!"0()(123 4()563 7(58,9$:5 ;<<6 青光眼滤过术后白内障超声乳化吸出及人工晶状 体植入术 沈念慈, 张小兰, 王燕, 武蓉, 陈华洁 摘要目的 观察抗青光眼滤过术后的白内障患者行白内障超声乳化吸出及折叠人工晶状体植入术的手术疗效.方法 对!" 例(#$ 眼)抗青光眼滤过术后的白内障, 采用避开滤过泡的角巩膜缘 %&& 隧道切口行白内障超声乳化吸出, 植入折叠式人工 晶状体, 术后观察视力、 并发症、 眼压和滤过泡的改变.结果 术后 '( 眼均有不同程度的视力提高, 视力!$)* 者+$,.术后随 访-!." 月, 眼压和滤过泡无改变. %/ 眼均植入人工晶状体, 术中 . 眼后囊膜破裂, 术后角膜内皮水肿 * 眼, 大部分在 . 周内消 退.结论 对青光眼滤过术后白内障, 采用角膜缘 %&& 隧道切口行白内障超声乳化吸出及折叠人工晶状体植入术, 术后效果 好, 并发症少, 不影响眼压, 手术安全可靠, 既可提高视力, 又可保持原有的抗青光眼滤过功能. 关键词 白内障超声乳化; 青光眼; 术后 =/&:($0+0.1)&+:(0&1 01234 51 7893: ;12<= >23 ?823@: A23 B23@: C<3@ BD: ED2= F19 5893) G9H2IJ&93J #%&:# A'0 R<69S2MD2J96J896I9PDMJP661&HM23J2J1<36136J896H2J193JP682S13@6D3O9I@<396@M2DT<&26 K1MJ9I13@6 W82T<9&DMP1K1T2J1<36U1J86VL>61&HM23J2J1<36J8I+)#> R896H61&HM23J2J1<36J8I H82T<9&DMP1K1T2J1<3 ]6@M2DT<&2 ]62KJ9I6PDI@9IN 青光眼做过青光眼滤过手术后常使晶状体混 浊或加重, 虹膜后粘连, 瞳孔弹性差, 为了保留原来 存在的滤过功能, 避开抗青光眼手术切口, 对这类 白内障手术有一定难度, 我们采用避开滤过泡的角 巩膜缘 #&& 隧道切口行超声乳化吸出白内障, 植 入折叠式人工晶状体, 获得较满意效果如下. . 对象和方法 .). 对象 青光眼滤过术后白内障患者 '" 例(#/ 眼) , 男.# 例(.# 眼) , 女.* 例(.+ 眼) , 年龄 *'! "Q (平均 --)+) 岁.其中急性闭角型青光眼病例 .+ 例, 慢性闭角型青光眼 " 例, 慢性单纯性青光眼 # 例. 术后时间 " 月!.-2. 术前视力眼前指数!/)', 眼 压术前平均(.Q"#) &&E@.其中 .. 眼伴有不同程 度虹膜后粘连, ' 眼瞳孔中度散大.晶状体核硬度 VV!VVV 级核 '# 眼, V^!^ 级核 + 眼. Y)! 方法 采用球后麻醉, 避开滤过泡于颞上角巩膜 缘处做隧道式切口, 宽约 %&&, 并于鼻侧角膜缘内 Y&& 处穿刺做辅助切口.前房内注入粘弹剂, 分离 虹膜后粘连; 对虹膜广泛粘连的小瞳孔, 用辅助杆 和撕囊针双手做瞳孔缘的分离和扩张, 做连续环形 撕囊, 行囊膜下及层间皮质水分离, 囊袋内超声乳 化晶状体核, 植入折叠人工晶状体, 吸出粘弹剂, 前 房注入灌注液使切口密闭不需缝合, 结膜下注射庆 大霉素 ! 万_及地塞米松 %&@. 超声乳化平均能量 YY'!'(,, 超声时间 /)(!Q).(平均 ').) &13.术后 口服抗生素及糖皮质激素.# 例患者因术后葡萄膜 反应重给予静滴地塞米松 #O,个别病例口服降眼 压药物.出院后每 ' 周定期复查, 随访 -!." 月, 观 察视力、 眼压、 并发症和滤过泡的变化. ' 结果 '). 视力 术后 '. 眼视力! ; + 眼视力 /).!/)Q ('#,) ; . 眼a/).; #/ 眼中 '" 眼术后视力 不同程度提高((#,) , 术后视力无提高者 ' 眼, 眼 底检查发现视神经严重萎缩. ')' 眼压 有#眼术后眼压一过性升高, 经静脉滴注 '//@b> 甘露醇 Z*/&>,或口服醋氮酰胺 #O 后眼压 降至正常范围.其余 Z+ 眼术后 . 周内平均眼压为 作者单位: (Z///Q/)中国上海华东医院眼科 · 临床研究 · ./( 国际眼科杂志 !""# 年$! 月第 # 卷第%期湖南永州市中西医结合学会眼科专业委员会成立 暨眼科学术交流会在冷水滩召开 湖南永州市中西医结合学会眼科专业委员会成立暨眼科学术交流会于 !