!" 0121年33 月4日星期五 责任编辑白晓芸 版面制作冯静鹭 东子!"#$% &'()*+ 痛风又称!高尿酸血症"#是一种因嘌呤 代谢障碍#使尿酸累积而引起的疾病#属于 关节炎的一种#又称代谢性关节炎$患者多 于!"#"岁以后发病#男性约占$%#女性多 发生于绝经期后#但因特异酶缺陷者可在青 少年发病$一般间歇性发作#主要表现为拇 趾%踝及指关节等部位红肿#且伴随针刺%刀 割般的锐性疼痛#多数患者会伴发高烧$ 由于首发于手脚未端关节#以致血流 较慢#血液温度较低#造成尿 酸盐沉积于关节处而形成!痛风石"&病程超过%年'#可 致关节严重畸形#无法正常行 走 #甚 至手握笔%书%筷子等物困难#如不及时治疗会 自行破溃#伤口经年不愈#最终因感染而迫使截肢致残$ 部分患者还会并发冠心病%高血压%糖 尿病等( 若病程超过&"年以上的痛风性肾 病#容易引发肾绞痛%血尿#直至肾功能衰 竭及尿毒症#最终不得不换肾来维持生命$ 中医学亦有!痛风"之病名#历代医家 有所论述$元)朱丹溪*格致余论+云,!痛 风者#大率因血受热已自沸腾 #其后或涉水或立湿地--寒凉外搏# 热血得寒#汗 浊凝滞#所以作痛#夜则痛甚#行于阳也$" 本病以先天禀赋不足% 后天调摄失养#造 成脏腑功能失调 为发病基础#以外感邪气%跌打损伤为发病外因#湿热%痰浊%瘀 血互结为发病特 点#辨证应注意辨其虚实#初则属于实证#久则正虚邪实#或虚实 夹杂$症状早期表现在肢体%关节经络#继 则侵蚀筋骨#内损脏腑$ 凡属风邪偏盛者为行痹# 关节疼痛# 游走不定(寒邪偏盛者为痛痹#关节僵硬# 痛有定处(湿邪偏盛者为着痹 #关节肌肉麻木#重着肿胀(热邪偏盛者为热痹#关节 红肿灼热#疼痛拒按(而过多 的尿酸则属湿浊#因脾失健运使湿浊内生 #肾分清泌浊功能失调致湿浊排泄障碍#加之酗酒暴 食# 劳倦过度等# 则湿浊流注于关节%肌肉#导致气血运行不畅而发病 $治疗在急性期以祛邪为主#用祛风除湿 #清热利湿等法(慢性期以扶正祛邪为主 #用健脾益气#补益肝肾等法$辨证分以下%型治疗, 湿热痹阻 由于湿邪入里化热# 或素 体阳升#内有蕴热#湿热交蒸而致$症见关 节红肿热痛#病势较急#局部灼热#得凉则 舒$伴发热#口渴#心烦#小便短黄$舌质红# 苔黄或腻#脉象滑数或弦数$治宜清热利湿#通络止痛$方选四妙白虎汤加减#药用 苍术%黄柏%知母%生石膏%金银花%连翘% 木瓜%地龙%薏苡仁%老鹳草%川牛膝%威灵 仙等$ 风寒湿痹 由于正气不足# 风寒湿邪 乘虚侵入#阻滞经络#痹阻不通而致$症见 关节肿痛#屈伸不利#或见局部皮下结节% 痛风石$伴 关节喜温#肢 体重着#麻 木不仁#小便清长#大便溏薄$舌质淡红#苔薄 白#脉象弦紧或濡缓$治宜祛风散寒#除湿 通络$方选桂枝乌头汤加减#药用桂枝%白芍%生姜%黄芪%制川乌%麻黄%防己%当归% 川芎%羌活%苍术%防风等$ 痰瘀阻滞 由于久病体弱#痹阻经络# 气血不通#痰瘀交结于关节而 致 $症 见关节肿痛#反复发作#时轻时重#局部硬节# 或见痛风石$伴关节畸形#屈伸不利#局部 皮色暗红#体虚乏力#面色青暗$舌质绛红 有瘀点#苔白或黄#脉象沉滑或细涩$治宜 化痰散结#活血通络$方选二 陈桃红饮加减#药用陈皮%半夏%茯苓%当归%川芎%赤芍%桃仁%红花%秦艽%炮山甲%天南星%伸 筋草等$ 脾肾阳虚 由于素体阳虚#外邪侵入# 迁延不愈#损伤脾肾而致$症见关节肿痛持 续#肢体及面部浮肿$伴气短乏力#腰膝酸 软#畏寒肢冷#纳呆呕恶#腹胀便溏$舌质淡 胖#苔薄白#脉象沉缓或沉细$治宜健脾益 肾#温阳散寒$方选附子理中汤加减#药用 制附子%肉桂%白术%党参%茯苓%黄芪%杜仲%补骨脂%仙灵脾%肉苁蓉%骨碎补%金毛 狗脊等$ 肝肾阴虚 由于久病伤津#阴液匮乏# 不能滋养肝肾#邪居筋骨而致$症见关节疼 痛#反复发作#日久不愈#时轻时重#或关节 变形#可见结节#屈伸不利$伴腰膝酸软#耳 鸣口干#肌肤麻木不仁#神疲乏力#面色潮 红$舌质干红#苔薄黄燥#脉弦细或细 数$治宜补肝益肾# 祛风除湿$ 方选独活寄生 汤加减# 药用独活%桑寄生%白芍%熟地% 杜仲%牛膝%龟版%鳖甲%菟丝子%女贞 子%伸筋草等$ 以上方药可视证加减, 风邪偏盛加五 加皮%寻骨风%透骨草(寒邪偏盛加制附子% 细辛%桂枝(湿邪偏盛加萆%木瓜% 莶草(湿热偏盛加栀子%黄柏%忍冬藤(关节疼 痛加莪术%全蝎%徐长卿(关节肿甚加防己% 泽泻%车前子(关节冷痛加细辛%干姜%制附 子(肌肤麻木加穿山龙%海风藤%络石藤(阳 虚甚加干姜%巴戟天%肉苁蓉(阴虚甚加生 地%石斛%鳖甲(下肢关节痛加牛膝%独活% 青风藤(上肢关节痛加桑枝%姜黄%威灵仙( 腰膝酸软加川续断%鹿衔草%鹿角胶(血瘀 明显加赤芍%红景天%生蒲黄(皮下结节或 痛风石加僵蚕%白芥子%胆南星等$ 本病在急性期应卧床休息#对症处理( 慢性期应加强排除尿酸#辨证治疗$做到早 发现#早治疗$ 从多角度诠释经典 对伤寒论第056条的学习思考 *伤寒论+第'($条,!