第29章 恶性肿瘤
恶性肿瘤(malignant tumor) 多因素、多效应、多阶段、多基因致病,潜伏期较长(长达数十年). 大多数由环境因素和细胞遗传物质的相互作用引起.
心血管疾病、癌症和其他疾病占死因的比例
死亡率(35 -69 岁)
人均国民生产总值(美元)
%
来源:WHO Technical Report 797 (1990)
死亡率 (1:100,000)
恶性肿瘤
脑血管病
心脏病
传染病
上海居民几种主要疾病死亡率的变化 (1950-1985)
* 来源: 赵法及等 (1991)
上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化
死亡率 (1: 100,000)
死亡率 (1: 100,000)
第一节 恶性肿瘤的主要危险因素
一、生物因素 如HBV、HCV——原发性肝细胞癌二、物理因素 如紫外线——皮肤癌, 电离辐射——白血病等.
三、化学因素(一)吸烟
1、肺癌发生率与吸烟呈正相关;2、吸烟可与石棉、镍、铬等毒物产生协同作用,使肺癌发生率更高;3、吸烟年龄越早,数量越多,肺癌危险性越大,戒烟可降低危险性;4、吸烟还可导致其它一系列癌症.
(二)膳食 20%-60%的癌症与膳食有关.1、食品生产、加工、保存与烹饪过程受致癌物污染.(1)天然食物或食品添加剂中存在致癌物:亚硝胺、二甲氨基偶氮苯(肝、皮肤、膀胱癌等)、单宁酸(肝癌、肉瘤)等.
(2)食物受致癌物污染 :黄曲霉毒素(aflatoxins,AFs)分B1、B2、G1、G2等,其中致癌性最强的是AF-B1.(3) 食品加工烹调过程中产生致癌物. 烟熏、高温烹煮时,蛋白质热解产生苯并芘.
2、 营养缺乏的间接致癌作用. 食物粗糙、长期缺铁易患食管癌、胃癌.3、营养过剩的间接致癌作用. 食物热量、脂肪过高,纤维素过低,可使乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发生率增加.
(三)药物因素 国际肿瘤研究所(IARC):有多种,如环孢霉素、环磷酰胺等.(四)污染的饮用水和含酒精饮料 藻类毒素——肝癌 饮酒与口腔、咽、喉、直肠、肝癌有关,饮酒与吸烟有协同作用.
(五)空气污染物 苯并(a)芘——肺癌(六)职业因素 8种职业性肿瘤:石棉所致肺癌、间皮瘤;联苯胺所致膀胱癌;苯所致白血病;氯甲醚所致肺癌;砷所致肺癌、皮肤癌;氯乙烯所致肝血管肉瘤;焦炉工肺癌;铬酸盐制造工肺癌.
四、体力活动 有规律的体力活动可降低结肠癌的危险性五、社会心理因素 独特的感情生活史、巨大的精神以及个体的性格特征与恶性肿瘤有一定关系
第二节 恶性肿瘤的预防
一、第一级预防1、加强防癌健康教育,改变不良生活行为方式.(1)控烟(2)合理膳食和体力活动. 世界癌症研究基金会和美国癌症研究所14条膳食防癌建议.
建议 1 食物的供应及进食
食用营养丰富的、以植物性食物为主的多样化膳食.选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食,并选用粗加工的富含淀粉的主食.
建议 2 保持适宜的体重
个体BMI为18.5-25.避免体重过低或过高,整个成人期的体重增加限制在 5 公斤 之内.
BMI > 25 造成发达国家人群下列癌症发生的危险性增加:
5%
总癌
9%
乳腺(绝经后)
11%
结肠
25%

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