药品监测与评价 2009 年 10 月第 9 卷第 3 期
MRD,October,2009,Vol 9,No.3
综☆☆☆☆☆述
合理使用抗菌药物, 合理使用抗菌药物,促进用药安全
感染性疾病是临床上最常见的一类疾病,也是 引起患者死亡的最常见病因之一.内科,外科,妇 科,儿科,五官科,口腔科和眼科等所有的临床科 室均可遇到感染性疾病,由于感染性疾病死亡的人 数占总死亡人数的 33.3%. 抗菌药物是治疗感染性疾病的药物之一.具有 杀灭或抑制各种病原微生物的作用, 可以口服, 如: 肌肉注射,静脉注射等全身应用的各种抗生素,磺 胺药和其他化学合成药(异烟肼,甲硝唑,呋喃妥 因,吡哌酸等)等;而不可内服,毒性强,供局部 使用的甲酚皂溶液(来苏儿),苯扎溴铵(新洁尔 灭),硫柳汞,碘酊等一般称为灭菌药,不包括在 此范围内. 在抗菌药物中抗生素的使用最为普遍,据统 计,我国 2000 年卫生总费用为 4764 亿元,药费 约为 2580 亿元,抗生素约为 1030 亿元,占药费 比例达 43%.世界卫生组织统计资料显示,我国约 1/2 住院患者使用抗生素,但实际需要者仅占其半 数, 25%. 约 由此可见我国抗生素滥用状况之严峻. 一,合理使用抗菌药物原则 合理使用抗菌药物的原则通常为:有效地控制 感染,争取最佳疗效;预防和减少抗菌药物的不良 反应; 注意合适的剂量和疗程, 避免产生耐药菌株; 密切注意药物对人体内正常菌群的影响;根据微生 物的药敏试验,调整经验用药,选择有针对性的药 物,确定给药途径,防止浪费.应用抗菌药物时, 需要根据病人所感染的微生物种类,病人的机体状 态以及药物的抗菌作用,抗菌谱,选择性和对机体 的影响三个方面进行全面综合的考虑后,选择最佳 的抗菌药物和制定最佳治疗方案.如果忽略了任何 一方面而 不合理地应用抗菌药物,除了会发生不 良反应影响病人的健康外,还会产生抗菌药物的独 特的耐药性,危害性更大.不但会影响用药者的治 疗效果,而且还会造成严重的社会影响,一旦产生 了耐药菌株,对其感染的治疗就会变得十分困难. 二,常见抗菌药物的不良反应 肝脏损害,通常抗菌药物吸收后在肝脏代 1,肝脏损害 谢,故肝脏易受抗菌药物损伤. 肾脏损害,通常药物经肠道吸收,吸收后 2,肾脏损害 均以原形或代谢物经肾脏排泄,故肾脏最易受到药 物损害.有报道说,25%的急,慢性肾功能衰竭是 由药物引起. 3,神经系统损害,包括中枢神经系统,听力, 神经系统损害 视力,周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作 用等.氨基糖苷类对听力的损害已引起高度重视, 我国每年新增聋哑儿 3 万名左右, 50%与药物有关, 其中怀疑氨基糖苷类药物引起者高达 83%. 4,血液系统损害,各类抗菌药物在长期和大 血液系统损害 量应用时都会影响血细胞的生成,致使血细胞减 少,包括白细胞及粒细胞减少,血小板减少及全血 细胞减少即再生障碍性贫血. 5,消化道反应. 消化道反应 6,二重感染或菌群失调. 二重感染或菌群失调 过敏反应,此反应最严重或最常见,为抗 7,过敏反应 原和抗体相互作用而致. 三,不合理使用抗生素的危害 1,增加了药品不良反应和药源性疾病的发生 根据调查显示,我国每年约有 3 万名儿童因不
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恰当使用耳毒性药物而造成耳聋,其中 95%以上为 氨基糖甙类药物,对药源性死亡病例分析结果显 示,43.1%是由于抗生素引起.滥用抗生素造成病 人肝,肾功能衰竭时有报道. 2,导致药物资源的巨大浪费 导致药物资源的巨大浪费 由于不合理使用和过度使用药物,加重了国家 和人民经济负担.统计表明,仅不合理使用第三代 头孢, 就使我国每年浪费卫生资源 7 亿元, 2005 年, 由于抗生素的不规范使用导致医疗费用不合理增 长达 800 亿元之巨.在不良反应致死的病例中,抗 生素滥用也是主要罪魁之一. "20 万死亡患者中, 40%是死于抗生素滥用的" . 3,加速细菌耐药率 抗生素的滥用从技术上造成细菌耐药性增长, 从而致使其自身在较短时期失效.上个世纪 40 年 代,青霉素作为最早抗菌药物, 成功地解决了临 床上金黄色葡萄球菌感染的难题,随后问世的大环 内酯类,氨基糖苷类抗生素又使肺炎,肺结核的死 亡率降低了 80%.那时,曾有人断言,人类战胜细 菌的时代已经到来.当时,全球每年死于感染性疾 病的人数约为 700 万.但是,40 年后这一数字猛 增至 2000 万.这种尴尬境遇和抗菌药物的不规范 使用有着直接的关系.专家说,凡超时,超量,不 对症使用或未严格规范使用抗菌药,都属于抗菌药 滥用.广泛的,大剂量的使用抗菌药物加速了细菌 的耐药性变异,从而使得药物本身没有了实际作 用. 比如, 当年人类研发青霉素用了 20 年, 然而, 在不到 20 年内,它在世界大部分地区对治疗淋病 等传染病就没有了效果.这种情况还在加速中,据 报道,国内某省三甲医院常见病原菌部分监测资料 表明:一些细菌的耐药率已从 1996 年的 1%上升到

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