本太阳病#医反 下之#因而腹满时痛者#属太阴也#桂枝加 芍药汤主之$大实痛者#桂枝加大黄汤主 之$"对于此条所述之证#有人认为是太阳 病#但有人认为是太阴病#到底应该是哪 个对呢. 从太阳病作解 本条文叙述精简明晰# 随文释义#似 也不难理解$但仔细分析#本太阳病#当指 !脉浮#头项强痛而恶寒"#主要指桂枝汤 证或麻黄汤证$这两个方证通常会见到口 中和#口不苦#咽 不痛$从 !医反下之"分 析#可能伴见大便偏干#或大便数日未行$ 在误下之前#患者并未见里热征象$如果 这种误下是用大黄%芒硝#甚或甘遂等寒 性泻下药# 误下后应当出现里虚寒表现# 也就是出现典型的太阴病#!腹满而吐#食 不下"#!时腹自痛"以及!自利"$治疗应当 用以干姜%附子为主药的!四逆辈"$而本 条文中#误下后出现了需要用寒凉药芍药 和大黄所治的!腹满时痛"和!大实痛"#可 见这种腹痛为热痛而非寒痛$而这种热痛 的出现#寒性泻下药是无法引起的$这样# 我们可以推导出这里误下所用的泻药应 当是热性药#也就是以巴豆类药物为主的 热性泻药$ 既然是热性泻药引起的腹痛#热属外 来而非内生#加之病程较短#治疗当属较 易#用寒性之芍药%大黄当能应手而愈$这 样说来#条文中!腹满时痛"并非太阴病之 !时腹自痛"#方中桂枝汤也并非为太阴病 而设#也非治疗腹痛之需要#而是为治疗 !太阳病"而设#因误下后太阳表证仍在$ 从上述分析#我们可以认为,本条所 治为太阳病而见里实热$胡希恕先生即持 类似观点$*胡希恕伤寒论讲座+, !他这 个本来是太阳病# 误下引邪入里# 这个 腹满是实满# 不是虚满# 这个痛也是实 痛# 也不是虚痛--如果实满实痛轻微 者#用芍药就行#他表不解你得配合桂枝 汤啊# 所以桂枝汤加重芍药就可以了$要 是大实大满#那你非通大便不可#还得加 大黄啊$" 冯世纶在解析本条时也明确指出本 条所论方证属阳证而非阴证$*中国汤液 经方+,!太阳病宜汗不宜下# 医者不依法 发汗#而反下之#使表邪陷于里#而为表里 并病#因使腹满时痛$属太阴者#以腹满时 痛的症状言也$其实此腹满并非太阴病的 虚满#此时痛#亦并非太阴病的寒痛#是阳 证而非阴证$以表未解#故以桂枝汤以解 外#加量芍药以治腹满痛$若大实痛#为太 阳阳明合病#宜更加大黄以下之$" 临床上#对于发热类疾病#伴见腹胀% 腹痛%便干者#我们也常用桂枝汤合小承 气汤加减治疗#腹痛甚者我们经常会适当 重用芍药#这种用方用药法其实即可视为 用桂枝加芍药汤% 桂枝加大黄汤加减$对 于部分皮肤病# 既表现为在表的太阳病# 同时又见里证者#也多有使用桂枝加芍药 汤%桂枝加大黄汤的机会$理论上讲#既然 柴胡加芒硝汤%大柴胡汤主治证仍以少阳 病为主#那么桂枝加芍药汤%桂枝加大黄 汤主治证也以太阳为主# 是可以讲得通 的$ 从太阴病作解 很多注家认为本条方证当属太阴病$ 如陈修园在*伤寒论浅注+中指出,!本太 阳病#医反下之#太阳之气陷于太阴之地 中#因而腹满时痛时止者#乃太阳转属太 阴也$宜启下陷之阳以和不通之络#以桂 枝加芍药汤主之$若满甚而为大实#常痛 不定以时者#此脾胃相连#不为太阴之开# 便为阳明之合$ 以桂枝加大黄汤主之#权 开阳明之捷径# 以去脾家之腐秽$" 临床 上#桂枝加芍药汤%桂枝加大黄汤确实也 常用于没有发热%恶寒的里证$ 但是#单用太阴病似乎又不能顺理成 章地对本条作出圆满解释#因此#刘渡舟 先生很巧妙地从肝脾不和%气血不和角度 入手作解$*伤寒论诠解+,!若属太阴虚寒#寒湿内阻#升降失常的症候#则应见吐 利$而今不见吐利#只见腹满时痛#说明非 为阳虚寒湿之证#而是太阴脾脏气血阴阳 不和#肝木乘土之证$" 桂枝汤#外可调和营卫#内可调和脾 胃%调和阴阳#这是被历代医家临床实证 的$同时#桂枝入肝#暖肝平木(芍药走肝# 养肝柔肝#桂枝汤又有很好的调和肝脾功 能的作用$基于此#以桂枝汤为主方加味 而成的桂枝加芍药汤也常用于肝脾不和% 气血不和的内伤杂病$刘渡舟先生的解释 也是从临床而来%符合临床实践的$ 两种说法都有其存在意义 同一方证#同一条文#从太阳病作解# 从太阴病作解#看似水火不容#而又都可 以经得起临床的检验$为什么.笔者认为# 这一问题从外感和内伤角度可以圆满破 解$从太阳病作解#适用于外感病(从太阴 病作解#适用于内伤病$桂枝加芍药汤用 于外感病重在祛邪# 用于内伤病重在调 和$ 当然#这种解释并非*伤寒论+原文本 义#但笔者认为只要是可以指导临证的理 论#都有其存在的意义#这也可以看作是 对经典的一种发展吧$ 本版所载方药请在医师指导下使用 同一方证!同一条文!从太阳病作解!从太阴病作解!看似水火不 容!而又都可以经得起临床的检验"那么!