气管内管气囊充气安全之改善
陈志金a,b,e 郭雅薇b 黄惠玲c 邢淑珍d 陈奇祥b 陈德人b 林宏荣e
奇美医学中心
a加护医学部 b品管中心 c护理部 d呼吸治疗科 e病人安全委员会
气管插管是重要的救命处置,但是,插管后,气管内管气囊过度充气则可能导致气管黏膜坏死,气管狭窄甚至是气管破裂而危害生命[1-5].为避免伤害的发生,气囊压力必须维持在30cmH2O以下[6].欧美的研究显示气囊过度充气的情形严重,但是,国内目前仍无相关的研究.故针对本院急诊插管后的患者,其气囊压力进行监测,并加以改善.
目的
研究分两阶段:第一阶段是气囊过度充气的发生率及其可能导致过度充气的原因分析;第二阶段则是提出改善方案后,改善的成果.
经连续监测33位插管患者后,发现有81.8%,其气囊压力超过30cmH2O(平均充气压力为72.9 ± 37.7cmH2O)(表一).其中有4位患者,其气囊充气量甚至超过10mL(经校正后,90%的病患只需要4-6mL的充气量就足够了).造成过度充气的原因(表二):使用过大的空针筒,没有使用压力计测量及记录,相关的知识不足及观念错误.经教育及宣导后,有著显著的改善.使用过大的空针筒(20mL)充气的比例从35.71%降为0% (p=0.003);最常充气容积也从10.2±2mL降为5±0.2mL(p<0.001).护理人员也从以往以手捏或固定充气量方式(88%),改为使用更客观的压力计决定充气量是否足够(p<0.001).同时,每次都会将气囊压力记录於护理记录上的比例也从2.4%上升至91.3%(P 30cmH2O
7.42 ± 0.22
气管内管内径 mm
16 (48.5%)
性别, 男性
62.55±18.76
年龄
42.90%
学校/教科书有教导正常的充气容积
95.24%
气囊充气的错误观念
11.90%
使用测压计
54.76%
打固定的容积
33.33%
以手指捏测
如何估计气球容积
64.29%
10mL
35.71%
20mL
使用空针
表二 造成气囊过度充气的原因分析
表一 33位患者插管后, 气囊充气的状况