中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
浙江大学医学院附属第二医院急诊科
一,中心静脉置管术
中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)及
建立有效输液给药途径的方法,已广泛应用在
ICU监测中,并成为急诊科医生的基本技能之一.
图1:左锁骨下静脉置管
(一)适应症
严重创伤,休克,急性循环衰竭,急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者.
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者.
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者.
体外循环下各种心脏手术.
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术.
经静脉放置心脏起搏器者.
(二)禁忌症
局部破损,感染.
有出血倾向者.
(三)置管方法
外套管针直接穿刺法:
根据病人的年龄选用适当型号的外套管针(成人用14~16号,儿童用18~20号)直接穿刺.当穿中静脉后向前推进3~5mm,再搞撤出针芯,将注射器接在外套管上,回抽静脉血时缓慢地旋转套管向前送入;如果抽不出回血,可缓慢后撤并同时回抽,当抽到回血时停止后撤,确定在静脉腔后再慢慢旋转套管向前送入.
钢丝导入法:
根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管.穿刺方法同前,当穿中静脉后将钢丝送入静脉,撤出金属穿刺法,然后将相应型号和导管沿钢丝送进静脉内.
(四)中心静脉置管分类
根据置管形式不同,可将中心静脉置管粗略分为以下4类
无隧道式(nontunneled)指导管直接由锁骨下静脉,颈静脉插入上腔静脉并原位固定.如锁骨下静脉置管.
隧道式(tunneled)指导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行.如带涤纶套的Hickman导管.
输液港(port-cath)基本操作同隧道式,不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下,应用时将针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道.
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)多由上臂头静脉,贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉.导管很细,但强度很好,可以在体内保存1~2年,适用于长期中心静脉输液.

目前在急诊中多采用经皮穿刺,放置导管到右心房
或靠近右心房的上,下腔静脉并原位固定(无隧道式
nontunneled).常用的穿刺部位有锁骨下静脉,颈
内静脉和股静脉.
(五)常用穿刺置管途径
锁骨下静脉
锁骨上路
锁骨下路
颈内静脉
前路
中路
后路

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