这一问题如何圆满破解#$ $ 高建忠 山西中医学院第二中医院 ,-./ 世界中西医结合杂志 '"&&年征稿征订启事 * 世界中西医结合杂志0(! + 00&!'是经国家新闻出版总署批准创刊#由中国科学技术协会主 管# 中华中医药学会主办的国家一级期刊# 面向国内外公开发 行$本刊为中国科技核心期刊#'"&"年被评为中国科协精品科技 期刊示范项目$由中国科学院院士吴孟超任名誉主编(著名中医 学家路志正教授任主编$辟有专家论谈%名医经验%临床研究%实 验研究%思路与方法%医史文献%药物研究%综述等栏目$ 本刊已被*中国科技论文统计源期刊+%*中国学术期刊综合 评价数据库统计源期刊+%*中国期刊全文数据库全 文收录期刊+%*中文科技期刊数据库+%*中国学术期刊 &光盘版'+% 波兰 *哥白尼索引+.)源期刊%美国*乌利希期刊指南+收录$ 本刊以国内外中医药%中西医结合临床%科研%教学人员为 读者对象$主要报道中医及中西医结合在临床%科研等方面的经 验和成果#探讨中西医结合的思路和方法#介绍相关领域的国内 外进展#开展学术讨论$ 本刊为月刊#定价&"元#&'"元,年$全国各地邮局均可订阅# 国内邮发代号1"+%!1( 国外向中国国际图书贸易总公司订阅# 代号2($01$ 联系地址北京市朝阳区北四环东路334号院7号楼386室 世界中西医结合杂志编辑部 邮编311313 电话13197:;0004<7:;00<<5 传真82897:;0004< 网址=>??@=ABCCCDE>FGHIJDFKH &9LMJNOPEIQP>R207DSFL % % % 评张存悌&中医火神派探讨'第版涉浅水者得鱼虾# 涉深水 者得蛟龙$张存悌*中医火神派 探讨+第'版的出 版 #就 是作者近年来一直研究火神派的得力 之作$在此之前#作者虽然已出 版了*中医火神派探讨+%*中医 火神派 医案全解+%*中医火神派医案新选+等书#在国内颇有 影响#称得上成果斐然了$但他 并没有浅尝辄止# 继续对火神 派深入钻研#陆续收集新资料# 加以不断思考和发掘# 又有许 多新的体会和认识#因而对*中 医火神派探讨+加以补充修订# 使这些新认识%新观点#得以在 新版中体现$ 与原版本比较#第'版有以 下几点值得一提$ 一是作者对全书构架进行 了调整#将原版第%章 !火 神派研究 的现代意义"移前为第! 章# 使之与火神派的理论衔接 更为紧凑# 同时其他章节亦作 若干调整#都是为了读者更好地理解$ 二是补充了很多新的资料$如对吴佩衡%祝味菊% 卢祟汉% 李可等著名火神派医家的相关内容都作了很 多补充#使之更趋丰富$同时对原版本中的若干疏漏%错讹之处进行改正#这也是所有修订版的题中应有之义$ 三是增加了若干新观点%新认识$从整理和揭示火神派理论的角度而言#这些新观点%新认识当然是一种充实和深化#让人有!涉深水者得蛟龙"之感$如笫二章!郑钦安学术思 想探讨"中增加了!阴盛阳衰的病势观"一节#将其视为 火神派学术理论的前提# 作为对火神派学术观点的重 要补充#说明火神派之所以广用附子#是因为有太多的 !附子证"需要如此用药$与之相应#强调了祝味菊先生 !阳常不足#阴常有余"的观点对于认识阴盛阳衰病势 观的重要意义#体现了作者的深入思考$ 第'版还增加了 !阴阳辨诀的现实意义"%!前人有 关重阳观点"%!虽重阳气# 亦论阴虚"%!经方法度与经 典火神派"%! 附子运用的三3原则"等新章节#均系作 者新思考%新认识的结晶#读来感到确有见地#进一步 丰富%深化了火神派的学术内涵#其中!阴阳辨诀的现 实意义"一节尤具醒世意义$ 第'版还补充了一个细节#作为一个相当成型的独 立学派#郑钦安创立了一些代表方剂如潜阳丹%补坎益 离丹等#这一点与其他医派相同// /在建立新学说时# 都创立一些体现本派学术思想的代表方剂# 例如补土 派的补中益气汤#温病派的桑菊饮%银翘散等$单是这 一点也可以证明# 火神派驻立于各大医派之间毫无愧 色$ 四是对有关争议进行了探讨$ 作为一个新发掘的 医学流派#火神派引起很多争论$作为一个火神派的研 究专著#理应对这些争议有所考量#第'版对这些热点 问题没有回避#而是直面进行了探讨#专门写了!有关 火神派争议的看法"一节#包括!火神派是否有偏"%!有 关应用附子的争议"%!如何看待所谓火神派 0火了1的 问题"%! 祝味菊是否火神派"等专题$这部分文字语言 犀利#不回避矛盾#读来颇觉过瘾$ 读完第'版#笔者感到#无论就其内容之充实还是 探讨之深入#以及整体框架之严谨而言#第'版都远胜 于原版本$感到不足的是#第'版的版式排得过密#读来 觉得累眼$在许多图书版式排得过于稀松#被读者戏称 !兑水"的出版市场上#此书版式如此稠密#倒也算得上 货真价实了$ 或谓宫庭御医临证遣方!多平和之品!余意不然" 实则宫中(太医难当)倒是可信的!