补虚化瘀大法,再结合具体病情,遣方用药,终而 显效. (2010—03—29收稿)o 欢迎订阅201 0年《世界中医药》杂志 《世界中医药》杂志为世界中医药学会联合会会刊,是中国第一本面向全球发行的中医药学术 期刊.本刊为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),中国学术期刊综合评分数据库统计 源期刊,中国知网期刊数据库收录期刊.主要栏目包括:论坛、理论研究、临床研究、临床报道、名 老中医经验、医案医话、临床经验交流、针灸研究、中医药教学、文献研究、实验研究、中药研究、中 医药国际化、各地中医药、综述等.本刊为双月刊,国际标准大16开本,全年6期,面向国内外公 开发行.国内刊号CN 11—5529/R,订阅代号:80—596,国内定价:人民币10.oo形期,全年60. 00元.国际刊号ISSN 1673—7202,订阅代号:BM4"982,国外定价10.oo$(USD)/期,全年60.oo —4—一 夫兀. 邮购地址:北京市朝阳区小营路19号财富嘉园A座303室,《世界中医药》杂志编辑部,邮编:100101.电话:0086—10—58650023,0086—10—58239055,传真:0086—10—58239066,E— mail:wfcms2006zzs@163.tom,联系人:汪焰. 万方数据
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世界中医药2010年7月第5卷第4期·265· 徐升阳用经方加减治疗产后病4例 徐琳 (武汉市中医医院,湖北省武汉市汉口江岸区黎黄陂路49号,430014) 关键词产后病/中医药疗法;@徐升阳 "产后百节空虚",生活稍有不慎或调摄失当,均 可致气血不调,营卫失和,脏腑功能失常,胞脉损伤而 生病.徐升阳老师系全国第二批老中医药专家学术经 验继承工作指导老师,国家中医药管理局"十一五国 家科技支撑项目"中的名老中医.近期笔者在整理徐 师医案中发现用经方加减治疗产后病效案4例,现报 道如下. 1产后神志失常案 患者某,30岁,2003年10月14日初诊.剖宫产 后半个月,彻夜失眠,时而哭笑、头部麻木、惊恐,恶露 未尽,夹小血块.右下腹痛,便于溲黄.脉细弦,舌紫 暗,苔薄黄.既往无精神病史.西医曾用镇静剂无效. 辨证为血瘀胞宫、郁热上扰心神,治以逐瘀宁神,以桃 核承气汤合生化汤加减:当归lOg,桃仁lOg,桂枝89, 制大黄lOg,枳实lOg,川芎lOg,炮姜69,黄连69,灸甘 草69,珍珠母159(先煎).进3剂后神志向佳,已不哭 泣,夜寐转宁,7剂后,精神已转正常,恶露净.10月28日来诊时,各种症状明显减轻,守法去炮姜、桃仁佐 滋肝肾调理. 按:中医有产后狂言谵语、产后乍见鬼神、产后癫 狂等病名,是指神志失常的一组疾病,在现代医学中属 于产后精神病范畴.中医认为产后血虚心神失养及产 后瘀血攻心是本病的病机.本案则是胞宫瘀血挟热上 扰心神所致.《伤寒论》106条"太阳病不解,热结膀 胱,其人如狂,血自下,下者愈……,宜桃核承气汤". "其人如狂"就是指精神错乱,因心主血,血中瘀热可 直扰心神而致精神错乱.本案产后半月恶露未净,夹 有血块,伴腹痛,是胞瘀未尽.胞官位于小腹,位置属 于"太阳膀胱"范畴,故用桃核承气汤合生化汤加减, 清化产后之瘀热而收效. 2产后荨麻疹案 患者某,27岁,2008年3月11日初诊.于2月1 日剖宫取胎.术后周身起疹,入夜融合成片,瘙痒难 基金项目:十一五国家科技支撑计划项目"名老中医I临床经验学术思 想传承研究"(2007BAIl0Bol一059) 忍.某院投外擦剂无效.疹发时身燥热,微恶风.来 诊时见腋下、大腿内侧、膝部有散在荨麻疹.脉细数, 苔薄微黄.辨证为产后血虚气弱,营卫不和,风热外邪 淫于肌腠,治以扶气养血调和营卫、清热消风.以桂枝 汤合消风散(《医宗金鉴》)加减:赤芍、白芍各159,桂枝89,大枣6枚,灸甘草69,荆芥lOg,防风lOg,牡丹 皮lOg,生地黄159,僵蚕lOg,蝉蜕89,全当归lOg,生 黄芪159,丹参159,地肤子lOg,金银花159.服至4剂 后痒解,疹渐消,入夜不加重,不燥热,不恶风,此乃营 卫渐调,风热清而未尽.7剂后,因乳汁不足,去金银 花、僵蚕加奶母4枚.3月25日来诊时一身荨麻疹全 消,纳食、二便、睡眠都恢复正常,乳汁略增,以后继以 补气养血之品调理. 按:荨麻疹的病理是风热淫于肌肤,可由营卫不和 及外感风热(也有感寒而生)引起,体内血虚化热生风 或血瘀化热恋邪生风,都能引起荨麻疹.本案因产时 耗气伤血致营卫虚弱,风热恋于肌肤,故取桂枝汤合消 风散加减而收效.分析医案时,徐师说,回头看,僵蚕 主要作用是祛风通络止痉,地肤子侧重于湿热痒疹,本 案用之不太贴切. 3产后汗大出案 患者某,26岁,2008年12月30日初诊.3年前 初产产后大汗出,此后每到冬季或平时轻微劳动就汗 出,曾服中西药治疗无效.