第五节
自汗,盗汗
汗证是指由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证.
自汗 不因外界环境因素的影响(除外生理性汗出),而白昼时时汗出,动辄益甚者
盗汗 寐中汗出,醒来自止者;亦称为寝汗.
汗出异常应包括汗量(局部和全身)及汗液成分变化.后者如黄汗,狐臭.
正常的出汗,是人体的生理现象.本节所论述的自汗,盗汗,均为汗液过度外泄的病理现象.《明医指掌·自汗盗汗心汗证》对自汗,盗汗的名称作了恰当的说明:"夫自汗者,朝夕汗自出也.盗汗者,睡而出,觉而收,如寇盗然,故以名之."
《内经》指出汗液为人体津液的一种,并与血液有密切关系,所谓血汗同源.故血液耗伤的人,不可再发其汗.
《灵枢·五癃津液别》说:"天暑衣厚则腠理开,故汗出,…天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气."在出汗异常的病症方面,谈到了多汗,寝汗,灌汗,绝汗等.
《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称,并认为由虚劳所致者较多.
《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗,盗汗作了鉴别,并指出其他疾病中表现的自汗,应着重针对病源治疗,谓"历节,肠痈,脚气,产褥等病,皆有自汗,治之当推其所因为病源,无使混滥".
朱丹溪对自汗,盗汗的病理属性作了概括,认为自汗属气虚,血虚,湿,阳虚,痰,盗汗属血虚,阴虚.
《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理,认为一般情况下自汗属阳虚,盗汗属阴虚.但"自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也".
《临证指南医案·汗》谓:"阳虚自汗,治宜补气以卫外,阴虚盗汗,治当补阴以营内."
《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说;"竟有用补气,固表,滋阴,降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗,盗汗,用血府逐瘀汤."补充了针对血瘀所致自汗,盗汗的治疗方药.
本节着重讨论单独出现的自汗,盗汗.至于由其他疾病引起者,在治疗原发疾病的基础上,可参照本节辨证论治.又有少数人由于体质关系,平素易于出汗,而不伴有其他症状者,则不属本节范围.
西医学中的甲状腺机能亢进,植物神经功能紊乱,风湿热,结核病等所致的自汗,盗汗,可参考辨证论治.
病因病机
1.肺气不足 素体薄弱,病后体虚,或久患咳喘,耗伤肺气,肺与皮毛相表里,肺气不足之人,肌表疏松,表虚不固,腠理开泄而致自汗.
2.营卫不和 由于体内阴阳的偏盛偏衰,或表虚之人微受风邪,导致营卫不和,卫外失司,而致汗出.
3.心血不足 思虑太过,损伤心脾,或血证之后,血虚失养,均可导致心血不足.因汗为心之液,血不养心,汗液外泄太过,引起自汗或盗汗.
4.阴虚火旺 烦劳过度,亡血失精,或邪热耗阴,以致阴精亏虚,虚火内生,阴津被扰,不能自藏而外泄,导致盗汗或自汗.
5.邪热郁蒸 由于情志不舒,肝气郁结,肝火偏旺,或嗜食辛辣厚味,或素体湿热偏盛,以致肝火或湿热内盛,邪热郁蒸,津液外泄而致汗出增多.
诊 断要点
1.不因外界环境影响,在头面,颈胸,或四肢,全身出汗者.昼日汗出溱溱,动则益甚为自汗;睡眠中汗出津津,醒后汗止为盗汗.
2.除外其他疾病引起的自汗,盗汗.作为其他疾病过程中出现的自汗,盗汗,因疾病的不同,各具有该疾病的症状及体征,且出汗大多不居于突出地位.
3.查血沉,T3,T4,基础代谢,胸部X线摄片,痰涂片,抗"O"等检查排除甲亢,肺痨,风湿热等.
鉴别诊断
1. 脱汗 脱汗表现为大汗淋漓,汗出如珠,常同时出现声低息微,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝或散大无力,多在疾病危重时出现,为病势危急的征象,故脱汗又称为绝汗.
2.战汗 主要出现于急性热病过程中,表现为突然恶寒战栗,全身汗出,发热,口渴,烦躁不安,为邪正交争的征象.若汗出之后,热退脉静,气息调畅,为正气拒邪,病趋好转.
3.黄汗 汗出色黄,染衣着色,常伴见口中粘苦,渴不欲饮,小便不利,苔黄腻,脉弦滑等湿热内郁之症.
辨证论治
辨证要点
了解汗出的性质,程度,分布部位,伴随症状.
应着重辨明阴阳虚实.一般来说,汗证以属虚者多.自汗多属气虚不固;盗汗多属阴虚内热.但因肝火,湿热等邪热郁蒸所致者,则属实证.病程久者,或病变重者,则会出现阴阳虚实错杂的情况.自汗久则可以伤阴,盗汗久则可以伤阳,出现气阴两虚,或阴阳两虚之证.邪热郁蒸,病久伤阴,则见虚实兼夹之证.
治疗原则

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