无效或用药不当!则 要责难或问罪" 旧时北京医生似有喜用王孟英* 吴鞠 通* 叶天士医方之趋向! 仲景派之经方或有不被承认 者!麻桂柴葛!硝黄知膏!多不应用!今据清宫旧存医案 得知!宫中时方经方兼用!实属可贵" 岳美中 清代太医院的工作任务!如此繁重!又如此严肃! 医生们医术高明*经验宏富!因此社会上对宫中太医的 诊断处方!极为珍视"但宫苑森严!难以外传!长久以 来!这些宝贵经验很少为人知晓!更未整理研究" 郑天挺 封建统治者为了要保持自己的寿命! 对医药的要 求是迫切的!亦相当高的"从清宫医方档案看来!越是 证明了这一点" (千方易得!一效难求)!这是古今医学家都具有同 感的"清宫档案中所存医方!经陈可冀副院长等的一番 整理!使其中功效卓著的方药!均能一一明确其疗效! 阐明其方义! 使之能更好地为人民大众服务! 则于国 家*于医家*于病家!都有巨大的裨益云" 任应秋 据说清宫御医有些是各地保举的!如果没有真才实 学!地方官岂敢向皇室推荐+我国医学成就!至清代是 一个高峰期" 中国第一历史档案馆所藏之清代宫廷医 药档案!经陈可冀院士等整理研究!清代宫廷医学之面 貌!将逐步展现在我们的面前"这是一项很有意义的研 究工作" 向皇帝献秘方验方! 是升官敲门砖之一!(大内秘 方)向来是很吸引人的"书中所载均是实际施用于帝王 等身上的药方!其中一定有较为效验的方药!这是无可 置疑的" 邓铁涛 *清宫医案研究+陈可冀主编$全书约'#"万字#图文 并茂#装帧豪华精美#既实用又有收藏价值$中国中医科 学院中医古籍出版社出版#定价,!$04""元&上%下卷' 宏篇宫庭医学巨著清宫医案研究当代名医精典点评 邮购地址北京市朝阳区北沙滩甲 : 号中国中医药报社 邮编288260 收款人宋连均 电话 重新印刷 购者从速 河南中医0828年征订启事 *河南中医+5月刊6创刊于&$(0年#多次荣获全国中医药 优秀期刊奖和河南省优秀科技期刊奖#'""#年获全国高校优 秀科技期刊一等奖#'""1年被评为中国高校特色期刊% 河南 省一级期刊$为*中国学术期刊7光盘版8+%美国乌里希期刊指 南等中外数据库收录期刊#是河南省中医权威刊物$ *河南中医+采用3#开本#每期&"#页#常设栏目有张仲 景学术思想探讨%理论探讨%经方实验录%思考与探索%名老 中医经验%历代名医及其著作%时疫论治%肝病研究%实验研 究%临床研究%临床报道%中西医结合%临证经验%针灸与推 拿%成方切用%方药纵横%中成药应用%医案医话%医林散论% 中医文献%文献综述%中医护理等$ 本刊国内统一刊号)国际连续出版物号 1$国内由全国各地邮局5所8订阅#邮 发代号!0+#"#每期定价,09""元#全年('元$国外由中国国际图书贸 易总公司发行#发行代号20$%#每期定价,09""元#全年(' 元$ 本刊地址河南省郑州市金水路2号河南中医编辑部 邮编:4888; 电话T8<53U74757;14 74670655 传真T1<53U74670655 网址>??@=BB>FLVW>MS?SLWVXYWSGBIOZ[B或>??@=BBCCCWSG[JWSFL 电子信箱>GEQR>MS?SLWVXYWSG或>GEQRS>JGMPFYKGMNWGV?WSG 洪文旭 陕西省中医药研究院 李明哲 辽宁中医药大学附属第三医院 鸡内金常用药对二则鸡内金味甘#性平$入 脾 %胃 %小肠%膀胱经$功能消 食积#化结石#止遗 尿$主治食积不化# 脘腹胀满# 小儿疳 积#胆结石#尿路结 石 #遗 精 #遗 尿 #口 疮等病症$ 鸡内金配丹参 丹参味苦#性微寒$归 心 %心 包%肝经$ 功能活血祛 瘀#凉血清心#养血 安神$ 主治胸肋胁 痛#瘕结块#疮疡 肿痛# 月经不调#产 后瘀痛#温病热入营 血#心悸怔忡%失眠 多梦等病症$鸡内金甘平#生发胃气# 健脾消食#固摄缩尿#养胃阴#生胃 津#化结石#消淤积(丹参活血化瘀# 去瘀生新#消肿止痛#养血安神$鸡内金以化积为主#丹参以祛瘀为要$二 药伍用#祛瘀生新#散结化积#开胃口#增食欲#止疼痛之力增 强$ 主治胃和十二指肠球部溃疡# 久久不愈#胃阴受损#舌红少苔#唇红口干#食 欲不振#胃 脘疼痛以及热病后期#津液耗竭#胃阴不足#以致 嗳气#吞酸#纳呆#舌红少苔等病症$ 鸡内金配麦芽 麦芽味咸#性 平 $入 脾 %胃 经$功能消食和中#回 乳 $主 治食积不化#脘 闷腹胀及脾胃虚弱#食 欲不振#以及妇女断乳后及乳汁郁积引 起的乳房胀痛等病症$鸡内金生发 胃气#健脾消食(麦芽疏肝解郁#启 脾开胃$二药合用#启脾之力倍增# 可使胃口开#食 欲增$主 治久病之后#脾胃虚弱#消化不良#食欲不振 等病症$ 伏新顺 '
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更新时间：2014-09-17
