新生儿黄疸病例讨论
首都医科大学附属
北京儿童医院内科
吴明昌 教授 主任医师
例1 早期黄疸
第1胎足月儿,顺产无窒息,体重3200g,生后母乳喂养.第2d出现黄疸,第3d加重,测皮肤胆红素14mg/dl.患儿精神好吸吮有力,大便黄,尿不黄.
查体:除黄疸外无其他阳性体征.
思考:1. 诊断及鉴别诊断
2. 需作哪些实验室检查
3. 怎样治疗
4. 何时转院
皮肤胆红素与血清胆红素
皮肤胆红素:皮肤外测定
转换为血清胆红素
1. 诊断及鉴别诊断
生理性黄疸
生后 2～3d 出现
4～5d 达高峰
总胆红素峰值 12.9mg/dl
(221μmol/L)
7 10d 消退
本例特点:总胆红素14mg/dl 超过峰值
排除生理性黄疸的标准 引自 Avery GB(ED): Neonatology, 2nd. 1981, p486,Taeusch HW. Ballard RA. (ED): Avery's Dis of the Newborn 7thed, 1999, p1004
1.生后24h内出现的黄疸……(肉眼)1d > 5 mg/dl
2.总胆每日上升>5mg/dl(85μmol/L)….2d >10 mg/dl
3.峰值:足月儿>12.9 mg/dl(221μmol/L).. >13 mg/dl
早产儿>15 mg/dl (257μmol/L)
4.直胆:>1.5 ～2mg/dl(26～34μmol/L)
5.黄疸持续:足月儿 1周以上
早产儿 2周以上
标准质疑 本例特点:总胆14mg/dl
影响生理性黄疸峰值的因素
种族:亚洲 印第安 非洲 墨西哥 高加索比欧美高
RBC分解→ 血红素→ 胆绿素→ 胆红素
CO→肺,Hb
1mol CO=1mol 胆绿素
测定COHb量可证实胆红素产量增高
美/港/日/以:95%百分位 17.77 mg/dl
协和 876例:平均 11.9±3.14 mg/dl
(北京) 95%百分位 17.7 mg/dl
>12.9 mg/dl 占 34.4%

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