乳腺超声诊断(1)
袁 方
上海交通大学医学院附属第九人民医院 超声科
一 、乳腺的解剖
(一)位置与结构
乳房位于胸前部,胸大肌和胸筋膜表面,第二至第六肋间,内侧至胸骨旁线,外侧可达腋中线。
乳房的形态
成年女性未产妇的乳房呈半球形,中央有乳头,其顶端有输乳管的开口。乳头周围有色素较多的皮肤区,称为乳晕。
妊娠和哺乳期乳房明显增大。
老年妇女乳房萎缩。
乳腺区的解剖层次
- 表皮
- 皮下脂肪
- 乳腺腺体(包括导管及结缔组织)
- 乳腺筋膜
- 胸大肌及肋骨等
(二)乳腺的血供和淋巴回流
- 动脉 主要来自胸廓内动脉和腋动脉。
乳房的静脉 与淋巴管伴行,在乳腺癌的血行转移中有重要意义。
- 淋巴大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结,再引流入锁骨下淋巴结 。
(二)乳腺的血供和淋巴回流
(二)乳腺的血供和淋巴回流
大部分:腋窝→锁骨下
上部:锁骨下→锁骨上
部分内侧:胸骨旁→锁骨上
两侧淋巴液互相交通
深部淋巴网→肝脏
二 、乳腺的生理
乳腺发育的全过程受多种激素的影响,尤其是卵巢的周期性变化,使月经前后的乳腺发生规律性改变。
乳腺的正常声像图
- 表皮
- 浅筋膜及皮下脂肪层
- 乳腺组织:乳头、乳晕区、乳腺腺叶及导管
- 乳腺后区域
表皮及COOPER’S韧带图
青春期
妊娠期
哺乳期
老年萎缩期
青春期
妊娠期
哺乳期
老年萎缩期
青春期
妊娠期
哺乳期
老年萎缩期
青春期
妊娠期
哺乳期
老年萎缩期
乳腺疾病的超声诊断
一、乳腺炎症
- 急性乳腺炎
- 慢性乳腺炎
- 乳腺脓肿
- 乳腺导管扩张
- 乳腺结核
急性乳腺炎
- 哺乳早期,初产妇,也可发生于乳头有皮肤病时
- 单侧发病,外下象限,累及一个小叶
- 金葡菌感染
- 临床表现: 高热、寒战,病变区有红肿热痛、白细胞计数增高等
急性乳腺炎声像图特点
- 急性期时,病变区域境界欠清晰,形态不规则,内部呈低回声,分布不均匀。
- 形成脓肿后内部可见液性暗区伴后方回声增强,探头按压病灶时,局部有压痛,硬度偏硬。
声像图表现:乳腺层内及乳腺与胸大肌之间的内部回声分布不均匀,有散在分布的低回声区。乳腺外上象限组织内见条状管腔回声,呈盘曲状分布于乳腺组织和胸壁肌内。
乳腺脓肿声像图表现
- 单个或多个
- 液性暗区,内有散在小光点,不规则,边界欠清,后壁回声增强
- 同侧腋窝可检出肿大淋巴结
- CDFI 周边见血流信号,可呈低阻抗型动脉频谱
- 右侧乳腺检查:乳头旁9点钟区皮肤下见一不规则形肿块,内部呈低回声,分布不均匀,后方回声增强,境界欠清晰,包膜反射光带不明显,硬度偏硬。
- CDFI 显示肿块边缘血流信号较丰富,呈条状
病例
- 女性:33岁。
- 主诉:发现右侧乳腺肿块伴皮肤肿痛一月余。
- 查体:右侧乳晕下方肿块,大小约3.0cm×2.0cm,质地偏硬,有触痛,易推动,与皮肤无粘连。
- 右侧乳腺检查:右侧乳晕区下见一不规则形肿块,内部呈低回声,分布不均匀,部分呈无回声区,肿块后方回声增强,境界清晰,包膜反射光带不明显,硬度硬。乳晕区下方导管较宽。
- CDFI 肿块内部无明显血流信号。
乳腺增生症
- 单纯性增生症
- 囊性小叶增生
- 腺型小叶增生
单纯性增生症
- 病理 小叶内滤泡及末梢导管增生。
- 声像图 乳腺组织增厚变粗,小叶间纤维组织结构紊乱,轮廓不清,境界模糊,典型时乳腺组织可表现为“斑马”状(“Zebra”shape)、管状暗条回声,末梢导管横切则呈小囊状扩张。
囊性小叶增生
- 病理 单纯性的发展,导管上皮增生,管腔扩大,形成大小不一的含淡黄色浆液的囊肿,可伴有纤维瘤样结节。
- 声像图 乳腺内多个圆形或椭圆形无回声区, 0.5-2cm多见,囊壁光整,囊腔透声性佳,偶有分隔光带,如液性混浊或混合性肿块,无回声区内可见散在稀疏或致密的点状、絮状及团状实性回声。后壁回声多增强。
腺型小叶增生
- 病理 小叶内管泡及纤维结缔组织中度或重度增生,小叶增大甚至融合成块,腺管多而密。
- 声像图显示 腺体增厚,内见单个或多个低回声团块,形态不规则,内部回声欠均,边界清晰或欠清晰,以双乳外、下侧为主。
- CDFI
以上乳腺增生症三型病变的彩色血流显像腺体内均无异常血流信号。
四、良性占位
- 纤维腺瘤
- 导管内乳头状瘤
- 乳腺脂肪瘤
- 乳腺叶状瘤
纤维腺瘤
- 上皮和结缔组织增生、基质的退化(如纤维化和玻璃样变等)
- 青年女性(与雌激素有关,妊娠期肿瘤可增大,绝经后可随年龄增长而缩小)
- 常为单发,少数多发;外上象限(副乳腺以及异位乳腺等)
纤维腺瘤声像图表现
- 椭圆形;>70mm时,分叶形
- 境界清晰,边缘锐利(伴有轻度的衰减)挤压探头肿块可滑行移动
- 纤维成分较多,内部回声均质偏强;腺体成分较多,内部回声呈低回声,其周有低回声环
- 钙化或液化,钙化或纤维成分较多时可致声衰减而表现为声影(与恶性病变鉴别)
纤维腺瘤声像图表现
- CDFI 无血流或少血流;肿块周围,生长很快时,也可见较丰富的血流信号