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!" 0121年33 月4日星期五 责任编辑白晓芸 版面制作冯静鹭 东子!"#$% &'()*+ 痛风又称!高尿酸血症"#是一种因嘌呤 代谢障碍#使尿酸累积而引起的疾病#属于 关节炎的一种#又称代谢性关节炎$患者多 于!"#"岁以后发病#男性约占$%#女性多 发生于绝经期后#但因特异酶缺陷者可在青 少年发病$一般间歇性发作#主要表现为拇 趾%踝及指关节等部位红肿#且伴随针刺%刀 割般的锐性疼痛#多数患者会伴发高烧$ 由于首发于手脚未端关节#以致血流 较慢#血液温度较低#造成尿 酸盐沉积于关节处而形成!痛风石"&病程超过%年'#可 致关节严重畸形#无法正常行 走 #甚 至手握笔%书%筷子等物困难#如不及时治疗会 自行破溃#伤口经年不愈#最终因感染而迫使截肢致残$ 部分患者还会并发冠心病%高血压%糖 尿病等( 若病程超过&"年以上的痛风性肾 病#容易引发肾绞痛%血尿#直至肾功能衰 竭及尿毒症#最终不得不换肾来维持生命$ 中医学亦有!痛风"之病名#历代医家 有所论述$元)朱丹溪*格致余论+云,!痛 风者#大率因血受热已自沸腾 #其后或涉水或立湿地--寒凉外搏# 热血得寒#汗 浊凝滞#所以作痛#夜则痛甚#行于阳也$" 本病以先天禀赋不足% 后天调摄失养#造 成脏腑功能失调 为发病基础#以外感邪气%跌打损伤为发病外因#湿热%痰浊%瘀 血互结为发病特 点#辨证应注意辨其虚实#初则属于实证#久则正虚邪实#或虚实 夹杂$症状早期表现在肢体%关节经络#继 则侵蚀筋骨#内损脏腑$ 凡属风邪偏盛者为行痹# 关节疼痛# 游走不定(寒邪偏盛者为痛痹#关节僵硬# 痛有定处(湿邪偏盛者为着痹 #关节肌肉麻木#重着肿胀(热邪偏盛者为热痹#关节 红肿灼热#疼痛拒按(而过多 的尿酸则属湿浊#因脾失健运使湿浊内生 #肾分清泌浊功能失调致湿浊排泄障碍#加之酗酒暴 食# 劳倦过度等# 则湿浊流注于关节%肌肉#导致气血运行不畅而发病 $治疗在急性期以祛邪为主#用祛风除湿 #清热利湿等法(慢性期以扶正祛邪为主 #用健脾益气#补益肝肾等法$辨证分以下%型治疗, 湿热痹阻 由于湿邪入里化热# 或素 体阳升#内有蕴热#湿热交蒸而致$症见关 节红肿热痛#病势较急#局部灼热#得凉则 舒$伴发热#口渴#心烦#小便短黄$舌质红# 苔黄或腻#脉象滑数或弦数$治宜清热利湿#通络止痛$方选四妙白虎汤加减#药用 苍术%黄柏%知母%生石膏%金银花%连翘% 木瓜%地龙%薏苡仁%老鹳草%川牛膝%威灵 仙等$ 风寒湿痹 由于正气不足# 风寒湿邪 乘虚侵入#阻滞经络#痹阻不通而致$症见 关节肿痛#屈伸不利#或见局部皮下结节% 痛风石$伴 关节喜温#肢 体重着#麻 木不仁#小便清长#大便溏薄$舌质淡红#苔薄 白#脉象弦紧或濡缓$治宜祛风散寒#除湿 通络$方选桂枝乌头汤加减#药用桂枝%白芍%生姜%黄芪%制川乌%麻黄%防己%当归% 川芎%羌活%苍术%防风等$ 痰瘀阻滞 由于久病体弱#痹阻经络# 气血不通#痰瘀交结于关节而 致 $症 见关节肿痛#反复发作#时轻时重#局部硬节# 或见痛风石$伴关节畸形#屈伸不利#局部 皮色暗红#体虚乏力#面色青暗$舌质绛红 有瘀点#苔白或黄#脉象沉滑或细涩$治宜 化痰散结#活血通络$方选二 陈桃红饮加减#药用陈皮%半夏%茯苓%当归%川芎%赤芍%桃仁%红花%秦艽%炮山甲%天南星%伸 筋草等$ 脾肾阳虚 由于素体阳虚#外邪侵入# 迁延不愈#损伤脾肾而致$症见关节肿痛持 续#肢体及面部浮肿$伴气短乏力#腰膝酸 软#畏寒肢冷#纳呆呕恶#腹胀便溏$舌质淡 胖#苔薄白#脉象沉缓或沉细$治宜健脾益 肾#温阳散寒$方选附子理中汤加减#药用 制附子%肉桂%白术%党参%茯苓%黄芪%杜仲%补骨脂%仙灵脾%肉苁蓉%骨碎补%金毛 狗脊等$ 肝肾阴虚 由于久病伤津#阴液匮乏# 不能滋养肝肾#邪居筋骨而致$症见关节疼 痛#反复发作#日久不愈#时轻时重#或关节 变形#可见结节#屈伸不利$伴腰膝酸软#耳 鸣口干#肌肤麻木不仁#神疲乏力#面色潮 红$舌质干红#苔薄黄燥#脉弦细或细 数$治宜补肝益肾# 祛风除湿$ 方选独活寄生 汤加减# 药用独活%桑寄生%白芍%熟地% 杜仲%牛膝%龟版%鳖甲%菟丝子%女贞 子%伸筋草等$ 以上方药可视证加减, 风邪偏盛加五 加皮%寻骨风%透骨草(寒邪偏盛加制附子% 细辛%桂枝(湿邪偏盛加萆%木瓜% 莶草(湿热偏盛加栀子%黄柏%忍冬藤(关节疼 痛加莪术%全蝎%徐长卿(关节肿甚加防己% 泽泻%车前子(关节冷痛加细辛%干姜%制附 子(肌肤麻木加穿山龙%海风藤%络石藤(阳 虚甚加干姜%巴戟天%肉苁蓉(阴虚甚加生 地%石斛%鳖甲(下肢关节痛加牛膝%独活% 青风藤(上肢关节痛加桑枝%姜黄%威灵仙( 腰膝酸软加川续断%鹿衔草%鹿角胶(血瘀 明显加赤芍%红景天%生蒲黄(皮下结节或 痛风石加僵蚕%白芥子%胆南星等$ 本病在急性期应卧床休息#对症处理( 慢性期应加强排除尿酸#辨证治疗$做到早 发现#早治疗$ 从多角度诠释经典 对伤寒论第056条的学习思考 *伤寒论+第'($条,!