&&# 年$& 月$' !!& 日在永州市冷水滩区召开. 会议选举产生了永州市第一届中西医结合眼科专业委员会成员.张仁俊副教授当选为主任委员, 副主任委员为邓小华、 钟剑 平、 唐孟林、 唐茂聪、 黄立志(兼秘书长)等副主任医师.会议期间邀请了北京协和医院、 中南大学湘雅医学院、 湖南中医研究 院等知名院校专家教授进行了精彩的演讲.永州市中西医结合学会眼科专业委员会的成立, 结束了永州市没有眼科学术团体 的历史, 为永州市眼科事业翻开了新的一页. 湖南永州市中西结合学会 眼科专业委员会 二&& 三年十月二十六日 ($(!#) ))*+, 与术前相比无明显改变. !,# 并发症 术中 $ 眼后囊膜破裂, 行前段玻璃体切 除后, 将人工晶状体, 植入睫状沟内, 随访 $- 无视 网膜脱离, 术后角膜内皮水肿 ( 眼, 大部分在 $ 周 内消退;有$例患者角膜内皮水肿持续达 ! 月, 经 治疗最后恢复正常, 无$例发生角膜失代偿者.术 后前房积血 $ 眼经治疗 (. 后完全吸收.# 眼前葡 萄膜反应重, 经药物治疗 ("/. 后前房炎症消退, 其中0眼人工晶状体表面纤维膜形成, 但瞳孔区透明 故不影响视力. !,% 滤过泡 术后裂隙灯显微镜检查滤过泡完好无 损.仅有 0 眼手术后滤过泡局部呈充血改变, 经抗 生素和糖皮质激素滴眼 ! 周后充血减轻. # 讨论 青光眼手术成功地防止了超过 ("1的患者变 成盲人,术后形成的功能性滤过泡是非常宝贵的, 并对青光眼滤过术后的视功能保存起到直接的作 用. 当并发白内障需要手术治疗时要设法避开这一 区域, 以免损伤滤过泡. 临床上有多种手术途径摘除白内障如避开原 手术切口的常规白内障摘出, 透明角膜切口白内障 超声乳化等203#4 .我们对 !' 例(#& 眼)青光眼滤过 术后并发性白内障行避开滤过泡的 #)) 角巩膜隧 道切口行白内障超声乳化吸出, 植入折叠式人工晶 状体, 手术切口避开了原来青光眼手术切口及滤过 泡, 避免对虹膜手术切除部位刺激.隧道式切口密 闭良好, 有利于保持前房, 隧道的内口做到透明区 可避免手术操作对虹膜刺激, 防止虹膜色素脱失2%4 . 本组病例手术前平均眼压为($%!#) ))*+, 术后$周平均眼压为($(!#) ))*+, 手术前后眼压相 比差异无显著性.术后视力!&,( 有!$ 眼(/&1) , 5#1的患眼视力均有不同程度的提高, ! 眼术后视 力无提高者,其主要原因为青光眼性视神经萎缩. 一过性高眼压、 角膜内皮水肿等并发症的发生率并 不比我们施行单纯白内障超声乳化联合人工晶状 体植入术者高, 而且通过治疗均可恢复.有$例角 膜内皮水肿 ! 月后恢复, 可能与其角膜内皮细胞功 能差有关, 因为该病例滤过术前青光眼大发作持续 (., 眼压最高达 /6))*+.故我们认为对青光眼滤 过术后的白内障行超声乳化术, 术前一定要做角膜 内皮细胞镜检查, 角膜内皮细胞计数低于 !"""7))! 者, 应慎做超声乳化白内障手术. 通过对本组 !' 例(#& 眼)青光眼术后白内障 超声乳化的临床观察,对青光眼滤过术后白内障, 采用避开滤过泡的 #)) 角巩膜缘隧道切口行白内 障超声乳化吸出及折叠式人工晶状体植入术, 术后 效果好, 并发症少, 不影响眼压, 手术安全可靠, 既 可提高视力, 又可保持原有的抗青光眼滤过功能. 参考文献 $89-8 @A,8 B-?-+;);?C8=D8E=F?EF.;?C8E-C-G-EC8-?.8+<-:E=)-,8 H:GG8 IJF?8IJKCK-<)=8F?8F?W CG-=E:<-G8JG;>>:G;8 -DC;G8E<;-G8E=G?;-<8JK-E=;):<>FDFE-CF=? N8 ?=G)-<8J-CF;?C>8 X;G>:>8+<-:E=)-8>:>J;EC8 -?.8+<-:E=)-8J-CF;?C>,8 Q8 H-C-G-EC8Y;DG-EC89:G+U8 0555M!(N''(W'5& # 刘弈志U葛坚U程冰,抗青光眼滤过术后超声乳化白内障吸除术的临床 观察,中华眼科杂志U!&&&M#6N%#(W%#/ % 朱煌U魏锐利U李由,超声乳化技术在青光眼白内障联事手术中的作用, 中华眼科杂志U!&&&M#6N5(W5/ 8888888888888888888888888888888888888888(收稿日期: !&&#W&/W!6 ) 00&