今年12月23日二产,产后 汗出又作,进食、哺乳时大汗淋漓,怕风,夜间汗出也 多,乳汁不足,脉细无力,舌暗.辨证为表虚卫阳不固, 血虚营阴不足,治以养血和营扶气固卫,投桂枝汤合玉 屏风散加味:白芍159,桂枝89,大枣8枚,炙甘草59, 生黄芪209,太子参209,白术129,防风129,山茱萸 159,煅牡蛎159,酸枣仁159,阿胶159(烊化),生姜3 片.进10剂汗由减而止,停药1周汗又作,于2009年 1月16日复诊时,汗出口干,上方人麦冬、五味子先后 进14剂,汗显减,夜间偶尔胸前有汗,2月2日来诊时 汗基本控制,自觉纳增,体质、精神都向佳,乳汁也略 增,以八珍汤加味调理. 按:在查阅该患者来诊前病历,前医或投玉屏风散 加浮小麦,或用当归六黄汤加减,收效不甚理想.徐师 认为,产后大汗出,多因伤血耗气,卫阳不固或阴血骤 万方数据 ·266· WORLD CHINESE MEDICINE July.2010,V01.5,No.4 失阳气浮散挟液外泄所致,也有因内热迫液外泄.患者3年前产后汗出,以后入冬劳后多汗,显系阳虚气 弱,此次产后进一步耗伤气血,气虚卫弱而汗又作,辨 证病位在肌肤腠理,不是阴虚内热之汗,又因产时气血 耗伤,而致营阴不足,体现营卫失调,所以不单是外卫 不固之汗,故取桂枝汤与玉屏风散合用,养血和营扶气 固卫并举,其中,桂枝汤中重用白芍以补血和营,玉屏 风散中重用黄芪以增强扶气固卫之力. 4产后痹症案 患者某,38岁,2008年12月30日初诊.16年前 产后大出血,时值冬令,产褥期关节冷痛,此后每人冬 天旧病复发.平素易感冒.现感头昏头重,一身冷痛, 四肢沉重,肩、肘、背、腰、膝均冷,胸前痞塞,虚汗出,怕风,腹胀便溏,纳食尚可.脉沉细,舌淡暗,苔中根部微 黄厚.辨证为脾、肾、心阳虚,寒湿内滞,治以温肾暖 脾,佐祛寒湿兼以扶气固卫,以附子汤合玉屏风散加 减:附子159,茯苓159,太子参159,白芍159,生黄芪 159,白术129,防风lOg,姜黄129,金毛狗脊159,秦艽 129,薤白109,姜半夏lOg,肉豆蔻109,枳壳109,广木 香89,炙甘草59.进7剂后身寒身痛显减,至10剂后 一身冷痛近消,沉重感亦消,心胸豁然.2009年1月28日复诊时,自感腹胀、便溏,动则微汗出,脉细舌淡 苔薄,辨证是阳气渐复,寒湿渐化,但脾失健运,气虚失 固,去金毛狗脊、白蔻仁、薤白加山茱萸、牡蛎以助敛 汗,进7剂后,汗出减少,身无不适,便调,原方加减 调理. 按:中医有"产后遍身疼痛"一病,应属于痹症. 产后痹症常是风寒乘虚而入所致,继而体虚恋邪.分 析本案,由于产后大出血所致气血双亏,寒湿内侵,伏 于经络、筋骨而成痹,未及时治疗,寒邪久伏伤阳,肾、 脾、心阳气俱虚,故痹痛遇寒而发.《伤寒论》第305 条:"少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤 主之."第204条:"少阴病……,口中和……,其背恶 寒者,……附子汤主之."经文与本案十分吻合,不过 本案另外还有卫阳不足的汗症,湿聚身重、便溏之脾虚 湿困证,尚有心阳不宣的胸痹,故以附子汤合玉屏风散 加通心阳、祛湿利气之品而收效.前医按风寒湿痹投 独活寄生汤加减,虽能祛邪兼补气血,但温.肾助阳之力 不足,故收效不显. 5小结 产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的"多 虚多瘀"的病机特点,是产后病发生的基础和内因,辨 证论治时,本着"勿拘于产后,亦勿忘于产后"的原则, 守补虚化瘀大法,再结合具体病情,遣方用药,终而 显效. (2010—03—29收稿)o 欢迎订阅201 0年《世界中医药》杂志 《世界中医药》杂志为世界中医药学会联合会会刊,是中国第一本面向全球发行的中医药学术 期刊.本刊为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),中国学术期刊综合评分数据库统计 源期刊,中国知网期刊数据库收录期刊.主要栏目包括:论坛、理论研究、临床研究、临床报道、名 老中医经验、医案医话、临床经验交流、针灸研究、中医药教学、文献研究、实验研究、中药研究、中 医药国际化、各地中医药、综述等.本刊为双月刊,国际标准大16开本,全年6期,面向国内外公 开发行.国内刊号CN 11—5529/R,订阅代号:80—596,国内定价:人民币10.oo形期,全年60. 00元.国际刊号ISSN 1673—7202,订阅代号:BM4"982,国外定价10.oo$(USD)/期,全年60.oo —4—一 夫兀. 邮购地址:北京市朝阳区小营路19号财富嘉园A座303室,《世界中医药》杂志编辑部,邮编:100101.电话:0086—10—58650023,0086—10—58239055,传真:0086—10—58239066,E— mail:wfcms2006zzs@163.tom,联系人:汪焰. 万方数据