本太阳病#医反 下之#因而腹满时痛者#属太阴也#桂枝加 芍药汤主之$大实痛者#桂枝加大黄汤主 之$"对于此条所述之证#有人认为是太阳 病#但有人认为是太阴病#到底应该是哪 个对呢. 从太阳病作解 本条文叙述精简明晰# 随文释义#似 也不难理解$但仔细分析#本太阳病#当指 !脉浮#头项强痛而恶寒"#主要指桂枝汤 证或麻黄汤证$这两个方证通常会见到口 中和#口不苦#咽 不痛$从 !医反下之"分 析#可能伴见大便偏干#或大便数日未行$ 在误下之前#患者并未见里热征象$如果 这种误下是用大黄%芒硝#甚或甘遂等寒 性泻下药# 误下后应当出现里虚寒表现# 也就是出现典型的太阴病#!腹满而吐#食 不下"#!时腹自痛"以及!自利"$治疗应当 用以干姜%附子为主药的!四逆辈"$而本 条文中#误下后出现了需要用寒凉药芍药 和大黄所治的!腹满时痛"和!大实痛"#可 见这种腹痛为热痛而非寒痛$而这种热痛 的出现#寒性泻下药是无法引起的$这样# 我们可以推导出这里误下所用的泻药应 当是热性药#也就是以巴豆类药物为主的 热性泻药$ 既然是热性泻药引起的腹痛#热属外 来而非内生#加之病程较短#治疗当属较 易#用寒性之芍药%大黄当能应手而愈$这 样说来#条文中!腹满时痛"并非太阴病之 !时腹自痛"#方中桂枝汤也并非为太阴病 而设#也非治疗腹痛之需要#而是为治疗 !太阳病"而设#因误下后太阳表证仍在$ 从上述分析#我们可以认为,本条所 治为太阳病而见里实热$胡希恕先生即持 类似观点$*胡希恕伤寒论讲座+, !他这 个本来是太阳病# 误下引邪入里# 这个 腹满是实满# 不是虚满# 这个痛也是实 痛# 也不是虚痛--如果实满实痛轻微 者#用芍药就行#他表不解你得配合桂枝 汤啊# 所以桂枝汤加重芍药就可以了$要 是大实大满#那你非通大便不可#还得加 大黄啊$" 冯世纶在解析本条时也明确指出本 条所论方证属阳证而非阴证$*中国汤液 经方+,!太阳病宜汗不宜下# 医者不依法 发汗#而反下之#使表邪陷于里#而为表里 并病#因使腹满时痛$属太阴者#以腹满时 痛的症状言也$其实此腹满并非太阴病的 虚满#此时痛#亦并非太阴病的寒痛#是阳 证而非阴证$以表未解#故以桂枝汤以解 外#加量芍药以治腹满痛$若大实痛#为太 阳阳明合病#宜更加大黄以下之$" 临床上#对于发热类疾病#伴见腹胀% 腹痛%便干者#我们也常用桂枝汤合小承 气汤加减治疗#腹痛甚者我们经常会适当 重用芍药#这种用方用药法其实即可视为 用桂枝加芍药汤% 桂枝加大黄汤加减$对 于部分皮肤病# 既表现为在表的太阳病# 同时又见里证者#也多有使用桂枝加芍药 汤%桂枝加大黄汤的机会$理论上讲#既然 柴胡加芒硝汤%大柴胡汤主治证仍以少阳 病为主#那么桂枝加芍药汤%桂枝加大黄 汤主治证也以太阳为主# 是可以讲得通 的$ 从太阴病作解 很多注家认为本条方证当属太阴病$ 如陈修园在*伤寒论浅注+中指出,!本太 阳病#医反下之#太阳之气陷于太阴之地 中#因而腹满时痛时止者#乃太阳转属太 阴也$宜启下陷之阳以和不通之络#以桂 枝加芍药汤主之$若满甚而为大实#常痛 不定以时者#此脾胃相连#不为太阴之开# 便为阳明之合$ 以桂枝加大黄汤主之#权 开阳明之捷径# 以去脾家之腐秽$" 临床 上#桂枝加芍药汤%桂枝加大黄汤确实也 常用于没有发热%恶寒的里证$ 但是#单用太阴病似乎又不能顺理成 章地对本条作出圆满解释#因此#刘渡舟 先生很巧妙地从肝脾不和%气血不和角度 入手作解$*伤寒论诠解+,!若属太阴虚寒#寒湿内阻#升降失常的症候#则应见吐 利$而今不见吐利#只见腹满时痛#说明非 为阳虚寒湿之证#而是太阴脾脏气血阴阳 不和#肝木乘土之证$" 桂枝汤#外可调和营卫#内可调和脾 胃%调和阴阳#这是被历代医家临床实证 的$同时#桂枝入肝#暖肝平木(芍药走肝# 养肝柔肝#桂枝汤又有很好的调和肝脾功 能的作用$基于此#以桂枝汤为主方加味 而成的桂枝加芍药汤也常用于肝脾不和% 气血不和的内伤杂病$刘渡舟先生的解释 也是从临床而来%符合临床实践的$ 两种说法都有其存在意义 同一方证#同一条文#从太阳病作解# 从太阴病作解#看似水火不容#而又都可 以经得起临床的检验$为什么.笔者认为# 这一问题从外感和内伤角度可以圆满破 解$从太阳病作解#适用于外感病(从太阴 病作解#适用于内伤病$桂枝加芍药汤用 于外感病重在祛邪# 用于内伤病重在调 和$ 当然#这种解释并非*伤寒论+原文本 义#但笔者认为只要是可以指导临证的理 论#都有其存在的意义#这也可以看作是 对经典的一种发展吧$ 本版所载方药请在医师指导下使用 同一方证!