比例辅助通气
1992年, Younes等提出比例辅助通气理论
近年来,比例辅助通气在国外尤其是欧洲得到广泛临床应用
目前国内市场上仅有二种型号的呼吸机配备有比例辅助通气模式,且称呼不同
Drager Evita 4: proportional pressure support,
PPS
Respironics BiPAP Vision: proportional assist ventilation, PAV
PAV/PPS在不同通气方式(Type)中的应用
有创性PAV/PPS
在定容通气模式(CMV/IPPV)下
恒流速(5~10L/min),正常潮气量(10~15ml/kg),低通气频率(4~8次/min)
患者处于镇静和/或肌松状态( )
吸气末阻断法测定PIP,Pplat
呼气末阻断法测定PEEPtotal,VTE
PAV/PPS的通气参数
容积辅助(volume assist, VA): 补偿整个呼吸系统(包括胸廓,管道等)的弹性阻力.
弹性阻力(Ers)的计算公式:
流速辅助(flow assist, FA): 补偿整个呼吸系统的粘性阻力(摩擦力).
粘性阻力(Rrs)的计算公式:
有创性PAV/PPS
预置VA=80%×Ers或Ers-2cmH2O/L
预置FA=80%×Rrs或Rrs- 2cmH2O/L/s
根据P-V环设置PEEP
无创性PAV/PPS
脱逸法(run-away):
辅助比例:100%
VA,FA均为0
VA的设置:FA不变,递增VA,每次2cmH2O/L,监测波形,直至出现脱逸.此时VA值的80%或-2cmH2O/L即为预置值
FA的设置:与上相同(VA为0)
脱逸法与阻断法测定的相关性( r=0.928)
中华结核和呼吸杂志, 2000
确定辅助比例
明确预置VA和FA水平后
将辅助比例设置为20%,进行试通气
调整辅助比例,每次5%,监测波形及询问患者舒适程度
EPAP/PEEP:3~6 cmH2O
PAV/PPS的后备通气
窒息时间(Apnea):10~20秒
备用频率( f ):6~10次/min
IPAP: 10~20 cmH2O
PAV/PPS的报警限
Max Paw: 30 cmH2O(贲门括约肌压)
Max VT: 1000ml
Inspir Time: 2.0~3.0 秒
PAV/PPS的相对禁忌症
呼吸中枢驱动不稳定
有频繁窒息现象
呼吸窘迫者(自主呼吸有力, 频率快))