中医急诊学
呼吸衰竭
成都中医药大学附属医院
冷建春
一,呼吸衰竭的定义及分类
呼吸衰竭是一病理生理学诊断术语,是呼吸生理功能发生障碍,导致缺氧或(和)二氧化碳潴留,从而发生一系列的功能紊乱和代谢障碍的临床综合征,由于病因,病变性质及病程发展阶段的不同,主要病理生理改变和血气特点也不同.
至今对呼吸衰竭的定义尚无公认一致的意见.多数学者同意:当疾病导致呼吸功能损害,致使气体交换不能正常进行,动脉血氧分压(Pa02 )降低和(或)动脉二氧化碳分压(PaC02 )增加,并超过正常预计值范围时,即有呼吸衰竭存在.呼吸衰竭的诊断在没有更简易和更可靠的指标之前,目前国内外均以动脉血气分析为依据.
一,呼吸衰竭的定义及分类
呼衰的血气诊断标准是:在海平面,静息状态,呼吸空气,无异常分流的情况下,成人Pa02低于8. 0kPa(60mmHg),或伴有PaC02高于6. 7kPa(50mmHg).
静息状态下动脉血气正常,在某种程度劳力后出现血气异常,有人称之为呼吸功能不全(respiratory insufficiency).呼衰的血气诊断标准是人为规定的.也有人主张将PaO2＜6.7kPa (50mmHg),或将PaCO2>6kPa (45mmHg)定为呼衰.在婴幼儿和老年人,由于血气正常值不同,呼吸衰竭类型不同或地域高度的差别,也不应苛求一概套用上述标准.
二,呼吸衰竭的病因
呼吸衰竭的病因繁多,凡组成呼吸系统的任何一个部分发生异常,或构成呼吸功能的任何一个环节出现障碍均可导致呼衰.如脑,脊髓,神经肌肉系统,胸廓或胸膜,心血管,上气道,下气道和肺泡等,其中任何器官患病致使功能异常,均可为急性或慢性呼吸衰竭的病因.
若从广义上进行分类,则可将呼衰病因分为主要由通气泵衰竭或主要由肺气体交换不足所致这两大类.当然,很多疾病在其发生和发展为呼吸衰竭时,可以同时累及构成呼吸功能的多个环节,故两大类病因在同一病人或同一疾病中的交叉重叠是可能存在的(见表1).

三, 呼吸衰竭的分类及其病理生理学基础
呼吸衰竭是一病理生理学诊断术语,是呼吸生理功能障碍导致缺氧或(和)二氧化碳潴留,继而发生机体一系列功能紊乱和代谢障碍的临床综合征.由于病因,病变性质及病程发展阶段的不同,其主要病理生理改变和血气特点也不同.
三, 呼吸衰竭的分类及其病理生理学基础
临床上通常将呼吸衰竭分为两种类型:
I型呼吸衰竭:又称低氧血症性呼吸衰竭,或非 通气性呼吸衰竭(nonventilatory failure) 血气特点:Pa02 6.7kPa (50mmHg),和(或)Pa02<8. 0kPa(60mmHg).
有人主张将单纯高碳酸血症分为I型呼衰,低氧血症伴高碳酸血症分为II型呼衰,未被普遍采用.
三, 呼吸衰竭的分类及其病理生理学基础
若按呼吸衰竭的临床发展过程来分类,即又可将其分为:急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的急性发作三种情况.
三, 呼吸衰竭的分类及其病理生理学基础
呼吸衰竭的基础病理生理变化
1,肺泡通气不足 指单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少,导致体内二氧化碳潞留和低氧血症的发生.因为PaC02和肺泡每分通气量(VA)呈线性相关关系. 当VA下降,导致PaC02升高后,必然引起相应的PaO2下降,单纯因VA下降引起PaCO2升高,若不存在影响气体交换的肺实质疾病的因素,则肺泡-动脉氧分压差(PA-a02)在正常范围(约为1 .6kPa或1 2mmHg)时,PaO2+PaCO2=1 6.0kPa或12OmmHg(PAO2+PACO2≈18.7kPa或140mmHg),因此PaCO2的上升几乎总伴有paO2的下降,如paCO2为10.7kPa或80mmHg时,所测PaO2应在5.3kPa或40mmHg左右.
三, 呼吸衰竭的分类及其病理生理学基础
呼吸衰竭的基础病理生理变化
2,通气/血流灌注(V/Q)比例失调 要进行有效的气体交换,必须有肺泡通气和血流灌注比例的协调.正常肺泡通气约为4L/分,心排血量约为5L/分,通气/血流灌注比例约为0.8(4/5),达到此比例,肺脏才能达到最大换气效率.
若V/Q0.8,则病变局部的肺泡通气良好而血流灌注减少,肺泡内的气体不能与肺泡毛细血管血中气体充分交换,形成死腔通气.V/Q比例失调的后果主要是缺氧,而PaCO2上升不明显甚至下降.
三, 呼吸衰竭的分类及其病理生理学基础

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