同一条文!从太阳病作解!从太阴病作解!看似水火不 容!而又都可以经得起临床的检验"那么!这一问题如何圆满破解#$ $ 高建忠 山西中医学院第二中医院 ,-./ 世界中西医结合杂志 '"&&年征稿征订启事 * 世界中西医结合杂志0(! + 00&!'是经国家新闻出版总署批准创刊#由中国科学技术协会主 管# 中华中医药学会主办的国家一级期刊# 面向国内外公开发 行$本刊为中国科技核心期刊#'"&"年被评为中国科协精品科技 期刊示范项目$由中国科学院院士吴孟超任名誉主编(著名中医 学家路志正教授任主编$辟有专家论谈%名医经验%临床研究%实 验研究%思路与方法%医史文献%药物研究%综述等栏目$ 本刊已被*中国科技论文统计源期刊+%*中国学术期刊综合 评价数据库统计源期刊+%*中国期刊全文数据库全 文收录期刊+%*中文科技期刊数据库+%*中国学术期刊 &光盘版'+% 波兰 *哥白尼索引+.)源期刊%美国*乌利希期刊指南+收录$ 本刊以国内外中医药%中西医结合临床%科研%教学人员为 读者对象$主要报道中医及中西医结合在临床%科研等方面的经 验和成果#探讨中西医结合的思路和方法#介绍相关领域的国内 外进展#开展学术讨论$ 本刊为月刊#定价&"元#&'"元,年$全国各地邮局均可订阅# 国内邮发代号1"+%!1( 国外向中国国际图书贸易总公司订阅# 代号2($01$ 联系地址北京市朝阳区北四环东路334号院7号楼386室 世界中西医结合杂志编辑部 邮编311313 电话13197:;0004<7:;00<<5 传真82897:;0004< 网址=>??@=ABCCCDE>FGHIJDFKH &9LMJNOPEIQP>R207DSFL % % % 评张存悌&中医火神派探讨'第版涉浅水者得鱼虾# 涉深水 者得蛟龙$张存悌*中医火神派 探讨+第'版的出 版 #就 是作者近年来一直研究火神派的得力 之作$在此之前#作者虽然已出 版了*中医火神派探讨+%*中医 火神派 医案全解+%*中医火神派医案新选+等书#在国内颇有 影响#称得上成果斐然了$但他 并没有浅尝辄止# 继续对火神 派深入钻研#陆续收集新资料# 加以不断思考和发掘# 又有许 多新的体会和认识#因而对*中 医火神派探讨+加以补充修订# 使这些新认识%新观点#得以在 新版中体现$ 与原版本比较#第'版有以 下几点值得一提$ 一是作者对全书构架进行 了调整#将原版第%章 !火 神派研究 的现代意义"移前为第! 章# 使之与火神派的理论衔接 更为紧凑# 同时其他章节亦作 若干调整#都是为了读者更好地理解$ 二是补充了很多新的资料$如对吴佩衡%祝味菊% 卢祟汉% 李可等著名火神派医家的相关内容都作了很 多补充#使之更趋丰富$同时对原版本中的若干疏漏%错讹之处进行改正#这也是所有修订版的题中应有之义$ 三是增加了若干新观点%新认识$从整理和揭示火神派理论的角度而言#这些新观点%新认识当然是一种充实和深化#让人有!涉深水者得蛟龙"之感$如笫二章!郑钦安学术思 想探讨"中增加了!阴盛阳衰的病势观"一节#将其视为 火神派学术理论的前提# 作为对火神派学术观点的重 要补充#说明火神派之所以广用附子#是因为有太多的 !附子证"需要如此用药$与之相应#强调了祝味菊先生 !阳常不足#阴常有余"的观点对于认识阴盛阳衰病势 观的重要意义#体现了作者的深入思考$ 第'版还增加了 !阴阳辨诀的现实意义"%!前人有 关重阳观点"%!虽重阳气# 亦论阴虚"%!经方法度与经 典火神派"%! 附子运用的三3原则"等新章节#均系作 者新思考%新认识的结晶#读来感到确有见地#进一步 丰富%深化了火神派的学术内涵#其中!阴阳辨诀的现 实意义"一节尤具醒世意义$ 第'版还补充了一个细节#作为一个相当成型的独 立学派#郑钦安创立了一些代表方剂如潜阳丹%补坎益 离丹等#这一点与其他医派相同// /在建立新学说时# 都创立一些体现本派学术思想的代表方剂# 例如补土 派的补中益气汤#温病派的桑菊饮%银翘散等$单是这 一点也可以证明# 火神派驻立于各大医派之间毫无愧 色$ 四是对有关争议进行了探讨$ 作为一个新发掘的 医学流派#火神派引起很多争论$作为一个火神派的研 究专著#理应对这些争议有所考量#第'版对这些热点 问题没有回避#而是直面进行了探讨#专门写了!有关 火神派争议的看法"一节#包括!火神派是否有偏"%!有 关应用附子的争议"%!如何看待所谓火神派 0火了1的 问题"%! 祝味菊是否火神派"等专题$这部分文字语言 犀利#不回避矛盾#读来颇觉过瘾$ 读完第'版#笔者感到#无论就其内容之充实还是 探讨之深入#以及整体框架之严谨而言#第'版都远胜 于原版本$感到不足的是#第'版的版式排得过密#读来 觉得累眼$在许多图书版式排得过于稀松#被读者戏称 !兑水"的出版市场上#此书版式如此稠密#倒也算得上 货真价实了$ 或谓宫庭御医临证遣方!多平和之品!余意不然" 实则宫中(太医难当)倒是可信的!无效或用药不当!则 要责难或问罪" 旧时北京医生似有喜用王孟英* 吴鞠 通* 叶天士医方之趋向! 仲景派之经方或有不被承认 者!麻桂柴葛!硝黄知膏!多不应用!今据清宫旧存医案 得知!宫中时方经方兼用!实属可贵" 岳美中 清代太医院的工作任务!如此繁重!又如此严肃! 医生们医术高明*经验宏富!因此社会上对宫中太医的 诊断处方!极为珍视"但宫苑森严!难以外传!长久以 来!这些宝贵经验很少为人知晓!更未整理研究" 郑天挺 封建统治者为了要保持自己的寿命! 对医药的要 求是迫切的!亦相当高的"从清宫医方档案看来!越是 证明了这一点" (千方易得!一效难求)!这是古今医学家都具有同 感的"清宫档案中所存医方!经陈可冀副院长等的一番 整理!使其中功效卓著的方药!均能一一明确其疗效! 阐明其方义! 使之能更好地为人民大众服务! 则于国 家*于医家*于病家!都有巨大的裨益云" 任应秋 据说清宫御医有些是各地保举的!如果没有真才实 学!地方官岂敢向皇室推荐+我国医学成就!至清代是 一个高峰期" 中国第一历史档案馆所藏之清代宫廷医 药档案!经陈可冀院士等整理研究!清代宫廷医学之面 貌!将逐步展现在我们的面前"这是一项很有意义的研 究工作" 向皇帝献秘方验方! 是升官敲门砖之一!(大内秘 方)向来是很吸引人的"书中所载均是实际施用于帝王 等身上的药方!其中一定有较为效验的方药!这是无可 置疑的" 邓铁涛 *清宫医案研究+陈可冀主编$全书约'#"万字#图文 并茂#装帧豪华精美#既实用又有收藏价值$中国中医科 学院中医古籍出版社出版#定价,!$04""元&上%下卷' 宏篇宫庭医学巨著清宫医案研究当代名医精典点评 邮购地址北京市朝阳区北沙滩甲 : 号中国中医药报社 邮编288260 收款人宋连均 电话 重新印刷 购者从速 河南中医0828年征订启事 *河南中医+5月刊6创刊于&$(0年#多次荣获全国中医药 优秀期刊奖和河南省优秀科技期刊奖#'""#年获全国高校优 秀科技期刊一等奖#'""1年被评为中国高校特色期刊% 河南 省一级期刊$为*中国学术期刊7光盘版8+%美国乌里希期刊指 南等中外数据库收录期刊#是河南省中医权威刊物$ *河南中医+采用3#开本#每期&"#页#常设栏目有张仲 景学术思想探讨%理论探讨%经方实验录%思考与探索%名老 中医经验%历代名医及其著作%时疫论治%肝病研究%实验研 究%临床研究%临床报道%中西医结合%临证经验%针灸与推 拿%成方切用%方药纵横%中成药应用%医案医话%医林散论% 中医文献%文献综述%中医护理等$ 本刊国内统一刊号)国际连续出版物号 1$国内由全国各地邮局5所8订阅#邮 发代号!0+#"#每期定价,09""元#全年('元$国外由中国国际图书贸 易总公司发行#发行代号20$%#每期定价,09""元#全年(' 元$ 本刊地址河南省郑州市金水路2号河南中医编辑部 邮编:4888; 电话T8<53U74757;14 74670655 传真T1<53U74670655 网址>??@=BB>FLVW>MS?SLWVXYWSGBIOZ[B或>??@=BBCCCWSG[JWSFL 电子信箱>GEQR>MS?SLWVXYWSG或>GEQRS>JGMPFYKGMNWGV?WSG 洪文旭 陕西省中医药研究院 李明哲 辽宁中医药大学附属第三医院 鸡内金常用药对二则鸡内金味甘#性平$入 脾 %胃 %小肠%膀胱经$功能消 食积#化结石#止遗 尿$主治食积不化# 脘腹胀满# 小儿疳 积#胆结石#尿路结 石 #遗 精 #遗 尿 #口 疮等病症$ 鸡内金配丹参 丹参味苦#性微寒$归 心 %心 包%肝经$ 功能活血祛 瘀#凉血清心#养血 安神$ 主治胸肋胁 痛#瘕结块#疮疡 肿痛# 月经不调#产 后瘀痛#温病热入营 血#心悸怔忡%失眠 多梦等病症$鸡内金甘平#生发胃气# 健脾消食#固摄缩尿#养胃阴#生胃 津#化结石#消淤积(丹参活血化瘀# 去瘀生新#消肿止痛#养血安神$鸡内金以化积为主#丹参以祛瘀为要$二 药伍用#祛瘀生新#散结化积#开胃口#增食欲#止疼痛之力增 强$ 主治胃和十二指肠球部溃疡# 久久不愈#胃阴受损#舌红少苔#唇红口干#食 欲不振#胃 脘疼痛以及热病后期#津液耗竭#胃阴不足#以致 嗳气#吞酸#纳呆#舌红少苔等病症$ 鸡内金配麦芽 麦芽味咸#性 平 $入 脾 %胃 经$功能消食和中#回 乳 $主 治食积不化#脘 闷腹胀及脾胃虚弱#食 欲不振#以及妇女断乳后及乳汁郁积引 起的乳房胀痛等病症$鸡内金生发 胃气#健脾消食(麦芽疏肝解郁#启 脾开胃$二药合用#启脾之力倍增# 可使胃口开#食 欲增$主 治久病之后#脾胃虚弱#消化不良#食欲不振 等病症$ 伏新顺 '